From the Moscow Society of Psychiatry and Neurology. On October 22, reports were heard

Abstract

N. N. Yakunin: "The thyroid gland and arthritis deformans". The speaker came to the following conclusions: in the last years, when developing a study on internal secretion of glands, many, both foreign and Russian authors, paid attention to the relationship between chronic diseases of the joints in general and artritis deformans in particular and a disorder of the thyroid gland.

Full Text

1) Н. Н. Якунинъ: „Щитовидная железа и arthritis deformans“. Докладчикъ пришелъ къ слѣдующимъ выводамъ: въ послѣдніе годы при разработкѣ ученія о внутренней секреціи железъ многими, какъ заграничными, такъ и русскими авторами было обращено вниманіе на зависимость между хроническими заболѣваніями суставовъ вообще и artritis deformans въ частности и разстройствомъ секреціи щитовидной железы. Большинство авторовъ считаетъ, что обезображивающій артритъ развивается при ослабленіи дѣятельности этой железы (гипотиреоидизмъ). Проф. Вельяминовъ высказывается за мнѣніе, что въ основѣ болѣзни лежитъ не ослабленная, а извращенія gl. thyreoideae (дистиреозъ), Повидимому, между этими мнѣніями нѣтъ коренного различія: извращеніе функціи выражается или ея усиленіемъ, или ослабленіемъ, иногда чередующимися между собой, и въ каждомъ данномъ случаѣ можно говорить о гипоили гипертиреоидизмѣ, смотря по преобладанію тѣхъ или другихъ симптомовъ. “Докладчикъ приводитъ клиническій случай: 29 сент. 1912 г. поступила въ Маріинскую больницу. С., 42-хъ лѣтъ; у нея типичные симптомы arthritis deformans; кромѣ того, у больной на лицо симптомы ослабленія функціи щитовидной железы, смѣняющіяся иногда недолгимъ періодомъ гиперсекрецiи. Въ Маріинской больницѣ больная въ теченіе 6 мѣсяцевъ провела курсъ лѣченія препаратами щитовидной зелезы: установленную максимальную дозу (0.1) переносила хорошо, по высшая доза вызывала явленія гипертиреоза; чрезъ недѣлю отъ начала лѣченія у больной стало отмѣчаться прочное улучшеніе, а къ концу лѣченія движенія въ пораженныхъ отдѣлахъ конечностей увеличились больше, чѣмъ вдвое, боли почти исчезли. Данный случай докладчикъ относитъ къ категоріи дистиреоидизма, однако превалировали явленія ослабленія функціи железы. Въ своихъ положеніяхъ докладчикъ пришелъ къ слѣдующему: “1) между хроническимъ обезображивающимъ артритомъ и разстройствомъ функціи щитовидной железы существуетъ несомнѣнная связь; 2) въ основѣ артритовъ лежитъ дистереозъ, но этотъ послѣдній, повидимому, самъ зивиситъ отъ общаго ослабленія дяятельности железы; 3) при такихъ артритахъ показано лѣченіе препаратами щитовидной железы: 4) въ дозировкѣ ихъ требуется большая осторожность, такъ какъ ослабленная железа легко можетъ приходить въ состояніе раздраженія“.

Въ преніяхъ по докладу, И. А. Вагашевъ поставилъ слѣдующіе запросы: 1) насколько опредѣленно можно установить связь микседемы съ вліяніемъ лучистой энергіи въ видѣ рентгенотерапіи; этотъ вопросъ важенъ при сопоставленіи съ той гипотезой, которая связываетъ эндемическій зобъ и эндемическій остеоартритъ съ употребленіемъ питьевыхъ водъ высокой радіоактивности; 2) точно ли установлены анкилозы въ случаѣ докладчика; б. м. тутъ было механическое затрудненіе сгибанію и разгибанію, вслѣдствіе разростанія эпифизовъ 3) не отмѣчено ли случаевъ увеличенія щитовидной железы въ объемѣ при ея фунціональной недостаточности

Докладчикъ отвѣтилъ д-ру Вагашеву: 1) въ случаѣ, описанномъ Acchioté, не имѣется указаній на вліяніе лучистой энергіи на щитовидную железу; 2) анкилозы наблюдались въ случаѣ докладчика только въ нѣсколькихъ мелкихъ суставахъ; 3) относительно связи между пониженіемъ дѣятельности щитовидной железы и увеличеніемъ или уменьшеніемъ ея, то таковой связи, судя по литературѣ, нѣтъ: при увеличеніи железы могутъ быть явленія ослабленія функціи и наоборотъ.

П. П. Тутышкинъ интересуется, по поводу доклада д-ра Якунина, связью артритизма вообще съ плюригляндулярной системой.

Докладчикъ высказалъ оппоненту слѣдующее: вопросъ взаимной связи всѣхъ железъ внутренней секреціи очень интересенъ, но находится еще въ начальномъ періодѣ своей разработки; дѣлать сейчасъ какіе либо выводы преждевременно, докладчикъ въ своемъ случаѣ и докладѣ не задавался этимъ вопросомъ, ограничившись темой заглавія своей работы.

Слѣдующимъ докладчикомъ былъ М. М. Бременеръ на тему: „ Научное и общественное значеніе Лиги борьбы съ венерическими болѣзнями“.

Затѣмъ былъ заслушанъ докладъ А. А. Сухова на тему: „Къ клиникѣ сифилитической эпилепсіи“. Докладчикъ, очертивъ современное состояніе вопроса и приведя литературу его, привелъ клиническій случай lues cerebri въ формѣ epilepsia Jakson, изученный стаціонарно въ Лѣчебницѣ Э. П. Левенштейна въ Москвѣ: мѣщанская дѣвица, 18 л., пост. въ лѣчебницу 20 фев. 1913 г., вып. 2 іюля. Со стороны анамнеза слѣдуетъ отмѣтить: у тетки по отцу была эпилепсія; больная въ своей семьѣ 2-ая изъ 12; изъ нихъ въ дѣтствѣ умерло 5; больная съ дѣтства всегда была слабой, „малокровной 9 лѣтъ начала учиться училась плохо и не могла „отъ малокровія“ окончить городскую школу; 16-ти лѣтъ начались регулы, ходили съ характеромъ дисменорреи; года 2 назадъ у больной начались эпилептическіе припадки; припадки бывали съ характеромъ большихъ припадковъ, иногда бывали малые напоминавшіе иногда парафазію-афазію; больная еще до припадковъ лѣчились когда то ртутными втираніями, но „безъ толку“; лѣченіе бромистыми препаратами не оказывало никакого вліянія на припадочную болѣзнь.

Въ лечебницѣ больная провела около 4¹/₂ мѣсяца: у больной сифилидологомъ, пр.-доп. Мое. Ун. П. А. Павловымъ, констатированы несомнѣнные симптомы наслѣдственнаго сифи лиса: гуммозные періоститы въ лѣвой надбровной области, на гребнѣ правой лопатки, на голеняхъ и лимфаденитъ локтевыхъ железъ, Wassermann рѣзко положительный. Со стороны нервной системы слѣдуетъ отмѣтить слѣдующіе симптомы: со стороны черепныхъ—нѣкоторая вялость зрачковыхъ рефлексовъ, небольшое повышеніе рефлекса съ нижней челюсти; въ остальномъ черепные нервы нормальны; органы чувствъ и среди нихъ органъ зрѣнія (дно глазъ) нормальны (только на роговицѣ и на периферіи дна глазъ офтальмологомъ Я. А. Смирновымъ констатированы слѣды наслѣдственнаго сифилиса; со стороны двигательной сферы можно констатировать скорую утомляемость правой верхней конечности; со стороны чувствительности констатируется частное предъ-и-послѣ-припадочное разстройство нѣкоторыхъ видовъ чувствительности и мышечнаго чувства въ правой верхней конечности, преимущественно въ кистевомъ отдѣлѣ; частыя сильныя головныя боли: со стороны рефлексовъ констатировано: вялость-угнетенность.

Въ лѣчебницѣ констатированы припадки epilepsiae Jakson’a: клоническія судорги, начинавшіяся стереотипно съ пальцевъ правой верхней конечности, разливавшіеся на предплечье, плечо, нижнія вѣтви праваго же лицевого нерва, правую нижнюю конечность, предъ-и-припадочныя явленія въ видѣ гипэстезій; рѣже гиперэстезій разныхъ видовъ чувствительности; иногда въ припадкѣ отмѣчались явленія парафазіи, сознаніе терялось рѣдко, амнезія отмѣчалась въ нѣкоторые припадки; зрачковые рефлексы и колѣнные угасали въ припадкѣ; пульсъ учащался: приподочныя явленія бывали днемъ и ночью; первую половину пребыванія больной въ лѣчебницѣ бывали сравнительно часто и оставляли послѣдовательную утомленность и треморъ правой верхней конечности, что больная не могла за ѣдой сама работать ножемъ или вилкой.

Теченіе болѣзни и лѣченіе въ общемъ шли такъ: начали лѣченіе съ іодо-терапіи и инъекцій Enesol; такъ какъ замѣтнаго дѣйствія такая комбинація не оказывала, то перешли къ iодо-ртуто-терапіи; 15 мая сдѣлано 1-ое вливаніе Neosalvarsan (О. 45); недѣли чрезъ 3—2-ое вливаніе, недѣли чрезъ 2—3-е вливаніе (О. 6); вливанія перенесены хорошо; судя по выводу изъ проведеннаго лѣченія, хорошее дѣйствіе на общее состояніе больной (прибавку вѣса, хорошее самочувствіе и отправленія органовъ), на проясненіе психическихъ силъ и самочувствія, на припадочныя явленія, на исчезаніе проявленій сифилиса со стороны костяка и железъ—оказалъ только комбинированный методъ сальварсано-терапіи съ ртутноіодо-лѣченіемъ. Докладчикъ и по поводу лѣченія такихъ формъ (сифилитической эпилепсіи) привелъ данныя литературы и указалъ на то, что приведенный имъ случай подтверждаетъ выводы ея.