Различия прогностической компетентности при депрессивном и смешанном тревожно-депрессивном расстройствах

Полный текст

Обоснование

Способности к прогнозированию будущих событий рассматриваются в качестве значимого фактора для успешной адаптации. Одним из психологических показателей, оценивающим эти способности, является прогностическая компетентность — антиципационная состоятельность (АС) [1]. Благодаря ей человек может с высокой вероятностью предвидеть ход событий, прогнозировать развитие ситуаций и собственных реакций на них [2–4]. Показано, что при психических расстройствах выявляется более низкий уровень АС, чем у здоровых испытуемых [5], что нашло отражение в антиципационной концепции неврозогенеза [6]. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) разделяет невротические и аффективные расстройства [7]. Однако на практике наблюдается существенное пересечение тревожных и депрессивных расстройств [8, 9]. Развитие прогностической компетентности рассматривается в качестве мишени для психокоррекционных методик [10]. В связи с этим становится актуальным изучить, насколько существенными являются отличия проявлений АС при депрессивном и смешанном тревожно-депрессивном расстройствах, что стало целью данного исследования.

Гипотезы исследования:

1. существуют статистически значимые различия АС между выборками пациентов и контрольной группой;
2. имеются различия в прогностической компетентности пациентов со смешанным тревожно-депрессивным и депрессивным расстройствами;
3. АС взаимосвязана с выраженностью симптомов депрессии.

Материалы и методы

Характеристика исследуемой группы

В исследовании приняли участие 336 человек:

• первая группа (К) — 132 человека (55 мужчин и 77 женщин) от 18 до 55 лет (медианный возраст — 22 года), которые, по данным самоотчёта, на момент исследования не обращались за психологической помощью и не наблюдались у психиатра;
• вторая группа (Д) — 109 человек (31 мужчина и 78 женщин) от 19 до 59 лет (медианный возраст — 32,5 года), у которых подтверждены диагнозы спектра депрессивных расстройств (шифр F32–33 по МКБ-10);
• третья группа (ТД) — 95 человек (21 мужчина и 74 женщины) от 19 до 67 лет (медианный возраст — 42,5 года) со смешанным тревожно-депрессивным расстройством (шифр F41.2 по МКБ-10).

Все пациенты проходили лечение во 2-м женском отделении РКПБ им. В.М. Бехтерева и в отделении психотерапии 18-й ГКБ им. К.Ш. Зыятдинова (Казань), диагнозы устанавливал лечащий врач на основании критериев МКБ-10.

Методы исследования

Основным методом исследования выбрали экспериментально-психологическое тестирование. Были использованы следующие методики:

• шкала депрессии А. Бека, включающая 3 шкалы: общую (ШБ), когнитивно-аффективных симптомов (КС), соматических симптомов (СС) для оценки выраженности симптомов депрессии [11];
• методика «Способность к прогнозированию» (СП) Л.А. Регуш [12];
• тест АС (прогностической компетентности) В.Д. Менделевича [13], включающий 4 шкалы: личностно-ситуативную (ЛСАС), пространственную (ПАС), временнýю (ВАС) и общей антиципационной состоятельности (ОАС).

Результаты

Описательные статистики приведены в табл. 1. АС у группы контроля была выше, чем у групп пациентов. Показатели АС у пациентов групп Д и ТД были близкими. Выраженность симптомов депрессии в группе Д была большей, чем в группе ТД, однако статистически значимыми различия не были (критерий Манна–Уитни).

