Clinics and the pathogenesis of intermittent temples

Abstract

Among a number of diseases, accompanied by changes in blood vessels, Claudicatio intermitens has long been identified, thanks to its peculiar symptom complex. Numerous works of Erb'a, Oppenheim'a, Higier'a, Jdelson'a, Brissaud, Goldflam'a and many others. others were developed ethiology and pathogenesis of this suffering.

Full Text

Среди ряда заболѣваній, сопровождающихся измѣненіемъ сосудовъ, уже давно выдѣлено Claudicatio intermitens, благодаря своему своеобразному симптомо-комплексу. Многочисленными работами Еrb'a, Oppenheim’a, Higier’a, Jdelson’a, Brissaud, Goldflam’a и мн. др. были разработаны этіологія и патогенезъ этого страданія.

Erb находитъ, что въ основѣ болѣзни чаще всего лежатъ вазомоторныя явленія раздраженія и склерозъ сосудовъ. Въ зависимости отъ распространенія этихъ измѣненій на ту или иную область будутъ наблюдаться сходныя картины заболѣванія. Это, повидимому, дало поводъ нѣкоторымъ авторамъ описывать явленія до извѣстной степени идентичныя сlaudicatio intermittens, которыя должны быть поставлены въ зависимость отъ измѣненія сосудовъ спинного и головного мозга.

Такъ въ 1906 году Dejerine описалъ три случая claudication intermittente de le moelle epiniere, гдѣ наблюдалось періодическое растройство движеній въ ногахъ съ появленіемъ парастезій и спастическихъ явленій. Вслѣдъ за

Dеjеrіn’омъ Grasset стремится раздѣлить перемежающуюся храмоту на четыре типа: церебральную, средняго мозга, спинного мозга и периферическую. Къ церебральному типу онъ относитъ тѣ временныя растройства въ дѣятельности головного мозга, которыя выражаются измѣненіемъ психическихъ функцій, амнезіей и временной афазіей иногда въ связи съ геми парезомъ, однако, скоро проходящія и не вызывающія явныхъ психическихъ нарушеній въ мозгу.

Такія колебанія мозговыхъ функцій наблюдаются довольно часто, но подобная связь ихъ съ перемежающейся храмотой признается немногими авторами. (Stern, Stertz).

Сравнительно недавно въ амбулаторіи нервной клиники мнѣ пришлось наблюдать 4 случая claudicatio intermittens, которые прослѣдовали почти другъ за другомъ.

Двое больныхъ страдали периферическимъ типомъ этой болѣзни, получившей здѣсь сильное развитіе. Больные дѣлали только нѣсколько шаговъ, какъ уже появлялись сильныя боли въ ногахъ, принуждавшія ихъ скоро останавливаться и отдыхать.

Одному изъ нихъ было всего 27 лѣтъ. Болѣзнь началась у него 1¹/₂ года назадъ и стала быстро развиваться. Въ теченіе трехъ лѣтъ до заболѣванія ему приходилось подолгу ѣздить зимой и студить ноги, а затѣмъ стоять у жаркой печи на холодномъ сыромъ полу. Куреніе съ 12 лѣтъ по 30—40 папиросъ въ день. При изслѣдованіи у больного найдено— похуданіе мускулатуры голеней, пониженіе тактильной чувствительности, болѣзненность при давленіи по тракту n. tibialis съ обѣихъ сторонъ. Жывые колѣнные ахилловы рефлексы. Ціанозъ стопъ. Panaritium на большомъ пальцѣ правой ноги, не заживающій въ теченіе 5 мѣсяцевъ. Art. dorsalis pedis sinistriпрощупывается очень слабо, рѣзко склерозирована; art. dors. pedis dext. совсѣмъ не прощупывается.

Другому больному 55 лѣтъ. Болѣзнь развилась за послѣдніе 2 года. Въ теченіе 30 лѣтъ больной пилъ по —1 бутылкѣ водки и выкуривалъ до 30 и болѣе папиросъ ежедневно.

При изслѣдованіи найдено—дряблая атрофичная мускулатура голеней, болѣзненность при давленіи мышцъ, довольно живые ахилловы и пателярные рефлексы. Ціанозъ кожи на ногахъ и рѣзко выраженныя varices venarum. Общій артеріосклерозъ. Art. dorsalis pedis на правой ногѣ склерозирована, пульсъ едва прощупывается. На лѣвой ногѣ пульсъ не прощупывается, артерія проходила въ видѣ тонкаго склерозированнаго валика.

Третій больной имѣлъ, кромѣ растройствъ, связанныхъ съ измѣненіемъ периферическихъ сосудовъ и нервовъ, также и явленія, которыя слѣдуетъ отнести уже къ церебральнымъ. симптомамъ. Кромѣ болей сжимающаго характера, возникающихъ во время ходьбы въ икрахъ, у больного внезапно наступаетъ и довольно скоро проходитъ чувство онѣмѣнія въ рукахъ и правой половинѣ лица, при этомъ языкъ становится словно деревяннымъ и трудно тогда бываетъ говорить. У больного также имѣется похуданіе мускулатуры голеней съ болѣзненостью n. tibialis, съ пониженіемъ ахилловыхъ и колѣнныхъ рефлексовъ, со склерозомъ art. dors. pedis.

У четвертаго больного еще ярче выступило такое усложненіе периферическаго типа болѣзни целебральными разстройствами. Такова краткая исторія заболѣванія. Въ анамнезѣ больного можно отмѣтить психопатическую наслѣдственность и большія злоупотребленія виномъ и табакомъ, lues отрицается. Два года назадъ больной замѣтилъ, что не можетъ долго ходить. Пройдя ¹/₄ версты онъ долженъ останавливаться, т. к. въ лѣвой ногѣ появлялось чувство слабости, онѣмѣнія и ползанія мурашекъ; иногда такое же ощущеніе появлялось и въ правой ногѣ. Простоявъ нѣсколько минутъ, больной могъ идти дальше съ тѣмъ, чтобы скоро вновь остановиться.

Въ ноябрѣ 1912 года онъ сталъ замѣчать то же явленіе въ правой рукѣ и долженъ былъ оставлять работу минутъ на 10—15. Нѣсколько дней назадъ, когда больной ѣлъ горячіе щи, онъ вдругъ почувствовалъ головокруженіе и потемнѣніе въ глазахъ; однако, сознанія не потерялъ, но не могъ говорить, а только знаками подзывалъ жену. Черезъ 15 минутъ онъ вновь началъ говорить сперва неясно, нѣмо, а потомъ хорошо.

Черезъ ¹/₂ часа больной чувствовалъ себя удовлетворительно, только голова оставалась тяжелой. Вечеромъ въ тотъ же день, во время разговора, вновь появилось такое же чувство онѣмѣнія, сперва въ правой рукѣ, потомъ въ языкѣ.—больной пересталъ говорить на этотъ разъ въ теченіи 10 минутъ. Съ тѣхъ поръ такія растройства рѣчи стали повторяться каждый день по 2—3 раза, иногда они сопровождались головокруженіемъ и чувствомъ онѣмѣнія въ правой рукѣ. Чаше случалось во время разговора, особенно если онъ немного волновался, хотя иногда это наблюдалось и при спокойномъ состояніи.

При объективномъ изслѣдованіи не найдено никакихъ парезовъ, сила во всѣхъ конечностяхъ хорошая, ригидности, атрофій нѣтъ. Всѣ виды чувствительности были нетронуты. Сухожильные и кожные рефлексы нормальны и одинаково выражены съ обѣихъ сторонъ. Колѣнные живые Рефлексъ Babinsk’aro, клонусы, Rombergотсутствовали. Интелектъ больного не былъ разстроенъ, память хорошая, наблюдалась только небольшая раздражительность въ характерѣ. Зрачки равномѣрны, съ живой реакціей на свѣтъ. Отправленія тазовыхъ органовъ въ порядкѣ. Наблюдался общій артеріосклеdозъ, сердце нѣсколько увеличено влѣво. Пульсъ art. dorsalis pedis sinist. прощупывался слабѣе, чѣмъ справа.

Рис.1

Сфигмографъ далъ малую пульсовую волну съ медленнымъ восхожденіемъ и еще болѣе медленнымъ нисхожденіемъ кривой. Art. radialis и ulnaris были склерозированы, но пульсъ прощупывался вполнѣ ясно.

Назначенное іодистое леченіе принесло нѣкоторое улучшеніе, хотя время отъ времени появлялось онѣмѣніе языка и во время ходьбы слабость въ лѣвой ногѣ.

Анализируя этотъ случай, слѣдуетъ думать, что періодически наступающее разстройство рѣчи и парезъ правой руки здѣсь церебральнаго происхожденія Что же касается разстройства движеній въ лѣвой ногѣ, то причину ихъ скорѣе нужно искать въ периферическихъ нарушеніяхъ. Такимъ образомъ, въ этомъ случаѣ можно наблюдать колебанія функцій периферическаго и центральнаго характера. Однако едва ли является возможнымъ проводитъ здѣсь параллель и страданіе съ строго опредѣленной клинической картиной и съ довольно яснымъ паталого-анатомическимъ субстратомъ ставить въ связь съ періодическимъ нарушеніемъ мозговыхъ функцій, которое является симптомомъ еще невыясненнаго сосудистаго разстройства,—скорѣе общаго артеріосклероза съ измѣненіемъ дѣятельности вазомоторовъ. Stегtz склоненъ приписывать подобныя разстройства присоединенію ангіоспазма къ склерозу сосудовъ, слѣдствіемъ чего является періодическая ишемія мозга.

Столь обширныя обобщенія, какія. делаетъ Grasset, строя свою систему перемежающейся храмоты—вводя съ одной стороны скоропреходящій бредъ, съ другой абдоминальныя кризы, —едва ли заслуживаетъ признанія. Эти явленія совер шенно другого порядка. Если ужъ принимать подобное распространеніе, то слѣдуетъ ограничить его только растройствами сензо-моторнаго характера, независимо отъ локализацій производящаго ихъ момента въ проэкціонномъ корково-мышечномъ трактѣ.

Для выясненія нѣкоторыхъ сторонъ въ области этіологіи и патагонеза перемежающейся хромоты, я воспользовался съ разрѣшенія моего глубокоуважаемаго руководителя проф. В А. Муратова имѣющимся клиническимъ и абулаторвымъ матеріаломъ и здѣсь постараюсь сдѣлать на основаніи его изученія возможные выводы.

За послѣднія 15 лѣтъ въ нервной клиникѣ было всего около 27 человѣкъ, страдавшихъ этой болѣзнью, и изъ нихъ только три стаціонарныхъ, остальные приходящіе. Такимъ образомъ, болѣзнь является нечастой, и въ среднемъ на годъ приходится двое больныхъ. Среди 27 человѣкъ нѣтъ ни одной женщины.

Просматривая матеріалъ, относящійся къ этому заболѣванію, можно часто замѣтить очень тяжелое наслѣдственное отягощеніе. Еще Oppenheim придаетъ большое значеніе невропатической и психопатической конституціи въ наклонности къ данному заболѣванію. Невропатическій діатезъ припризнавали также Erb, Brissaud, Goldflam. Душевныя и нервныя болѣзни родственниковъ здѣсь не являются рѣдкостью. У 10 ⁰/_обольныхъ отмѣчены въ роду психическія заболѣванія. Часто наблюдается сильный алкоголизмъ родителей и различныя заболѣванія сосудистой системы. Отмѣчу пороки сердца, аневризмы, кровоизліянія въ мозгъ, рано наступающую слабость въ ногахъ на почвѣ склероза артерій и гангрену.

Такимъ образомъ, врожденная слабость сосудистой системы и предрасположеніе къ склерозу играетъ здѣсь не послѣднюю роль.

Обращая теперь вниманіе на личныя предрасполагающія причины, встрѣчаемъ здѣсь весьма интересное явленіе. Въ 80 °/₀ заболѣваній наблюдаются большія злоупотребленія алкоголемъ и табакомъ. Нерѣдки случаи, когда выпивалось по ¹/₂—1 бутылкѣ водки ежедневно въ теченіе 17—30 лѣтъ и выкуривалось отъ 30—100 штукъ папиросъ въ теченіе многихъ лѣтъ. Сифилисъ встрѣчается въ 6 случаяхъ изъ 27, слѣдовательно въ 22 °/о общаго количества. Въ 6 случаяхъ наблюдалась простуда. Въ одномъ случаѣ имѣлъ мѣсто diathesis urica, въ двухъ травма, въ одномъ продолжительное употребленіе эрготина въ видѣ свѣчъ отъ геморроя. Изъ инфекціонныхъ болѣзней чаще другихъ встрѣчается малярія. Занятія здѣсь, повидимому, не играютъ роли; однако, профессіи, связанныя съ продолжительнымъ стояніемъ на ногахъ, часто попадаются среди больныхъ.

Относительно возраста, надо сказать, что до 30—40 лѣтъ это заболѣваніе встрѣчается не часто; самый молодой возрастъ былъ 26 лѣтъ.

Почти во всѣхъ раннихъ случаяхъ можно отмѣтить большія злоупотребленія алкоголемъ и табакомъ съ молодыхъ лѣтъ. Отъ 40—60 лѣтъ количество заболѣваній рѣзко повышается. Послѣ 60 лѣтъ оно падаетъ, что является вполнѣ естественнымъ, т. к. склерозъ быстро сводитъ въ могилу.

Рис.2

Обращаясь къ симптоматологіи даннаго страданія, я прежде всего долженъ обратить вниманіе на измѣненіе въ сосудистой системѣ. Почти во всѣхъ случаяхъ возможно найти склерозъ артерій. Можно провести параллель между временемъ наступленія симптомовъ и состояніемъ сосудовъ. У больного, явившагося черезъ 5 лѣтъ послѣ появленія первыхъ признаковъ заболѣванія, почта всегда можно констатировать полное отсутствіе пульса въ тыльной артеріи стопы. Съ другой стороны, иногда уже годъ спустя прощупывается вмѣсто сосуда твердый склерозированный валикъ безъ всякаго признака пульсаціи. Возможно, что недостаточно внимательное отношеніе къ своей болѣзни и продолжающіяся злоупотребленія алкоголемъ и табакомъ ведутъ къ быстрому прогрессированію начавшійся склерозъ сосудовъ. Къ послѣдствіямъ такого атероматоза слѣдуетъ отнести подолгу незаживающія язвы и панариціи. Въ трехъ случаяхъ изъ 27 наблюдалась постепенно прогрессировавшая гангрена пальцевъ ногъ. Очень часто можно найти общій атероматозъ и измѣненія со стороны сердца. Среди возможныхъ осложненій имѣютъ симптомы артеріосклероза мозга—головокруженія, головныя боли плохая память, и размягченія мозга, сопровождающіяся гемепарезомъ. Послѣднее наблудалось въ 2 случаяхъ изъ 27.

Какъ исключеніе, наблюдается иногда несоотвѣтствіе между остротой наступленія симптомовъ и состояніемъ артерій. Особенно это бываетъ замѣтно, когда больной рано обратится за помощью.

Молодой человѣкъ 27 лѣтъ, фабричный, безъ особеннаго наслѣдственнаго отягощенія, очень мало пившій и мало курящій не имѣвшій lues’a, 2 мѣсяца назадъ замѣтилъ появленіе боли въ ногахъ во время ходьбы. Боль достигла черезъ ¹/₂ часа такой интенсивности, что онъ долженъ былъ останавливаться и отдыхать ¹/₄ часа и ¹/₂ часа. Больному приходилось подолгу работать въ 40°t., цѣлый день таская по лѣсницѣ патоку. При объективномъ изслѣдованіи а. dors. pedis очень легко прощупывалась съ обѣихъ сторонъ, сосуды были мягки, сердце нормально.

При оцѣнкѣ этого факта невольно является мысль, не зависятъ ли подобные перемежающіеся приступы отъ спазма сосудовъ на почвѣ неврита, утомленія работой въ высокой t°.

Подобная доброкачественная ангіоспастическая форма перемежающейся хромоты признается Орреnhеіm’омъ и Curschman’омъ и не разъ описывалось ими. Oppenheim наблюдалъ нѣсколько случаевъ, гдѣ на почвѣ подобной ангіоспастической формы развивался уже стойкій склерозъ артерій. Passler также описалъ (1906 г.) случай dyskinesiae angioscleroticae обѣихъ рукъ, гдѣ въ основѣ болѣзни лежалъ несомнѣнный спазмъ сосудовъ.

Чаще всего въ силу естественныхъ условій боли при данномъ заболѣванія локализуются въ ногахъ. Онѣмѣніе и слабость въ рукахъ наблюдались только въ двухъ случаяхъ. Боли носятъ тупой, ноющій характеръ; появляется столь характерное чувство онѣмѣнія и ползанія мурашекъ. Для появленія его иногда достаточно бываетъ сѣсть въ обычной позѣ со свѣшенными ногами; въ другихъ случаяхъ, связанныхъ съ гангреной, боль сильнѣе въ лежачемъ положеніи, и больной принужденъ спать сидя.

Часто можно отмѣтить похуданіе голеней, а въ рѣзко выраженныхъ случаяхъ болѣзни обыкновенно настоящую атрофію мускулатуры. Соотвѣтственно развитію склероза наблюдается пораженіе нервовъ, что не является здѣсь рѣдкостью. Въ 6 случаяхъ изъ 27 наблюдалась ясная болѣзненность при давленіи n. tibialis et n. peronei. Въ одномъ случаѣ перемежающаяся храмота сопутствовала сухоткѣ спинного мозга, въ другомъ невриту (случай д-ра Кононовой). Въ далеко зашедшихъ случаяхъ всегда удавалось констатировать пониженіе тактильной и температурной чувствительности, а иногда пониженіе или повышеніе болевой. Элекровозбудимость была изслѣдована въ трехъ случаяхъ; она дала количественныя пониженія возбудимости на гальваническій токъ и вяловатыя сокращенія. Сухожильные рефлексы часто бываютъ живые, а съ другой стороны въ 3-хъ случаяхъ было полное отсутствіе ахилловыхъ и пателлярныхъ рефлексовъ и въ 3-хъ случаяхъ пониженіе ихъ.

Такимъ образомъ, всѣ эти такъ часто встрѣчающіеся симптомы—отсутствіе колѣнныхъ и ахилловыхъ рефлексовъ, иногда несоотвѣтствіе между пульсомъ артеріи и атрофіей мускулатуры, пониженіе чувствительности, болѣзненость нервовъ, измѣненіе элекровозбудимости—все это указываетъ, что страданіе нервныхъ стволовъ играетъ въ патогенезѣ заболѣванія не послѣднюю роль.

Нѣсколько времени тому назадъ мнѣ вновь пришлось наблюдать въ теченіе одного мѣсяца случай этой болѣзни, гдѣ перемежающая храмота развилась на почвѣ неврита.

Больной Ч—овъ, 49 лѣтъ, поступилъ въ нервную клинику 30 іюня 1914 года съ жалобами на боли въ правой стопѣ, остраго характера, усиливающіяся во время ходьбы и при лежаніи въ постели. Въ анамнезѣ значительное злоупотребленіе табакомъ и алкоголемъ съ 16—20 лѣтъ. Lues отриц. Въ 1900 г. появилась впервые боль по тракту n, ischiadici dextri съ ясными признаками неврита.

Болѣзнь продолжалась до 1902 года съ колебаніями и послѣ многихъ лечебныхъ процедуръ затихла. Однако время отъ времени вновь возникали обостренія болей, не достигая сильныхъ размѣровъ. 1¹/₂ года назадъ у больного появились боли въ правой стопѣ и голѣни; сперва случались только при ходьбѣ и проходили съ отдыхомъ, а съ апрѣля 1914 г. до того обострились, что не прекращались даже въ спокойномъ положеніи, и больной спалъ въ креслѣ.

При изслѣдованіи не обнаружено ясно выступающаго неврита по тракту сѣдалищнаго нерва, однако правые колѣнный и ахилловъ рефлексы были вялѣе. На тылѣ правой стопы всѣ виды чувствительности были замѣтно понижены. Больной не различалъ здѣсь разницу въ 2¹/₂ —3°. Электро чувствительность была такова: тылъ лѣвой стопы 95. 85, тылъ правой стопы 85. 70. Атрофій не было, но отмѣчалось общее разлитое похуданіе всей правой ноги. Движенія свободны и точны. Электровозбудимость:

	Фар. т.	КЗС.	АЗС.
n. peroneus.	S. 100	1,2	3,5
	D. 100	0,8	1.2
m. extensor dig.	S. 90	2,0	3,2
comm. brevis.	D. 70	2,0	2,8
m. tibialis ant.	S. 87	3,0	4,5
	D. 84	4,0	5,5

Сердце нѣсколько увеличено. Артеріи склерозированы. Пульсъ art. dors. pedis dext почти не прощупывается. Въ остальныхъ органахъ безъ измѣненій. Кожа подвержена частымъ раздраженіямъ, неоднократно бывали сыпи, имѣется рѣзкій дермографизмъ. При сидячемъ положеніи ясный ціанозъ и набуханіе венъ правой голени и стопы. Кромѣ этого, у больного уже съ недѣлю до поступленія въ клинику существовало на груди 4-хъ угольное пятно въ видѣ слѣда отъ мушки, красноватаго цвѣта, имѣвшее неровную поверхность, слегка выступавшее надъ уровнемъ здоровой кожи и сильно зудившее. Однако, на этомъ мѣстѣ не было ни давленія, ни мушки. Спустя три недѣли, уже во время пребыванія въ клиникѣ, у больного вновь образовалось совершенно такое же зудящее пятно на правой голени, которое было какъ бы наложено на бурый слѣдъ оставшійся отъ мушки, стоявшей здѣсь нѣсколько мѣсяцевъ назадъ. Размѣръ на шеѣ на груди и на голени былъ различенъ и не было основаній предполагать искусственное воспроизведеніе ихъ со стороны больного. Не оставалось сомнѣнія, что передъ нами причудливо—проявившееся нарушеніе дѣятельности вазомотровъ, съ характеромъ urticaria. Oppenheim не разъ констатировалъ у родственниковъ больныхъ вазомоторными неврозами подобныя явленія. Въ данномъ случаѣ сочетанія признаковъ неврита съ вазомоторными явленіями ярко подчеркиваетъ природу даннаго заболѣванія и выясняетъ его сущность. Дѣйствительно, леченіе, направленное противъ неврита—мѣстныя грязевыя обкладыванія, свѣтовыя ванны и гальванизація—принесли здѣсь очень хорошіе результаты.

Въ литературѣ неоднократно встрѣчаются описанія, гдѣ claudicatio intermittens комбинируется съ пораженіемъ нервовъ. Curschmann описалъ комбинацію перемежающейся храмоты съ невралгіей n. cutanei femoris txt.Аналогичный случай сообщенъ Нigiеr’омъ. Kornrumpf наблюдалъ усложненіе claudicatio intermittensдвухстороннимъ невритомъ n. ischiadici съ судорогами въ икрѣ и отсутствіемъ ахилловыхъ рефлексовъ. Не столь частую заболѣваемость нервовъ при этомъ страданіи указалъ въ своей недавней работѣ д-ръ Штаркеръ и, отмѣчая ее, далъ подобнымъ случаямъ названіе disbasia angiosclerotica polyneuritica[1]).

Является затрудненіе при рѣшеніи вопроса, чѣмъ вызвано подобное заболѣваніе нервовъ. Имѣемъ ли мы здѣсь дѣло съ самостоятельнымъ невритомъ или съ невритомъ артеріосклеротическаго происхожденія? Какъ склерозъ сосудовъ, такъ и невритъ могутъ возникать на одной и той же почвѣ, подъ вліяніемъ однихъ и тѣхъ же токсиновъ (lues, алкоголь, никотинъ); съ другой стороны невритъ можетъ здѣсь выступить, какъ вторичное явленіе. Невриты артеріосклеротическаго происхожденія признаются многими авторами. Облитерацію сосудовъ нервныхъ стволовъ нашли Dutil и Lami въ одномъ случаѣ перемежающейся храмоты. Перерожденіе нервовъ при гангренѣ ноги было указано Раnаs’омъ.

Однако, не предрѣшая почвы, на которой возникаетъ подобный невритъ, остановимся на томъ значеніи, которое онъ можетъ имѣть въ появленіи симптомокомплекса перемежающейся храмоты.

Здѣсь недостаточно, однако, суженія сосудистаго русла вслѣдствіе артеріосклероза. Простой склерозъ повелъ бы только къ спонтанной гангренѣ. Здѣсь нужно думать о живомъ участіи вазомоторовъ, на что между прочимъ указываютъ явленія анамнеза. Обращаютъ на себя вниманіе рѣзкія были, возникающія черезъ извѣстные промежутки времени или существующія постоянно. Орреnhеіmеr’омъ было высказано предположеніе объ участіи въ болевыхъ ощущеніхъ нервовъ, входящихъ въ составъ сосудодвигательной системы. Но по произведеннымъ изслѣдованіямъ здѣсь поражаются также самые нервные стволы, и нельзя ли въ ихъ страданіи искать причину раздраженія вазомоторовъ. Проф. Муратовъ высказывается здѣсь за ангіо-нейротическій рефлексъ, возникающій отъ раздраженія болѣзненно перерожденнаго нерва[2]). Смѣшанный нервъ, несущій вазомоторныя возбужденія какъ въ центробѣжномъ, такъ частью и въ центростремительномъ направленіи можетъ вліять черезъ rami communicantes и симпатическій аппаратъ спинного мозга на сосуды, вызывая ихъ спазмъ.

За возможность такого происхожденія перемежающейся храмоты говоритъ между прочимъ случай д-ра Кононовой, гдѣ явленія claudicatio intermittens наблюдались какъ начальный симптомъ неврита [3]).

Во всякомъ случаѣ подобныя наблюденія перемежающейся храмоты, осложненныя невритомъ, даютъ основаніе для этого заключенія.

[1] Deutsche Zeitschr f. Nerveiiheilc, 45.

[2] Русскій врачъ 1912. № 32. Конференціи врачей клиники.

[3] N. С. 1912. № 18.