About nerve patients in Tsekhozink

Abstract

Tsѣkhotsinok is located, as is known, in the Neshavsky district of the Warsaw province. in several versts from the German border.

Full Text

Цѣхоцинокъ находится, какъ извѣстно, въ Нешавскомъ уѣздѣ Варшавской губ. въ нѣсколькихъ верстахъ отъ германской границы. Этотъ курортъ очень популяренъ въ Царствѣ Польскомъ, но еще недостаточно извѣстенъ за предѣлами края. Если пріѣзжаютъ сюда лечиться изъ Центральной Россіи, то это оказываются обыкновенно уроженцы Ц. П. или имѣющіе въ немъ близкихъ родственниковъ.

Въ зимнее время Цѣхоцинка, какъ курорта, не существуетъ вовсе. Дачи, виллы пусты и заколочены. Всѣ ванныя зданія закрыты. Населеніе не превышаетъ 1500 ч. и состоитъ изъ сторожей-крестьянъ, лавочниковъ, мелкихъ служащихъ и пр. Лѣтомъ, напротивъ, это довольно густо населенное мѣстечко, насчитывающее до 10.000 пріѣзжающихъ. Курсъ леченія—6 недѣль и населеніе не помѣстилось бы на такой малой территоріи, какую занимаетъ, если бы не смѣнялось въ теченіе лѣта неоднократно. Есть лечащіеся, которые пріѣзжаютъ на 1—2 недѣли, другіе остаются 2 мѣсяца, но мало кто проводитъ въ Цѣхоцинкѣ все лечебное время съ 8 мая по 8 сентября, если не связанъ съ мѣстомъ торговлей, службой въ зданіяхъ минеральныхъ водъ и т. д. На праздники собирается довольно много народу изъ ближайшихъ городовъ: Нешавы, Влацлавска и пр. и изъ деревень, разбросанныхъ по окрестностямъ Цѣхоцинка. Цѣхоцинокъ вообще не дачное мѣсто и сравнительно мало людей пріѣзжаетъ надолго и просто для отдыха и тѣмъ болѣе веселаго препровожденія времени. Это курортъ, въ которомъ каждый день цѣнится. Въ любой семьѣ 2—3 человѣка навѣрно принимаютъ ванны или души, а такихъ лицъ, которыя жили бы въ Цѣхоцинкѣ и не пользовались мѣстными лечебными средствами, очень немного.

Вся курортная публика по народностямъ подраздѣляется такъ: евреевъ около 48%, поляковъ 38%, русскихъ 8%, нѣмцевъ и др. 6%. Взрослыхъ около 66%, дѣтей—34%. Изъ взрослыхъ на женщинъ приходится около 65%, мужчинъ— 35%.

Цѣхоцинокъ считается, какъ извѣстно, курортомъ, спеціально предназначеннымъ для больныхъ артритомъ, ревматизмомъ, рахитомъ, золотухой, третичнымъ сифилисомъ, тучностью, женскими болѣзнями. Ревматизмъ, артритъ, травматическія и туберкулезныя воспаленія суставовъ составляютъ 60% всѣхъ болѣзней, съ какими приходится имѣть дѣло при курортномъ леченіи. Болѣзни сердца и кровеносныхъ сосудовъ не превышаютъ 8%, съ женскими болѣзнями обращаются за помощью не менѣе 12%. Болѣзни почекъ, легкихъ рѣдки, т. к. климатъ Цѣхоцинка чрезмѣрно влажный для нефритиковъ и довольно суровый въ смыслѣ температурныхъ колебаній для легочныхъ больныхъ. Обращаются къ врачамъ спеціально по поводу нервнаго заболѣванія около 10% всѣхъ больныхъ. Много нервно-больныхъ при ближайшемъ изслѣдованіи оказываются одержимыми какой либо соматической болѣзнью, лежащей въ основѣ невроза, и наоборотъ, многіе изъ страдающихъ органическою болѣзнью обнаруживаютъ еще симптомокомплексъ, относящійся къ патологіи нервной системы; такъ, отъ 50 до 75% всѣхъ женщинъ, обращающихся къ врачу по поводу болѣзни половой сферы, страдаютъ кромѣ того функціональнымъ неврозомъ. Изъ ревматиковъ я артритиковъ у 25% имѣются явленія б. или м. тяжелой неврастеніи.

Точная статистика нервныхъ болѣзней въ Цѣхоцинкѣ невозможна. Соматически больные съ функціональными неврозами изслѣдуются гл. обр. въ отношеніи основной болѣзни, на которую жалуются и отъ которой пріѣзжаютъ лечиться. Для статистики неврозовъ они обыкновенно пропадаютъ. Въ Цѣхоцинкѣ практикующихъ врачей 23, изъ нихъ 1 пользуетъ спеціально отъ нервныхъ болѣзней, 3 отъ нервныхъ и внутреннихъ. Черезъ руки этихъ 4 врачей проходитъ спеціально нервно-больныхъ до 500 чел.

Ио словамъ д-ра Рупперта изъ общей цифры 1058 чел. (475 мужч. и 583 жен.), обслѣдованныхъ имъ въ Цѣхоцинкѣ и лечившихся углекислыми ваннами въ теченіе времени съ 1902 по 1912 г., приходится на болѣзни кровеносныхъ сосудовъ— склерозъ артерій, расширеніе венъ и пр. 464, пороки сердца—147, общее ожирѣніе—128, малокровіе 57 и т. д. Что касается спеціально нервныхъ заболѣваній, то Tabes dorsalis имѣло 16 чел., Myelitis spinalis 7, Sclerosis disseminata 1, Paralysis agitans 3, Hemiplegia post insultum apoplect.—19, Morbus Basedowi 1, Neurosis cordis 91, Neuralgia и др. болѣзни нервовъ 90, Climacterium 42. Но врачей много и не всѣ нервно-больные лечатся углекислыми ваннами, стало быть приведенныя цифры могутъ только свидѣтельствовать о разнообразіи формъ, съ какими въ Цѣхоцинокъ пріѣзжаютъ и при какихъ углекислыя ванны назначаются.

