On the casuistry of progressive paralysis (several cases with acute and prolonged course)

Full Text

(Продолженіе; см. т. XII, вып. 1)

28/VII. Больной скончался въ 6 ч. 30 м. утра.

Вскрытіе 28/VII. Сильная исхудалость; окоченѣніе слабо выражено; на крестцѣ и правомъ вертелѣ—пролежни. Кости свода черепа утолщены, diplöe почти отсутствуетъ. Dura mater срощена въ нѣкоторыхъ мѣстахъ съ внутренней поверхностью свода и съ ріа mater. Послѣдняя утолщена, мутна (молочныя полосы), снимается съ поверхности мозга съ большимъ трудомъ. Вѣсъ мозга 1397,0; вещество его отечно; корковое вещество малокровно, атрофировано; боковые желудочки расширены большимъ количествомъ серозной жидкости. Во внутреннихъ органахъ, кромѣ расширенія нижнихъ долей обоихъ легкихъ, какихъ-либо патологическихъ измѣненій не отмѣчено.

6. Больной П. А—въ, мѣщанинъ, 36 лѣтъ, агентъ пароходнаго общества, доставленъ въ лѣчебницу 15 мая 1887 года женою.

Анамнезъ (со словъ жены). Больному 36 лѣтъ, женатъ 14-й годъ, имѣетъ трехъ здоровыхъ дѣтей, семеро же умерло въ раннемъ дѣтствѣ. Въ молодости перенесъ сифилисъ; спиртными напитками не злоупотреблялъ. Всегда былъ веселаго характера, легко переносилъ невзгоды жизни и съ женою жилъ въ согласіи.

Первые признаки болѣзни были замѣчены двѣ недѣли назадъ. когда пріѣзжалъ ревизоръ этого общества. Тогда больной сталъ проявлять особую суетливость, разсѣянность и нѣкоторую спутанность мысли. Къ такимъ явленіямъ присоединилась безсонница, раздражительность и слабость памяти. Цѣлые дни больной суетился, принимался за разныя работы, но никогда ничего не кончалъ. Въ отвѣтахъ сталъ рѣзокъ; ничтожная причина влекла за собою сильное возбужденіе больного, St. praesens. Больной средняго роста, умѣреннаго тѣлосложенія и питанія; въ легкихъ—везикулярное дыханіе; границы сердца нормальны, пульсъ 84 въ мин. Въ языкѣ—фибриллярныя подергиванія; зрачки равномѣрны; складки лица, сглажены; выраженіе лица тупое, глаза тусклые. Мышечная сила рукъ понижена. Походка шаткая. Симптомъ Romberg’a. Чувствительность кожи, при изслѣдованіи уколами, не измѣнена. Рефлексы ослаблены. Съ психической стороны: бредовыя идеи величія, euphoria, отсутствіе памяти, одностороннія ассоціаціи и полная неоріентированность относительно мѣста и времени. — Рѣчь сильно разстроена.

Теченіе болѣзни.

16/ V. Суетливъ, воображаетъ себя дома, занятъ отчетами, считаетъ себя министромъ; спитъ плохо, ѣстъ хорошо.

17—18/ V. Снимаетъ съ себя платье, рветъ бѣлье, все время ходитъ по комнатѣ, повторяя одну какую-нибудь фразу или же нѣсколько отдѣльныхъ словъ. Сонъ плохой.

19—24/ V. Состояніе возбужденія усиливается; больной совсѣмъ не спитъ, много поетъ, бѣгаетъ по отдѣленію, пристаетъ къ больнымъ, лицо гиперемировано, конъюнктивы налиты. Замѣчается неравномѣрность зрачковъ и вялая ихъ реакція на свѣтъ и приспособленіе. Въ рукахъ и языкѣ— tremor.

25—31/ V. Постоянное психомоторное возбужденіе и глубокій упадокъ умственной дѣятельности. Питаніе сильно падаетъ. Ночи не спитъ; ѣстъ плохо.

1—10/VI. Безъ особыхъ перемѣнъ.