 

Таблица 1. Описательная статистика

Table 1. Descriptive statistics

Вид данных	Группа	Используемые методики
		ОАС	ВАС	ПАС	ЛСАС	СП	ШБ	КС	СС
Средняя арифметическая	ТД	250	39,3	45,3	165	11,1	22,4	14,2	8,25
	Д	250	37,8	46,2	166	10,8	25,4	16,7	8,69
	К	260	40,2	49,1	171	—	—	—	—
Стандартная ошибка	ТД	2,24	0,703	0,886	1,62	0,289	2,67	2,06	0,937
	Д	2,26	0,728	0,900	1,55	0,268	1,45	0,992	0,747
	К	1,79	0,664	0,706	0,952	—	—	—	—
Стандартное отклонение	ТД	21,7	6,82	8,59	15,7	1,29	12,0	9,20	4,19
	Д	23,6	7,60	9,40	16,2	1,80	9,72	6,66	5,01
	К	20,5	7,63	8,11	10,9	—	—	—	—

Примечание. ТД — группа пациентов со смешанным тревожно-депрессивным; Д — группа пациентов с депрессивным расстройством; К — группа контроля; ОАС — шкала общей антиципационной состоятельности; ВАС — шкала временнóй антиципационной состоятельности; ПАС — шкала пространственной антиципационной состоятельности; ЛСАС — шкала личностно-ситуативной антиципационной состоятельности; СП — способность к прогнозированию; ШБ — общая шкала Бека; КС — шкала когнитивно-аффективных симптомов; СС — шкала соматических симптомов.

 

Однофакторный дисперсионный анализ (критерий Краскела–Уоллиса) применяли для сравнения показателей трёх групп. Статистически значимые результаты были получены по всем шкалам АС (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты однофакторного дисперсионного анализа

Table 2. One-way analysis of variance

Шкалы антиципационной состоятельности	χ²	p	ε²
ОАС	23,40	<0,001	0,07
ВАС	7,91	0,019	0,023
ПАС	9,34	0,009	0,028
ЛСАС	14,8	<0,001	0,044

Примечание. ОАС — шкала общей антиципационной состоятельности; ВАС — шкала временнóй антиципационной состоятельности; ПАС — шкала пространственной антиципационной состоятельности; ЛСАС — шкала личностно-ситуативной антиципационной состоятельности.

 

Post-hoc-анализ методом парных сравнений с критерием Двасса–Стила–Кричлоу–Флигнера выявил, что все показатели АС, кроме ПАС, в группе Д были ниже, чем в группе К: ОАС (W=6,41, p<0,001), ПАС (W=3,124, p =0,070), ВАС (W=3,73, p=0,023), ЛСАС (W=5,158, p<0,001). В группе ТД статистически значимые различия с группой К были по всем шкалам, кроме ВАС: ОАС (W=4,80, p=0,002), ПАС (W=4,049, p=0,012), ВАС (W=1,26, p =0,646), ЛСАС (W=3,834, p=0,018). Различия между группами ТД и Д на статистически значимом уровне не наблюдались, поэтому для сравнения с группой К они были объединены. Во всех шкалах АС у группы пациентов наблюдались меньшие значения (табл. 3).

 

Таблица 3. Различия между группой пациентов и контрольной группой

Table 3. Differences between the patient group and the control group

Шкалы антиципационной состоятельности	Уэлч t	p	Разница средних	d-Коэна
ОАС	–4,29	<0,001	–10,27	–0,475
ВАС	–2,03	0,043	–1,7	–0,228
ПАС	–3,46	<0,001	–3,28	–0,383
ЛСАС	–3,66	<0,001	–5,37	–0,393

Примечание. ОАС — шкала общей антиципационной состоятельности; ВАС — шкала временнóй антиципационной состоятельности; ПАС — шкала пространственной антиципационной состоятельности; ЛСАС — шкала личностно-ситуативной антиципационной состоятельности.

 

Корреляционный анализ не выявил взаимосвязи между выраженностью депрессивной симптоматики и прогностической компетентностью. Шкала СП коррелировала со шкалами ОАС (r=0,446, p<0,001), ВАС (r=0,404, p<0,001), ЛСАС (r=0,278, p=0,025).

Обсуждение

В качестве гипотезы предполагалось, что уровень АС в группах пациентов будет меньше, чем в контрольной группе. Полученные результаты это подтверждают. Однако не было найдено различий между группами Д и ТД. По-видимому, менее успешное прогнозирование в равной степени встречается при депрессии с тревогой и без неё. Схожие показатели антиципационной несостоятельности встречались в литературе при невротических расстройствах [5, 14–16]. Результаты исследования могут указывать на сходство механизмов развития невротических и депрессивных расстройств.

