The history of the Society of Neuropathologists and Psychiatrs at the Imperial Kazan University. Protocol of the next VІІ meeting of the Society of Neuropathologists and Psychiatrists on October 31, 1912

Abstract

Chaired by prof. L.O. Darkshevich under the secretary of Baklushinsky Attended by: Pref. V. P. Osipov, Dr. V. I. Levchatkin, P. S. Skuridin, A. V. Gavorskiy, N. P. Pervushin, N. A. Donskov, E. N. Arkhangelskaya, V. K. Voroshilov, Tsipkin, Protopopov, G. A. Klyachkin and others, human 30 stud. University.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Л. О. Даркшевичъ при секретарѣ Баклушинскомъ Присутствовали: прэф. В. П. Осиповъ, д-ра В. И. Левчаткинъ, П. С. Скуридинъ, А. В. Ѳаворскій, Н.П. Первушинъ, Н. А. Донсковъ, Е. Н. Архангельская, В. К. Ворошиловъ, Ципкинъ, Протопоповъ, Г. А. Клячкинъ и др., человѣкъ 30 студ. Университета.

• Дѣйствительный членъ А. В. Ѳаворскій: Демонстрація карликовъ (achondroplasia).

Пренія

Д-ръ Яхонтовъ. Обращаетъ вниманіе на деформацію костей на рисункахъ, демонстрированныхъ докладчикомъ. Въ данномъ же случаѣ мы имѣемъ дѣло съ слабымъ развитіемъ костей плеча, голени и бедра. Остальныя кости всѣ нормальны. У демонстрируемыхъ субъектовъ кости голени имѣютъ саблеобразный видъ, что характерно для рахит. измѣненія кости.

Д-ръ Шоломовичъ обращаетъ вниманіе на исключительный аппетитъ у подобныхъ субъектовъ: съ такими явленіями мы встрѣчаемся и въ жизни, и видѣлъ указаніе на это въ литературѣ.

Д-ръ Клячкинъ интересуется узнать, нс имѣется ли у демонстр. женщины разстройство функцій половой сферы напр. яичниковъ и др.

Д-ръ Чебоксаровъ высказываетъ предположеніе, что подобное заболѣваніе костей бываетъ на почвѣ разстройства функцій железъ внутренн. секреціи. Всѣ разстройства роста костей зависятъ отъ разстройства функцій гипофизиса; щитовидной, половыхъ и др. железъ. Вотъ и интересно знать, не удалось-ли докладчику подмѣтить этого въ данномъ случаѣ. Въ случаѣ, который былъ подъ моимъ наблюденіемъ, отмѣчалось только вторичное разстройство половыхъ органовъ, которое давало право предполагать разстройство одного изъ органовъ внутренней секреціи. Въ данномъ случаѣ отмѣчается излишнее отложеніе жира въ тазовомъ поясѣ, что бываетъ при заболѣваніяхъ придатка. Вотъ нѣтъ ли здѣсь такого заболѣванія?

Д-ръ Шоломовичъ. Въ смыслѣ патогенеза заболѣванія надо отмѣчать два явленія: антропологическое, это недоразвитіе роста костей, но сами кости развиваются симметрично, это то, что у насъ называется карликомъ Въ данномъ случаѣ мы очевидно имѣемъ явленіе патологическое, гдѣ одна часть костей развита нормально, другая же недоразвита и патол. измѣнена.

Проф. В. П. Осиповъ. Докладчикъ не исключаетъ въ данномъ случаѣ наслѣдственности, но хотя и нѣтъ указаній на наслѣдственность по прямой линіи отъ родителей, но она можетъ быть со стороны боковыхъ линій. Въ данномъ случаѣ надо еще отмѣтить особенность развитія средняго пальца, который равенъ указательному, и усиленное отложеніе жира на ягодицахъ, бедрахъ и др. мѣстностяхъ, которыя очень значительны. Это послѣднее обстоятельство не указываетъ ли, какъ это было уже указано, на измѣненія секреціи к. н. железы

Д-ръ В. П. Первушинъ. Чѣмъ вы объясните явленія разстройства со стороны рефлексовъ, страбизмъ: есть-ли это явленія случайныя, или послѣдствія какого либо заболѣванія? И какъ относиться къ этимъ субъектамъ и вообще къ подобнаго рода субъектамъ съ юридической стороны, въ судахъ, какъ судить объ ихъ правоспособности?