11—15/VI. Больной въ теченіе двухъ-трехъ дней совсѣмъ успокоился и какъ-то притихъ: сидитъ молча, ни на кого несмотритъ, на вопросы не реагируетъ; о своемъ существованіи ничѣмъ не заявляетъ. Ночи спитъ сравнительно лучше. Голосъ слабый. Выраженіе лица тупое, малоосмысленное. Исхуданіе сильное.

16—25/VI. Обрывки бредовыхъ идей величія и полная неоріентированность въ окружающемъ. Память, способность воспріятія глубоко нарушены.

26—30/VI. Апатиченъ, малоподвиженъ; движенія вялы, атактичны. Сухожильные рефлексы повышены. Зрачки неравномѣрны. Присоединились явленія пареза со стороны мочевого пузыря и recti.

1—15/VII. Постепенный упадокъ умственныхъ и физическихъ силъ.

16—31/VII. Было два апоплектоидныхъ инсульта, послѣ которыхъ больной оправился. Психика въ жалкомъ видѣ: больной апатиченъ, глубоко слабоуменъ, всѣ дни сидитъ или за столомъ, или на койкѣ, не заявляя совсѣмъ о своемъ существованіи. Сильное слюнотеченіе. Неопрятенъ.

1—15/VIII. Ъстъ много, но часто поперхивается; питаніе прогрессивно падаетъ. Появились пролежни. Спитъ мало.

16—31/VIII. Больной слабѣетъ съ каждымъ днемъ. На ногахъ держится съ трудомъ,—отъ кровати къ столу безъ посторонней помощи пройти не можетъ.

30/ VII упадъ и разсѣкъ себѣ кожные покровы головы на протяженіи около 1¹/₂ сантим.; наложены швы.

1—13/IX. Слабъ, сильно истощенъ; на поясницѣ и вертелахъ—пролежни. Глотаніе затруднено въ значительной степени,—больной поперхивается даже отъ молока. Постоянно неопрятенъ. Ранка поджила.

14. Умеръ при явленіяхъ постепеннаго упадка дѣятельности сердца.

Вскрытіе

15/IX. Трупное окаченѣніе выражено достаточно; трупъ истощенный; на поясницѣ и вертелахъ—пролежни, на затылкѣ—кожная ранка величиною 1¹/₂ сайт. Кости свода утолщены. Вѣсъ мозга 1550,0; вещество его уплотнено, сѣро-краснаго цвѣта; на днѣ 4-го желудочка и боковыхъ— рѣзко выраженная зернистость эпендимы. Ріа mater повсюду молочнаго цвѣта, очень утолщена и гиперемирована; при сниманіи увлекаетъ за собою вещество мозга. Корковый слой значительно истонченъ; бѣлое вещество мозга плотно, анэмично. Сосуды основанія атероматозно измѣнены. Во внутреннихъ органахъ особыхъ патологическихъ измѣненій не замѣчено.

7. Больной М. И—въ, купеческій сынъ, 37 лѣтъ, доставленъ въ лѣчебницу 14/_VI 1888 года зятемъ.

Анамнезъ (со словъ зятя больного, подтвержденный сестрою его). Отецъ умеръ отъ рака праваго глаза; мать умерла въ старости; два брата—алкоголики, одинъ изъ нихъ окончилъ жизнь самоотравленіемъ.

Самъ больной съ дѣтства росъ въ хорошихъ условіяхъ, съ 10—12 лѣтъ началъ заниматься торговлей. 29 лѣтъ женился, имѣетъ трехъ дѣтей. Всегда имѣлъ много дѣла и заботы по веденію торговли. Въ послѣдніе мѣсяцы случился рядъ несчастій (неудачное замужество сестры + самоубійство братан- смерть матери), что сильно разстроило больного и послужило, по мнѣнію родныхъ, причиной его болѣзни. Два мѣсяца тому назадъ они стали замѣчать перемѣну характера и поведенія больного. Изъ грустнаго и озабоченнаго онъ сдѣлался веселымъ, безпечнымъ; сталъ составлять грандіозные планы для своего обогащенія; совершилъ нѣсколько нецѣлесообразныхъ поступковъ: разъѣзжалъ по городу, приглашая компаньоновъ въ задуманное имъ предпріятіе:—прясть самыя тонкія нитки и веревочки для завязокъ, которыми предполагалъ снабжать всю Россію. Въ это же, приблизительно, время появилась безсонница и отсутствіе аппетита. Очень скоро (не болѣе какъ чрезъ недѣлю) появился пышный бредъ о владѣніи милліонами, о назначеніи его инспекторомъ, министромъ и т. д.

