Валидизация русскоязычной версии методики «Тест по оценке непрерывной производительности — идентичные пары», реализованной на компьютерной платформе Inquisit

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Нарушения внимания являются ключевым компонентом когнитивного дефицита при шизофрении. Их изучение находится в фокусе современных исследований [1–3]. Для оценки свойств внимания используют компьютеризированные системы из-за их точности и большей широты возможностей для постановки экспериментов [4, 5]. Задания по оценке непрерывной производительности (сontinuous performance tasks), в которых испытуемому предлагается выделять значимые сигналы среди ряда предъявляемых стимулов, достаточно часто используются в диагностике функций внимания [6]. Задание по оценке непрерывной производительности внимания с идентификацией пар (continuous performance tasks for identifications pairs, CPT-IP), разработанное Cornblatt et al. [7], считается золотым стандартом при оценке нарушения функций внимания у пациентов с шизофренией. Все задания серии CPT направлены на количественную оценку устойчивости внимания. При этом методика CPT-IP, помимо оценки свойств внимания, предполагает также значительную нагрузку для рабочей памяти, поскольку от испытуемого требуется удерживать в памяти пары чисел для сравнения. К настоящему времени отсутствуют работы по адаптации и валидизации данной методики для русскоязычной популяции пациентов.

Цель исследования — перевод на русский язык, адаптация и валидизация методики CPT-IP, реализованной на платформе Inquisit.

МЕТОДЫ

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 1 от 12.09.2022) и включено в утверждённый план научно-исследовательских работ.

Этапы исследования

На первом этапе был использован англоязычный компьютеризированный скрипт методики CPT-IP из библиотеки Milliseconds, созданный на основании работы Cornblatt et al. [7]. Соавторы исследования, владеющие английским языком, выполнили перевод инструкций для испытуемых. В дальнейшем они были интегрированы в новый русскоязычный скрипт, который проверен авторами-разработчиками оригинального скрипта и размещён в официальной библиотеке платформы для нейропсихологического тестирования Inquisit¹. Дальнейшая апробация велась с опубликованным русскоязычным скриптом на платформе Inquisit 6.0.

На втором этапе осуществляли рандомизированный отбор и тестирование добровольцев без диагностированных психических расстройств. Им предлагалось пройти компьютеризированный эксперимент в парадигме CPT-IP, затем проводилось тестирование функций внимания с помощью методики «Корректурная проба» и пробы «Отыс-кивание чисел», а также функции памяти с применением пробы «Заучивание 10 слов». В завершении испытуемые повторно проходили компьютеризированный эксперимент в парадигме CPT-IP.

На третьем этапе такая же последовательность функциональных проб проводилась для пациентов с диагнозом «Шизофрения» (F20.0x), проходящих лечение в ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова» и отобранных путём рандомизации.

Сроки проведения исследования: 21.11.2024–30.12.2024.

Описание русскоязычного скрипта для выполнения теста CPT-IP

Испытуемым предлагается непрерывный поток четырёхзначных чисел, которые выводятся последовательно в середине экрана с тёмным фоном в виде белых цифр с высотой 20% от общей высоты дисплея и пропорциональной шириной. Длительность предъявления каждого стимула — 50 мс, межстимульный период (тёмный экран без надписей) — 950 мс.

Стимулы по своему содержанию могут быть трёх типов (рис. 1):

1. «заполняющие» стимулы — отличаются на две и более цифры от предыдущего стимула и не требуют от испытуемого никаких действий;
2. целевые стимулы — полностью повторяют предыдущий стимул, задача испытуемого при появлении такого стимула — как можно быстрее нажать на клавишу «пробел» на клавиатуре;
3. «подлавливающие» стимулы — только на одну цифру отличаются от предыдущих и, как и «заполняющие» стимулы, не предполагают никаких действий со стороны испытуемых.

 

Рис. 1. Иллюстрация работы скрипта CPT-IP.

 

Скрипт был поделён на два блока: первый блок (содержит 50 предъявлений) – обучающий, в нём компьютерная программа помечает неправильную реакцию испытуемого в виде большой красной буквы Х на экране, что позволяет обучиться правилам эксперимента; второй блок (состоит из 150 предъявлений) — экспериментальный, в нём обратная связь в случае ошибочных действий не предусмотрена. Всего в экспериментальном блоке было 30 целевых стимулов, 28 «подлавливающих», 92 «заполняющих».

