Системный подход к алкоголизму супружеских пар

Полный текст

При изучении алкоголизма наряду с индивидуально-личностным подходом к проблеме возникает целесообразность применения иного подхода - системного. Это вызвано тем обстоятельством, что алкоголизм имеет как индивидуальные корни, обусловленные биологической предрасположенностью к заболеванию, так и социальные, внешнеситуационные, связанные с включением индивидуума в систему «человек - среда». Понятие «семейный алкоголизм», «алкогольная семья», «супружеский алкоголизм» отражают различные варианты парного, группового и коллективного взаимодействия.

Понятие "семейный алкоголизм" означает наличие алкоголизма у родителей и детей, переход «родительских» форм употребления к детям, что определяется не только наследственно-биологическими факторами, но и средовыми, семейными [20, 21, 22, 24]. "Алкогольная семья" — это наличие алкоголизма у одного из супругов, возникновение у другого супруга психологической «созависимости», когда алкогольные проблемы становятся стержневыми и определяют поведение и деятельность всей семьи [2, 3]. И, наконец, "супружеский алкоголизм" - это частный вариант «алкогольной семьи», когда алкоголизмом страдают оба супруга, и возникновение психологической "созависимости'' определяет переход от индивидуально-личностной адаптации в парно-групповую. Системный подход к алкоголизму у супругов позволяет предположить три модели формирования семей, в которых оба супруга страдают алкоголизмом: 1) формирование «алкогольной семьи» на этапе выбора супружеского партнера; 2)возникновение заболевания у супругов при совместной алкоголизации как форме супружеской адаптации; 3) возникновение заболевания у одного супруга при вовлечении его другим, страдающим алкоголизмом.

В данной работе будет обсуждена проблема выбора супругов-алкоголиков женщинами, в настоящее время также страдающими алкоголизмом (другие варианты возникновения «алкогольных семей» были представлены в ранних публикациях [6]).

Проблема выбора супруга-алкоголика женщинами обсуждалась с середины 40-х годов. Множество гипотез представляют не только теоретический, но и практический интерес, так как позволяют применять полученную информацию при психотерапевтической работе с "алкогольными семьями". Согласно гипотезе доминирующей личности, основой выбора женщиной супруга-алкоголика являются личностные особенности самой женщины - ее стремление к лидерству, доминирующему поведению, которое она может реализовать через пассивного зависимого мужа. Основа этого брака - сочетание подавляющего поведения жены и подчиненного конформного поведения супруга, злоупотребляющего алкоголем, имеющего "социальный порок". Для сохранения лидирующих позиций в семье женщина подсознательно закрепляет пороки у мужа [7, 24].

По гипотезе декомпенсации предполагается, что при попытке мужа, злоупотребляющего алкоголем, прекратить пьянство у жены наступает личностная декомпенсация, поэтому она саботирует это решение супруга. Трезвость супруга - нежелательное явление для его жены, хотя он может это и не осознавать, утверждает эта гипотеза.

Исходя из гипотезы нарушенной личности [9] в основе таких браков лежит психологическая несостоятельность самой женщины, которая выбирает супружеского партнера с аналогичными ущербными личностными характеристиками. Согласно этой гипотезе, женщина - будущая жена алкоголика" - является неадекватной зависимой личностью, ищущей в браке возможность реализации неосознаваемых потребностей. В этих представлениях основной акцент делается на процессе выбора супруга, основанного на индивидуально-личностны проблемах женщин, при этом не учитывается личный про- или противоалкогольный опыт, полученный в родительской семье.

В другой популярной гипотезе возникновения алкогольных браков в результате выбора «мужа- алкоголика» женщиной из алкогольной семьи принимается во внимание фактор участия женщины в системе родительских отношений, влияния микросоциума на ценностные ориентиры индивидов. Авторами [10, 13] предположено, что выбор супругов этими женщинами осуществляется в соответствии с большей симпатией к своим отцам, более глубокой идентификацией с ними. Женщины, страдающие алкоголизмом, описывают своих матерей как холодных, доминирующих, а своих отцов, больных алкоголизмом, как эмоционально теплых, чувствительных [11, 16]. Основное сходство отца и супруга - в наличии алкогольных привычек, что являлось подсознательным признаком выбора супруга женщиной.