St. praesens. Питанія удовлетворительнаго: подкожный жиръ въ достаточномъ количествѣ. Во внутреннихъ органахъ особенныхъ болѣзненныхъ измѣненій не замѣчено. Зрачки равномѣрно съужены, реакція на свѣтъ въ предѣлахъ нормы. Въ языкѣ—фибриллярное и массовое дрожаніе; такое же дрожаніе въ мышцахъ губъ, щекъ и m. orbicularis. Болевая чувствительность замѣтно понижена на лѣвой половинѣ тѣла. Сухожильные и мышечные рефлексы повышены. Походка твердая. Лицевыя складки сглажены. Съ психической стороны—повышенное самочувствіе, при чемъ замѣчается легкая подвижность настроенія въ сторону печали и радости, но общій тонъ остается маніакальнымъ. Въ рѣчи замѣтно нѣкоторое растягиваніе словъ и спотыканіе на нѣкоторыхъ слогахъ. Память прошлыхъ событій сохранена плохо, а послѣднихъ—рѣзко ослаблена,—больной путается въ припоминаніи самыхъ простыхъ фактовъ. Теченіе представленій ускорено, связываніе ихъ поверхностно. Продолжительный разсказъ невыраженъ, потому что больной скоро отвлекается отъ темы. Полный бредъ величія.

Теченіе болѣзни.

15—18/VI. Все время возбужденъ, пристаетъ ко всѣмъ со своими планами, проситъ принять участіе въ ихъ компаніи. Спитъ плохо; ѣстъ мало.

19. Возбужденіе настолько усилилось, что больного необходимо было перевести въ буйное отдѣленіе, гдѣ онъ изолированъ. Спалъ очень мало,—не болѣе 1—2 часовъ въ сутки. Разорвалъ матрасъ, вытрясъ солому и разбросалъ его по изолятору.

20—21. Тоже возбужденное состояніе, спутанность сознанія и бредовыя идеи грандіознаго характера.

22—25. Спитъ плохо. Проситъ отпустить его домой, обвиняя врача въ неправильномъ задержаніи его въ этомъ „замкѣ“. Настроеніе раздражительное; ѣстъ много.

26 — 30. Тоже состояніе.

1 — 10/VII. Раздражительность и гнѣвливость противъ врача исчезли, остаются повышенное самочувствіе и быстрая смѣна идей, полная ихъ безпорядочность, отрывочность и абсурдность. Спитъ мало; находится въ постоянномъ движеніи; рветъ бѣлье и одежду, возится съ соломою. Быстро худѣетъ.

11—25. Маніакальное состояніе продолжается въ той же степени, что и раньше. Рѣзкій упадокъ памяти и сообразительности.

26/ VII. Взятъ сестрою изъ лѣчебницы для помѣщенія въ одну изъ Петербургскихъ больницъ.

10/іх доставленъ обратно въ нашу лѣчебницу въ состояніи сильнаго возбужденія, въ каковомъ находился весь августъ и начало сентября.

11—12. Ведетъ себя по прежнему: очень шумливъ, постоянно въ движеніи, мало спитъ. Ѣстъ хорошо.

13—18. Рѣчь разстроена. Зрачки неравномѣрны, реакція ихъ отсутствуетъ. Больной нѣсколько успокоился, спитъ сравнительно лучше; ѣстъ много.

19—21. Покоенъ, хотя спитъ еще не всегда хорошо. Со стороны психики—отсутствіе бредовыхъ идей величія, глубокій упадокъ умственныхъ способностей и неясность сознанія относительно своего положенія.