Программа автоматически обрабатывала записанные реакции испытуемых и в качестве результатов выдавала следующие основные показатели функций внимания:

1. «Hit Rate» — процент правильных нажатий при предъявлении целевого стимула (аббревиатура HN в итоговой выдаче результатов в программе Inquisit);
2. «False Alarm Cath Rate» — процент ненужных нажатий при предъявлении «подлавливающего» стимула (аббревиатура FAc_N);
3. «Error Response Hit Rate» — процент ненужных нажатий при предъявлении «заполняющего» стимула (аббревиатура RandomErrors_N);
4. «DPrime» — количественный показатель избирательной способности внимания, главный маркер специфического для шизофрении снижения внимания, которое было обнаружено в исследованиях (аббревиатура dprime_N);
5. «StoreBeta» — количественный показатель тенденции к ошибкам в сфере внимания (аббревиатура beta_N);
6. «CMeasure» — количественный показатель склонности к повышенной «осторожности» внимания (аббревиатура CRc_N).

Описание критериев включения/исключения и набранных выборок испытуемых

Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 62 лет; свободное владение русским языком; отсутствие психических расстройств — для контрольной группы (условно психически здоровых); наличие диагноза «шизофрения», подтверждённого в медицинской документации — для экспериментальной группы; стадия стабилизации состояния (ремиссия, становление ремиссии или амбулаторный этап).

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании на любом из этапов; наличие тяжёлых неврологических заболеваний, когнитивных нарушений или патологии органа зрения, которые могут препятствовать выполнению экспериментальных заданий или значительно снизить качество.

В контрольную группу были включены 15 (44,1%) мужчин и 19 (55,9%) женщин, средний возраст — 22,5 [20, 0; 43, 3] года; в экспериментальную группу — 13 (39,4%) мужчин и 20 (60,6%) женщин с установленным диагнозом «шизофрения», средний возраст — 37,2 [25, 2; 48, 5] года. Два пациента были исключены из исследования, поскольку в связи со своим психическим состоянием оказались неспособны выполнить инструкции к тестам.

Статистическая обработка результатов

Статистическую обработку результатов проводили в программном пакете MedCalc 20 (MedCalc Software Ltd, Belgium). Оценку нормальности распределения полученных данных осуществляли по критерию Колмогорова– Смирнова. Для оценки внутренней согласованности методики CPT-IP использовали критерий альфа Кронбаха, конвергентной и дискриминантной валидности, а также тест-ретестовой надёжности — корреляционный анализ Спирмена. Для качественной оценки силы корреляционной связи применяли шкалу Чеддока: 0,1–0,3 — слабая сила связи; 0,3–0,5 — умеренная; 0,5–0,7 — заметная; 0,7–0,9 — высокая; 0,9–0,99 — весьма высокая. Статистическая значимость различий принималась при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Валидизация методики CPT-IP на группе условно психически здоровых испытуемых

Внутреннюю согласованность параметров CPT-IP оценивали с помощью расчёта коэффициента альфа Кронбаха по трём показателям: DPrime, StoreBeta и False Alarm Cath Rate. Значение суммарного коэффициента при стандартизации переменных составило 0,73, что указывает на достаточную внутреннюю согласованность адаптированной версии скрипта.

Для установления конвергентной валидности использовали корреляционный анализ результатов теста CPT-IP и результатов, полученных с помощью корректурной пробы и пробы «Отыскивание чисел» (табл. 1). Выбор данных психодиагностических методик обусловлен как задачами исследования, так и теоретическими конструктами, подлежащими проверке.

 

Таблица 1. Результаты корреляционного анализа показателей по корректурной пробе и CPT-IP в контрольной группе (условно психически здоровые)
Результаты CPT-IP		Результаты выполнения корректурной пробы		Время выполнения задания по методике «Отыскивание чисел»
		количество ошибок	количество просмотренных строк	1	2	3	4	5
Dprime	rs	−0,442	−0,187	−0,288	0,022	−0,046	−0,228	−0,057
	p	0,0088	0,2897	0,0987	0,8999	0,7945	0,1939	0,7494
StoreBeta	rs	0,036	0,104	−0,074	0,136	0,187	0,168	−0,054
	p	0,8402	0,5585	0,6795	0,444	0,2902	0,3433	0,7595
Cmeasure	rs	−0,386	−0,018	−0,342	−0,004	0,002	−0,193	−0,142
	p	0,024	0,9211	0,0475	0,9824	0,99	0,275	0,4223
HitRate	rs	−0,174	−0,211	−0,045	−0,024	−0,141	−0,194	0,05
	p	0,3247	0,2303	0,7993	0,8907	0,427	0,2719	0,7809
False Alarm Cath Rate	rs	0,386	0,018	0,342	0,004	−0,002	0,193	0,142
	p	0,024	0,9211	0,0475	0,9824	0,99	0,275	0,4223
Error Response Hit Rate	rs	0,262	0,052	0,117	0,059	0,023	0,228	0,075
	p	0,1351	0,7693	0,5101	0,7418	0,8976	0,1954	0,6727
Примечание. Полужирным шрифтом отмечены статистически значимые корреляции (p <0,05).

 

Выявлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь между количеством допущенных ошибок в корректурной пробе и параметрами DPrime (r_s=−0,44; p=0,008) и Сmeasure (r_s=0,39; p=0,03), что указывает на связь этих параметров CPT-IP со свойством избирательности внимания. Частота ложных нажатий в эксперименте может увеличиваться из-за недостаточной концентрации внимания. Если испытуемый делает больше ошибок, это может указывать на то, что он не полностью сосредоточен на задаче, что и приводит к ошибочным реакциям на нецелевые стимулы. Также параметр Cmeasure отрицательно коррелирует со временем выполнения первого задания по методике «Отыскивание чисел» (r_s=0,34; p=0,047), но не коррелирует со временем других проб. Это может свидетельствовать о том, что первое задание больше характеризует инициальную тревогу и внимание при адаптации к методике, которое больше всего связано с Cmeasure.

Корреляция показателя False Alarm Cath Rate и времени выполнения задания по табл. 1 в пробе «Отыскивание чисел» (r_s=0,35; р=0,047) указывает на то, что вместе с увеличением времени поиска чисел в таблицах учащаются и лишние нажатия при выполнении скрипта CPT-IP. Это может быть вызвано необходимостью быстрого принятия решения ввиду ограниченного объёма времени в данной методике, что отличает её от пробы «Отыскивание чисел».

Для изучения дискриминантной валидности была выбрана методика «Запоминание 10 слов», предложенная А.Р. Лурия. Проверялась гипотеза об отсутствии корреляционной связи между результатами CPT-IP и указанной пробы. Она полностью подтвердилась, значимых корреляций не обнаружено (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты корреляционного анализа показателей методики CPT-IP с количеством воспроизведённых слов по методике «Запоминание 10 слов» в контрольной группе (условно психически здоровые)
Шкалы методики CPT-IP		Количество воспроизведённых слов в предъявлениях
		1	2	3	4	отсрочено
Dprime	rs	0,081	0,002	−0,055	−0,077	−0,203
	p	0,6487	0,9911	0,7557	0,6633	0,2502
StoreBeta	rs	−0,234	0,092	−0,072	0,002	−0,162
	p	0,182	0,6042	0,6876	0,9907	0,3614
Cmeasure	rs	−0,044	0,134	0,074	−0,008	−0,198
	p	0,8059	0,4488	0,679	0,9637	0,2608
HitRate	rs	0,308	0,017	0,013	−0,056	0,114
	p	0,0762	0,924	0,9404	0,755	0,5197
False Alarm Cath Rate	rs	−0,163	−0,069	−0,186	−0,01	−0,199
	p	0,3573	0,6993	0,2918	0,9566	0,2592
Error Response Hit Rate	rs	0,044	−0,134	−0,074	0,008	0,198
	p	0,8059	0,4488	0,679	0,9637	0,2608

 

Для оценки тест-ретестовой стабильности было проведено два последовательных тестирования по CPT-IP с интервалом в 40 мин, во время которых проводилось тестирование по другим методикам. Значения критерия корреляции между результатами двух последовательных тестирований достигли статистически значимого уровня: DPrime (r_s=0,593; p=0,0001), StoreBeta (r_s=0,525; p=0,0001), Cmeasure (r_s=0,608; p=0,0001), Hit Rate (r_s=0,525; p=0,0001), False Alarm Cath Rate (r_s=0,608; p=0,0001), Error Response Hit Rate (r_s=0,629; p=0,0001).

Валидизация методики CPT-IP на группе пациентов с шизофренией

Для оценки внутренней согласованности проводили статистический анализ с помощью критерия альфа Кронбаха по трём параметра изучаемой методики CPT-IP: DPrime, StoreBeta и False Alarm Cath Rate. Показатели суммарного критерия альфа Кронбаха достигли значения 0,726, что доказывает хорошую внутреннюю согласованность русскоязычной адаптации теста CPT-IP в группе пациентов с шизофренией.

Для оценки конвергентной валидности проводили сопоставление результатов русскоязычной версии методики CPT-IP с показателями свойств внимания, полученными с помощью методик «Корректурная проба» и «Отыскивание чисел». В результате статистической обработки данных с применением коэффициента корреляции Спирмена были выявлены взаимосвязи между показателями методик (табл. 3).

 

Таблица 3. Результаты корреляционного анализа показателей по шкалам методики CPT-IP с данными корректурной пробы и пробы «Отыскивание чисел» в экспериментальной выборке (пациенты с шизофренией)
Результаты CPT-IP		«Корректурная проба»		Время выполнения задания по таблицам Шульте
		количество ошибок	количество просмотренных строк	1	2	3	4	5
Dprime	rs	−0,427	0,155	−0,497	−0,479	−0,427	−0,361	−0,319
	p	0,0133	0,3901	0,0032	0,0048	0,0132	0,0392	0,0701
StoreBeta	rs	−0,158	−0,411	0,083	0,166	0,021	0,061	0,198
	p	0,3793	0,0176	0,6476	0,3549	0,9076	0,7354	0,2687
Cmeasure	rs	−0,204	−0,497	0,038	0,156	−0,006	0,004	0,267
	p	0,2544	0,0032	0,8342	0,3858	0,9741	0,9833	0,1337
HitRate	rs	−0,174	0,457	−0,523	−0,511	−0,404	−0,327	−0,493
	p	0,3247	0,0074	0,0018	0,0024	0,0197	0,0634	0,0035
False Alarm Cath Rate	rs	0,204	0,497	−0,038	−0,156	0,006	−0,004	−0,267
	p	0,2544	0,0032	0,8342	0,3858	0,9741	0,9833	0,1337
Error Response Hit Rate	rs	0,175	−0,142	0,405	0,291	0,275	0,198	0,098
	p	0,3287	0,4296	0,0192	0,0999	0,1217	0,2682	0,5879
Примечание. Полужирным шрифтом отмечены статистически значимые корреляции (p <0,05).

 

Как и при оценке конвергентной валидности в выборке психически здоровых испытуемых, выявлена отрицательная корреляционная связь между количеством ошибок в корректурной пробе и показателями DPrime, что доказывает возможность использования DPrime для оценки избирательности внимания. Кроме того, обнаружена отрицательная статистически значимая корреляционная связь между количеством просмотренных строк в корректурной пробе и параметрами StoreBeta и Cmeasure, а также между временем отыскивания чисел и показателем Hit Rate из методики CPT-IP. Такие результаты свидетельствуют о чувствительности адаптированного варианта методики к нарушениям внимания. Причём в выборке пациентов с шизофренией значимых данных, доказывающих конвергентную валидность, больше, чем получено в выборке условно психически здоровых испытуемых.

Для оценки дискриминантной валидности проводили корреляционный анализ по критерию Спирмена между основными результатами методики CPT-IP и количеством слов, воспроизведённых в каждом из предъявлений по методике «Запоминание 10 слов» (табл. 4).

 

Таблица 4. Результаты корреляционного анализа показателей методики CPT-IP с количеством воспроизведённых слов по методике «Запоминание 10 слов» в экспериментальной группе (пациентов с шизофренией)
Шкалы методики CPT-IP		Количество воспроизведённых слов в предъявлениях
		1	2	3	4	отсрочено
Dprime	rs	0,189	0,192	0,056	0,305	0,316
	p	0,2919	0,2849	0,7548	0,084	0,073
StoreBeta	rs	0,009	0,08	0,054	0,018	0,036
	p	0,9603	0,6577	0,7641	0,9223	0,8418
Cmeasure	rs	−0,02	0,064	0,116	0,066	0,129
	p	0,914	0,7236	0,5191	0,7134	0,4745
HitRate	rs	−0,193	−0,095	0,095	−0,147	−0,154
	p	0,2813	0,5978	0,5981	0,4146	0,3908
False Alarm Cath Rate	rs	0,02	−0,064	−0,116	−0,066	−0,129
	p	0,914	0,7236	0,5191	0,7134	0,4745
Error Response Hit Rate	rs	0,064	−0,058	−0,091	−0,167	−0,135
	p	0,724	0,7465	0,6156	0,3521	0,4545

 

Не было обнаружено значимых корреляционных связей между показателями в методике CPT-IP и результатами по методике «Запоминание 10 слов». Следовательно, адаптированный на русский язык вариант методики CPT-IP не связан с измерением параметров такого психического процесса, как память, то есть направлен непосредственно на диагностику свойств внимания.

Для оценки тест-ретестовой надёжности был использован коэффициент корреляции Спирмена, установлены взаимосвязи между первым и вторым предъявлениями методики CPT-IP с интервалом в 40 мин. Эмпирические значения достигли статистически значимого уровня: DPrime (r_s=0,711; p=0,0001), StoreBeta (r_s=0,720; p=0,0001), Cmeasure (r_s=0,69; p=0,0001), Hit Rate (r_s=0,826; p=0,0001), False Alarm Cath Rate (r_s=0,690; p=0,0001), Error Response Hit Rate (r_s=0,517; p=0,0001). Показатели тест-ретестовой надёжности свидетельствуют в пользу того, что результаты по методике CPT-IP являются достаточно устойчивыми во времени.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нарушения внимания, измеренные в парадигме CPT-IP, были выявлены у пациентов с первым психотическим эпизодом, не получавших психотропного лечения, у больных с длительно протекающей шизофренией и у их психически здоровых родственников первой линии родства, поэтому их рассматривают в качестве маркеров эндофенотипа высокой склонности к развитию шизофрении [8, 9]. Изучаемая методика показала умеренную тест-ретестовую надёжность при длительном катамнезе у больных шизофренией [6]. Показатель DPrime среди всех результатов CPT-IP наиболее чувствителен к выявлению специфичных для шизофрении нарушений внимания, поскольку именно он связан с трудностями дифференциации основного сигнала от «шума» [10]. В крупных многоцентровых исследованиях с участием больных шизофренией было продемонстрировано, что данный показатель связан с уровнем образования пациентов и степенью их повседневного функционирования [11]. При регрессионном клиническом анализе было показано, что он также имеет связь с возрастом, дозой принимаемой антипсихотической терапии и негативными симптомами по шкале PANSS у больных шизофренией [12]. Схожие нарушения внимания обнаружены и у пациентов с биполярным аффективным расстройством [13], причём эти изменения коррелируют с данными фМРТ и могут использоваться для оценки эффективности применяемой психофармакотерапии [14]. Адаптированная на русский язык методика CPT-IP открывает широкий спектр возможностей для фундаментальных, клинических и прикладных исследований свойств внимания у пациентов с шизофренией [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Адаптированная на русский язык методика CPT-IP обладает достаточной внутренней согласованностью, конвергентной и дискриминантной валидностью, а также тест-ретестовой надёжностью, что позволяет рекомендовать её к использованию в исследованиях по изучению когнитивных нарушений у пациентов с шизофренией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Д.И. Шустов — определение концепции, пересмотр и редактирование рукописи; В.А. Ершова, А.С. Лапатина — проведение исследования, работа с данными; И.А. Федотов, А.Г. Фаустова — анализ данных и написание черновика рукописи. Все авторы несут ответственность за содержание статьи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 1 от 12.09.2022) и включено в утверждённый план научно-исследовательских работ.

Источник финансирования. Отсутствует.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими организациями), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по стандартной процедуре. В рецензировании участвовали член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author сontributions: D.I. Shustov: definition of the concept, revision and editing of the manuscript; V.A. Ershova, A.S. Lapatina: conducting research, working with data; I.A. Fedotov, A.G. Faustova: data analysis and writing a draft of the manuscript. All authors approved the manuscript (the version for publication), and also agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring proper consideration and resolution of questions related to the accuracy and integrity of any part of it.

Ethics approval: The study was approved by the local Ethics Committee of the Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Protocol No. 1 dated 09/12/2022) and included in the approved research plan.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The review process involved, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

 

¹ User Manual: Inquisit Continuous Performance Test, Identical Pairs (CPT-IP). Russian version (2025). Режим доступа: https://www.millisecond.com/download/library/v7/cpt/cpt_ip/cpt_ip_russian/cpt_ip_russian.manual Дата обращения: 05.05.2025.

Об авторах

Илья Андреевич Федотов

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilyafdtv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2791-7180
SPIN-код: 4004-4132

канд. мед. наук, доцент

Россия, Рязань

Дмитрий Иванович Шустов

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: dmitri_shustov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7803-3388
SPIN-код: 3887-5475

д-р мед. наук, профессор

Россия, Рязань

Анна Геннадьевна Фаустова

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: a.faustova@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8264-3592
SPIN-код: 5869-7409

канд. психол. наук, доцент

Россия, Рязань

Виктория Андреевна Ершова

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: viktoriyershova420@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-9481-7643
Россия, Рязань

Анастасия Сергеевна Лапатина

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: lapatinanass@icloud.com
ORCID iD: 0009-0009-0059-7568
Россия, Рязань

Список литературы

Дополнительные файлы