В системных гипотезах, которые развивались Р. Steinglass с коллегами [18, 19], учитывается фактор участия женщин в системе парного взаимодействия «муж-алкоголик – жена». Семейные процессы и алкогольная система взаимосвязаны: супружеская пара отвечает на пьянство в форме, адекватной для семьи. Согласно этим гипотезам, доминирующее поведение жен, больных алкоголизмом, не является их имманентным состоянием, оно лишь следствие попыток преодоления семейного кризиса, проявление механизмов борьбы. С этих позиций игнорирование женой попыток изменения алкогольной ситуации в семье расценивается не как акт женского самоутверждения, а как проявление понимания ею независимости и неподчинения мужа, выражение страха перед переменами, стремление вернуть стабильность [14]. Это подтверждается рядом работ, в которых были обследованы супружеские пары в периоде абстиненции (воздержания) и острой алкогольной интоксикаций у мужей [17]. Попытка анализа взаимоотношений супругов в эти периоды косвенно доказывало положение о том, что пьянство стабилизирует ситуацию в семье, высвобождая агрессию и перераспределяя доминирование.

Гипотеза супружеского взаимодействия [12, 15] также относится к системным гипотезам. Согласно ей, пьянство одного из членов семьи устойчиво из-за искажений во взаимоотношениях супругов, которые поддерживают это пьянство. Это положение ранее нашло экспериментальное подтверждение в исследованиях M. Hersen et al. (1973). Изучению подвергались супружеские пары, в которых муж страдал алкоголизмом. С помощью видеотайпов оценивались все вербальные и невербальные взаимоотношения в семье, изучался сам процесс обсуждения внутрисемейных проблем. Установлено, что жены обращают большее внимание на мужей только при обсуждении алкогольных проблем, оставаясь равнодушными к ним все остальное время. Это в какой-то степени подтверждало предположение о том, что подобное "внимание" подсознательно поддерживает пьянство супруга.

По гипотезе гомеостатического равновесия предполагается, что нередкое саботирование женой попыток к трезвости, предпринимаемых мужем-алкоголиком, связано с ее стремлением к стабильности – «гомеостатическому равновесию». Борьба с заболеванием супруга, удачи и провалы, надежды и разочарования являются дестабилизирующими факторами, пагубно действующими как на семейно-межличностную, так и на индивидуально-личностную системы. Работы, косвенно подтверждающие эту гипотезу, представляют особую ценность, так как в них имеются данные наблюдения супружеских взаимоотношений в семьях дискуссионных группах, лабораториях семейного взаимодействия на протяжении длительного времени. Было обнаружено, что в алкогольных семьях адаптация ухудшалась в "сухие" периоды злоупотребления алкоголем мужьями. Описывая колебания уровня адаптации и объясняя их с точки зрения теории «гомеостатического равновесия», авторы подчеркивали, что адаптация в таких семьях являлась по своей сути патологической [8].

Итак, формирование будущей алкогольной семьи начинается с этапа выбора супруга. Этот процесс довольно сложный, нередко модулируемый сферой бессознательного, трудно поддающийся корректной оценке. Вероятно, поэтому в перечисленных выше зарубежных источниках больше гипотетических, концептуальных форм решения этой проблемы. Вместе с тем целенаправленное клинико-феноменологическое изучение 129 женщин из алкогольных семей позволило выделить однотипные предпосылки формирования подобных семей, обозначить условия их возникновения. Все обследованные пациентки злоупотребляли алкоголем, обращались за наркологической помощью и имели диагноз хронического алкоголизма. У супругов 35 женщин был выявлен алкоголизм с отчетливыми предикторами заболевания, однако они никогда не обращались за наркологической помощью и не состояли на учете в амбулаторной сети. У 46 пациенток супруги систематически злоупотребляли алкогольными напиткам, однако четкие маркеры алкоголизма (абстинентный синдром, запойное пьянство и т.д.) отсутствовали, поэтому употребление алкоголя этими лицами было условно отнесено к категории бытового пьянства. У 54 пациенток супруги состояли на учете в наркологической сети, получали амбулаторное и стационарное лечение. Таким образом, у 89 женщин, злоупотребляющих алкоголем, мужья также являлись больными алкоголизмом (в этих случаях речь идет о супружеском алкоголизме). У 40 пациенток в семьях также имелись «парные» алкогольные проблемы - при отсутствии клинико-биологических маркеров алкоголизма имелись социально-психологические: семья деформировалась и по сути являлась парно-алкогольной (в отличие от алкогольных семей, в которых только один супруг злоупотреблял алкоголем).

