About the feeling function of the so-called the motor region of the human cerebral cortex

Abstract

How known is the question of whether we have only motor centers in the region of the central convolutions, or together with the feeling and feeling centers, hence, the so-called. sense-motor centers, still remains not completely clarified.

Full Text

Какъ извѣстно вопросъ о томъ—имѣемъ ли мы въ области центральныхъ извилинъ исключительно двигательные центры или же вмѣстѣ съ тѣмъ и чувствующіе центры, слѣд., т. наз. чувство-двигательные центры, до сихъ поръ остается не окончательно выясненнымъ.

Хотя новѣйшія изслѣдованія надъ обезьянами и представили въ этомъ отношеніи убѣдительныя данныя въ пользу того, что въ такъ называемой двигательной области мозговой коры мы имѣемъ въ сущности не двигательные, а чувстводвигательные центры; тѣмъ не менѣе такого рода вопросъ, какъ вопросъ о чувствующей функціи двигательной области мозговой коры окончательно можетъ быть выясненъ только съ помощью наблюденій надъ людьми. Хотя въ литературѣ уже неоднократно приводились наблюденія, говорящія въ пользу чувствующей функціи двигательныхъ центровъ коры полушарій, но далеко немногія изъ нихъ могутъ считаться въ указанномъ отношеніи достаточно убѣдительными.

Дѣло въ томъ, что болѣе или менѣе давніе гнѣздные процессы въ мозговой корѣ не могутъ служить удобнымъ матеріаломъ для рѣшенія вопроса въ виду возможной компенсаціи наступившихъ разстройствъ со стороны другого полушарія. Болѣе же значительныя поврежденія въ области двигательныхъ центровъ, вслѣдствіе которыхъ наступаетъ въ ближайшее время смерть, мало пригодны и убѣдительны съ одной стороны по значительности самого поврежденія, часто выходящаго за предѣлы двигательной области, съ другой—вслѣдствіе обычнаго при такихъ условіяхъ нарушенія сознанія. Эти условія въ сущности и приводили къ тому, что столь важный и существенный вопросъ до настоящаго времени не могъ быть окончательно рѣшенъ съ помощью патологическихъ наблюденій, и въ то же время объясняютъ намъ тотъ фактъ, что самый вопросъ былъ выдвинутъ впервые не клиникой экспериментальной, а физіологіей.

Въ послѣднее время, благодаря операціямъ, производимымъ надъ двигательной областью мозговой коры у человѣка по случаю падучей, явилась полная возможность разъяснить этотъ вопросъ путемъ наблюденій надъ людьми, которымъ произведено удаленіе части двигательной области мозговой коры.

Въ этомъ отношеніи особенно поучительныя наблюденія были представлены Horsley’емъ ¹).

Въ одномъ изъ его случаевъ при разрушеніи центра для большаго пальца руки обнаружился параличъ его мышцъ сопровождаемый: 1) нечувствительностью къ легкимъ осязательнымъ раздраженіямъ, 2) неспособностью локализировать умѣренныя осязательныя раздраженія на большомъ пальцѣ, 3) субъективными ощущеніями онѣмѣнія и холода въ большомъ пальцѣ и неузнаваніемъ большаго пальца въ пространствѣ за исключеніемъ того случая, когда глаза смотрятъ на палецъ.

Степень всѣхъ этихъ разстройствъ находится въ прямой зависимости отъ степени разрушенія области большого пальца.

Субъективное чувство онѣмѣнія и холода авторъ признаетъ за результатъ психической оцѣнки дефекта чувствительности; потерю же мышечнаго чувства онъ ставитъ въ тѣсное соотношеніе съ параличемъ движенія, въ силу чего и степень потери мышечнаго чувства соотвѣтствуетъ степени паралича движенія.