Докладчикъ. Что касается діагностики даннаго заболѣванія, то я основывался на тѣхъ пунктахъ, на которыхъ опирались авторы, разбиравшіе и представлявшіе такого рода заболѣванія. Рахита здѣсь не можетъ быть, такъ какъ при немъ имѣются фрактуры, что въ данномъ случаѣ нѣтъ. Относительно аппетита, долженъ сказать, что больные прожорливостью не отличаются. Насколько мнѣ пришлось познакомиться съ литературой даннаго вопроса, то это явленіе не отмѣчается въ литературѣ по данному заболѣванію.

Со стороны яичниковъ грубыхъ измѣненій нѣтъ. Правда, изслѣдованіе производилось очень осторожно и поверхностно. Что касается измѣненій въ железахъ съ внутренней секреціей, то возможно, что они и имѣются, но у насъ нс было способовъ изслѣдовать эту сторону. У авторовъ есть указанія, что при такихъ измѣненіяхъ наблюдается малорослость, съ правильнымъ развитіемъ отдѣльныхъ частей скелета, но мы такъ мало знакомы съ функціей железъ внутренней секреціи, что отрицать значенія ихъ и въ данномъ случаѣ не можемъ. Примѣръ указаній на какое-либо измѣненіе гипофизиса въ данномъ случаѣ нѣтъ, на сколько можно объ этомъ судить по картинѣ глазнаго дна: въ смыслѣ объема онъ не измѣненъ, о качественной сторонѣ—судить нельзя.

Относительно наслѣдственности, насколько это можно было выяснить отъ нихъ, и сопровождающихъ ихъ родственниковъ, то родители ихъ были люди нормальные, точно также и другіе родственники.

Что касается нервной системы, то возможно думать, что здѣсь есть недоразвитіе тѣхъ аппаратовъ, которые принимаютъ участіе въ рефлекторной дугѣ. Въ данномъ случаѣ, когда на лицо столь обширныя измѣненія, возможно предполагать измѣненія и нервной системы.

Относительно юридической правоспособности этихъ лицъ данныя псих. анализа даютъ намъ нѣкоторыя данныя. По описанію жены и сестры онъ — слабоуменъ. Она—не представляетъ съ этой стороны замѣтныхъ измѣненій.

Относительно патогенеза заболѣванія можно дѣлать много предположеній. Нужно принять во вниманіе, что больные—татары, живущіе вообще въ плохихъ гигіеническихъ условіяхъ, женщины—въ особенности. Самые ужасные случаи измѣненія таза среди татаръ встрѣчаются сравнительно чаще, часты случаи маляціи костей, искривленій таза и др. Нѣтъ ничего невѣроятнаго предположить здѣсь и внутриутробный процессъ, но всего вѣроятнѣе относить данное заболѣваніе къ оспенной инфекціи, такъ какъ до этого они были здоровыми, правильно развивающимися дѣтьми.

Предсѣдатель, резюмируя пренія, отмѣчаетъ рѣдкость этого заболѣванія. Благодаритъ докладчика.

• Дѣйствительный членъ Е. Н. Архангельская: Демонстрація больного съ сухоткой спинного мозга и прогрессивной невротической мышечной атрофіей

Пренія

А. В. Ѳаворскій. Весь интересъ случая въ аміатрофіяхъ Діагностика ихъ въ данномъ случаѣ далеко нелегкая. Обычно онѣ дѣлятся на два класса. Къ первому относятся тѣ, которыя являются на высотѣ табическаго процесса, текутъ онѣ очень медленно, и при нихъ никогда не бываетъ фибриллярныхъ подергиваній.

2-ой классъ имѣетъ очень быстрое теченіе; здѣсь наблюдаются фибрилл подергиванія.

Демонстр. случай нельзя подвести подъ эти типы. Для перваго случая не хватаетъ давности, для 2-го—фибриллярныхъ подергиваній. Данная атрофія стоитъ между двумя указанными классами. Здѣсь вѣроятнѣе всего мы имѣемъ дѣло съ пораженіемъ клѣтокъ переднихъ роговъ въ смыслѣ дегенераціи или хр. полиміелита. Въ этомъ нѣтъ ничего необычнаго, разъ процессъ охватилъ не только задніе корешки, но развился гораздо глубже и могъ повести къ пораженію переднихъ роговъ