Количество нервно-больныхъ: 1) въ колоніи Краснаго Креста 15—18% 2) въ больницѣ-санаторіи Св. Ѳаддея на 200 чел. больныхъ—20—25 или 10—12, 5% 3) на военносанитарной станціи 20—30%, а если считать случаи, гдѣ нервное заболѣваніе осложняетъ основное соматическое, то еще большій %.

Изъ 235 чел. офицерскихъ чиновъ, пользованныхъ мною на Цѣхоцинской военно-санитарной станціи за 1912—1913 г., было съ неврастеніей 54 чел., съ травматическимъ неврозомъ 14, алкогольной истероэпилепсіей 2, параличемъ половины тѣла апоплектическаго происхожденія 3, параличемъ лицевого нерва 1, спинной сухоткой 3, невральгіей плечевого сплетенія 1, затылочнаго нерва 1, невритомъ сѣдалищнаго нерва 19, Myositis lumbalis et neur. plexus lumbo-sacralis 9, Spondylosis lumbodorsalis 1, съ другими болѣзнями (ревматизмъ и пр.) 121 чел.

Наибольшее количество нервно-больныхъ въ Цѣхоцинкѣ приходится на одержимыхъ функціональнымъ неврозомъ — неврастеніей или истеріей, или смѣшаннымъ симптомокомплексомъ. Хореическія заболѣванія встрѣчаются разъ въ 10 рѣже. Эпилептиковъ совсѣмъ мало.

Второе мѣсто занимаютъ болѣзни периферической нервной системы, невриты и невральгіи, особенно Ischias и параличи n. radialis, peronei и др.

На третье мѣсто приходится поставить болѣзни спинного мозга и его оболочекъ, Tabes dorsalis, Myelitis, Poliomyelitis ant., травматическія и артритическія пораженія позвоночника, наконецъ кровоизліянія въ немъ.

Изъ болѣзней головного мозга чаще всего наблюдается параличъ половины тѣла вслѣдствіе кровоизліянія, тромбоза или эмболіи на почвѣ сифилиса, алкоголизма, склероза сосудовъ головного мозга. Вообще болѣзни головного мозга рѣдки.

Душевно-больные насчитываются единицами, это элементъ случайный. Алкоголизмъ рѣдокъ, пьяныхъ въ Цѣхоцинкѣ я совсѣмъ не видѣлъ даже въ праздники.

Цѣхоцинокъ прославился какъ курортъ благодаря своимъ солянковымъ источникамъ, идущимъ на ванны и на ингаляціи и въ питье, какъ минеральная цѣлебная вода. Ванны дѣлаются изъ воды солянковыхъ источниковъ съ 2 и 6% содержаніемъ поваренной соли, при чемъ наиболѣе употребительна 4% смѣсь. Температура берется 27—29° Р., продолжительность ванны обыкновенно не превышаетъ 30 м. Дѣтямъ и старикамъ дѣлается солянка 2% черезъ день, людямъ сильнымъ, крѣпкимъ или жирнымъ ежедневно 6%. Если требуется большая концентрація солей, то прибавляютъ 10 фунт. „солянковаго ила“ въ холщевомъ мѣшкѣ, т. е. солянковаго остатка отъ выдѣлки на заводѣ поваренной соли, или 1 литръ „щолоку“, тоже остатка, но въ видѣ мутноватой, сильно соленой жидкости, „Илъ“ содержитъ, по изслѣдованіямъ химиковъ, 82% ClNa, въ щелокѣ много больше MgCl₂ и СаС1₂ чѣмъ ClNa. И то, и другое добавленіе усиливаетъ эффектъ отъ ванны, но которое лучше, трудно сказать безъ спеціальныхъ изслѣдованій въ виду разнаго состава этихъ веществъ. Ванны взрослымъ дѣлаются изо дня въ день или съ перерывами до 20—35, рѣдко больше. Солянковыя ванны въ умѣренномъ количествѣ и не слишкомъ сильной концентраціи солей ведутъ къ улучшенію питанія, если-же злоупотреблять количествомъ, крѣпостью и t, то къ паденію вѣса, общей слабости, потери аппетита, блѣдности. Цѣль ваннъ—измѣнить, улучшить весь обмѣнъ веществъ и составъ крови, что особенно важно при хроническихъ болѣзняхъ: артритахъ, ревматизмѣ-мышечномъ и суставномъ, золотухѣ, рахитѣ, третичномъ сифилисѣ и пp. и что косвенно ведетъ къ возстановленію нормальнаго питанія нервной системы у этого рода больныхъ, устраняетъ неврозы, излечиваетъ хроническіе невриты; при острыхъ невритахъ солянковыя ванны, какъ и грязевыя и др., противопоказуются. Конечно приходится индивидуализировать t, крѣпость солянки, продолжительность сидѣнія въ ваннѣ и затѣмъ отдыха, а кромѣ того и время препровожденія больныхъ и діэту, чтобы достичь благопріятнаго результата совокупностью дѣйствій. Вообще при неврозахъ примѣняютъ слабую солянку невысокой t и стремятся поднять питаніе, что легко удается. Чѣмъ очевиднѣе связь невроза съ соматическимъ заболѣваніемъ, тѣмъ болѣе приходится считаться съ показаніями для основной болѣзни въ отношеніи t, крѣпости солянки, продолжительности сидѣнія въ ваннѣ и т. д.

Не можетъ быть, конечно, шаблона въ леченіи неврозовъ, возникающихъ на почвѣ соматическихъ болѣзней разнаго рода у разныхъ лицъ и успѣхъ леченія всецѣло зависитъ отъ опыта врача.

Связь невроза съ соматическимъ заболѣваніемъ вначалѣ неясная, въ теченіе леченія проявляется все съ большею очевидностью. Вмѣстѣ съ улучшеніемъ соматическаго состоянія улучшаются и функціи нервной системы, при чемъ благотворному вліянію ваннъ содѣйствуютъ во многихъ случаяхъ употребленіе внутрь, какъ питьевой воды, солянки 1 или 0,3%, натуральной или газированной, обтираніе тѣла 4% солянкой комнатной t, соотвѣтственное питаніе, ингаляціи и т. д., смотря по обстоятельствамъ. Неврозы у слабосильныхъ, плохо упитанныхъ, приходится лечить слабыми солянками, даже черезъ день по ваннѣ, иначе наступитъ еще большій упадокъ питанія, у тучныхъ, крѣпкихъ—ежедневными ваннами съ соотвѣтствующей діэтой. У лицъ тучныхъ одышка послѣ солянковыхъ ваннъ уменьшается, движенія дѣлаются болѣе легкими, свободными; таже цѣль достигается впрочемъ часто и свѣтовыми ваннами, грязями, банями и пр. мѣрами, ведущими къ усиленію обмѣна веществъ, урегулированію его. Упорные Myositis, Lumbago Torticollis весьма не рѣдко совершенно проходятъ отъ солянокъ 30—31°Р. Неврозы и невриты артритиковъ, ревматиковъ и алкоголиковъ поразительно хорошо устраняются улучшеніемъ отъ солянковыхъ ваннъ обмѣна веществъ; боли въ мышцахъ, суставахъ, нервахъ послѣ нѣкотораго обостренія въ первое время—исчезаютъ съ разсасываніемъ воспалительныхъ эксудатовъ. Солянкамъ содѣйствуютъ грязевыя ванны, припарки, разные души. Естественно, что неврозы у ревматиковъ вначалѣ приходится лечить не холодной водой, а горячей — солянковыми ваннами въ 29—30°, грязевыми ваннами въ 31—33°Р., паровыми или свѣтовыми шкафчиками, банями и только потомъ, по окончаміи б. или м. длительнаго курса леченія этого рода, переходить, понижая t, къ углекислымъ ваннамъ 27—26 Р. и затѣмъ постепенно и осторожно къ душамъ 25—20° Р. Дрожанія алкоголиковъ проходятъ отъ однихъ солянокъ и воздержанія поразительно быстро. Сифилисъ въ третичныхъ своихъ проявленіяхъ лечится хорошо солянковыми ваннами, а т. к. сифилитики крайне часто бываютъ въ тоже время неврастениками, то параллельно и нервная система улучшается въ своихъ функціяхъ. Вообще неврозы у сифилитиковъ довольно благодарный матеріалъ для леченія въ Цѣхоцинкѣ, конечно отчасти и потому, что въ развитіи невроза у сифилитика часто играетъ роль нравственная травма. Неврозы, развившіеся на почвѣ заболѣванія полового аппарата у женщинъ, лечатся солянковыми ваннами, мѣстными и общими, припарками, горячими спринцеваніями 4% солянкой 39 Р. и мѣстными лекарственными средствами. Тамъ, гдѣ въ основѣ невроза лежитъ малокровіе, лейкемія или иная болѣзнь крови, приходится вести сложное леченіе: кромѣ солянковыхъ ваннъ примѣняютъ мышьяковыя и желѣзистыя воды, кефиръ и т. д. Неврозы сердца, являясь обыкновенно мѣстными симптомами тяжелой неврастеніи или истеріи, лечатся послѣ солянковыхъ ваннъ другими методами гидропоттіи. Нѣкоторыя болѣзни кожи, имѣющія связь съ нервной системой, особенно экзема и псоріазисъ, весьма часто проходятъ отъ солянковыхъ ваннъ или въ значительной степени слабѣютъ въ своихъ проявленіяхъ. Надо однако сказать, что крѣпкая солянка, особенно у лицъ съ нѣжной кожей, можетъ вызывать раздраженіе чрезмѣрно сильное и даже въ мѣстахъ наиболѣе чувствительныхъ—въ пахахъ, у женщинъ подъ грудями легкую сыпь съ зудомъ; при сильной концентраціи солей—подчасъ эритему.

Въ Цѣхоцинкѣ въ большомъ ходу солянковыя ванны съ прибавленіемъ хвойнаго экстракта мѣстнаго приготовленія для взрослыхъ 1—½ бутылки на ванну, дѣтямъ меньше, смотря по возрасту.

Для внутренняго употребленія существуетъ солянка двухъ родовъ 0,3 и 1%. Онѣ очень полезны при неврозахъ желудка съ потерей аппетита, отрыжками, чувствомъ полноты, запорами, требующими извѣстнаго возбужденія пищеваренія. Солянка № 8, т. е. 0,3% рекомендуется при слабой атоніи кишекъ, солянка № 10, т. е. 1% при сильной; часто газированная предпочитается обыкновенной. Мигрени, дурное настроеніе, зависящія отъ геморроя, проходятъ отъ внутренняго употребленія солянки. Пьютъ эту воду обыкновенно натощакъ 1—2—3 стакана въ день, дома или въ курзалѣ на прогулкѣ.

Ингаляціонное отдѣленіе имѣетъ для нервно-больныхъ наименьшее значеніе. Больныхъ съ истерической афоніей, съ параличемъ голосовыхъ связокъ, нервной астмой и т. п. немного, но пріѣзжающіе съ этими болѣзнями часто находятъ излеченіе въ Цѣхоцинкѣ подъ вліяніемъ ингаляцій. Вдыханіе солянковыхъ паровъ комнатной t въ чистомъ видѣ или съ хвойнымъ экстрактомъ полезно и для тѣхъ нервно-больныхъ, у которыхъ общій неврозъ поддерживается въ значительной мѣрѣ болѣзнями носоглотки, напр. у многихъ золотушныхъ дѣтей, часто у курильщиковъ табаку и др. Ингаляціи лекарственныя дѣлаются преимущественно въ 35—40°Р., для нихъ существуетъ особый отъ предназначенныхъ для простыхъ и ароматическихъ ингаляцій залъ со множествомъ соотвѣтственныхъ аппаратовъ.

Цѣхоцинокъ славится еще своими торфяными, иначе грязевыми ваннами. Торфъ, добываемый въ окрестностяхъ, соотвѣтственно обрабатывается для ваннъ машиннымъ путемъ, затѣмъ смѣшивается съ горячей 4% солянкой до полученія густой буро-черной массы. Грязь настолько густа, что больной опускается въ нее медленно, тяжело, и сидя въ ваннѣ, едва можетъ двигать въ ней ногами. Общія грязевыя ванны дѣлаются t 31—34° Р., взрослымъ черезъ день, дѣтямъ 2 раза въ недѣлю, въ промежуточные дни принимаются обыкновенно солянковыя. Сидятъ въ грязевой ваннѣ 10—15—20 м. Общее количество ваннъ обыкновенно небольшое, напр. 10—12; нѣкоторые, впрочемъ, принимаютъ ихъ до 20. Грязевыя ванны въ 28° не дѣлаются вовсе, т. к. слиткомъ холодны. Выйдя изъ грязевой ванны опускаются въ солянковую, чтобы смыть грязь. Грязевая ванна подымаетъ t тѣла больного на 1¹/₂— 3° Р, послѣ чего наступаетъ потѣніе. Есть особыя комнатыпотѣльни, но т. к. разстояніе до дому обыкновенно не большое, то больные предпочитаютъ дома лечь въ постель на 1½ —3 часа, т. болѣе что общая слабость наступаетъ не сразу, а нѣкоторое время спустя. Примѣненіе грязевыхъ ваннъ требуетъ нѣкоторой осторожности, т. к. онѣ оказываютъ сильное вліяніе на кровяное давленіе, пульсъ, обмѣнъ веществъ, предполагаются здоровыя сердце и легкія, отсутствіе рѣзко выраженнаго склероза сосудовъ и чрезмѣрной возбудимости нервной системы. Необходимо имѣть въ виду при назначеніи грязевыхъ ваннъ вообще, что у многихъ отъ нихъ наступаетъ головокруженіе, головная боль, тяжесть въ груди, повышеніе общей раздражительности. Совѣтуютъ оставлять грудь, особенно сердечную область открытой, т. к. грязь для нея и тяжела, и горяча. Ванны въ 28—29° дѣйствуютъ не такъ энергично, уменьшаютъ нервную возбудимость. Собственно дѣйствіе грязевыхъ ваннъ—комбинированное: солянки и торфа. Онѣ вызываютъ обострѣніе хроническихъ процессовъ (ломота въ суставахъ, боль мышцъ, дурное настроеніе духа), но при леченіи этотъ періодъ мнимаго ухудшенія приходится терпѣливо переждать; выздоровленіе, тамъ, гдѣ оно возможно, наступаетъ иногда даже черезъ мѣсяцъ и болѣе послѣ окончанія курса леченія ваннами, хотя бы человѣкъ за это время похудѣлъ, упалъ въ вѣсѣ. Грязевыя ванны примѣняются гл. обр. при ревматизмѣ, туберкулезныхъ и др. хроническихъ воспаленіяхъ суставовъ, а также при женскихъ и нервныхъ болѣзняхъ. При женскихъ болѣзняхъ примѣняются или общія ванпы, или полуванны, или наконецъ грязевыя припарки на животъ. Въ какой-бы формѣ леченіе грязями не примѣнялось у женщинъ, страдающихъ одновременно функціональнымъ неврозомъ, что бываетъ очень часто, необходимо считаться съ раздражающимъ вліяніемъ грязей на нервную систему и по окончаніи курса леченія грязями осторожно переходить къ болѣе низкимъ t черезъ солянку, углекислыя ванны и души, чтобы поднять упавшую энергію и бодрость духа. Грязевыми ваннами лечатъ особенно охотно столь часто встрѣчающійся Ischias, но примѣняются онѣ и противъ табетическихъ невральгій, міэлитовъ, менингоміэлитовъ, множественнаго неврита и пр.

Для мѣстныхъ ваннъ берется t 35—40° Р. и ихъ можно дѣлать въ гораздо большемъ количествѣ. При мѣстныхъ, или какъ ихъ называютъ въ Цѣхоцинкѣ фасонныхъ ваннахъ высокая t вызываетъ сначала съуженіе сосудовъ, потомъ гиперемію соотвѣтствующей части тѣла съ ускореніемъ распада и удаленіемъ продуктовъ воспаленія, что именно и показуется при невритахъ. Мѣстными ваннами удобно лечить невриты n. peronei, n. radialis и др. Грязевыя припарки идутъ при энтеральгіяхъ, туберкулезѣ позвоночника и др. болѣзняхъ.

Начало примѣненія углекислыхъ ваннъ въ Цѣхоцинкѣ относится къ 1902 г. Собственно ванны дѣлаются не чисто углекислыя, а углекисло-солянковый. СО₂ приводится въ курортъ въ металлическихъ герметически закупоренныхъ цилиндрахъ. Насыщеніе прѣсной воды углекислымъ газомъ производится въ самомъ ванномъ зданіи въ особомъ для этого помѣщеніи. Въ ванну насыщенная СО₂ прѣсная вода t 14— 17° Р. впускается черезъ лежащую на днѣ резиновую трубку съ мелкими отверстіями. Воду эту наливаютъ до высоты 8— 15, иногда до 20 и болѣе сантим., смотря по указанію пользующаго врача, затѣмъ впускается 6% солянка, нагрѣтая до 40° Р. и устанавливается надлежащая t. Насыщенная углекислотой вода шипитъ какъ сельтерская, она совершенно прозрачна и безцвѣтна; послѣ прибавленія солянки мутнѣетъ, продолжая пузыриться и бурлить; получается приблизительно 2% насыщенная СО₂ солянка. Можно наполнять ванну сначала горячей солянкой въ 35—40° Р. (имѣются солянки t 35—40—70° P.), а потомъ уже наливать прѣсную воду, насыщенную углекислымъ газомъ до надлежащей t. До сихъ поръ врачи курорта не пришли къ опредѣленному выводу, какъ дѣлать смѣсь удобнѣе и лучше, чтобы удовлетворены были и техническія, и медицинскія требованія, между тѣмъ способы приготовленія ванны не безразличны для полученія опредѣленной степени насыщенія воды СО₂ (обыкновенно СО₂ въ углекисло-солянковой ваннѣ бываетъ 900—1300 сант. въ 1 литрѣ при 27—28° Р.), назначенной врачемъ, t, концентраціи солей, уровня воды. На практикѣ многіе врачи удовлетворяются возможностью получить ванны трехъ родовъ: слабыя, среднія и сильныя, но и это достигается пока не вполнѣ. Какъ бы то ни было углекислыя ванны въ Цѣхоцинкѣ — одинъ изъ излюбленныхъ методовъ теченія, спросъ на нихъ въ разгаръ сезона очень большой.

Примѣняются онѣ различной t, но обыкновенно не выше 28° Р. и не ниже 24. Наиболѣе часто назначаются въ 27— 26° Р. Сидятъ въ ваннѣ 10—30, чаще всего 12—15 мин. Рекомендуется объявленіемъ на стѣнѣ ванны безъ совѣта врача не принимать, сидѣть тихо, изрѣдка слегка проводя рукою по поверхности тѣла и удаляя тѣмъ насѣвшіе пузырьки газа. Полагается передъ принятіемъ ванны всякій разъ провѣрить комнату, а при выходѣ изъ нея сейчасъ-же выпускать воду, чтобы вдыхаемый воздухъ не насытился СО₂. Эти мелочи зачастую упускаются изъ виду, а между тѣмъ головныя боли, давленіе въ груди, головокруженія, появляющіеся иногда у сидящаго въ ваннѣ и продолжающіеся б. или м. долго потомъ, вызываются въ значительной степени несоблюденіемъ упомянутаго правила. Углекислыя ванны особенно хороши для лицъ средняго возраста, но дѣлаютъ ихъ и старикамъ 60—70 л. конечно съ нѣкоторою осторожностью. Къ дѣтямъ онѣ не примѣняются.

У человѣка, погрузившагося въ ванну, кожа нѣсколько блѣднѣетъ, при выходѣ или немного спустя краснѣетъ отъ расширенія кожныхъ сосудовъ, а вмѣстѣ съ тѣмъ получается пріятное чувство тепла. Я не могу входить здѣсь въ детали описанія физіологическаго дѣйствія углекислыхъ ваннъ на организмъ, которое къ тому-же не вполнѣ еще изучено. Извѣстно, что онѣ повышаютъ нѣсколько кровяное давленіе, улучшаютъ периферическое кровообращеніе и рефлекторными вліяніями благотворно дѣйствуютъ на функціи внутреннихъ органовъ. Чѣмъ спокойнѣе чѣловѣкъ сидитъ въ ваннѣ, тѣмъ болѣе нѣжное и пріятное щекотаніе тѣла при легкомъ одновременномъ охлажденіи испытываетъ онъ; соприкасающіеся съ поверхностью тѣла пузырька газа, прежде чѣмъ подняться и лопнуть, пробѣгаютъ по кожѣ и своеобразно щекотятъ и освѣжаютъ; при спокойномъ лежаніи въ водѣ. 27° Р. чувствуется разливающееся по поверхности тѣла тепло, при шевеленіи конечностью—легкая въ ней прохлада, какъ бы дуновеніе вѣтерка. Чѣмъ ниже t и больше СО₂, тѣмъ раздраженіе кожи сильнѣе, физіологическое дѣйствіе значитѣльнѣе, самочувствіе лучше; t ниже 25° Р., какъ слишкомъ прохладную, многіе не переносятъ вовсе. Полезно дѣлать ванны съ возрастающимъ содержаніемъ СО₂ и съ постепеннымъ пониженіемъ t.

Углекислыя ванны назначаютъ самымъ различнымъ больнымъ часто по окончаніи леченія солянками; дѣлаютъ ихь не ежедневно, а въ перемежку съ солянковыми или черезъ каждыя двѣ солянки, или рекомендуется взять одну солянку, одну углекислую ванну, а третій день отдыхать. Отъ врачебныхъ соображеній зависитъ, какого порядка придерживаться въ каждомъ данномъ случаѣ. Надо сказать, что къ ваннамъ одного рода организмъ легко привыкаетъ и дѣйствіе слабѣетъ, а потому тутъ, какъ и при грязевыхъ, необходима смѣна.

Углекислыя ванны устраняютъ различные симптомокомплексы общихъ неврозовъ, какъ истерія или неврастенія, между прочимъ у женщинъ половую анэстезію, у мужчинъ— половую слабость. Сравнительно часто примѣняются онѣ при различныхъ заболѣваніяхъ кровеносной системы и сердца; при склерозѣ ванны дѣлаются потеплѣе, не ниже 27° Р., при порокахъ сердца низшей t и продолжительнѣе; регулируя сердечную дѣятельность они приводятъ и нервную систему въ надлежащее состояніе. Полезны и при такихъ болѣзняхъ какъ Morbus Basedowi, Tabes dorsalis, Myelitis Spinalis.

Благотворное дѣйствіе углекисло-солянковыхъ ваннъ слагается изъ вліянія t, продолжительности пребыванія въ водѣ, количества углекислаго газа, концентрацій солей и пр.; не все равно—опускается ли человѣкъ по шею въ воду и полулежитъ въ ней или сидитъ по поясъ, покрывается ли ванна простыней для предохраненія отъ вдыханія углекислоты или нѣтъ, достаточно ли провѣтрена комната или въ воздухѣ еще имѣется большое количество СО₂ и т. д. Словомъ для благотворнаго вліянія этихъ ваннъ требуется соблюденіе разныхъ правилъ и какъ и при другихъ методахъ водолеченія, полное слѣдованіе указаніямъ опытнаго руководителя леченія.

Еще въ прошломъ году электрическія ванны и другіе аппараты для электротерапіи, а также свѣтовыя ванны находились въ тѣсномъ помѣщеніи зданія гидропатіи въ нѣсколькихъ комнатахъ, что было крайне неудобно. Съ нынѣшняго года электротерапевтическое отдѣленіе составляетъ особую обширную часть новоотстроеннаго зданія грязевыхъ и солянковыхъ ваннъ для людей несостоятельныхъ. Въ этомъ электротерапевтическомъ отдѣленіи въ 6 комнатахъ расположены аппараты для электро — и свѣтолеченія; кромѣ того имѣются кабинеты для врачебнаго персонала и служительская, залъ для ожиданія очереди и т. д. Назначаемые врачами курорта способы электро и свѣтолеченія проводятся здѣсь опытнымъ въ этомъ дѣлѣ терапевтомъ и его ассистентомъ при помощи низшаго медицинскаго персонала, достаточно обученнаго своему дѣлу, обстоятельство весьма существенное, принимая во вниманіе боязнь многихъ больныхъ передъ электричествомъ и относительную дороговизну леченія.