Всѣ вышеуказанныя явленія авторъ ставитъ въ прямую зависимость отъ разрушенія коры двигательной области; такъ какъ въ случаѣ раздражающаго фокуса въ области центра большаго пальца (напр. при опухоляхъ) въ послѣднемъ появляется чувство покалыванія, которое затѣмъ усиливается до боли и поднимается по рукѣ въ восходящемъ направленіи и вмѣстѣ съ тѣмъ иногда появляется чувство движенія большаго пальца при отсутствіи дѣйствительнаго движенія. Эти явленія какъ извѣстно, нерѣдко предшествуютъ въ видѣ ауры падучному приступу. Если затѣмъ раздражающій фокусъ удалить, то всѣ вышеуказанныя ощущенія прекращаются, откуда слѣдуетъ заключить, что раздраженіе идетъ непосредственно съ пораженнаго мѣста двигательной области, а не при посредствѣ какихъ либо другихъ областей мозговой коры, напр. gyri fornicati, разрушеніе которой по Horsley’ю и Ferrier также приводитъ къ измѣненію чувствительности.

Въ завѣдываемой мною клиникѣ было произведено уже три операціи съ удаленіемъ коркового вещества. Изъ нихъ въ двухъ случаяхъ чувствительность была изслѣдована подробно и въ обоихъ случаяхъ были отмѣчены ясныя измѣненія кожной и мышечной чувствительности. Особенно подробно было произведено изслѣдованіе въ послѣднемъ случаѣ. Операція въ этомъ случаѣ состояла въ томъ, что вслѣдствіе постоянныхъ подергиваній въ правой половинѣ тѣла, особенно же въ правой рукѣ, была вскрыта лѣвая двигательная область на значительномъ протяженіи. Затѣмъ по вскрытіи твердой оболочки были опредѣлены токомъ области двигательныхъ центровъ руки и лица, послѣ чего была поверхОстно удалена значительная часть корковой области для руки и частъ корковой области для лица. Когда больной оправился отъ операціи, то въ лицѣ можно было, замѣтить лишь слабыя измѣненія чувствительности, что же касается руки, то разстройства чувствительности обнаруживались чрезвычайно ясно.

При изслѣдованіи этого случая послѣ того, какъ больной нѣсколько оправился отъ первыхъ послѣдствій перенесенной операціи, было обнаружено ясное притупленіе чувства прикосновенія въ правой верхней конечности, особенно въ пальцахъ и частью въ предплечьи: больной вовсе не раз личаетъ прикосновенія тупого конца булавки къ пальцамъ, прикосновеніе же къ кисти и къ предплечью то не ощущаетъ, то ощущаетъ, но не ясно. При этомъ и въ томъ случаѣ, когда онъ различаетъ прикосновеніе, онъ его локализируетъ въ высшей степени неточно. При изслѣдованіи такціометромъ Мочутковскаго ²) больной пальцами гладкой поверхности не ощущаетъ шероховатую поверхность № 2 и № 3 признаетъ за гладкую и отличаетъ ее лишь отъ № 7, тогда какъ № 5 можетъ отличить лишь отъ № 8; промежуточныя же шероховатыя поверхности больной не отличаетъ вовсе. При изслѣдованіи болемѣромъ Мочутковскаго обнаружено лишь небольшое притупленіе чувствительности; мышечное чувство и чувство давленія въ кисти ясно ослаблено. Вмѣстѣ съ тѣмъ нарушено и стереогностичоское чувство: больной не можетъ узнать ни ключа, ни чайной ложки, если ихъ даютъ ему въ правую руку; тогда какъ лѣвой рукой и то, и другое узнаетъ свободно.

Эти данныя не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что кожная чувствительность, а равно и мышечное чувство представлены у человѣка въ тѣхъ же областяхъ коры, въ которыхъ представлены и произвольныя движенія, что вполнѣ согласно съ данными опытовъ надъ обезьянами. Фактъ этотъ становится для насъ понятнымъ, если мы припомнимъ, что оба рода ощущенія являются въ нѣкоторой степени опредѣлителями произвольныхъ движеній.

¹ Horsley. The ninetectz centuria montty rewiew. June. 1891.

² См. Обозрѣніе психіатріи за 1898 г. стр. 90