В. П. Первушинъ (ауторефератъ). Случаи осложненія спинной сухотки аміотрофіями, вопреки мнѣнію нѣкоторыхъ авторовъ, слѣдуетъ считать рѣдкими, въ особенности же случаи присоединенія прогрессирующей формы мышечной атрофіи. Интересъ случая Е. И. Архангельской и заключается въ томъ, что втеченіе tabes’a у больного развивается явная картина прогрессирующей мышечной атрофіи несомнѣнно спинальнаго происхожденія. Это не слѣдствіе обычнаго периферическаго страданія—полиневрита (проксимальный типъ аміотрофій на верхнихъ конечностяхъ). Отсутствіе параллелизма между двигательными и чувствительными разстройствами, слабое участіе мускулатуры нижнихъ конечностей по сравненію съ пораженіемъ ея въ области рукъ и плечевого пояса, частичное пораженіе нѣкоторыхъ мышцъ, напр. m. tricipitis s. deltoides); это не слѣдствіе и передняго радинулита (несоотвѣтствіе двигательныхъ разстройствъ корешковой локализаціи, частичное пораженіе мышцъ). Здѣсь—именно міэлинитическая аміотрофія въ зависимости отъ пораженія клѣтокъ переднихъ роговъ спинного и отчасти продолговатаго мозга: за это говоритъ самое распредѣленіе аміотрофій, ихъ прогрессирующее теченіе, пораженіе лишь одной части мышцы (напр., въ m. triceps s. поражена главнымъ образомъ верхняя и средняя треть, а нижняя сохранила еще порядочное количество мышечныхъ волоконъ), существоваше фибриллярныхъ сокращеній.

Что касается до патогенеза описываемыхъ аміотрофій, то слѣдуетъ думать, что лежащій въ ихъ основѣ хроническій поліоміэлитъ не имѣетъ прямого отношенія къ tabes’y, а развивается на одной съ нимъ почвѣ—на почвѣ сифилиса. Подобное развитіе хроническаго поліоміэлита могло произойти и помимо tabes’a, какъ указываютъ литературныя данныя (проф. Преображенскій) и небольшой опытъ нашей клиники. Поэтому демонстрируемый и аналогичные ему случаи слѣдуетъ разсматривать какъ случайную опредѣляемую основнымъ процессомъ комбинаціи tabes’a съ міэлитатическими явленіями: это аміатрофіи у табика, а не табическія аміотерафіи, какъ ихъ иногда называютъ Слѣдуетъ отмѣтить у больного артеріосклерозъ периферическихъ сосудовъ, ослабленіе пульсаціи а. brachialis sin., отечность и легкій ціанозъ лѣвой кисти. Возможно, что и въ спинномъ мозгу состояніе сосудистой системы также невполнѣ безупречно. Характеръ основного страданія не таковъ, чтобы можно было ожидать успѣха терапіи; замѣтно, что процессъ имѣетъ наклонность генерилизироваться, т. к. замѣтно уже небольшое ослабленіе и нижнихъ конечностей и мускулатуры, инервируемой нѣкоторыми бульбарными нервами.

Проф. В. П. Осиповъ Мнѣ не совсѣмъ ясно, почему докладчикъ говоритъ здѣсь о нейротической мышечной атрофіи между тѣмъ какъ весь докладъ сводится къ тому, что этотъ процессъ основанъ на пораженіи клѣтокъ переднихъ роговъ.

У больного существуетъ ограниченіе подвижности позвоночника и болѣзненность его верхняго отдѣла. Это подтверждаетъ ту мысль, что здѣсь заболѣваніе переднихъ роговъ стоитъ въ связи съ имѣющемся у больного Lues’омъ.

Предсѣдатель Этотъ случай представляетъ большой интересъ, потому что заболѣваніе подобнаго рода встрѣчается очень рѣдко. Вопросъ сводится къ тому, можно ли здѣсь говорить о табическихъ атрофіяхъ, или о табесѣ осложненной мышечной атрофіей. Табесъ есть опредѣленная форма заболѣванія. Сущность его—пораженіе переферическаго нейрона и главнымъ образомъ чувствующаго, а если имѣется пораженіе ствола спинного мозга—это уже lues мозга. Табическая атрофія есть атрофія только невритическая. Здѣсь идетъ рѣчь о развитіи при tabes’ѣ самостоятельнаго заболѣванія: оно получило развитіе въ связи съ табесомъ и есть его рѣдкое осложненіе. Діагностика этого заболѣванія—поліоміелитъ. Связанъ-ли онъ съ tabes’омъ общею причиною—этотъ вопросъ сложный. Можно предположить и сифилитическій поліом^:елитъ. Что здѣсь мы имѣемъ дѣло съ заболѣваніемъ передняго рога, это подтверждается явленіями бульбарнаго паралича. Благодаритъ докладчика за демонстрацію рѣдкаго случая.

• Прочитанъ и утвержденъ протоколъ засѣданія О-ва 29 сент. 1912 г.
• Баллотированъ въ дѣйствительные члены О-ва д-ръ Борисъ Степановичъ Никольскій. Избранъ единогласно.