Для свѣтовыхъ ваннъ, т. е. сухого грѣтаго воздуха существуетъ множество приборовъ.

Для общей свѣтовой ванны предназначенъ всѣмъ знакомый дубовый 8-гранный выстланный внутри азбестомъ шкафъ съ 48 лампочками по стѣнкамъ. Лампочки навинчиваются двоякаго рода: или изъ обыкновеннаго стекла, или изъ синяго. Можно освѣщать одну часть тѣла синимъ, другую обыкновеннымъ электрическимъ свѣтомъ, смотря по надобности. Зажигаютъ лампочки или всѣ заразъ или только 36—24—12 на одной по преимуществу сторонѣ, или равномѣрно на всѣхъ стѣнкахъ.

Сидящему обнаженнымъ въ такомъ шкафу больному на голову одѣвается мѣдный шлемъ и на область сердца плоская металлическая коробка; черезъ нихъ проводится посредствомъ резиновой трубки вода комнатной t. Подогрѣваніе шкафа происходитъ постепенно, начиная съ 30° Р. уже чувствуется порядочное тепло, при 45° Р. наступаетъ сильное потѣніе. Выше 46° Р. слѣдуетъ дѣлать эти ванны съ осторожностью: могутъ наступить головокруженіе, сердцебіеніе, головная боль, затѣмъ общая слабость, разбитость въ теченіе цѣлаго дня. Цѣль этихъ ваннъ достигнуть потѣнія, для чего t 35—45° Р. вполнѣ достаточна. Сейчасъ послѣ выхода изъ свѣтовой ванны больной погружается на 1—3 мин. въ ванну 28—26° Р. или становится подъ дождевой душъ 25—20°Р., ему дѣлается влажное обертываніе или онъ просто ложится въ постель, смотря по тому, какъ указано врачемъ. Свѣтовая общая ванна продолжается 15—30 мин. Послѣ нея и здоровые чувствуютъ порядочное утомленіе, слабость, особенно въ началѣ, съ непривычки. Во время сидѣнія въ шкафу больной можетъ самъ слѣдить за t по имѣющемуся наверху термометру, что удобно и пріятно боязливымъ субъектамъ.

Надо сковать, что приготовленіе къ общей грязевой ваннѣ, гл. обр. надѣваніе холоднаго шлема на голову и металлической коробки на грудь, многихъ пугаетъ и многимъ непріятно, особенно неврастенникамъ, но потомъ больные привыкаютъ. Необходимость сидѣть на стулѣ почти неподвижно, съ высунутой черезъ отверствіе сверху головой многихъ скоро утомляетъ, а у боязливыхъ неврастенниковъ легко возникаютъ навязчивыя представленія: „а вдругъ что нибудь случится— закружится голова и пр. и нельзя будетъ выбраться“ и т. д. Впрочемъ люди съ фабіями и навязчивыми идеями спокойны, если рядомъ врачъ или иное опытное лицо и вообще скоро привыкаютъ, перестаютъ волноваться. Общія свѣтовыя ванны съ сухимъ грѣтымъ воздухомъ дѣлаются при неврозахъ не часто, обыкновенно въ тѣхъ случаяхъ, когда имѣется еще артритъ, ревматизмъ, тучность или иная болѣзнь съ показаніемъ къ этому методу леченія. Полезны эти ванны при Lumbago, Ischias’ѣ и въ нѣкоторыхъ формахъ Spondylosis. Нынѣ очень немногіе врачи предпочитаютъ свѣто-электрическому шкафу—паровой. Тамъ, гдѣ теперь примѣняютъ общую свѣтовую ванну въ 35—45° Р. прежде брали паровой шкафъ 30—35° Р. 20 минутъ продолжительности съ послѣдующей охлаждающей процедурой.

Изъ аппаратовъ для мѣстныхъ, иначе фассонныхъ ваннъ, одни предназначены только для термическаго дѣйствія, другіе для совмѣстнаго дѣйствія тепла и свѣта, обыкновеннаго или синяго. Мѣстныя свѣтовыя (обыкновенно съ 8-ю лампочками) и термоэлектрическія (съ реостатомъ) примѣняются какъ и общія гораздо чаще при артритахъ, чѣмъ при нервныхъ заболѣваніяхъ. Продолжительность мѣстныхъ ваннъ 20 — 40—60 мин., t—50—90° Р.; дѣлаютъ ихъ черезъ день. Что касается заболѣваній нервной системы, то примѣняютъ эти ванны при невритахъ, периферическихъ параличахъ, атрофіяхъ мышцъ разнаго происхожденія, энтеральгіяхъ. Лампочки изъ простого стекла и тутъ могутъ замѣняться синими. Термоэлектрическія мѣстныя ванны, т. е. нагрѣваемыя посредствомъ металлическихъ пластинокъ на стѣнкахъ, могутъ дать t нѣсколько болѣе высокую, чѣмъ свѣтовыя, но дѣйствіе ихъ только термическое, а не комбинированное свѣта и тепла. Вслѣдствіе отвлеченія крови въ одну часть тѣла и перегрѣванія ея могутъ появиться безсонница, головная боль и пр.

Синій цвѣтъ примѣняется конечно и въ ручныхъ подвижныхъ, всѣмъ извѣстныхъ, лампочкахъ; наводится свѣтъ въ теченіе 5—20 мин. на болевыя точки на мѣстахъ кожной гиперестезіи.

Широкое примѣненіе имѣютъ при нервныхъ болѣзняхъ въ Цѣхоцинкѣ общая гидроэлектрическая ванна съ фарадическимъ или гальваническимъ токомъ t 28°—29 Р. и 8— 10 миліамперъ.

Къ сожалѣнію въ отдѣленіи только одна такая ванна; она почти постоянно занята. Эти ванны примѣняются при міэлитахъ, менингоміэлитахъ и особенно при общихъ неврозахъ. Четырехкамерной ванной пользуются не такъ часто, примѣняется она, какъ и всюду, при параличахъ по преимуществу, при чемъ токъ пропускается или сразу во всѣ 4 камеры, или только въ 2 нижнія, верхнія или боковыя на той или другой сторонѣ въ теченіе 10—25 мин., t 27—35° P. Полезной она оказывается также при истерическихъ контрактурахъ, хореическихъ парезахъ конечностей, невральгіяхъ при Tabes dorsalis, невритахъ и т. д.

Фарадическій токъ въ электрическихъ ваннахъ публикой предпочитается; больнымъ болѣе убѣдительно, что токъ проходитъ сквозь тѣло.

Въ одной изъ комнатъ находится Pantostat для разныхъ терапевтическихъ мѣропріятій съ сухимъ электричествомъ. Вибраціонный массажъ примѣняется въ Цѣхоцинкѣ часто какъ методъ электро механо-терапіи при атрофіяхъ невритическаго происхожденія, при Polyomyelitis, вообще при болѣзняхъ, при которыхъ волевыя движенія невозможны или рѣзко ослаблены. Надо сказать, что сухимъ электричествомъ многіе врачи пользуютъ больныхъ у себя на дому, такъ что значительная часть нервно больныхъ не проходитъ вовсе черезъ электротеравпетическое отдѣленіе.

Я не могу привести общей цифры благопріятныхъ исходовъ леченія больныхъ въ электротеравпетическомъ отдѣленіи, но долженъ отмѣтить тотъ фактъ, что органическія заболѣванія, а съ таковыми обыкновенно приходятъ, электричество въ какой-бы формѣ и въ какомъ бы видѣ оно не примѣнялось, давало б. ч. лишь небольшое улучшеніе. Гораздо большее число благопріятныхъ случаевъ приходится на артритиковъ съ неврозомъ. Тѣмъ не менѣе электротерапія съ каждымъ годомъ становится въ курортѣ популярнѣе, количество процедуръ съ 300 въ годъ открытія электротерапевтическаго кабинета возрасло до 5000, изъ нихъ до 500 приходится на разнаго рода нервно-больныхъ.

Гидропатическое отдѣленіе въ особомъ зданіи устроено въ 1905 г. Въ Цѣхоцинкѣ въ большомъ ходу души: дождевыя, струевыя, циркулярныя, менѣе—души Шарко и шотландскіе. Леченіе душами съ каждымъ годомъ дѣлается все болѣе популярнымъ, гл. обр. по той причинѣ, что этотъ методъ дешевъ, простъ и полезенъ при правильномъ пользованіи имъ. По офиціальнымъ свѣдѣніямъ въ годъ открытія гидропатическаго отдѣленія душами пользовалось 500 чел., сдѣлано процедуръ 8630, въ 1907 г.—до 700, а процедуръ было 11.000, теперь еще того болѣе. До 20% всей лечащейся въ гидропатическомъ отдѣленіи публики пользуется только гидропатіей. Приблизительно 50% всѣхъ принимающихъ души имѣютъ нервное заболѣваніе самостоятельное или чаще какъ осложненіе въ видѣ функціональнаго невроза, истеріи или неврастеніи. При астмѣ, алкоголизмѣ и нѣкоторыхъ другихъ заболѣваніяхъ нервной системы души оказываютъ крайне благотворное дѣйствіе. Т. для обыкновенныхъ душей берется вначалѣ 26—24° Р., потомъ постепенно черезъ каждые 2— 3 дня уменьшается на 1 градусъ. Продолжительность соотвѣтственно мѣняется ¹/₄—¹/₂—³/₄ мин. У многихъ одержимыхъ функціональнымъ неврозомъ спускать t ниже 20° Р. не приходится, чтобы не получить обратное дѣйствіе—раздраженіе. Ниже 14° Р. души вообще не дѣлаются въ Цѣхоцинкѣ, а t 18—15° примѣняется у нервно-больныхъ съ нѣкоторой осторожностью. Многіе принимаютъ солянковую ванну и душъ въ одинъ и тотъ-же день. Души Шарко дѣлаются въ Цѣхоцинкѣ съ давленіемъ 1¹/₂—2 атмосферы, не болѣе, при чемъ больной окачивается изъ кишки въ разстояніи 1—2 сажени, напр. при истерическихъ анэстезіяхъ. При шотландскомъ душѣ разница t воды изъ двухъ кишекъ, изъ коихъ по очереди обливается человѣкъ, сперва берется малая, напр. 26 и 22° Р., потомъ все болѣе значительная, пока не достигнетъ 20°, напр. 35 и 15° Р. Смотря по роду болѣзни полезнымъ оказывается тотъ или другой способъ леченія душами, причемъ часто приходится руководствоваться просто эмпиріей и заявленіемъ самого больного о пользѣ для него того или иного способа. Леченіе обтираніемъ солянкой занимаетъ второстепенное мѣсто.

Было бы излишнимъ останавливаться на пользѣ въ нѣкоторыхъ случаяхъ обыкновенныхъ русскихъ бань, особенно связанныхъ съ массажемъ при мытьѣ тѣла банщикомъ. Для бань конечно нѣтъ надобности ѣздить въ курортъ, но въ ряду другихъ методовъ бальнеотерапіи, какими располагаетъ Цѣхоцинокъ, и бани слѣдуетъ помянуть добрымъ словомъ. Банями пользуется гл. обр. русскій элементъ и то болѣе для опрятности, чѣмъ съ лечебными цѣлями, поляки и евреи къ банямъ не привыкли, не любятъ ихъ.

Воздушныя солнечныя ванны устроены лишь въ нынѣшнемъ году среди хвойнаго парка. Пользуются ими нѣкоторые неврастенники, страдающіе безсонницей и др., но вообще мало и лишь въ сухую теплую погоду.

Я не буду здѣсь останавливаться на вспомогательныхъ средствахъ леченія нервныхъ болѣзней въ Цѣхоцинкѣ въ видѣ разныхъ минеральныхъ водъ, кефира, діэты, гимнастики и т. д. Въ паркѣ и аптекѣ имѣются всѣ главныя минеральныя воды, могущія въ извѣстныхъ случаяхъ быть полезными, нѣсколько кефирныхъ заведеній, бойко торгующихъ въ разгаръ сезона. Существуетъ нѣсколько частныхъ гимнастическихъ заведеній — для здоровыхъ и больныхъ, взрослыхъ и дѣтей, особенно послѣднихъ. Въ роскошномъ паркѣ, гдѣ дважды въ день играетъ музыка, выдѣлены и приспособлены мѣста для лаунъ-тенниса, крокета, есть Кегельбанъ и пр. Рестораны, столовыя, цукерни приготовляютъ пищу сообразуясь съ предъявляемыми требованіями діэты. Все устроено по возможности такъ, чтобы использовать время леченія наилучшимъ образомъ. Недостаткомъ Цѣхоцинка является нѣсколько сырой и даже суровый климатъ съ теплымъ утромъ, но холоднымъ вечеромъ, частыми дождями и неустойчивостью вообще погоды. При нервныхъ болѣзняхъ это обстоятельство не имѣетъ особенно большого значенія. Практика даже показала, что въ среднемъ сезонѣ (съ 17 VI по 28VІІ) нервно больные чувствуютъ себя не такъ хорошо какъ въ первомъ (съ 8V по 17VI) и третьемъ (съ 28VII по 8ІХ). Объясняется это не столько относительно высокой t середины лѣта, раздражающей многихъ неврастениковъ, сколько дороговизной квартиры и стола, тѣснотой въ нѣкоторыхъ ванныхъ зданіяхъ и многолюдствомъ.

Хожденіе въ паркъ на музыку, прогулки по окрестностямъ среди пышныхъ луговъ травъ, роскошныхъ нивъ, красивыхъ рощъ или сухихъ песковъ, поѣздки по р. Вислѣ съ чудными видами, рыбная ловля и т. д. развлекаютъ лицъ скучающихъ, не утомляя ихъ. Даже кинематографъ и небольшой театръ существуютъ въ Цѣхоцинкѣ. Послѣ сутолоки городской жизни съ домашними или служебными заботами и хлопотами пріѣзжіе отдыхаютъ душой и тѣломъ, а это тоже является важнымъ факторомъ въ леченіи по крайней мѣрѣ функціональныхъ неврозовъ.

Въ заключеніе спросимъ, для какихъ-же нервно больныхъ пригоденъ Цѣхоцинокъ какъ курортъ? Отвѣтъ вытекаетъ изъ всего вышеизложеннаго.

Прежде всего слѣдуетъ отмѣтить прекрасный результатъ, достигаемый въ Цѣхоцинкѣ при леченіи функціональныхъ неврозовъ. Къ излеченію ведутъ разныя комбинаціи бальнеотерапіи, выработанная отчасти мѣстнымъ опытомъ: солянка, углекислыя и электрическія ванны, въ заключеніе души. Большое значеніе имѣетъ устраненіе соматическаго заболѣванія тамъ, гдѣ имъ поддерживается неврозъ и это весьма часто вполнѣ возможно. Только при наличности кромѣ невроза еще болѣзни легкихъ — лучше не пріѣзжать въ Цѣхоцинокъ.

Изъ заболѣваній периферической нервной системы особенно удачно бываетъ .теченіе ревматическаго и артритическаго Ischias’a солянками и грязевыми ваннами, грязевыми припарками, банями, электро свѣтовыми ваннами, не говоря уже о сухой электризаціи, массажѣ и пр. Периферическіе параличи простуднаго, алкогольнаго, послѣ инфекціоннаго происхожденія даютъ тоже большой % выздоровленія или улучшенія; тутъ примѣняются солянка разной концентраціи, часто высокой, мѣстныя, иначе фасонныя, грязевыя, электротермическія и электросвѣтовыя ванны, сухая электризація, массажъ и пр.; при атрофіяхъ мышцы крѣпнутъ, становятся болѣе упругими, активныя движенія облегчаются.

При міэлитахъ и спинной сухоткѣ отъ соотвѣтствующихъ ваннъ (солянковыя и др.) боли часто проходятъ совсѣмъ или почти совсѣмъ, походка улучшается, функція пузыря регулируется. Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ имѣются воспалительные эксудаты, кровоизліянія, утолщенія надкостницы, сдавливавшіе спинной, мозгъ улучшеніе послѣ курса леченія слабыми солянковыми ваннами умѣренныхъ температуръ, углекислыми, грязевыми и пр. можетъ быть поразительное и лица, которыхъ, какъ безпомощныхъ, приводили къ ваннымъ зданіямъ, весьма нерѣдко становятся вновь на ноги, приходятъ сами, опираясь на палку. Часто встрѣчающійся въ Цѣхоцинкѣ дѣтскій параличъ послѣ повторныхъ пріѣздовъ въ курортъ и при правильномъ веденіи леченія устраняется у очень многихъ. Единичными случаями попадаются въ курортѣ Paralysis agitans, прогрессивная мышечная атрофія и нѣкоторыя другія нервныя болѣзни, но леченіе ихъ б. ч. безуспѣшно.

Болѣзни головного мозга не исключая сравнительно частыхъ полупараличей отъ кровоизліянія, тромбоза или эмболіи, очень рѣдко даютъ существенныя измѣненія къ лучшему. Въ старческомъ возрастѣ гемиплегіи требуютъ, какъ извѣстно, осторожнаго леченія; ранѣе 6 недѣль послѣ кровоизліянія ванны вообще противопоказаны. Некоторое улучшеніе въ хроническихъ случаяхъ возможно, если возрастъ молодой, сердце хорошее, склерозъ сосудовъ не великъ. Грязевыя ванны тутъ безусловно не рекомендуются, другія должны быть не слишкомъ продолжительны и не очень горячи. Пріѣзжаютъ въ Цѣхоцинокъ лечиться и съ опухолями мозга, но при этихъ болѣзняхъ результатъ совершенно плохой. Вообще органическія заболѣванія головного мозга самый неблагодарный матеріалъ для леченія въ Цѣхоцинкѣ.