Не было выявлено взаимосвязей АС с уровнем депрессии. Способности к прогнозированию также не коррелировали с симптомами депрессии, но коррелировали с антиципацией. Это может быть связано с тем, что и прогностическая компетентность, и способности к прогнозированию определяются как личностные черты, то есть они более стойкие, чем динамические симптомы депрессии.

Ограничения исследования

Данное исследование имеет ряд ограничений. Корреляционный дизайн не позволяет ответить на вопрос о причинности: снижается ли АС в связи с заболеванием или служит предрасполагающим фактором. Характер вопросов в тесте направлен в основном на ретроспективную оценку. Этот факт, а также отсутствие корреляций с симптомами, на наш взгляд, говорят в пользу второй интерпретации, но её проверка требует экспериментальных и проспективных дизайнов.

Заключение

В проведённом исследовании обнаружены статистически значимые различия в показателях АС у пациентов с депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами и в контрольной группе: АС была ниже у пациентов с расстройствами. В то же время различий между пациентами с депрессивными расстройствами и со смешанным тревожно-депрессивным расстройством выявлено не было. Связи между АС и выраженностью симптомов депрессии также не выявлено. Полученные результаты позволяют соотносить депрессивные расстройствами с другими расстройствами невротического уровня, при которых ранее было выявлено снижение прогностических способностей [1, 2, 5, 14–16]. На основании наших данных можно обосновывать перспективность психокоррекционных мероприятий, направленных на развитие прогностической компетентности при депрессии с тревогой и без неё.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Проведение работы и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. А.С. Граница — обзор литературы, концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, написание текста, внесение окончательной правки; Д.А. Макарова — сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; А.И. Маштакова — сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; М.С. Чертищев — сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста.

Благодарности. Авторы выражают благодарность главному врачу РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева И.И. Ахметзянову, заведующему 2-м женским отделением Ф.Г. Калимуллину, главному врачу ГКБ №18 Казани Р.С. Бакирову и заведующему психотерапевтическим отделением Б.И. Акберову за административную поддержку исследования.

Additional information

Funding source. The work and publication of the article were carried out at the personal expense of the author's team

Competing interests. The authors declare that there is no potential conflict of interest requiring disclosure in this article.

Authors’ contribution. All authors confirm that their authorship complies with the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research, and preparation of the article, as well as read and approved the final version before its publication). A.S. Granitsa — literature review, concept and design of the study, collection and processing of materials, writing the text, making final edits; D.A. Makarova — collection and processing of materials, analysis of the received data, writing of the text; A.I. Mashtakova — collection and processing of materials, analysis of the received data, writing of the text; M.S. Chertishchev — collection and processing of materials, analysis of the received data, writing of the text.

Acknowledgments. The authors express their gratitude to the chief physician of the RCPB named after Academician V.M. Bekhtereva to I.I. Akhmetzyanovand the head. 2 by the women's department to F.G. Kalimullin, to the chief physician of the State Clinical Hospital No. 18 of Kazan R.S. Bakirovand the head. by the Psychotherapy department to B.I. Akberovfor administrative support of the study.

Об авторах

Александр Станиславович Граница

Казанский федеральный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: hebechblu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0498-7397
SPIN-код: 4775-7844

канд. мед. наук, доцент, каф. неврологии с курсами психиатрии, клинической психологии и медицинской генетики

Россия, Казань

Динара Алексеевна Макарова

Казанский федеральный университет

Email: Dinara.makarova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-1854-8664

студентка лечебного факультета

Россия, Казань

Александра Игоревна Маштакова

Казанский федеральный университет

Email: mashtakovaA@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-6750-430X

студентка лечебного факультета

Россия, Казань

Михаил Сергеевич Чертищев

Казанский государственный медицинский университет

Email: chertishev.mihail@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8692-1868

канд. мед. наук, ассистент каф. психиатрии и медицинской психологии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы