Annals of the Society of Neuropathologists and Psychiatrists at the Imperial Kazan University. Minutes of the II meeting of the Society of Neuropathologists and Psychiatrists on March 6, 1913

Abstract

Chaired by prof. Darkshevich under the secretary Voroshilov. Present: prof. Osipov, prof. Chistovich, Pervushin, Favorskiy, Donskov, Baklushinskiy, Skuridin, Chirkovskiy, Protopopov, Arkhangelskaya, Simileiskaya, Skalozubov, Boldyrev, Bolberg, Kochergin, Klyachkin, Emdim.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Даркшевичъ при секретарѣ Ворошиловѣ. Присутствовали: проф. Осиповъ, проф. Чистовичъ, Первушинъ, Ѳаворскій, Донсковъ, Баклушинскій, Скуридинъ, Чирковскій, Протопоповъ, Архангельская, Симилейская, Скалозубовъ, Болдыревъ, Болбергъ, Кочергинъ, Клячкинъ, Эмдимъ..

Дѣйствительный членъ Общества А. В. Ѳаворскій: Атипическій случай разсѣяннаго склероза (съ демонстраціей макро и микроскопическихъ препаратовъ).

Ауторефератъ: случай остраго атипическаго sclerosis disseminatae (съ аутопсіею).

Больной K., 25 лѣтъ, крестьянинъ, поступилъ въ клинику нервныхъ болѣзней въ Казани 29/I—12 г. съ явленіями моторной афазіи, пареза правой руки, пареза обѣихъ ногъ. Зрачки были равномѣрно расширены, реакція на свѣтъ и конвергенцію отсутствовала. Парезъ m. recti interni sin; нистагма нѣтъ; m. masseter справа напрягается слабѣе, парезъ n. facialis dextri центральнаго характера; парезъ мягкаго неба слѣва; при высовываніи языкъ уклоняется рѣзко вправо. Дрожанія при напряженіи нѣтъ. Сухожильные рефлексы рукъ нормальны. Колѣнные рефлексы повышены, особенно слѣва. Babinski на обѣихъ ногахъ, слѣва рѣзче. Клонусъ обѣихъ стопъ. Ригидность мышцъ ногъ, особенно разгибателей. Тазовые органы въ порядкѣ Болевая чувствительность на лѣвой сторонѣ тѣла понижена. При офтальмоскопическомъ изслѣдованіи (глазная клиника) найденъ neuritis oedematosa въ стадіи регрессивной. Visus=o. Болѣе подробнаго анамнеза собрать не удалссь. 30/I. Retentio urinae; t°=38C. Люмбальная пункція дала 16,0 лимфоц. въ 1 к. м. и реакція Nonne отрицат. 31/I Пункція лѣваго желудочка (проф. Вишневскій). Выпушено 22 к. с. свѣтлой жидкости.

13/II смерть при t° въ 40 °C, паденіи пульса и учащеніи дыханія. Клиническій діагнозъ tumor cerebri? При вскрытіи (Докторъ Донсковъ) найдены различной величины очаги размягченной ткани, гнѣздившіеся въ бѣломъ веществѣ головного и спинного мозга, похожіе на распадающіяся гліомы. При микроскопическомъ изслѣдованіи, очень подробномъ (методы Nissl’я, Nissl+ кислый фуксинъ, Unna, Unna+кислый фуксинъ, Magentaroth, Pappenhein, Weigert v. Gieson, Weigert—эластическій, Mallory, Mann, Marchig Weigert—Pahl, Jacob, Weigert—Pahl+Mann, Weigert—Pahl+Mann+Eosin, Weigert—Pahl+Mallory, Gaccio, Scharbach R, Nilblausulfat, Biolschowsky) найденъ типичный Sclerosis disseminata: пораженія гнѣздами, разбросанность ихъ, осевые пилиндры въ этихъ гнѣздахъ почти всѣ сохранены; не смотря на большія гнѣзда въ области боковыхъ столбовъ, нисходящаго перерожденія системъ не наблюдалось; въ сосудахъ несомнѣнные признаки воспаленія. Указавъ на имѣющіеся въ литературѣ случаи, гдѣ діагнозъ атипичнаго scelerosis disseminatae не былъ установленъ при жизни, докладчикъ описываетъ тонкія гистологическія измѣненія, наблюдавшіяся въ очагахъ. Міэлиновая оболочка распадается на отдѣльныя глыбы и поглощается міэлофагами. Осевые цилиндры иногда разбухаютъ, но всѣ красятся въ синій цвѣтъ (по Mallory); фибрилли ихъ отчетливо видны и иногда сильно уменьшены въ количествѣ. Міэлокласты попадаются изрѣдка Körnchenzellen попадаются только на периферіи гнѣзда и въ небольшомъ количествѣ. Міэлофаги содержатъ глыбки міэлина и нейтральные жиры. Körnchenzellen—только нейтральные жиры. Сосуды въ очагахъ измѣненной ткани расширены сильно, а стѣнки ихъ инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клѣтками. Клѣтки adventitiae сосудовъ превратились въ Körnchenzellèn и содержатъ много нейтральнаго жира Периваскулярныя пространства не расширены, но въ близи сосудовъ видно много паукообразныхъ невроглійныхъ клѣтокъ съ сильно утолщенными отростками. Нервныя клѣтки даже въ очагахъ измѣненной ткани измѣнены очень мало (острыя измѣненія), а чаще совсѣмъ не измѣнены. Ріа matar spinalis утолщена. Въ заключеніе докладчикъ приходитъ къ выводу, что его случай носитъ всѣ признаки такъ наз. остраго паренхиматознаго воспаленія, гдѣ вредность (повидимому, инфекція), циркулирующая въ сосудахъ измѣняетъ не столько стѣнки сосудовъ (незначительная инфильтрація), сколько міэлиновую оболочку, а за нею и гліозныя клѣтки. Безъ сомнѣнія здѣсь воспаленіе носитъ особенный характеръ, отличающій его отъ обычнаго воспаленія спинного мозга, хотя бы въ случаяхъ myelitis disseminatae. Отсутствіе тріады, характерной для sclerosis dissaminata докладчикъ объясняетъ нормальнымъ состояніемъ мозжечка и его путей.

Пренія:

Проф. Чистовичъ. Я Долженъ отмѣтить трудность патолого-анатомическаго діагноза въ данномъ случаѣ. Когда вскрыли мозгъ и позвали меня посмотрѣть, я увидалъ гнѣздо сѣроватаго цвѣта, жидкой консистенціи. Я высказалъ тогда предположеніе, что это или размягченіе мозговой ткани или размягченная опухоль. При изслѣдованіи подъ микроскопомъ картина гибели мозговой ткани; разростанія неврогліи тогда не было обнаружено; поэтому, заявленіе о sclerosis disseminata вызвало протестъ съ нашей стороны. Удивительная мягкость ткани — необычное явленіе: консистенція не должна быть жидкой. Это обстоятельство зависѣло отъ того, что случай попалъ въ самыхъ раннихъ періодахъ. Міэлофаги принимались нами за Körnchenzellen: сѣтчатость намъ казалась при употребленныхъ нами методахъ равномѣрной. Въ заключеніе долженъ сказать, что препараты дѣйствительно демонстративны, и подчеркиваютъ очень малое участіе воспалительнаго процесса; это процессъ первично дегенеративный.

Докладчикъ. Вы отказывались по одному макроскопическому виду что-либо утверждать категорически. Вы совершенно правильно указали, въ центрѣ очага наблюдаются главн. образомъ міэлофаги, на периферіи Körnchenzellen. Воспалительный процессъ отходитъ на задній планъ, вредность больше дѣйствуетъ на паренхиматозные элементы.

Клячкинъ. По поводу трудности клиническаго діагноза вспоминаетъ одинъ случай у Leyden’a: рѣчь шла о тяжеломъ фтизикѣ, со стороны головного мозга были явленія, заставлявшія предполагать, нѣтъ ли разсѣяннаго склероза. Leyden на основаніи клиническихъ данныхъ склоненъ былъ отрицать такой діагнозъ. На вскрытіи оказался разсѣянный склерозъ.

Проф. Даркшевичъ. Форменные элементы, которые захватываютъ продукты распада, прослѣжены до кровеносныхъ сосудовъ; какова дальнѣйшая судьба этихъ продуктовъ: попадаютъ ли они въ кровь, и, если да, то въ какомъ видѣ.

Докладчикъ. Около міэлиновыхъ волоконъ міэлофаги, въ стѣнкахъ сосудовъ Körnchenzellen; разсуждая теоретически, продукты распада постепенно доходятъ до клѣтокъ adventitiae; отсюда въ видѣ жирныхъ кислотъ попадаютъ въ кровь, часть продуктовъ въ коллоидномъ состояніи.

Даркшевичъ. Желательно думать, что продукты попадаютъ въ вены или лимфатическія пространства.

Докладчикъ. Опредѣленно сказать не могу: продукты прослѣжены только до стѣнокъ сосудовъ.

Даркшевичъ. Этотъ случай по теченію можно считать острымъ; процессъ можетъ быть названъ воспалительнымъ: менингитъ имѣется, повышеніе температуры, лимфоцитозъ. Разсѣянный склерозъ токсико-инфекпіоннаго характера. То, что не было тріады, объясняется тѣмъ, что мозжечекъ не былъ задѣтъ. Общее заключеніе: острый случай разсѣяннаго склероза; діагностика клиническая и макроскопич. патолого-анатомическая очень трудна.

Прочтены протоколы засѣданій 12 декабря 1912 г и 30 января 1913 г. Протоколы утверждены. По поводу отвѣта А. С.

Шоломовича В. С. Болдыреву (протоколъ 12 дек 1912 г.), что къ нему испытуемый приводилъ лѣчить свою дочь, д-ромъ Скалозубовымъ и д-ромъ Болдыревымъ заявлено, что докладчикомъ А. С. Шоломовичемъ было указано, что дочери испытуемаго было 12 лѣтъ. Проф. Даркшевичъ съ своей стороны указалъ, что у него осталось впечатлѣніе, что приводился ребенокъ; такое же впечатлѣніе вынесъ Докторъ Ворошиловъ. Проф. Осиповъ не помнитъ указанія на возрастъ.

На предложеніе Правленія Университета въ виду затруднительнаго положенія Университетской типографіи принять на свой счетъ печатаніе своихъ изданій или, въ крайнемъ случаѣ, часть ихъ Общество постановило:

Изъ 50 печ. листовъ годового размѣра журнала Общество печатаетъ 32 листа за свой счетъ и только 18 за счечъ Университета. При настоящемъ своемъ финансовомъ положеніи Общество не въ состояніи отказаться отъ дарового печатанія этихъ 18 листовъ. Въ дѣйствительные члены Общества предложены: Протопоповъ, Авербухъ и Хрусталевъ. Постановлено: баллотировать въ ближайшемъ засѣданіи Общества.

Дѣйствительные члены Общества Гликманъ, Сегель, Самойловъ на основаніи § 38 Устава Общества исключены изъ членовъ Общества. Состоялось постановленіе относительно неаккуратныхъ плательщиковъ членовъ Общества, подлежащихъ въ случаѣ непоступленія отъ нихъ членскаго взноса и части числящейся за ними недоимки согласно §38 исключенію изъ членовъ Общества: Послать извѣщеніе о состоявшемся постановленіи Общества. Согласно § 29 Устава Общества произведены выборы должностныхъ лицъ по Обществу; избранными оказались

Предсѣдателемъ проф. Даркшевичъ. Товарищемъ предсѣдателя проф. Осиповъ и проф. Миславскій. Секретаремъ общества Ворошиловъ, секратаремъ редакціи журнала Донсковъ, казначеемъ Баклушинскій, членами Совѣта проф. Арнштейнъ, проф. Тимоѳеевъ, Первушинъ, Левчаткинъ, членами ревизіонной комиссіи проф. Полумордвиновъ, Ѳаворскій и Болдыревъ. Присутствовало 13 членовъ.

Выборы библіотекаря и 2-го секретаря Общества отложены до одного изъ слѣдующихъ засѣданій.