Том LVI, № 4 (2024)

В статье проведён анализ проблемы психолого-психиатрической принадлежности феномена диффузной идентичности на примере клинического случая 17-летней Самихи — девушки с арабским именем, решившей сменить его на корейское унисексуальное имя Ха-Ныль. Пациентка считала себя небинарной персоной, но обратилась в психиатрический стационар не по поводу гендерной дисфории, а по причине наличия суицидальных мыслей/намерений и селфхарм-поведения. В статье проведена дифференциальная диагностика между феноменом диффузной идентичности, причисляемым к критериям диагностики пограничного расстройства личности, с аутопсихической и соматопсихической деперсонализацией. Сделан вывод о том, что феномен диффузной идентичности может представать не только в форме психологического феномена, но и психопатологического симптома. Это требует углублённого осмысления и нахождения места новому симптому в реестре психической патологии. Высказана идея о том, что для теории психопатологии на современном этапе развития важно отслеживать общественные постмодернистские изменения, именно благодаря им психиатрия обязана рождению нового раздела — неопсихопатологии.

Обоснование. С учётом редкости литературных данных об отличиях групп игровой зависимости (ИЗ) и преимущественного рассмотрения их особенностей лишь в ключе одной из форм (азартной или игровой) представляется актуальным исследование личностных, психологических, морфофункциональных, генетических и других особенностей пациентов в контексте сравнения форм ИЗ для разработки адресных программ профилактики. Результатом тщательного подхода к изучению конкретных свойств пациентов со сформированной ИЗ или с риском формирования ИЗ является создание эффективных социально-психологических, психолого-педагогических превентивных программ, а также совершенствование психотерапевтических подходов в работе с такими категориями пациентов.

Цель. Создание алгоритма дифференцированной оценки риска формирования интернет-зависимости.

Материалы и методы. Изучение клинико-психопатологических, клинико-динамических, психологических, психометрических особенностей и факторов риска развития интернет-зависимости проводилось в рамках открытого исследования 69 пациентов с ИЗ: из них у 39 была игровая форма (ИЗ-ИФ), у 30 — азартная (ИЗ-АФ). Контрольная группа (КГ) представлена 40 условно-здоровыми добровольцами. В качестве основных методов исследования применяли клинический, психологический и психометрический, в качестве дополнительного — генетический. Статистическую обработку данных проводили с использованием критериев Шапиро–Уилка, Колмогорова–Смирнова, t-критерия Стьюдента, t-критерия Уэлча, U-критерия Манна–Уитни.

Результаты. Впервые в контексте сравнения двух ключевых форм ИЗ (ИЗ-ИФ и ИЗ-АФ) проанализированы данные о личностных, морфофункциональных и половых особенностях пациентов с ИЗ. Выявленные характеристики рассмотрены с точки зрения риска развития зависимости как в целом, так и дифференцированно, в отношении различных форм интернет-аддикции. На основе анализа полученных данных разработаны математические модели, оценивающие риск развития интернет-зависимости в целом и её отдельных форм, что позволяет определить группы риска и уточнить профилактические мероприятия.

Заключение. Создан алгоритм дифференцированной оценки риска формирования интернет-зависимости.

Обоснование. Поражение центральной нервной системы при COVID-19 включает когнитивные нарушения, депрессию, усталость. Сведения о клинических особенностях когнитивных нарушений после острой фазы COVID-19 и вклад различных факторов в развитие мнестического дефицита исследованы не в полной мере.

Цель. Оценить клиническую феноменологию когнитивных нарушений у пациентов, перенёсших COVID-19, осложнившийся депрессией после острой фазы, и проанализировать влияние медицинских и демографических факторов на развитие когнитивных нарушений.

Материалы и методы. В обсервационное одномоментное исследование включены 33 пациента 18–80 лет (средний возраст 53,5 года; женщин — 60,6%), отвечающих критериям включения. Все участники прошли клинический полуструктурированный опрос, общеклиническое обследование, нейропсихологическое тестирование по шкалам МоСА, HDRS-17, MFI-20.

Результаты. Средний балл MoCA-total составил 23,8±2,2. Когнитивные нарушения преимущественно затрагивали сферу памяти (средний балл индекса памяти — 10,5±2,0), исполнительных функций (средний балл индекса исполнительных функций — 9,5±1,1), внимания (средний балл индекса внимания — 14,8±1,9). Получена отрицательная корреляционная сильная связь между значениями HDRS-17 и МоСА-total ( r=-0,72; p<0,05), индексом исполнительных функций ( r=-0,82; p <0,05), индексом памяти ( r=-0,85; p<0,05). Возраст (β=-0,028; p=0,03), количество сердечно-сосудистых факторов риска (β=-0,53; p=0,001), степень тяжести COVID-19 в острой фазе (β=-0,97; p=0,001) и депрессия (β=-0,065; p=0,02) оказали наибольший вклад в развитие когнитивных нарушений.

Заключение. Выявлены мультидоменные когнитивные нарушения с преимущественным снижением управляющих функций, памяти и внимания у пациентов, перенёсших COVID-19, который осложнился депрессией после острой фазы. Установлены основные факторы с наибольшим вкладом в развитие когнитивных нарушений, что может помочь подобрать максимально адресную терапию для данной категории пациентов.

Обоснование. Психические расстройства являются одной из ведущих причин первичной детской инвалидности среди всей патологии. Исследование данной проблемы объединяет сразу две отрасли медицины: организацию здравоохранения и клиническую психиатрию. Дополнительную сложность вносят отсутствие объективных валидизаторов психических расстройств, разность интерпретаций диагностических критериев в том или ином регионе, а также активное влияние социальных факторов.

Цель. Выявление основных клинико-эпидемиологических характеристик первичной детской инвалидности в связи с психическими расстройствами в Республике Татарстан в 2021–2023 гг.

Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовали основные статистические показатели, представленные информационно-аналитическим центром Министерства здравоохранения, а также бюро медико-социальной экспертизы Министерства социальной защиты Республики Татарстан, а именно относительные показатели первичной и общей заболеваемости, а также первичной инвалидности по психиатрии среди несовершеннолетних. Отражены их основные корреляционные тенденции. Статистическую значимость определяли при помощи непараметрического критерия Стьюдента, коэффициент корреляции (r) вычисляли по Пирсону.

Результаты. Отмечается положительный тренд роста первичной инвалидности по психиатрии среди несовершеннолетних. Основной причиной являлись органические непсихотические психические расстройства (F06), в среднем 4,02 отн. на 100 000 соответствующего населения. Расстройства аутистического спектра в качестве фактора первичной инвалидности имели тенденцию к значительному снижению с 2022 по 2023 г., что связано с проведением углубленной диагностики в ходе реализации проекта комплексной помощи людям с данной патологией (2022 г.: 3,04; 2023 г.: 1,28 отн. на 100 000 соответствующего населения, снижение на 58%).

Заключение. Среди основных причин первичной детской инвалидности можно выделить рост органических непсихотических расстройств при одновременном снижении расстройств аутистического спектра. Шизофрения и умственная отсталость в качестве причин имели статичный характер.

Рак молочной железы является вторым по распространённости онкологическим заболеванием в целом и наиболее распространённым среди женщин, представляя собой одну из ведущих причин смертности. Увеличилась частота метастазов в головной мозг вследствие более длительной выживаемости пациентов. В этой связи использование химотерапии при раке молочной железы значительно увеличилось, что даёт надежду на позитивный исход заболевания. Тем не менее длительное и многократное применение химиотерапии приводит к вовлечению в патологический процесс периферической нервной системы, создавая клинические проблемы, среди которых доминируют периферическая невропатия и когнитивные изменения.

Цель литературного обзора — оценка негативных неврологических последствий при использовании химиотерапии при раке молочной железы.

Рассматриваются механизмы формирования нейропатической боли, среди которых отдаётся предпочтение нейроиммунным и воспалительным изменениям, ремоделированию ионных каналов, нарушению функции митохондрий и генетической предрасположенности. Даются рекомендации по профилактике периферической невропатии и нейропатической боли у пациентов с раком молочной железы. Представлена связь между проведённой химиотерапией и ухудшением качества жизни, где особое внимание следует уделить раннему выявлению и лечению периферической полинейропатии, индуцированной химиотерапией, с целью улучшения качества жизни пациентов с раком молочной железы.

По мере прогресса в фармакологии, с появлением таргетной терапии и её комбинаций, особенно в области рецепторов эпидермального фактора роста 2, прогноз рака молочной железы улучшается, в то же время возникают риски, связанные с увеличением частоты неврологических осложнений, среди которых доминируют периферическая невропатия и когнитивные изменения.

В обзоре представлен новый для российского сегмента психиатрии психопатологический феномен, объединяющий различные когнитивные и психопатологические образования (галлюцинации, бред, синдромы расстроенного сознания), возникающие у лиц с онкологическими заболеваниями, перенёсших химиотерапевтическое лечение, в зарубежной литературе объединённых под названиями «chemobrain» («химиомозг»), «chemofog» («химический туман»), «post-chemotherapy cognitive impairment» — PCCI (когнитивные нарушения, связанные с химиотерапией). Синдром «химического мозга» представляет собой симптомокомплекс, развивающийся после лечения различными группами химиотерапевтических препаратов и имеющий под собой определённые функциональные и морфологические изменения в головном мозге. В данной статье осуществлён сбор данных, касающихся этиологии, патогенеза, особенностей клинической картины и способов коррекции группы расстройств, объединённых термином «химиомозг». Кроме того, рассмотрены химиотерапевтические препараты, наиболее часто провоцирующие развитие феномена «химического тумана» (цисплатин, доксорубицин, метотрексат, 5-фторурацил), а также представлен клинический случай развития синдрома «химического мозга» с выраженными когнитивными нарушениями и эпизодом спутанности сознания. У пациентки 74 лет, получавшей химиотерапевтическое лечение в связи с карциномой сигмовидной кишки и метастазами, после очередного курса химиотерапии отмечалось резкое ухудшение памяти, нарушения в самообслуживании и свободном передвижении. За 3 года лечения пациентка получила «коктейль» из химиотерапевтических препаратов, а также перенесла несколько хирургических операций. С остро возникшими нарушениями памяти она обратилась в терапевтическое отделение, озадачив своими симптомами врачей. После консультаций врачей-специалистов различных профилей и полученного лечения у пациентки отмечалась положительная динамика как в когнитивной, так и в двигательной сфере. В обзоре подчёркнута необходимость дальнейших клинических исследований в области фармакотерапии синдрома «химического мозга».