22—30. Слабоуменъ; совершенно покоенъ: все время проводитъ въ постели, не интересуясь ничѣмъ окружающимъ.

1—10/х. Апатиченъ, на вопросы реагируетъ вяло; мало понимая ихъ. Ѣстъ много, спитъ мало—не болѣе 3—4 часовъ въ сутки. На правомъ вертелѣ—пролежень. Неряшливъ, расбрасываетъ около себя куски пищи, плюетъ на полъ, постель и т. д.

11—15. Пролежни увеличиваются въ количествѣ: появились два новыхъ пролежня, — одинъ на крестцѣ, другой—на лѣвомъ вертелѣ. Неопрятенъ. Глотаніе затруднено: съ трудомъ больной глотаетъ даже жидкую пищу.

16—23. Тоже состояніе.

24. Умеръ при явленіяхъ постепеннаго упадка дѣятельности сердца.

Вскрытіе произведено не было, такъ какъ тѣло взято женою для погребенія.

8. Больной Ѳ. И—ъ, крестьянинъ, 38 лѣтъ, доставленъ 23 августа 1888 года женою.

Анамнезъ (со словъ жены). Всѣ родственники по мужской линіи—-запойные пьяницы; самъ больной всегда много пилъ, особенно послѣднее время, когда пропилъ все свое имущество. Женатъ 18 лѣтъ, дѣтей было 16 человѣкъ, изъ которыхъ живы только двое; было у жены три выкидыша. Относительно сифилиса у больного жена навѣрное сказать ничего не можетъ.

Первые признаки заболѣванія замѣчены женою около 3-хъ мѣсяцевъ назадъ (въ концѣ мая), сначала въ видѣ нецѣлесообразныхъ поступковъ, бредовыхъ идей богатства, раздражительности, безсонницы. Прежде больной былъ хорошимъ мастеромъ, имѣлъ много рабочихъ въ своей мастерской, а послѣднее время дошелъ до того, что потерялъ заказчиковъ и жилъ на женины средства, которыя она добывала роботой. До заболѣванія былъ очень вспыльчивъ, горячъ, часто бранился и дрался съ женою; во время же болѣзни сталъ гораздо тише, „сдѣлался, какъ дуракъ“, хотя и высказывалъ мысли о „несмѣтномъ богатствѣ“, но безъ всякой аффектаціи, „хлоднокровно“. Такое состояніе продолжалось до „лѣтней Казанской“ (8 іюля). Наканунѣ этого дня, слѣдовательно 7-го іюля, больной придя изъ бани, сталъ ко всѣмъ приставать, бранить за то, что его не встрѣтили; „вѣдь онъ не простой человѣкъ“; за эту вину обѣщалъ всѣхъ сослать въ Сибирь или посадить въ острогъ. Жена думала, такъ она передаетъ, что въ банѣ было очень жарко и этимъ объясняла его возбужденіе и покраснѣніе лица, бывшее при этомъ. Но возбужденіе не проходило въ теченіе около 3¹/₂ недѣль; за это время больной надѣлалъ много бѣдъ: перервалъ очень много бѣлья, одежды, переломалъ много вещей, разбилъ нѣсколько стеколъ; ночи не спалъ, плохо ѣлъ, совсѣмъ „сошёлъ на нѣтъ“—такъ исхудалъ за періодъ возбужденія. Только въ началѣ августа сталъ нѣсколько спокойнѣе, такъ что постепенно дѣло дошло до того, что можно было оставлять его дома безъ особаго присмотра. Возбужденіе смѣнилось апатическимъ состояніемъ: больной, по словамъ жены, по цѣлымъ днямъ сидѣлъ на одномъ мѣстѣ; ѣлъ, когда ему давали, самъ не просилъ; часто подъ себя отправлялъ свои естественныя нужды. Если иногда выводили его на улицу, то и тамъ цѣлые часы сидѣлъ, ни на кого не обращая вниманія и не уходя съ улицы, пока его не введутъ въ домъ. Послѣднее же время сталъ совершать неожиданные для окружающихъ поступки: то броситъ чашку съ пищей на полъ, то разольетъ воду изъ ведра; однажды вытащилъ изъ печи головню и положилъ въ подполье. Кромѣ того чѣмъ дальше тѣмъ чаще бываетъ неопрятенъ.

St. praesens. Общее питаніе плохое. На спинѣ, лѣвомъ плечѣ, на рукахъ, ногахъ и кое-гдѣ по туловищу ссадины и кровоподтеки разнообразнаго вида и величины. Во внутреннихъ органахъ особыхъ измѣненій не обнаружено, за исключеніемъ сердца, границы котораго въ поперечномъ направленіи увеличены на 2—3 сантим.; тоны сердца чисты, но глухи. Зрачки неравномѣрно съужены, реакція ихъ ослаблена. Въ языкѣ фибриллярныя подергиванія, такъ что больной съ трудомъ можетъ высунуть языкъ, послѣ большихъ усилій съ его стороны. Рефлексы мышечные, сухожильные и кожные значительно понижены. Болевая чувствительность ниже нормы.

Съ психической стороны глубокое слабоуміе и неоріентированность въ окружающемъ. Память ослаблена, соображеніе и способность воспріятія понижена до maximum’a. Рѣчь разстроена въ сильной степени: что говоритъ больной, понять трудно. Изрѣдка высказываетъ безсвязные, безпорядочные обрывки прежнихъ бредовыхъ идей величія.

Теченіе болѣзни.

23 —25/VIII. Ночи спитъ плохо, часто встаетъ, перекладываетъ съ мѣста на мѣсто подутки, перетрясаетъ постельникъ, растираетъ руками солому, собирая ее потомъ въ одну кучу. Походка шаткая, больной нуждается въ постронней помощи. Ѣстъ хорошо, но исхуданіе прогрессируетъ.

26—31. Покоенъ, время проводитъ гдѣ-нибудь въ сторонѣ: по цѣлымъ часамъ сидя или на кровати, или же за столомъ, за цѣлый день не сказавъ ни слова. Когда подаютъ обѣдъ, совершенно хладнокровно и молча съѣдаетъ его; какихъ-либо желаній, просьбъ никогда не высказываетъ. Неопрятенъ.

1—10/IX. Слабоуміе и упадокъ физическихъ силъ прогрессируетъ. На вопросы, предлагаемые ему, отвѣтовъ не даетъ, не понимая ихъ. Весь интересъ больного сводится къ тому, чтобы быть сытымъ. Но сытости, повидимому, онъ не чувствуетъ: ѣстъ съ жадностью, такъ что, во избѣжаніе несчастья, приходится его кормить изъ рукъ. Большую часть времени проводитъ въ постели. Неопрятенъ.

11—15. То же состояніе.

16—20. Слабѣетъ съ каждымъ днемъ; на поясницѣ съ лѣвой стороны появился пролежень. Больной сталъ чаще поперхиваться, вслѣдствіе затрудненія глотанія.

20/іх былъ апоплектоидный инсультъ, послѣ котораго осталось сглаженіе лицевой складки съ лѣвой стороны и опущеніе лѣваго угла рта.

21—25. Слабость прогрессируетъ.

26—28. Температура ниже нормы (до 35,7⁰); пульсъ слабъ. Неопрятенъ.

29. Умеръ при явленіяхъ паралитическаго истощенія.

Вскрытіе 30/IX. Трупное окоченѣніе сильно выражено; трупъ истощенный, въ подкожной клѣтчаткѣ жира почти нѣтъ. Кости черепа утолщены, diplöe почти отсутствуетъ. Ріа слегка отечна, утолщена , мутна, съ поверхности мозга снимается съ большимъ трудомъ. Dura mater мѣстами прирощена къ внутренней поверхности свода. Корковый слой гиперемированъ, сѣровато-краснаго цвѣта. Вѣсъ мозга 1337,0; вещество его уплотнено. На днѣ 4-го желудочка, въ боковыхъ, въ aditus ad infundibulum зернистость эпендимы, сильно выраженная. Во внутреннихъ органахъ (и въ частности въ сердцѣ) замѣтныхъ, патологическихъ измѣненій не записано.

