А. Sézary. Леченіе парасифилитическихъ нервныхъ заболѣваній. Traitement pathogénique des affections parasyphilitiques. Presse Médicale, 1910, № 3

Аннотация

Развитіе tabes’a и прогрессивнаго паралича начинается, по мнѣнію автора, сифилитическимъ минингитомъ, появляющимся во вторичномъ періодѣ одновременно съ кожными пораженіями; единственнымъ проявленіемъ этого менингита представляетъ лимфоцитозъ церебро-спинальной жидкости.

Полный текст

Развитіе tabes’a и прогрессивнаго паралича начинается, по мнѣнію автора, сифилитическимъ минингитомъ, появляющимся во вторичномъ періодѣ одновременно съ кожными пораженіями; единственнымъ проявленіемъ этого менингита представляетъ лимфоцитозъ церебро-спинальной жидкости. Этотъ ранній, скрыто протекающій, менингеальный процессъ и влечетъ за собой впослѣдствіе развитіе такъ называемыхъ парасифилитическихъ заболѣваній—tabes’a и прогрессивнаго паралича.

Анатомическія измѣненія, которыя наблюдаются въ болѣе или менѣе рѣзко выраженныхъ случаяхъ tabes dorsalis — это измѣненія заднихъ корешковъ, влекущія за собой склерозъ заднихъ столбовъ, и, наконецъ, хроническій, обыкновенно не рѣзко выраженный менингитъ. Согласно послѣднимъ работамъ процессъ, поражающій задніе корешки, и состоящій въ атрофіи нервныхъ волоконъ и развитіи интерстиціальной ткани, является первичнымъ, и измѣненія заднихъ столбовъ нужно разсматривать какъ его послѣдствія. Менинго-энцефалитъ прогрессивнаго паралича характеризуется, кромѣ измѣненій сосудовъ, атрофіей и исчезновеніемъ кортикальныхъ нервныхъ клѣтокъ и обильнымъ разростаніемъ неврогліи. Такимъ образомъ, какъ при tabes’ѣ, такъ и при прогрессивномъ параличѣ мы имѣемъ атрофію нервныхъ элементовъ, сопровождающуюся резвитіемъ склероза. Но всѣ эти измѣненія для Sezary являются вторичными, послѣдствіемъ менингеальнаго процесса; въ развитіи этихъ заболѣваній онъ предлагаетъ различать два періода: первый—претабетическій и препаралитическій, въ которомъ измѣненія нервныхъ элементовъ и развитіе склероза еще не наступило, и второй, собственно табетическій и паралитическій, въ которомъ и появляются характерные симптомы этихъ заболѣваній.

Неудачные результаты ртутнаго леченія при tebes’ѣ и прогрессивномъ параличѣ авторъ объясняетъ тѣмъ, что леченіе начинается слишкомъ поздно, когда уже образовались стойкія склеротическія измѣненія. Ртуть же, какъ извѣстно, оказывается дѣйствительной при разлитыхъ и локализированныхъ воспалительныхъ процессахъ сифилитическаго характера, но совершенно безсильна противъ вторично развивающихся склерозныхъ измѣненій. Поэтому леченіе tabes’a и прогрессивнаго паралича авторъ предлагаетъ начинать еще во время вторичнаго періода сифилиса, при появленіи менингита; что ртуть оказываетъ несомнѣнное вліяніе на развитіе раннихъ менингеальныхъ явленій, показываетъ исчезновеніе лейкоцитовъ въ церебро-спинальной жидкости послѣ энергичнаго ртутнаго леченія. Правда, нерѣдко этотъ менингитъ исчезаетъ и безъ всякаго леченія, но онъ можетъ принять и хроническое теченіе и вызвать развитіе уже непоправимыхъ измѣненій въ заднихъ корешкахъ. И леченіе можетъ быть успѣшнымъ только тогда, когда оно начато въ претабетическомъ и препаралитическомъ періодѣ.