Изучение социально-психологических факторов, способствующих формированию "алкогольных семей", показало, что существуют приоритетные направления в выборе супружеского партнера женщинами, в настоящее время страдающими алкоголизмом.

1. Выбор супруга с алкогольными привычками вследствие расширения диапазона приемлемости употребления алкоголя, снижения сопротивления алкоголизации. При клинико-психопатологическом исследовании женщин (этот метод включал в себя анкетирование интервьюирование больных) было замечено, что во многих случаях пациентки нормативно оценивали начальные проявления заболевания у мужей в периоде создания будущей семьи (обычными были утверждения типа «пил, как все», «пил, конечно, но всегда держался на ногах», «выпивал часто, но не падал», «отец пил еще больше, а алкоголиком не считался» и т.д.). В этих случаях прослеживались довольно широкий диапазон приемлемости употребления алкоголя, низкая сопротивляемость алкоголизации.

Для подтверждения эмпирических наблюдений нами был изучен «рейтинг» признаков алкоголизма, выявленный у 129 обследованных женщин. Для контроля была подобрана, группа из 60 женщин, не злоупотребляющих, алкоголем. Исследование показало, что в основной группе к болезненным проявлениям относились преимущественно выраженные алкогольные признаки и последствия заболевания - длительные запои, алкогольные психозы, асоциальное поведение в быту (драки, хулиганство), тунеядство, лечение в наркологическом диспансере. Вместе с тем потеря контроля над выпитым, короткие запои (до 3 дней), абстинентный синдром, как и соматические заболевания алкогольного генеза, к облигатным признакам алкоголизма в большинстве случаев отнесены не были.

Столь широкий диапазон приемлемости употребления алкоголя был косвенно обусловлен добрачным сосуществованием женщин рядом с родителями-алкоголиками либо проживанием в проалкогольном микросоциуме. Достаточно отметить, что у 19 (14,6%) женщин злоупотребляли алкоголем отцы, у 10 (7,75%) - матери, у 7 (5,4%) - оба родителя. 48 пациенток в анкетах отмечали длительный контакт с родственниками, соседями, дворовыми компаниями, систематически употребляющими спиртные напитки. Характерно, что женщины не оказывали сопротивление алкоголизации даже на ранних этапах формировании семьи, перенося алкогольные стереотипы из родительской семьи в супружескую.

Широкий диапазон приемлемости употребления алкоголя проявлялся и в легкости принятия алкогольной программы женщинами. Нередко они сами были вовлечены в атмосферу алкогольного времяпровождения, охотно поддавались уговорам мужей при совместном употреблении спиртных напитков, послушно исполняли алкогольные ритуалы (религиозные и светские праздники, свадьбы, поминки и т.д.), все более расширяя круг причин алкоголизации, переходя на совместное систематическое употребление алкоголя.

2. Выбор супруга с алкогольными привычками из алкогольного окружения.

Для этой социально обусловленной причины взаимного выбора супругов, характерно закономерное увеличение частоты алкогольных браков в условиях алкогольной среды. Число супружеских партнеров, выбранных женщинами непосредственно из родительского окружения, было невелико (14 случаев). Превалировал выбор из других алкогольных сред (соседи, дальние родственники, дворовые компании, рабочие коллективы). Вместе с тем «родительское санкционирование» алкогольных браков имело место во многих случаях - одобрение вызывали те претенденты, которые отвечали алкогольным экспектациям родителей и родственников.

В 23 случаях отмечался ранний супружеский алкоголизм, развившийся на фоне родительского. Прогредиентное течение заболевания у молодой брачной пары обусловливалось поддержкой и стимуляцией одного или обоих родителей, злоупотребляющих алкоголем. Так, возникали связи «тесть- зять», «свекровь-сноха» с обоюдной алкоголизацией, впоследствии перераставшие в супружеско-родительский алкогольный союз. Созданию подобных тандемов способствовала материальная зависимость молодой супружеской пары, бытовые условия в виде совместного проживания. В этих случаях перенос стереотипов употребления алкоголя в сформировавшуюся семью был обусловлен алкогольными потребностями родителей; «спаивание» осуществлялось не только в отношении отдельных лиц, но и семьи в целом.

