To the casuistry of progressive paralysis (several cases with acute and prolonged course)

Abstract

Having put an end to the cases of acute progressive paralysis, let's move on to cases of the same disease with a long course.

Full Text

(Окончаніе; см. т. XII, вып. 3).

Покончивъ съ случаями остропротекающаго прогрессивнаго паралича, перейдемъ къ случаямъ той же болѣзни съ длителнымъ теченіемъ.

Такихъ случаевъ за двадцатилѣтній періодъ, какъ уже сказано мною, найдено только три, вполнѣ заслуживающихъ вниманія въ смыслѣ точности анамнеза и полноты записанныхъ свѣдѣній.

1. Больной И. П. 3.—въ, 27 лѣтъ, купеческій сынъ, поступилъ въ лѣчебницу 22 марта 1882 года. (Собственное наблюденіе послѣднихъ 4-хъ лѣтъ жизни больной).

Въ скорбномъ листѣ (составленномъ д-ромъ Литвиновымъ) записано слѣдующее. Больной высокаго роста, средняго тѣлосложенія, довольно малокровенъ; волосы посѣдѣвшіе, лѣвый зрачекъ значительно шире праваго, вяло реагируетъ на свѣтъ. Языкъ значительно обложенъ; лѣвая носогубная складка сглажена. Лимфатическія железы шеи и локтевыя немного увеличены. На обоихъ предплечьяхъ, у локтеваго отростка и книзу отъ правой подколѣнной чашки сухіе лишаи. Кожа суха, вяла, блѣдна. Артеріи склерозированы. Легкія свободны; грудь впалая, узкая. Печеночная тупость начинается съ 7-го ребра и спускается на два поперечныхъ пальца ниже края реберъ.

Тоны сердца чисты; пульсъ мягкій, измѣнчивый отъ 80 до 100 въ минуту. Сухожильные рефлексы сохранены; чувствительность къ уколамъ ниже нормы. Выраженіе лица угрюмое, взглядъ устремленъ внизъ; отвѣты отрывочны, медленны.

О своемъ прошломъ больной сообщилъ слѣдующее. Раньше много пилъ. Семейнаго расположенія къ первымъ и душевнымъ болѣзнямъ нѣтъ. Отецъ трезвъ, мать умерла отъ апоп- лектоиднаго инсульта; есть пять братьевъ, всѣ здоровы; дядя по матери горькій пьяница. Больной женатъ пять лѣтъ, имѣетъ двухъ здоровыхъ дѣтей. Нѣсколько лѣтъ тому назадъ имѣлъ сифилисъ.

Заболѣлъ въ началѣ 1881 года, —сталъ чувствовать тоску; явилась подозрительность, страхъ (боязнь пожара); больному казалось, что всѣ на него обращаютъ особенное вниманіе. Онъ пересталъ заниматься дѣлами; появилась безсонница. За недѣлю до поступленія въ лѣчебницу покушался на само убійство: бросился въ колодезь. Въ настоящее время у больного имѣются: задержка мысли, соображенія; больному кажется, что положеніе его безвыходное. Памятъ настоящаго ослаблена, больной затрудняется давать отвѣты на многіе во просы; описать своего состоянія не можетъ. Воля подавлена. Обмановъ чувствъ не обнаруживаетъ.

Слѣдующая отмѣтка о больномъ относится къ 25 іюня того же 81 года, когда больной былъ выписанъ изъ лѣчебницы въ состояніи значительнаго общаго улучшенія. Послѣднія двѣ недѣли сталъ полнѣть, сонъ лучше, аппетитъ хорошій. Языкъ еще немного обложенъ, хотя отправленія кишичника правильны. Психическое состояніе значительно лучше: приступы тоски исчезли; галлюцинаціи еще есть, но уже не волнуютъ такъ больного.

12-го іюля 1882 года доставленъ опять въ лѣчебницу. Недѣлю послѣ выписки (25 іюня) велъ себя хорошо,—былъ веселъ, спокоенъ, гулялъ; но потомъ опять сталъ скучать, явилась безсонница, потеря аппетита, запоры; скоро возобновились галлюцинаціи слуха (больной ясно слышалъ, преимущественно днемъ, какъ ему угрожали убить его, извести), страхъ, тоска; больной цѣлыми часами ходитъ взадъ и впередъ. На пріемѣ отмѣчено слѣдующее: малокровенъ; лѣвый зрачекъ шире праваго; языкъ нечистъ, десны слабы. Печень съ 7-го ребра. Пульсъ 120—130 въ минуту, средній. Молчаливъ, боязливъ; движенія нерѣшительны; отвѣты кратки; настроеніе подавленное, мысль задержана.

6-го октября 1882 года выписанъ на попеченіе отца безъ улучшенія въ состояніи здоровья,

16-го февраля 1894 года снова доставленъ въ лѣчебницу. Послѣ выписки (6/х 1882 г.) состояніе его нѣсколько улучшилось; но скоро онъ сталъ пить запоемъ, отъ котораго лѣчился въ уѣздной больницѣ; въ послѣдней съ 1882 года былъ до 10 разъ. Пьянство сопровождалось припадками тоски, которые по временамъ проходили; послѣдніе же три года съ 1991 года тоска сдѣлалась постоянной, хотя не всегда одинаковой интензивности. При пріемѣ 16/п 94 г. отмѣчено слѣдующее: тоны сердца глухи; печень уменьшена, но при давленіи безболѣзненна. Зрачки неравномѣрны, реакція на свѣтъ и аккомодацію правильна. Въ пальцахъ рукъ—tremor; колѣнные рефлексы повышены.

Продолжаетъ жаловаться на тоску, причина которой, по мнѣнію больного,--это дурное положеніе его дѣлъ, раззореніе, виновникомъ котораго больной считаетъ только себя. Онъ вообще дурной человѣкъ, грѣшный, никуда негодный. Въ своихъ отвѣтахъ онъ неувѣренъ: вѣрно онъ отвѣчаетъ или нѣтъ, этого онъ понять не можетъ. Память ослаблена, теченіе идей замедлено.

24-го апрѣля 1894 года взятъ родственниками безъ улучшенія въ состояніи здоровья.

16 іюня 1899 года снова поступилъ въ лѣчебницу, но уже съ бредовыми идеями преслѣдованія. Онъ явился будто бы для того, чтобы „здѣсь спастись отъ своихъ враговъ, на которыхъ онъ изъ лѣчебницы начнетъ жаловаться“. Больной твердо увѣренъ, что въ ихъ городѣ всѣ противъ него, даже сноха и та. кромѣ худого, ему ничего не дѣлаетъ, „стремясь воспользоваться его имуществомъ“. Сознаніе болѣзни отсутствуетъ; въ окружающемъ оріентируется достаточно. Неравномѣрность зрачковъ и другіе физическіе симптомы прогрессивнаго паралича остаются in statu quo ante.

6/vɪɪ. 1899 г. Состояніе безъ перемѣнъ; взятъ домой.

3/ɪx. 99 г. еще разъ поступилъ въ лѣчебницу.

По пріѣздѣ домой 6/ѵп 1899 года больной совершилъ массу нецѣлесообразныхъ поступковъ: безъ особой нужды продалъ свой домъ и, получивъ предварительно 200 рублей, сталъ гулять и кутить, производить разныя безчинства, почему и былъ задержанъ полиціей и отправленъ въ нашу лѣчебницу. Къ даннымъ, полученнымъ относительно его состоянія раньше, добавлено на пріемѣ слѣдующее: правая носогубная складка сглажена, языкъ при высовываніи отклоняется вправо; рѣчь чистая, произношеніе свободно. Колѣнные рефлексы повышены. Больной не можетъ стоять на ногахъ, тотчасъ присѣдаетъ, жалуясь на головокруженіе. Съ психической стороны сознателенъ и оріентированъ въ окружающемъ; высказываетъ нестойкій и несистематизированный бредъ преслѣдованія.

Теченіе болѣзни. 4—23/ɪx. Постоянно ажитированъ, многорѣчивъ, суетливъ; высказываетъ идеи преслѣдованія, но безъ строгой систематизаціи ихъ. Обнаружиааетъ слабость памяти, непослѣдовательность и поверхнсстность сужденій. Много говоритъ о своихъ планахъ и проэктахъ попреимуществу хозяйственнаго характера. Сознаніе окружающаго ясное.

24—27/ɪx. По ночамъ плохо спить. Высказываетъ желаніе обогатиться такъ какъ ему нужны деньги. Для этого хочетъ выстроить фабрики обуви на имѣющіяся у пего 10 милліоновъ рублей. Проситъ отпустить его въ городъ для закупки 150 пудовъ желѣза для крыши фабрики. Себя рекомендуетъ свѣдущимъ и „по балетному дѣлу“,— „онъ можетъ и протанцовать и дробь пустить“ (при этомъ пляшетъ, жестикулируя и отъ души смѣясь). Постоянно веселъ, непослѣдователенъ и легкомыслененъ.

28/х—20/xɪ. По прежнему страдаетъ безсонницей. Въ окружающемъ оріентированъ; продолжаетъ пріискивать мѣсто для своей будущей фабрики. Память ослаблена. Новый проэкты намѣренъ устроить оркестръ въ лѣчебницѣ, „который будетъ на удивленіе всей Европѣ“. Думаетъ устроить при лѣчебницѣ театръ, на что жертвуетъ 900 рублей, которыя онъ будто бы скоро получитъ отъ зятя.

21—30/xɪ. Былъ вызываемъ въ Губернское Правленіе для освидѣтельствованія. Причину этого вызова видитъ въ слѣдующемъ. У него въ г. Корчевѣ (его родина) много враговъ, которые его постоянно мучали и терзали. „Теперь эти мучители должны будутъ получить кару. Его освѣдѣтельствовали и теперь само начальство начнетъ противъ его враговъ дѣло; оказывается,— „зашумѣло“, да я и самъ покажу, кто я и какъ со мной нужно обращаться. Я дойду до Государя, я найду правду“.

Декабрь. Составляетъ по прежнему самые разнообразные проэкты. Намѣренъ въ компаніи со своимъ зятемъ „милліонеромъ устроить кожевенный заводъ, для чего у сосѣднихъ крестьянъ хочетъ заарендовать 700 десятинъ земли, въ томъ числѣ и находящееся на этой землѣ озеро. Заводъ будетъ „первоклассный“, издѣлія будутъ доставляться прямо въ столицы, а для Твери и другихъ губернскихъ городовъ работать нестоитъ. Рядомъ съ заводомъ построитъ прачешную для стирки бѣлья на весь Петербургъ. Изъ деликатности и чувства благодарности въ этой прачешной онъ будетъ разрѣшать стирать бѣлье и изъ Бурашевской лѣчебницы. Будетъ у него и портняжная мастерская тоже для Петербурга, преимущественно для магазина зятя его, который продаетъ въ годъ готоваго платья на 800,000 рублей.

Лѣвой зрачекъ значительно шире праваго, реакція на свѣтъ довольно вялая.

1900 г. Январь — Февраль. Прогрессивный упадокъ умственной дѣятельности; по прежнему больной высказываетъ массу нелѣпыхъ плановъ, начинаетъ дѣлать разные музыкальные инструменты, но ничего не выходитъ. Доволенъ своею жизнью. Питаніе замѣтно падаетъ.

Мартъ—Апрѣль. Получилъ письмо отъ дочери, въ которомъ она пишетъ, что она вышла замужъ. Это очень огорчило больного, такъ какъ онъ ждалъ приглашенія на свадьбу. Вскорѣ появились приступы тоски, угнетенное настроеніе. На прогулку ходить отказывается, говоря, что онъ „будетъ ждать пока его горе пройдетъ“.

Май—Іюнь. Продолжаетъ уединяться, отказываясь выйти на свѣжій воздухъ. Физическое состояніе безъ особыхъ перемѣнъ.

Іюль—Августъ. Тоже состояніе.

Сентябрь—Октябрь. Апатиченъ, индифферентенъ ко всему окружающему; ѣстъ очень много. Сонъ и отправленія. правильны.

Ноябрь—Декабрь. Питаніе все болѣе падаетъ, не смотря на удовлетворительный аппетитъ.

1901 г. Январь—Февраль. Та же апатія, малоподвижность, индефферентизмъ. Появилось довольно замѣтное разстройство рѣчи съ характеромъ спотыканія на нѣкоторыхъ слогахъ. На ногахъ держится не совсѣмъ твердо.

Мартъ—Апрѣль. Покоенъ. Никакихъ стремленій и желаніи, кромѣ заботы о питаніи, такъ какъ аппетитъ значительно усиленъ. Не смотря на то, что больной много ѣстъ, питаніе его сильно и неудержимо падаетъ. Парезъ лѣваго n. facialis усиливается; неравномѣрность зрачковъ и разстройство рѣчи въ прежнемъ видѣ. Настроеніе менѣе угнетенное.

Май—Іюнь. Произношеніе затруднено въ значительной степени. Ѣстъ много; спитъ хорошо.

Іюль—Августъ. Разстройство рѣчи усиливается; питаніе падаетъ довольно быстро.

Сентябрь—Октябрь. Былъ одинъ апоплектиформный инсультъ.

Ноябрь—Декабрь. Два апоплектоидныхъ инсульта, послѣ чего въ теченіе двухъ дней больной совсѣмъ не говорилъ; чрезъ два дня началъ говорить, но съ большимъ трудомъ.

1902 г. Январь—Февраль. Настроеніе благодушное; больной оживленъ, много говоритъ, но рѣчь малопонятна, вслѣдствіе затрудненнаго выговора словъ. Появились невралгичекія боли въ области межреберныхъ нервовъ.

Мартъ—Апрѣль. Безъ особыхъ перемѣнъ. Зрачки неравновѣрны, реакція отсутствуетъ. Правый колѣнный рефлексъ нѣсколько живѣе лѣваго. Въ языкѣ фибриллярныя подергиванія. Сонъ хуже; аппетитъ удовлетворительный.

Май 1—15. Настроеніе повышенное, больной высказываетъ несбыточные планы и величавыя идеи въ прежнемъ духѣ. Сталъ подвиженъ, суетливъ, плохо спитъ, встаетъ рано, мѣшая спать другимъ больнымъ.

16—20. Сталъ неуживчивъ съ другими больными, на всѣхъ жалуется, всѣми недоволенъ, заводитъ ссоры. Проситъ перевести его въ другое отдѣленіе.

21—30. Чувствуетъ себя очень хорошо; оживленъ ходитъ приплясываетъ; бредовыя идеи богатства.

Іюнь. 1—15. Бьетъ прислугу за неисполненіе его приказаній; подойдя къ двери, громко говоритъ, воображая, что онъ бесѣдуетъ съ именитыми лицами, высказываетъ намѣреніе жениться на женщинѣ врачѣ лѣчебницы, которую думаетъ представить ко двору. Ѣстъ хорошо, но худѣетъ; спитъ плохо.

16—30. Зрачки неравномѣрны, часто мѣняютъ форму, эллипсиса. Говоритъ больной тихимъ голосомъ. Слабѣетъ физически. Бредъ распадается, но еще богатый и разнообразный.

Іюль. 1—25. Слабѣетъ съ каждымъ днемъ. Дѣлается неопрятнымъ, переведенъ въ слабое отдѣленіе.

26—31. Слабъ; рѣчь сильно затруднена. Съ психической стороны глубокое слабоуміе.

Августъ—Сентябрь. Самочувствіе повышено, больной веселъ, болтливъ, поетъ пѣсни полныя двусмысленности, даже цинизма.

Октябрь. Безъ особыхъ перемѣнъ.

Ноябрь. 1—5. Жалуется на головныя боли (въ области затылка), съ 1-го числа легъ въ постель; температура въ предѣлахъ нормы. Съ постели не встаетъ, лежитъ закрывшись одѣяломъ.

6. Всталъ съ постели; не жалуется. Ъстъ хорошо; спитъ иногда очень плохо.

7/xɪ. Въ 7 часовъ утра больной умеръ во время апоплектоиднаго инсульта.

Вскрытія прозведено не было; тѣло взято родственниками для погребенія.

2. Больной И. Е—ій, мѣщанинъ, 45 лѣтъ, поступилъ въ лѣчебницу 22 Іюня 1893 года.

Анамнезъ (со словъ брата). Дѣдъ со стороны отца и отецъ горкіе пьяницы; одинъ двоюродный братъ душевно-больной. Самъ больной очень рано началъ пить водку; 13 лѣтъ назадъ перенесъ сифлисъ.

Настоящее заболѣваніе появилось вслѣдъ за попойкой въ январѣ текущаго года: больной, однажды придя домой обѣдать, началъ мѣшать щи ручкой ложки, всыпалъ въ блюдо всю солонку соли, вскочилъ и побѣжалъ вонъ изъ дома; потомъ вернувшись, сталъ вытаскивать вещи на улицу, раскололъ иконы, зажегъ лампу, поставилъ ее на ворота своего дома и кричалъ: „идите встрѣчать“. Все время послѣ этого и до поступленія въ лѣчебницу больной плохо работалъ, высказывалъ „разныя несообразности“, былъ тихъ, покоенъ; иногда впрочемъ шумѣлъ, рвалъ бѣлье, ломалъ вещи, плохо спалъ. Въ послѣднее время (въ іюлѣ) сталъ позволять себѣ разныя „выходки“ въ родѣ того, что обольетъ кого нибудь водой, ударитъ подъ руку попавшеюся вещью, разобьетъ стекло и т. д. Такое поведеніе больного заставило его родныхъ отправить его въ лѣчебницу.

St. praesens. Больной крайне подвиженъ, многорѣчивъ, теченіе идей ускорено, настроеніе веселое, довольное; называетъ себя и кузнецомъ и царемъ; сознаніе неясное, память, соображеніе понижены. Зрачки неравномѣрны; рѣчь затруднена, сухожильные рефлексы повышены, въ языкѣ фибриллярныя подергиванія.

Далѣе въ скорбномъ листѣ слѣдуетъ отмѣтка за 26/I 94 г.: спокоенъ, физическія отправленія правильны; рѣчь значительно затруднена; неодинаковость зрачковъ временная. Сознателенъ; усердно работаетъ въ сапожной мастерской.

31/ɪɪɪ. 1894 г. выписанъ безъ улучшенія въ состояніи здоровья и взятъ родственниками,

8/xɪ. 1895 г. обратно доставленъ въ лѣчебницу. По дорогѣ былъ возбужденъ, изорвалъ на себѣ сорочку, потому что „чрезъ голову прошелъ какой-то духъ“; видѣлъ мертвецовъ, выходящихъ изъ земли, почему пытался убѣжать отъ провожатаго, но былъ опять пойманъ.

Привезшій больного сообщилъ; что, по прибытіи 31/ш 94 г. домой, больной опять сталъ работать, но рѣдко, потому что часто были головныя боли, мѣшавшія ему заниматься дѣломъ. Съ полгода тому назадъ появилась безсонница, сильное головокруженіе и забывчивость: больной часто не зналъ, что онъ долженъ дѣлать или же куда положить ту или другую вещь

2-го ноября 1895 г. пришелъ въ состояніе сильнаго возбужденія на улицѣ, былъ препровожденъ въ полицію, а оттуда въ мѣстную больницу; въ послѣдней разбилъ два стекла и блюдо. Пробывъ два дня, онъ былъ препровожденъ въ нашу лѣчебницу.

St. praesens. Видъ болѣзненный, цвѣтъ кожи и видимыхъ слизистыхъ оболочекъ блѣдный. Зрачки неравномѣрны, реакція ихъ достаточная. Въ языкѣ и въ пальцахъ рукъ легкій tremor. Рефлексы усилены, походка твердая; произношеніе словъ затруднено. Внутренніе органы безъ особыхъ измѣненій.

Спокоенъ; сознаніе мѣста и времени сохранено; память относительно событій прошедшаго времени удовлетворительна, по событія послѣдняго времени легко забываются. Жалуется на разныя ненормальныя ощущенія: чувствуетъ холодъ во всемъ тѣлѣ и подъ ложкой; постоянно третъ руки и лицо, ощупываетъ голову, говоря, что онъ чувствуетъ, какъ „духъ выходитъ изъ головы“. Утверждаетъ, что у него ротъ засохъ, сердце остыло, голова стала меньше и проситъ полѣчить его.

Теченіе болѣзни. 9/xɪ. Ночь провелъ спокойно. Днемъ часто поворачиваетъ голову съ одной стороны на другую, или же ударяетъ себя кулакомъ по головѣ. Часто сходитъ съ кровати, становится на колѣна, иногда ложится на полу, говоря, что ему легче, когда онъ мѣняетъ положеніе.

Декабрь 1895 г. Тоже состояніе.

1896 г. Январь—Февраль. Безъ особыхъ перемѣнъ. Малокровенъ; покоенъ, но постоянно третъ руками разныя части тѣла, говоря, что ему „такъ легко“, при этомъ дѣлаетъ безсмысленныя, причудливыя движенія.

Мартъ—Май. Состояніе безъ особыхъ перемѣнъ.

Іюнь—Августъ. Особаго безпокойства не проявляетъ; вслѣдствіе рaзныхъ ненормальныхъ ощущеній работать не можетъ. Постоянно дѣлаетъ причудливыя движенія челюстью и всею головою, бъеть себя по ушамъ руками, третъ голову до того, что на томъ мѣстѣ образовалось плѣшивость. Цвѣтъ лица грязновато-сѣрый; зрачки неравномѣрно расширены; въ мышцахъ tremor.

Сентябрь—Декабрь. Какихъ либо перемѣнъ въ психической или физической сферѣ не призошло за эти мѣсяцы.

1897 г. Январь—Февраль. Питаніе ниже средняго, сосуды склерозированы. Ѣстъ и спитъ хорошо. Спокоенъ, по цѣлымъ днямъ сидитъ въ постели и третъ себѣ голову. На вопросъ: „зачѣмъ онъ это дѣлаетъ?“ отвѣчаетъ, что „въ головѣ его сидятъ разбойники“. Ненормальныя ощущенія: по прежнему увѣряетъ, что у него вмѣсто горла стеклянная трубка; поэтому онъ не долженъ ѣсть, иначе трубка можетъ разбиться. Въ общемъ далеко зашедшее слабоуміе.

Мартъ. Настроеніе благодушное; безъ особаго ропота переноситъ нападенія со стороны другихъ больныхъ. Охотно всупаетъ въ разговоръ, обнаруживая массу ложныхъ ощущеній и насильственныхъ представленій.

Апрѣль. Изрѣдка бываетъ скоропреходящее возбужденіе, во время котораго больной бѣгаетъ по палатѣ, громко говоритъ, рветъ бѣлье, увѣряя, что не онъ дѣлаетъ, а „сидящій въ немъ нечистый духъ“.

Май. Сильное возбужденіе; ни минуты не сидитъ на мѣстѣ, кричитъ ползаетъ по полу, рветъ бѣлье, царапаетъ себѣ тѣло, говоря, что у него въ тѣлѣ тысяча чертей, которые его мучаютъ и заставляютъ шумѣтъ. Отказывается отъ пищи, объясняя свой отказъ тѣмъ , „что внутри него сидитъ громадная змѣя, которая все съѣдаетъ, поэтому ѣсть безполезно“. Сонъ часто нарушенъ.

Іюнь. Возбужденіе продолжается, разорвалъ большое количество бѣлья; плачетъ, хохочетъ, кричитъ почти безпрерывно. Массовыя галлюцинаціи и насильственныя представленія. Увѣряетъ, что шумитъ не онъ, а черти, сидящіе въ немъ; у него уже нѣтъ тѣла, его тѣло камень или кость. Питаніе крайне плохое; цвѣтъ кожи сѣрый.

Іюль. 1—15. Сталъ нѣсколько спокойнѣе, ѣстъ и спитъ лучше.

Іюль. 16—31. Покоенъ, но по прежнему третъ себѣ голову и царапаетъ лицо.

Августъ— Сентябрь. Покоенъ; питаніе прогрессивно падаетъ; ѣстъ хорошо. Сонъ часто плохой.

Октябрь—Декабрь. Безъ особыхъ перемѣнъ.

1898 г. Январь—Мартъ. Постепеннй упадокъ умственныхъ силъ и прогрессирующая физическая слабость.

Апрѣль—Май. Высказываетъ бредовыя идеи величія; добродушенъ, покоенъ, слабоуменъ. Жалуется на ползанія змѣй подъ кожей. Ѣстъ, спитъ плохо.

Іюнь—Іюль. Покоенъ; глубоко слабоуменъ; цѣлые дни бродитъ по отдѣленію, третъ руками голову, какъ бы стирая что съ нея, при этомъ издаетъ мычащіе звуки.

Августъ—Сентябрь. Произношеніе затруднено въ сильной степени. Больной истощенъ, вялъ, большую часть времени проводитъ въ постели.

Октябрь. 8. Вечеромъ былъ апоплектоидный инсультъ съ послѣдующей гемиплегіей лѣвой стороны; языкъ отклоненъ, при высовываніи, въ правую сторону.

9—14/x. Самочувствіе удовлетворительное; рука и нога (лѣвая) по прежнему остаются въ состояніи паралича. Сознаніе въ значательной степени затемнено. Чувствительность на парализованной сторонѣ утрачена (полная анэстезія).

15/x. Съ шести часовъ вечера и до утра слѣдующаго дня было 7 апоплектоидныхъ припадковъ съ подергиваніями личныхъ мышцъ на лѣвой сторонѣ. Сознаніе неясное. Не ѣлъ,

16/x. Въ теченіе сутокъ 19 припадковъ такого же характера. Глотаніе затруднено.

17/x. 10 припадковъ, но значительно болѣе слабыхъ, чѣмъ предыдущіе и съ большими свободными промежутками; послѣ каждаго припадка сильная жажда. Ѣлъ мало, глотаніе затруднено.

18/x. Припадковъ не было. Сознаніе яснѣе, проситъ ѣсть и глотаетъ свободнѣе, хотя все еще поперхивается. Парализованныя конечности въ прежнемъ видѣ: анэстезія продолжается, больной не можетъ даже указать, гдѣ его лѣвая рука или нога.

19/x. Одинъ припадокъ прежняго характера. На крестцѣ и лѣвой ягодицѣ обширная гангрена величиною въ ладонь, образовавшаяся въ теченіе послѣднихъ сутокъ; дермаркаціонная линія еще не ясна.

20—23/x. Припадковъ не было. Неряшливъ, неопрятенъ. Омертвѣвшая часть еще не отдѣлилась.

24—28/x. Очень безпокоится въ постѣли: то встаетъ, то ложится, сбрасываетъ на полъ подушки, одѣяло, простыни, срываетъ повязку. По отграниченіи омертвѣвшаго участка удаленъ кусокъ кожи съ подкожной клѣтчаткой толщиною въ палецъ. Температура нормальная.

29—31/x. Очень безпокоенъ, по прежнему сбрасываетъ все на полъ. Жалуется, что подъ нимъ лежитъ змѣя. Часто проситъ ѣсть; ѣстъ много, но неудержимо худѣетъ. Рана очистилась.

Ноябрь. 1—7. Тоже состояніе.. Рана хорошо гранулируетъ, не смотря на загрязненіе ея больнымъ.

8—12/x. Лѣвая конечность вновь пріобрѣтаетъ способность къ активнымъ движеніямъ: больной понемногу начинаетъ ходить, хотя и съ посторонней помощью.

13—30/x. Ходитъ довольно свободно; лѣвой рукою начинаетъ братъ предметы, мышечная сила этой руки еще слаба.

Декабрь. Безъ особыхъ перемѣнъ.

1899 г. Январь. Больной достаточно окрѣпъ, ходитъ безъ посторонней помощи; большею частію сидитъ въ постели, ни съ кѣмъ не разговаривая, иногда громко мычитъ и проводитъ рукой по лицу.

Февраль. На мѣстѣ бывшей язвы сухой струпъ. Въ сферѣ психической глубокая дементность и апатія.

Мартъ. Рана зарубцевалась. Питаніе ниже средняго. Слабоуменъ: на вопросы или даетъ нелѣпые отвѣты, или же не отвѣчаетъ, а только мычитъ и третъ руками голову, лицо.

Апрѣль—Май. Безъ особыхъ перемѣнъ. Выходитъ на прогулку около отдѣленія. Добродушенъ, молчаливъ, сильно слабоуменъ.

Іюнь—Сентябрь. Тоже состояніе. Началъ рвать бѣлье, надѣваемое на него, объясняя при. этомъ, что не онъ рветъ бѣлье, а „оно само тлѣетъ, потому что въ его тѣлѣ много яду“.

Октябрь—Декабрь, Безъ особыхъ перемѣнъ.

1900 г. Январь—Февраль. Психика въ жалкомъ видѣ: полный распадъ умственной дѣятельности. Память утрачена. Сознаніе окружающаго неясное. Неопрятенъ.

Мартъ—Іюль. Высказываетъ отрывочный бредъ величія. Рѣчь невнятная; глотаніе затруднено. Все время проходитъ въ томъ, что обѣими руками онъ что-то стираетъ съ головы и при этомъ однообразно мычитъ. Неопрятенъ. Физическое состояніе разрушается все болѣе и болѣе.

Августъ—Сентябрь. Больной въ состояніи глубокаго апатическаго слабоумія. Ничѣмъ не интересуется, молча по цѣлымъ часамъ просиживаетъ на своемъ мѣстѣ, иногда царапаетъ себѣ кожу на шеѣ. Неряшливъ, неопрятенъ, обжорливъ.

Октябрь—Ноябрь. Покоенъ; обыкновенно сидитъ за столомъ молча, ни съ кѣмъ ни въ какія отношенія не вступаетъ, ни съ какими вопросами или просьбами ни къ кому не обращается. Сознаніе въ значительной степени затемнено, на вопросы не отвѣчаетъ, говоря вмѣсто того какія то безсвязныя фразы и произнося отдѣльные звуки. Выговоръ затрудненъ; походка шаткая, неувѣренная.

Декабрь. Слабоуменъ, апатиченъ, очень неряшливъ, ведетъ растительный образъ жизни; правая половина тѣла въ состояніи пареза, рѣчь малоразборчива. Никакихъ интересовъ, желаній, стремленій не обнаруживаетъ. Ѣстъ много, спитъ достаточно.

1901 г. Январь—Февраль. Въ психической и физической сферѣ перемѣнъ не замѣтно. Неопрятенъ; неряшливъ: постоянно пачкается обильно выдѣляемой изъ рта слюной. Ѣстъ хорошо.

Мартъ—Апрѣль. Отдѣленіе слюны усилилось; больной почти совсѣмъ не владѣетъ лѣвой парой конечностей; рѣчь болѣе разстроена. На ногахъ держится плохо. Неопрятенъ.

Май—Іюль. На вопросы отвѣтовъ давать не можетъ,. обнаруживаетъ глубокое слабоуміе; въ окружающемъ не оріентируется. Покоенъ, малоподвиженъ.

Августъ—Сентябрь. Сильное разстройство произношенія; на ногахъ стоитъ не твердо, сильно пошатываясь. Языкъ высунуть изъ рта почти не можетъ, въ языкѣ массовое дрожаніе. Зрачки неравномѣрны, безъ реакціи на свѣтъ и приспособленіе.

Октябрь—Ноябрь. Больной начинаетъ быстро слабѣть физически; глотаніе затруднено, въ рукѣ (правой) tremor. Колѣнный рефлексъ па лѣвой ногѣ отсутствуетъ, на правой повышенъ.

Декабрь. 1—9. Двигательныя разстройства усиливаются быстро; больной почти совсемъ не можетъ ходить, оставаясь большую часть времени въ постели.

10—20/xɪɪ. Больной сильно ослабъ; глотаніе невозможно: поперхивается отъ чайной ложки портвейна. Кожа холодна, ціанотична, конечности отечны. На вопросы отвѣтовъ не даетъ, не понимая ихъ, Пульсъ слабый съ перебоями; температура 36,1. Неопрятенъ все время.

21—24/xɪɪ. Общая слабость увеличивается; температура 36, 4—37, 1. Пульсъ слабъ, частъ (до 100 ударовъ въ мин.). Истощеніе сильное

25/xɪɪ. Въ теченіе ночи появилось отечное состояніе легкихъ; пульсъ неправильный, частый, слабый. Взоръ неподвижный, мутный. Умеръ въ 9 часовъ вечера.

Вскрытія произведено не было, такъ какъ тѣло было взято родственниками для погребенія.

3. Больной А. С—въ, поручикъ въ отставкѣ, 32 лѣтъ, поступилъ въ лечебницу 24 сентября 1893 года.

Анамнезъ (со словъ больного). Отецъ и мать умерли отъ легочной чахотки; душевныхъ и нервныхъ болѣзней среди своихъ родственниковъ больной указать не можетъ. Самъ больной въ дѣтствѣ перенесъ корь, скарлатину; лѣтъ двѣнадцать назадъ „отъ ушиба носа потерялъ много крови, такъ что дѣло дошло до головокруженія и упадка силъ“. Съ 15 лѣтъ началъ пить, а сдѣлавшись офицеромъ сталъ пить сильно и часто. 23-хъ лѣтъ перенесъ брюшной тифъ. Затѣмъ былъ боленъ разными венерическими болѣзнями, уретритомъ, мягкимъ шан кромъ и, наконецъ, три года назадъ сифилисомъ. Во время маневровъ въ 1887 году получилъ контузію холостымъ зарядомъ въ лѣвую половину лица. Вскорѣ послѣ этой контузіи и появилось настоящее психическое заболѣваніе, это пять лѣтъ тому назадъ.

Началась болѣзнь съ того, что больной сталъ чувствовать страхъ, считать себя осужденнымъ на казнъ. Вина же его состояла главнымъ образомъ въ томъ, что однажды въ пьяномъ видѣ онъ назвалъ себя Великомъ княземъ. Больной ясно слышалъ голоса, объяснявшіе ему о предстоящей казни, для совершенія которой указывалось даже лицо. Послѣ онъ рѣшилъ добровольно отдаться въ руки правосудія: надѣвъ парадную форму, отправился на ту площадь, гдѣ должна была совершаться его казнь. Однако по какой то причинѣ онъ три раза направлялся къ этой площади и три раза попадалъ, вмѣсто нея, туда, откуда выходилъ. Тогда онъ отправился къ своему командиру и заявилъ ему, что ему предстоитъ въ скоромъ времени казнь. Командиръ отправилъ больного въ психіатрическое отдѣленіе Николаевскаго госпиталя, гдѣ онъ продолжалъ также ясно слышать голоса, одновременно съ этимъ въ пищѣ замѣчалъ куски человѣческаго мяса. Пробывъ одинъ мѣсяцъ, больной выписался съ значительнымъ улучшеніемъ. Голоса по временамъ слышались и по выходѣ изъ госпиталя, но больной „хорошо умѣлъ владѣть собой“. Черезъ годъ состояніе больного ухудшилось: повторилась прежняя картина болѣзни. Черезъ пять мѣсяцевъ вторичнаго пребыванія въ госпиталя онъ выписался опять съ учучшеніемъ, хотя слуховыя галлюцинаціи не прекращались. На службѣ онъ уже не могъ оставаться, въ 1889 году вышелъ въ отставку и поселился у брата въ деревнѣ, занимаясь сельскимъ хозяйствомъ. Въ семьѣ брата ему жилось не особенно хорошо: часто происходили ссоры, вслѣдствіе чего весною 1891 и 1892 гг. онъ уходилъ отъ брата; стремился пробраться на югъ, такъ какъ думалъ, что южный климатъ окажетъ благодѣтельное вліяніе на его здоровье во 1-хъ, а въ 2-хъ на югѣ онъ надѣялся скорѣе найти подходящее занятіе. Дальше г. Владиміра онъ не ушелъ и здѣсь распьянствовался, такъ что принужденъ былъ вернуться къ брату. Во время этихъ скитаній ему приходилось нерѣдко голодать, работать поденьщикомъ, плотникомъ и т. n. Что касается его психической болѣзни, то за послѣдніе годы онъ замѣчаетъ въ себѣ тоскливость, разбитость, упадокъ физическихъ силъ, вялость, мысли, неспособность къ работѣ. Голоса все время не оставляли его. Лѣтомъ наступило ухудшеніе болѣзни, такъ что онъ принужденъ былъ поступить въ лѣчебницу.

Status praesens. Небольшого роста, плохого питанія. Печень спускается на два поперечныхъ пальца ниже ребернаго края, при давленіи довольно болѣзненна; такая же болѣзненность ощущается и при давленіи на подложечную область. Легкія вездѣ проходимы для воздуха; тоны сердца чисты, но слабы. Лѣвой зрачекъ шире праваго; послѣдній сильно суженъ. Въ лѣвомъ реакція на свѣтъ ослаблена, а въ правомъ отсутствуетъ совершенно. Тremor’а, атаксіи, анэстезій не замѣчается; рефлексы въ предѣлахъ нормы. Съ психической стороны имѣются галлюцинаціи слуха разнообразнаго содержанія. Что касается ихъ происхожденія, то у больного на этотъ счетъ есть своя теорія. По его мнѣнію, „мысль представляетъ изъ себя особую невѣсомую субстанцію, вродѣ эфира. Когда эта субстанція входитъ въ мозгъ человѣка и пропитываетъ его, то является мысль и слышатся голоса“. Больной полагаетъ, что на свѣтѣ вообще есть много непонятнаго и непостижимаго; къ числу этихъ явленій онъ относитъ и тѣ голоса, которые слышатся ему. Сознаніе больного сохранено. Память удовле- творитеььная

Теченіе болѣзни. Октябрь—Декабрь. Помѣщается въ спокойномъ отдѣленіи, посѣщаетъ переплетную мастерскую, хотя и не особенно аккуратно. Временемъ бываетъ раздражителенъ, страдаетъ безсонницей, перестаетъ работать, отказывается отъ пищи и лежитъ въ постели. Остальное время работаетъ, участвуетъ въ развлеченіяхъ и прогулкахъ больныхъ, охотно бесѣдуетъ съ врачемъ, при чемъ обнаруживаетъ много наблюдательности по отношенію къ происходящимъ у него душевнымъ явленіямъ.

1894 г. Январь. 20. Въ состояніи больного наступило ухудшеніе: развилось половое возбужденіе, заставляющее его часто прибѣгать къ онанизму; въ результатѣ угнетеніе и усиленіе слуховыхъ галлюцинацій. Въ мастерской не работаетъ.

21—23/ɪ. Безъ перемѣнъ.

24/ɪ. Больной успокоился, опять началъ работать; галлюцинаціи слабѣе. Изрѣдка читаетъ книги, но не можетъ сосредоточить вниманія на извѣстномъ предметѣ. Пользуется свободой, но гуляетъ не часто.

17/ɪɪ. Періодъ ухудшенія смѣнился улучшеніемъ: половое возбужденіе прекратилось, настроеніе спокойнѣе, не онанируетъ," хорошо спитъ. Въ послѣднее время сталъ хорошо работать въ картонажной мастерской надъ изготовленіемъ картонной модели зданія мастерской.

4/ɪɪɪ. Больной съ увлеченіемъ работалъ; но не долго и до конца работы своей не довелъ, такъ какъ она, повидимому,надоѣла ему. Теперь занимается изобрѣтеніемъ различныхъ инструментовъ: „съемной паики“ прибора, замѣняющаго остро- лябію, машины для рѣзанія костей на тончайшія пластинки и т. д.

Онъ искренно убѣжденъ въ вѣрности идей его избрѣтеній и въ возможности осуществить ихъ на практикѣ. Послѣднее обстоятельство для него особенно важно, потому что этими изобрѣтеніями онъ думаетъ поправить свои финансы

10/ш. Во время прогулки больной зашелъ въ трактиръ, выпилъ двѣ рюмки коньяку, изъ трактира придти не могъ, былъ приведенъ посланнымъ за нимъ служителемъ. На другой и слѣдующій день не помнить о случившемся, не помнитъ, какъ и съ кѣмъ онъ вернулся въ отдѣленіе.

15/ɪɪɪ. Самочувствіе пониженное; дурное настроеніе, безпокойное, тревожное состояніе, обиліе слуховыхъ галлюцинацій.

2/ɪv. Снова успокоился, началъ работать въ мастерской, продолжая заниматься изобрѣтеніемъ различныхъ приборовъ и машинъ.

16/v. Чувствуетъ себя очень хорошо; началъ писать стихи, но ничего не выходитъ; принялся писать драмы, тоже ничего не вышло.

23/vɪ. Больной хорошо себя ведетъ и чувствуетъ удовлетворительно; продолжаетъ сочинять стихи; недавно началъ списывать для себя ноты. Когда ему было сообщено о предстоящей поѣздкѣ въ губернское правленіе для освидѣтельствованія, больной пришелъ въ возбужденное состояніе, говоря, что однажды онъ уже ѣздилъ туда, но результатовъ не было никакихъ. Соглашается послать въ Губернское Правленіе исторію своей болѣзни, написанную въ стихахъ.

24/vɪ—16/vɪɪ. О своей поѣздкѣ скоро позабылъ и принялся за свои обычныя занятія; жалуется на продолжающіяся галлюцинаціи; въ настоящее время онъ увѣренъ, что голоса эти дѣйствительно существуютъ и принадлежатъ неизвѣстнымъ людямъ, иногда же его знакомымъ. Посредствомъ особой эфирной субстанціи мысли этихъ людей передаются, не смотря ни на какое разстояніе. Иногда ему случается только что подумать о комъ нибудь, какъ онъ уже слышитъ отвѣтъ. Въ дурныя минуты т. е. когда голоса особенно обильны, ему начинаетъ казаться, что онъ находится не въ больницѣ, а гдѣ- то въ тюрмѣ, въ которую заключенъ по распоряженію правительства; врачи колоніи тогда представляются агентами правительства. Подозрѣніе правительства въ преслѣдованіи его было причиною того, что больной не хлопоталъ о пенсіи: странно было бы хлопотать объ этомъ у своихъ враговъ. Недовѣріе больного къ врачамъ обнаружилось тогда, какъ онъ, пользуясь свободой, напился пьянымъ. Въ послѣдовавшемъ за этимъ лишеніи права свободной прогулки онъ увидѣлъ наказаніе, въ больницѣ же тюрьму, а врачей считалъ за своихъ преслѣдователей. Этимъ объяснялось его грубость въ обращеніи съ врачами, нежеланіе понять, за что его лишаютъ свободы и проч.

17/vɪɪ—17/vɪɪɪ. Спокоенъ, психическое состояніе безъ рѣзкихъ перемѣнъ. Слуховыя галлюцинаціи ежедневно; отношеніе къ нимъ больного прежнее. Больной выглядитъ гораздо лучше: онъ сдѣлался полнѣе (вѣсъ увеличился), цвѣтъ лица свѣжѣе. По прежнему занятъ писаніемъ стиховъ и пѣніемъ. Роднымъ и знакомымъ пишетъ письма обязательно со стихами Завелъ особую тетрадь для стиховъ, куда аккуратно записываетъ все то, что сочиняетъ теперь и что сочинилъ раньше.

Сентябрь—Декабрь. Состояніе безъ особыхъ перемѣнъ.

1895 г. Январь—Май. Психическое состояніе въ прежнемъ видѣ. Больной сталъ настойчиво требовать себѣ разныхъ льготъ: отдѣльнаго помѣщенія, чаю съ сахаромъ, особой пищи и т. п. Неудовлетворенный раздражается и позволяетъ себѣ по отношенію къ врачу разныя грубости.

Іюнь—Августъ. Ведетъ себя хорошо; часто пристаетъ съ просьбой выхлопотать для него пенсію и эмеритуру за его 11 лѣтнюю службу.

Сентябрь—Декабрь. Часто и охотно говоритъ о своей болѣзни, высказывая при этомъ различныя нейрастеническія жалобы. Ведетъ покойный образъ жизни, стараясь не подвергаться физическому переутомленію, которое очень плохо, по его мнѣнію, отзывается на его здоровьѣ. Всѣ свои ненормальныя ощущенія пытается по своему объяснить „по законамъ физіологіи“. Выражаетъ желаніе заняться какимъ нибудь физическимъ трудомъ; но лишь только принимается за него (сгребаніе снѣга, носка дровъ въ отдѣленіе и т. п. какъ скоро же и бросаетъ.

1896 г. Январь—Апрѣль. По собственному желанію сталъ заниматься въ сапожной мастерской, но скоро прекратилъ свое занятіе, говоря, что вентиляція въ мастерской плоха, а это можетъ вредно подѣйствовать на него. Выражаетъ желаніе поступить въ лѣчебницѣ па какую либо должность, чтобы заработать себѣ денегъ столько, сколько ему нужно на хорошее платье, такъ какъ онъ намѣренъ оставить Бурашево. Нашелъ себѣ занятіе въ конторѣ за маленькое жалованье; но скоро посѣщать кантору пересталъ.

Вспыльчивъ, раздражителенъ; недоволенъ пищей, требуетъ себѣ всевозможныхъ блюдъ, желая исправить свое здоровье.

Май—Іюль. Пользуется свободой; вступаетъ съ другими больными въ мѣновой торгъ; такъ: табакъ, сахаръ, чай, получаемые имъ отъ лѣчебницы, онъ перепродаетъ больнымъ, у которыхъ имѣются карманныя деньги и, на вырученныя такимъ образомъ деньги, позволяетъ себѣ выпить время отъ времени водки. Иногда жалуется на невральгическія боли въ ногахъ, тогда не сходитъ съ постели; лежитъ, завернувъ ноги въ разное тряпье, до тѣхъ поръ, пока боли не пройдутъ. Ѣстъ хорошо; спитъ иногда плохо.

Августъ—Октябрь. Въ послѣднее время сталъ вести болѣе праздную жизнь. Стихи сочинять пересталъ, работу оставилъ; началъ хлопотать о томъ, чтобы родственники взяли его, хотя бы на время домой. По этому поводу написалъ брату нѣсколько писемъ, но отвѣта не получалъ. ГІсихическое состояніе безъ перемѣнъ. Склонность къ сомнѣніямъ, неврастеническія жалобы продолжаются попрежнему.

Ноябрь—Декабрь. Соматически выглядитъ сильно истощеннымъ, хотя аппетитъ, сонъ, отправленія удовлетворительны. Неравномѣрность зрачковъ и слабая ихъ реакція на свѣтъ и аккоммодацію остаются попрежнему.

1897 г. Январь —Февраль. Вспышки гнѣва съ негодованіемъ противъ врачей, сосѣдей больныхъ время отъ времени повторяются. Въ остальное время покоенъ, вѣжливъ, любитъ поговорить; говоритъ медленно, не можетъ сразу сказать суть дѣла. Слабыя слуховыя галлюцинаціи попрежнему.

Мартъ—Май. Занялся садовыми работами, работаетъ усердно съ половины апрѣля, для чего выразилъ согласіе посѣлиться въ рабочемъ баракѣ.

Іюнь. Все время проводитъ въ саду около парниковъ, усердно работая.

Іюль. 1-го числа поѣхалъ въ отпускъ къ брату, гдѣ пробылъ только одинъ мѣсяцъ. Вернулся 28/ѵп, поссорившись со всѣми родственниками.

Августъ. Продолжаетъ свои занятія въ саду но часто оставляетъ работу, жалуясь на слабость силъ и быстрое утомленіе. Вспышки возбужденія не повторяются болѣе, вообще больной сталъ тише и менѣе требователенъ и настойчивъ.

Сентябрь—Октябрь. Постоянно жалуется на всевозможныя боли въ разныхъ частяхъ тѣла, лежитъ большую часть времени въ постели; апатиченъ, угрюмъ. Отправленія нормальны. Питаніе очень плохое.

Ноябрь — Декабрь. Жалуется на головныя боли, стрѣляющія боли въ ногахъ, угнетенъ, считаетъ себѣ опасно-больнымъ. Въ теченіе двухъ недѣль страдалъ разстройствомъ желудка: поносы чередовались съ запорами. Сонъ и аппетитъ въ предѣлахъ нормы.

Умственный горизонтъ довольно ограниченъ, кругъ интересовъ малъ; къ своему пребыванію въ больницѣ относится равнодушно.

1898 г. Январь. Больной покоенъ, изрѣдка наблюдаются галлюцинаціи слуха; сознаніе ясное. Неврастеническія жалобы продолжаются по прежнему; больной легко успокаивается и перестаетъ жаловаться, когда врачъ назначаетъ ему то или другое лѣченіе (въ родѣ смазыв. іодомъ больного мѣста, втираніе мази и проч.).

Февраль. Больной тщательно анализируетъ всѣ свои ощущенія; высказываетъ жалобы на ненормальности въ лѣвой половинѣ головы, поясняя при этомъ, что слышитъ въ лѣвомъ ухѣ то шумъ непріятнаго свойства, то даже голоса и рѣчи, то, наконецъ, неопредѣленные звуки, которые его очень безпокоятъ.

Мартъ—Апрѣль. Постоянно обращается къ врачу по поводу различныхъ болѣзненныхъ ощущеній; всегда словоохотливъ, особенно если дѣло идетъ объ его ощущеніяхъ, о его прошлыхъ болѣзняхъ. Довольно ясно сообщаетъ о раздвоеніи личности: онъ говоритъ, что, благодаря постояннымъ голосамъ въ лѣвомъ ухѣ, онъ, во время своихъ размышленій о какомъ нибудь предметѣ, никогда не можетъ придти къ какому нибудь опредѣленному рѣшенію, его постоянно слушаетъ какой то голосъ противорѣчія и сомненія, слышимый въ лѣвомъ ухѣ, голосъ, который задерживаетъ логическій ходъ мыслей. Желая избавиться отъ галлюцинацій, больной опять началъ заниматься работой: ходитъ въ переплетную мастерскую, говоря, что „дѣйствительно работа отвлекаетъ его отъ болѣзненныхъ ощущеній и галлюцинацій“.

Больному предложено было пересилиться въ одинъ изъ бараковъ, но онъ отказался, потому что „онъ выросъ и воспитался среди людей интеллигентныхъ, а въ баракѣ ему придется имѣть дѣло съ людьми грубыми, необразованными; онъ будетъ тамъ нравственно страдать, какъ это было раньше“.

Май—Іюнь. Добродушенъ, пользуется свободой, иногда работаетъ въ саду, но всегда послѣ работы высказываетъ свои многочисленныя жалобы па болѣзненныя ощущенія въ различныхъ частяхъ тѣла. Написалъ перечень своихъ болѣзней на особомъ листѣ: „перечень моихъ болѣзней (курсивъ больного).

Головы: слуховыя (или) мозговыя галлюцинаціи, память ослаблена на запоминаніе фамилій и иностранныхъ словъ; воображеніе легко воспаляется; на продолжительный умственный трудъ не способенъ за скорымъ утомленіемъ.

Темя не имѣетъ волосъ, что бываетъ причиной ощущенія якобы мозговой стянутости при невысокой температурѣ.

Носъ поврежденъ ударомъ тупого орудія.

Уши. Въ правомъ ухѣ была разрушена барабанная перепонка, слухъ сильно притупленъ. Въ лѣвомъ непрерывное жужжаніе.

Зубы. Въ довольно сохранившемся состояніи только девять зубовъ; прочіе подвержены простудамъ при незначительныхъ колебаніяхъ температуры.

Кожа лица покрыта угрями салистыми засореніями и пигментаціей въ видѣ такъ называемыхъ веснушекъ.

Горло слабо, скоро устаетъ отъ разговора и пѣнія.

Вѣсъ тѣла 3 пуд. 5 ф. при 2 арш. 4 вершк. роста.

Грудь недостаточнаго объема, скелетъ слаборазвитой, легкія слабыя въ хроническомъ катарральномъ состояніи; нерѣдко бываютъ колотья.

Желудокъ. Часты запоры и поносы. Ржаной хлѣбъ, соленое, кислое приводитъ въ болѣзненное состояніе. Пищевареніе слабо.

Сердце страдаетъ нервными болями; спать на лѣвомъ боку нельзя (2 или 3 года).

Общая слабость нервовъ, невральгическія боли въ ногахъ (періодически); ревматизмы рукъ (временами). Почва сифилоидальная при малокровіи и худосочіи“.

Іюль—Августъ. Прежнія жалобы, прежнее самочувствіе.

Сентябрь—Декабрь. Питаніе значительно ослаблено. Ѣстъ иногда плохо, жалуясь на дурное качество пищи, на свой плохой желудокъ, на страданіе его вслѣдствіе бывшаго сифилиса. Слуховыя галюцинаціи и болѣзненныя ощущенія продолжаются. Часто страдаетъ безсонницей. Замѣчается затрудненіе въ произношеніи нѣкоторыхъ словъ.

1900 г. Январь—Май. Больной постоянно жалуется на разныя болѣзненныя ощущенія. Въ концѣ мѣсяца, когда оканчивается порція получаемаго имъ чая, у него будто-бы дѣлается сердцебіеніе, что онъ приписываетъ остаткамъ чая, перетертымъ въ порошекъ; въ такомъ чаю, превращенномъ въ чайную пыль, по мнѣнію больного, больше теину, чѣмъ въ цѣльномъ чаю, неизмельченомъ. Другую причину сердцебіеній онъ видитъ въ томъ, что на стѣнкахъ чайника накопляется темный осадокъ, который больной считаетъ за теинъ. Какъ только онъ протретъ чайникъ, сердцебіенія будто-бы прекращаются..

Іюнь 7. По желанію брата больной взятъ на его родину.

1901 г. Іюль. Вернулся самъ въ лѣчебницу, говоря, что подходящаго занятія нигдѣ не нашелъ, а „съ братомъ“ и его семьей ему жить невозможно“.

Августъ — Декабрь. Психическое состояніе безъ особыхъ перемѣнъ. Въ физической сферѣ имѣются: неравномѣрностію и отсутствіе реакціи на свѣтъ зрачковъ; значительное разстройство рѣчи; tremor въ рукахъ и языкѣ.

1902 г. Январь—Апрѣль. Безъ замѣтныхъ перемѣнъ, хотя можно отмѣтить прогрессирующее исхуданіе и упадокъ памяти.

Май-Іюнь. Въ психическомъ состояніи больного произошла замѣтная перемѣна: у него стали возникать одинъ за другимъ различные несбыточные планы съ оттѣнкомъ величія, грандіозности; больной началъ составлять прошенія на Высочайшее имя, ходатайствуя себѣ пожизненную пенсію въ нѣсколько тысячъ рублей въ годъ; одновременно съ этимъ увѣрялъ, что его скоро назначатъ харьковскимъ начальникомъ или же земскимъ учителемъ. Чтобы получить послѣднее, онъ рѣшилъ ходатайствовать у предсѣдателя управы посѣщать земскіе учительскіе курсы. Получивъ разрѣшеніе, усердно посѣщаетъ курсы; увѣряетъ, что выдержитъ экзамѣнъ съ отличіемъ и получитъ мѣсто учителя. Въ счетъ будущаго учительскаго жалованья сталъ искать денегъ въ долгъ.

Іюль. 1—10. Усиленно ищетъ денегъ па телеграмму на Высочайшее имя, чтобы поторопить свое дѣло о пенсіи, которую онъ ждегъ давно. У больного возникъ проэктъ постройки желѣзной дороги отъ Твери до Бурашева (15 верстъ) за 300 рублей (триста). На сомнѣніе, что такъ дешево выстроить едва ли можно, больной увѣряетъ, что при экономіи выйдетъ даже дешевле. Замѣчается значительный упадокъ умственной дѣятельности.

11/vɪɪ. Изъ спокойнаго отдѣленія переведенъ въ наблюдательное.

12—27. Настроеніе повышенное; больной высказываетъ бредовыя идеи величія: пишетъ прошенія, составляетъ проэкты, Написалъ прошеніе Государю, жалуясь на то, что его, назначеннаго уже Харьковскимъ воинскимъ начальникомъ, арестовали въ наблюдательномь отдѣленіи. Проэкты касаются заселенія сѣвернаго полюса, устройства пушекъ изъ деревьевъ и т. п. Слабѣетъ физически довольно быстро. Рѣчь затруднена. Сухожильные рефлексы сильно повышены.

28—31/vɪɪ. Тоже состояніе.

Августъ—Сентябрь. Паралитическій бредъ величія развивается все болѣе и болѣе грандіозныхъ размѣровъ. Больной собирается издавать какой-то сочиненный имъ водевиль въ нѣсколькихъ милліонахъ экземпляровъ. Заработаетъ сотни милліоновь денегъ отъ продажи водевиля. На эти деньги купитъ нѣсколько десятковъ тысячъ десятинъ въ Крыму и т. п. Физическое состояніе здоровья представляетъ ухудшеніе въ видѣ развивающейся общей слабости. Кашляетъ, отхаркивая иногда мокроту съ кровью. Въ правой верхушкѣ легкаго притупленіе.

Октябрь—Декабрь. Явленія прогрессивнаго паралича становятся все рѣзче и рѣзче. Языкъ фибрилярно дрожитъ, при высовываніи отклоняется влѣво. Замѣчается tremor въ губахъ, пальцахъ руки. Ѣстъ много, спитъ мало. Почеркъ дрожащій, съ пропусками слоговъ и буквъ.

1903 г. Январь—Февраль. Почти ежедневно пишетъ прошенія, но чѣмъ дальше, тѣмъ смыслъ ихъ понять становится труднѣе. Почеркъ неровный, зигзагообразный, масса пропусковъ и недописокъ. Былъ одинъ апоплектоидный инсультъ, отъ котораго больной скоро оправился. Ѣстъ оченъ много. Часто бываютъ поносы. Питаніе прогрессивно падаетъ.

Мартъ—Апрѣль. Постепенный упадокъ умственныхъ способностей и разрушеніе силъ физическихъ. Часто бываетъ неопрятенъ. Рѣчь малопонятная; походка шаткая, неувѣренная.

Май 1—15. Слабѣетъ съ каждымъ днемъ. Появилось затрудненіе при глотаніи даже жидкой пищи. Истощеніе сильное. Слабъ; пульсъ малъ: температура 36, 8°—36, 5.

15/v. Умеръ при явленіяхъ постепеннаго упадка дѣятельности сердца.

Вскрытія произведено не было, такъ какъ родственники взяли тѣло для погребенія.

Вотъ тѣ три случая длительнаго теченія прогрессивнаго паралича. Просматривая только что приведенныя исторіи болѣзней, не трудно замѣтить, что теченіе прогрессивнаго паралича въ каждомъ изъ этихъ случаевъ имѣло свои особенности.

Такъ, въ первомъ случаѣ (больной И. П. 3—въ) болѣзнь начинается нейрастеническими симптомами съ интенсивными приступами тоски, продолжавшимися довольно долгое время, приблизительно въ теченіе 13 лѣтъ. Чрезъ 13 лѣтъ на смѣну этимъ симптомамъ появляются идеи преслѣдованія, которыя наблюдаются у больного сравнительно короткое время, не болѣе 3 — 4-хъ мѣсяцевъ, и не имѣютъ строго систематизированнаго характера. Далѣе слѣдуетъ періодъ маніакальнаго возбужденія, который такимъ образомъ появляется только чрезъ 13 лѣтъ отъ начала болѣзни. Этотъ періодъ въ нашемъ случаѣ сравнительно непродолжителенъ: начало его нужно отнести къ первымъ числамъ сентября 1899 года, а окончаніе къ марту 1900 года, слѣдовательно не болѣе 7—8 мѣсяцевъ. Послѣ маніакальнаго періода наступаетъ конечный стадій паралитическаго слабоумія, который продолжается только десять мѣсяцевъ, такъ какъ смерть наступаетъ преждевременно вслѣдстве апоплектоиднаго инсульта.

Второй случай представляетъ ту особенность, что въ немъ отсутствовалъ маніакальный періодъ, свойственный картинѣ классическаго прогрессивнаго паралича, а болѣзнь началась симптомами слабоумія, которые оставались до смерти больного. Въ теченіе болѣзни можно было наблюдать кое-какія обрывки бредовыхъ идей съ характеромъ грандіозности, но дѣло шло о большихъ числахъ и только; болѣе или менѣе яркаго бреда величія здѣсь не наблюдалось. Идеи ипохондрическія, наблюдавшіяся у второго больного, носили тоже случайный характеръ. Такъ что общій фонъ болѣзни эго слабоуміе, начавшее картину болѣзни и заключившее ее.

Болѣе интересенъ третій случай, въ которомъ явленія нейрастеніи съ ипохондрическими идеями, обманами чувствъ и ложноощущеніями продолжались по крайней мѣрѣ 15 лѣтъ, послѣ чего развился на сколько пышный, настолько же и нелѣпый бредъ величія со всевозможными прошеніями и проэктами, милліонами и золотомъ. Этотъ періодъ продолжался недолго сравнительно съ первымъ періодомъ; не болѣе шести мѣсяцевъ (съ мая по ноябрь), послѣ чего наступилъ періодъ заключительнаго слабоумія, продолжавшійся вторую половину послѣдняго года.

Во всѣхъ нашихъ случаяхъ болѣе стойкой ремиссіи въ теченіе болѣзни не было, болѣзнь безостановочно, хотя и очень медленно, шла впередъ.

Но помимо указанныхъ особенностей каждаго изъ этихъ случаевъ, они представляются интересными еще въ томъ отношеніи, что продолжительность болѣзни была довольно необыкновенна.

Средняя продолжительность теченія прогрессивнаго паралича указывается авторами различно. Такъ по Корсакову, она равна отъ 3-хъ до 6 лѣтъ; по Kraepelin'y она не превышаетъ двухъ лѣтъ и только въ единичныхъ случаяхъ достигаетъ 4—6 лѣтъ; по М. Н. Попову ¹⁹⁾ отъ нѣсколькихъ мѣсяцевъ до 5—7 лѣтъ и болѣе.

Это средняя продолжительность, но мы видѣли, что бываютъ уклоненія какъ сторону болѣе быстраго теченія прогрессивнаго паралича (голопирующая форма), такъ и въ сторону болѣе длительнаго, затяжного теченія этой болѣзни.

Въ литературѣ описано нѣсколько подобныхъ случаевъ съ длительнымъ теченіемъ. Еще въ 1870 году Doutrelente ²⁰⁾ отмѣтилъ, что такая форма бываетъ и назвалъ её атипической формой прогрессивнаго паралича, бывающей у Léréditares ѵе- saniques. Позднѣе въ 1873 году нѣсколько случаевъ описалъ Lemaître ²¹⁾. Въ 1883-мъ году Bai Harger ²²⁾ описалъ случай прогрессивнаго паралича (съ галлюцинаціями слуха), продолжавшійся въ теченіе 17 лѣтъ. Ecart ²³⁾ въ цитируемой статьѣ приводитъ 11 случаевъ прогрессивнаго паралича продолжительностью отъ 7 до 14 лѣтъ. Проф. H. М. Поповъ ²⁴⁾ наблюдалъ дементныя формы прогрессивнаго паралича, протекавшія 10 и болѣе лѣтъ. Lapointe, Voisin и Vallon Sеglas(обозр. психіатріи 1897 г. стр. 473) приводятъ случаи прогрессивнаго паралича съ діагнозомъ, подтвержденнымъ вскрытіемъ, гдѣ болѣзнь продолжалась 15—20 лѣтъ. Morcester ²⁵⁾ приводитъ случай продолжительнаго теченія прогрессивнаго паралича до 14 лѣтъ (съ 1881 года до 1895 г.), этимъ онъ указываетъ на то, что въ 1874 году у этого больного были отмѣчены меланхолическіе симптомы; если ихъ считать за начало заболѣванія, то продолжительность болѣзни значительно увеличится. Въ послѣднее время Gerhard Scläfer ²⁶⁾ приводитъ два случая прогрессивнаго паралича, изъ которыхъ въ одномъ болѣзнь продолжалась въ теченіе 16 лѣтъ, въ другомъ 23 года. Наконецъ, въ текущемъ (1903-мъ) году Dontrebeute et Marchand ²⁷⁾ въ засѣданіи 25/v собщили наблюденіе, касавшееся паралитика, у котораго болѣзнь продолжалась 23 года съ двумя ремиссіями, изъ которыхъ первая продолжалась нѣсколько лѣтъ (съ 1876 г. до марта 1897 г.) и закончилась эпилептиформными припадками, а вторая одинъ годъ и закончилась внезапно наступившимъ коматознымъ состояніемъ, перешедшимъ въ теченіе нѣсколькихъ минутъ въ смерть. Vallon ²⁷⁾, учавствовавшій въ преніяхъ по этому поводу, сообщилъ случаи прогрессивнаго паралича продолжительностью 10—12 лѣтъ; онъ же упонимаетъ, что въ диссертаціи Arnaud’a приведенъ случай прогрессивнаго паралича, продолжавшійся 15 лѣтъ.

Ко всѣмъ этимъ цифрамъ близки и наши случаи. Такъ въ первомъ нашемъ случаѣ болѣзнь продолжаласъ 21 годъ, во второмъ 9 лѣтъ и въ третьемъ 16 лѣтъ. Добавимъ къ этому, что случаи съ подобнымъ длительнымъ теченіемъ, по нашимъ даннымъ, оказались очень рѣдкими. Изъ 900 случаевъ прогрессивнаго паралича, которыми мы располагали, такихъ случаевъ, какъ видимъ встрѣтилось только три, что составитъ ничтожный процентъ—0. 33%.