9. Больной С. А—въ, крестьянинъ, 41 года, доставленъ въ лѣчебницу 28-го іюня 1889 года женою.

Анамнезъ (со словъ жены). Отецъ и мать больного здоровые люди, умерли въ преклонныхъ годахъ; душевно-больныхъ ни съ той ни съ другой стороны не было. Будучи на военной службѣ, больной перенесъ сифилисъ; алкоголемъ не злоупотреблялъ; дѣтей не было.

Начало заболѣванія мужа жена относитъ къ первымъ числамъ февраля текущаго года. Больной, однажды вернувшись съ улицы, началъ какъ то неясно выговаривать слова, „путаться въ рѣчахъ“. Жена стала спрашивать: „что съ нимъ“? Вмѣсто отвѣта, больной упалъ на полъ и „захрипѣлъ“. Чрезъ нѣсколько минутъ пришелъ въ себя, но рѣчь его стала еще болѣе неясною; вмѣстѣ съ тѣмъ больной сталъ забывчивъ, невнимателенъ. Мѣсяца черезъ два произношеніе сдѣлалось яснымъ, менѣе труднымъ, но память по прежнему оставалась слабою. Въ началѣ апрѣля состояніе его опять ухудшилось: больной началъ опять многія слова выговаривать съ большимъ трудомъ, „путался въ словахъ, не могъ называть вещи ихъ именами“, жаловался на сильную боль въ животѣ. Съ половины апрѣля началъ сильно возбуждаться, „до того дойдетъ дѣло, что весь изобьется; бѣгаетъ по избѣ, стучитъ кулаками, катается по полу, прыгаетъ; при этомъ сильно потѣетъ; снимаетъ съ себя бѣлье. Ничего не ѣстъ и не пьетъ“. Такое состояніе продолжалось, по словамъ жены, до „Николина дня“ (9 мая), послѣ чего больной нѣсколько успокоился: но ѣлъ мало и плохо спалъ еще долгое время. Съ половины мая онъ совсѣмъ успокоился, но работать уже не могъ,— „не понималъ, какъ нужно сдѣлать и что послѣ чего слѣдуетъ“. Она—женщина одинокая, ей нужно (сѣнокосъ) работать, а за больнымъ нуженъ присмотръ, „какъ за ребенкомъ“ добавляетъ жена больного.

St. praesens. Питанія ниже средняго, больной анэмиченъ, кожные покровы съ сѣроватымъ оттѣнкомъ. Зрачки неравномѣрно расширены и вяло реагируютъ на свѣтъ. Языкъ сильно дрожитъ—высунуть его изъ полости рта больной ие можетъ; въ мышцахъ лица замѣчается рѣзкое дрожаніе при попыткѣ раскрыть ротъ; лѣвый уголъ рта опущенъ; выговоръ въ высшей степени затрудненъ, — рѣчь неясная. Имѣется общая слабость,—больной едва ходитъ, сильно пошатываясь изъ стороны въ сторону. Тоны сердца ясны, но слабы; пульсъ 60 въ 1'; легкія по краямъ эмфизематозны. Съ психической стороны: выраженіе лица тупое, взглядъ малоосмысленный; память, соображеніе утрачены; къ окружающему безучастенъ.

Теченіе болѣзни.

Іюль. Постепенный распадъ психической личности и физическое разрушеніе: больной худѣетъ, не смотря на то, что ѣстъ довольно много. Спитъ не всегда хорошо.

1—10/_VIII. Появился поносъ, довольно упорный; на поясницѣ и правомъ вертелѣ—два пролежня.

11—15. Поносъ рѣже; пролежни увеличиваются въ размѣрахъ, не смотря на антисептическую повязку. Слабость прогрессируетъ.

16—18. Поносъ прекратился; пролежни не заживаютъ. Больной слабѣетъ съ каждымъ днемъ, пульсъ едва ощутимъ.

19. Умеръ при явленіяхъ паралитическаго истощенія.

Вскрытіе 20/ Vш. Трупъ крайне истощенный; окоченѣніе уже прошло. На поясницѣ и вблизи праваго вертела обширные пролежни. Кости черепа мѣстами склерозированы. Сосуды основанія атероматозно измѣнены. Боковые желудочки переполнены серозною жидкостью; эпендима ихъ и 4-го желудочка зерниста. Мягкая оболочка утолщена, мутна, отечна, съ поверхности мозга снимается съ большимъ трудомъ. Корковый слой лобныхъ и обѣихъ центральныхъ извилииъ размягченъ, сѣровато-краснаго цвѣта; въ остальныхъ мѣстахъ замѣтна сильная атрофія его. Вѣсъ мозга 1250,0; вещество его вязкое.

Въ верхушкѣ праваго легкаго прощупывается узелъ, на разрѣзѣ оказавшійся каверною величиною въ грецкій орѣхъ. Другихъ измѣненій во внутреннихъ органахъ не замѣчено.

10. Больной И. К—-въ, 45 лѣтъ, крестьянинъ, доставленъ въ лѣчебницу 6 Февраля 1899 года сыномъ.

Анамнезъ (со словъ сына). Больной часто пилъ водку и въ большомъ количествѣ; нѣсколько лѣтъ назадъ были раны на ногахъ, отъ которыхъ лѣчился очень долгое время. Дѣтей трое; одинъ умеръ нѣсколько недѣль отъ роду, двое живы. Заболѣлъ 4 дня тому назадъ. Внезапно проснувшись ночью, выбѣжалъ изъ комнаты, затѣмъ вернулся и началъ говорить нелѣпости. Съ тѣхъ поръ все время „заговаривается“: утверждалъ, что у него большое состояніе, собирался строить церковь; въ лѣчебницу привезенъ подъ предлогомъ покупки имѣнія. Раньше, до начала этого бреда, отецъ его (говоритъ сынъ) былъ тихъ и всегда молчаливъ, неразговорчивъ.

St: praesens. Сначала на всѣ предлагаемые ему вопросы отвѣчалъ тихимъ голосомъ, какъ бы неохотно. Сказалъ, что у него 48 человѣкъ дѣтей, что у него огромное состояніе, имѣется обширный магазинъ. На предложеніе раздѣться для изслѣдованія отвѣтилъ рѣшительнымъ отказомъ, началъ бранить сына, зачѣмъ тотъ привезъ его сюда; въ отдѣленіе зашелъ только потому, что ему указали на дверь отдѣленія вмѣсто выходной. Въ ванной раздѣть себя не позволялъ, громко кричалъ, бранился, дрался. Физическое изслѣдованіе произвести не удалось; отмѣчена лишь неравномѣрность зрачковъ (лѣвый шире праваго), рѣзкія фибриллярныя подергиванія въ мышцахъ языка; при разговорѣ замѣтно спотыканіе на нѣкоторыхъ слогахъ.

Теченіе болѣзни.

7/II. Безпокоенъ, не оріентированъ относительно времени и мѣста; не пожелалъ обѣдать, потому что ему „надо ожидать прихода начальства: губернаторовъ, графовъ и т. n. Плохо понимаетъ предлагаемые ему вопросы; отказывается принимать ванну; ночью не спалъ.

8/II. Былъ положенъ въ отдѣльной палатѣ, но не лежалъ на койкѣ спокойно, часто вскакивалъ, громко кричалъ; во время ужина отказался отъ пищи. Полная спутанность сознанія вмѣстѣ съ отрывочными бредовыми идеями величія; сонъ по прежнему очень плохъ.

9/II. Возбужденъ, кричитъ, требуетъ отпустить его домой. Въ изоляторѣ сбрасываетъ съ себя бѣлье, разстилаетъ по полу одѣяло, ложится на немъ, растянувшись во весь ростъ. Предлагаемыхъ ему обыденныхъ вопросовъ не понимаетъ; сердитъ, не любитъ никакихъ возраженій.

10—13/II. Изолированъ, безпокоенъ, бродить по изолятору, сбрасываетъ съ себя бѣлье и вновь его надѣваетъ; слабоуменъ, совершенно не оріентированъ въ окружающемъ. Ѣстъ хорошо; спитъ, не смотря на теплыя ванны, плохо.

14—15/II. Безпокоенъ, отказывается отъ пищи; бродитъ голый по изолятору, рветъ бѣлье.

16—22/II. На лбу образовалась ссадина отъ тренія лбомъ о стѣну. Слабоуменъ; безпокоенъ.

23—27/II. Попытки вывести больного изъ изолятора не удаются: больной начинаетъ въ общей палатѣ еще сильнѣе безпокоиться и безпокоить другихъ больныхъ.

28/II.—4/III. Все время безпокоенъ; ползаетъ по изолятору, трется лбомъ о стѣны, объ полъ. На мѣстѣ ссадины появилась довольно значительная припухлость. Спитъ больной мало, громко кричитъ, въ отрывочной формѣ бредовыя идеи величія.

5/III.—9/III. Тоже безпокойное состояніе.

10—12. Слабъ, плохо держится на ногахъ, часто мочится подъ себя. Безпокоенъ, глубоко слабоуменъ, не понимаетъ самыхъ обыденныхъ вопросовъ. Аппетитъ хорошій, но общее питаніе неудовлетворительное.

13—18/III. Безъ перемѣнъ.

19—31/III. Изолированъ; безпокоенъ; неопрятенъ; слабъ, плохо держится на ногахъ, лежать въ постели отказывается. Рѣзко выраженное разстройство рѣчи, расширеніе лѣваго зрачка, полное отсутствіе зрачковой реакціи на свѣтъ и аккоммодацію; прогрессирующій упадокъ питанія.

Апрѣль. Болѣе покоенъ; добродушенъ, хорошо ѣстъ и лучше спитъ по ночамъ. Неопрятенъ. Слабоуменъ; безсвязныя бредовыя идеи величія; „имѣются галлюцинаціи слуха“ (помѣтка въ скорбномъ листѣ; болѣе подробныхъ свѣдѣнія не имѣется). Постепенно слабѣетъ физически, на ногахъ совсѣмъ не держится. Въ области обоихъ вертеловъ—краснота.

Май. 1—2. Слабость прогрессируетъ; движенія становятся меньше, выражаясь лишь въ громкомъ, по временамъ крикѣ. Пульсъ очень слабъ.

3/V. Больной лежитъ съ затемненнымъ сознаніемъ, безъ пульса, конечности холодны, ціанотичны, дыханіе хриплое, затрудненное. Въ 4 часа умеръ при явленіяхъ постепеннаго упадка дѣятельности сердца.

Вскрытіе 5/V. Трупъ высокаго роста, истощенный. Кости почти утолщены; diplöe выражено нерѣзко. Твердая мозговая оболочка молочно-сѣраго цвѣта, мѣстами прирощена къ черепу и къ мягкой оболочкѣ; послѣдняя помутнена, особенно по ходу кровеносныхъ сосудовъ. Вѣсъ мозга 1290,0; вещество его плотно, отечно, малокровно. Корковой слой сильно истонченъ, атрофированъ. Сосуды основанія склерозированы. Ependyma 4-го желудочка, главнымъ образомъ въ углахъ, зерниста. Боковые желудочки растянуты большимъ количествомъ серозной жидкости.

Въ нижней долѣ лѣваго легкаго на разрѣзѣ найдена кавернозная полость величиною съ куриное яйцо; другихъ измѣненій въ легкихъ, а равно и въ другихъ органахъ не замѣчено.

(Окончаніе слѣдуетъ).

About the authors

G. A. Dedov

Burashevskaya psychiatric hospital of the Tver Provincial Zemstvo

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Ordinator

Russian Federation, Tver

References

Supplementary files