3. Выбор супруга с алкогольными привычками в результате сформировавшихся у женщин стереотипов супружеского поведения. Опрос больных показал, что несмотря на злоупотребление алкоголем отец оставался лицом, значимым для женщин, и это являлось косвенной причиной выбора супруга по "отцовскому признаку". Так 18 женщин отметили наличие явного сходства черт характера, поведения в целом, жизненных установок между отцом и супругом, однако главное сходство заключалось в алкогольных привычках у этих лиц. Подобный "позитивный образ отца" и перенос его на будущего супруга был важен при заключении ранних браков, что связано, вероятно, с отсутствием глубокой деградации личности у отцов обследованных женщин на этом этапе. У 16 больных отец был "негативно значимым лицом", женщины отвергали идею выбора супруга по этому признаку вследствие выраженных алкогольных изменений личности, тяжелых социально-биологических последствий алкоголизма у отца. У наблюдаемых женщин обеих категорий (с позитивным и негативным образом отца-пьяницы) проалкогольные стереотипы супружеского поведения сохранялись. Наблюдались не только расширение диапазона приемлемости алкоголя, снижение порога сопротивления алкоголизации, но и ее поощрение, создание набора проалкогольных «мужских» черт (словесные формулы типа: «он мог всех перепить», «работал много и пил также», «бутылку водки и не почувствует», «умел пить» и т.д.). В этих случаях отказ мужчины (возможно, будущего супруга) от употребления алкоголя воспринимался как признак нездоровья, показатель определенной дефектности, отклонения от сложившегося норматива.

4. Выбор супруга с алкогольными привычками в соответствии с родственными чертами характера. В процессе изучения алкогольных семей было выявлено частое сходство характера у обоих супругов: непостоянство и неустойчивость, легковесность и потворство своим желаниям, плохая прогнозируемость поступков, небрежное выполнение социальных ролей, недобросовестность, порой безответственность, нетребовательность к своим: поступкам, слабый контроль своих эмоций, отсутствие глубоких интересов. Эти черты характера описаны в литературе у так называемых «преалкогольных личностей». У 26 женщин эти черты были детерминированы психопатическими расстройствами. У супругов обследованных женщин также было высоко содержание психопатий. Эти лица формировали алкогольно-социопатические семьи [4]. Характерно, что преалкогольные черты характера были значимы в первом браке и отмечались у молодых супружеских пар. В 34 случаях сожительства, то есть при формировании повторных союзов ("гражданских браков") с лицами, злоупотребляющими алкоголем, выбор основывался не только на общих теперь уже алкогольных изменениях личности, но и на общности алкогольных ценностных ориентиров, алкогольной иерархии потребностей. При развернутом, клинически детерминированном заболевании у женщин выбор супруга (сожителя) был более определенным и менее зависел от бессознательных мотивов, обусловливался конкретными алкогольными установками.

Наконец, наиболее отчетливо выбор супругов женщинами в соответствие с родственными чертами характера проявлялся в так называемых алкогольно-олигофреноподобных семьях [5]. Напомним, алкогольно-олигофреноподобные семьи характеризовались тем, что оба супруга, страдающие алкоголизмом, имели сходные черты. Их психический склад отличался примитивностью, а все сферы психической деятельности - определенной дефицитарностью. Супруги имели низкий образовательный уровень, занимались низкоквалифицированным трудом, имели нетворческие профессии. Несмотря на отсутствие психопатических или даже акцентуированных черт эти лица не относились к категории гармоничных - для них были характерны упрощенность, примитивность, превалирование низших эмоций и влечений. Если невротические и психопатические проявления у супругов в алкогольных семьях могут быть вызваны нарушениями супружеской адаптации и в какой-то степени являются вторичными (невротизация больных) и индуцированными (психопатизация супругов), то родственные черты характера «олигофреноподобного» типа служат иллюстрацией значимости процесса выбора.

Таким образом, системный подход к супружеским парам, страдающим алкоголизмом, показал, что формирование алкогольных семей начинается с этапа выбора супружеского партнера. Этот процесс отнюдь не случаен, имеет свои закономерные особенности, что необходимо учитывать при проведении медико-психологических мероприятий по раннему выявлению алкогольных пар.

Об авторах

Л. К. Шайдукова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы