Classification of birth traumas of spine and spinal cord

Abstract

Working classification of birth traumas of spine and spinal cord has been worked up, which corresponds to conventional international classification of spinal and spinal cord traumas. It allows to make the diagnosis easier and to carryout purposeful pathogenic therapy in reasonable time.

Full Text

Одной из важных проблем педиатрии, детской неврологии и нейрохирургии стало поражение центральной нервной системы (ЦНС) в процессе родового акта. Особенно часто при этом страдает шейный отдел позвоночника с вовлечением в процесс содержимого позвоночного канала. Интерес исследователей к данному вопросу объясняется целым рядом обстоятельств, прежде всего большой частотой данного вида патологии — 10—19,6% от общего числа родившихся детей [14, 15]. Родовая позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) обнаруживается у 96% новорожденных из группы риска [10]. Повреждения позвоночника и спинного мозга с еще большей частотой встречаются при аутопсии погибших детей. По данным одних авторов [4], кровоизлияния в позвоночный канал имеют место у 55,4% умерших новорожденных, по сведениям других — в 80 случаях на 87 аутопсий [6], в 80 на 103 аутопсии [3]. Летальность при родовой травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга достигает 30% среди всех причин перинатальной детской смертности [18]. По данным Всемирной организации здравоохранения, доля родовых травм в структуре детской смертности в промышленно развитых странах составляет 50%.

У оставшихся в живых нередки парезы, параличи конечностей, кривошея, отмечается раннее развитие остеохондроза позвоночника, сосудистой недостаточности головного и спинного мозга, наблюдается нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах, цервикальнообусловленная головная боль, нейросенсорная тугоухость и др. Имеются все основания пересмотреть взгляды на патогенез таких осложнений родового акта, как акушерский паралич руки, асфиксия, врожденный вывих бедра, под углом зрения возможной причинной роли травмы спинного мозга, что повлечет за собой пересмотр тактики лечения больных этой категории.

Оценка тяжести состояния новорожденного, выработка оптимального пособия, установление диагноза, определение прогноза невозможны без разработки классификации повреждения позвоночника и спинного мозга, которая бы в равной мере удовлетворяла потребностям как акушеров, неонатологов, так и неврологов и нейрохирургов. Единственная классификационная схема, предложенная А.Ю.Ратнером и Т.Г.Молотиловой (1975), в значительной мере соответствует только запросам врачей-неонатологов. Полученные в последнее время данные о механизме родовой ПСМТ [7, 17], результаты современных объективных методов обследования [5, 9], клинические исследования других авторов [11, 12, 16] и собственные наблюдения позволили нам предложить классификационную схему, которая согласуется с общепринятой в России классификацией [2].

Все родовые повреждения позвоночника и спинного мозга являются закрытыми. Мы не встречали в литературе сообщений о наличии открытого повреждения спинного мозга, полученного в процессе родового акта.

По механизму возникновения травмы позвоночника различают компрессионно-сгибательный, дистракционный и ротационный механизмы. Возможно сочетание всех трех факторов. Повреждения позвоночного столба могут сопровождаться переломами тел или отростков позвонков, отрывом мелких костно- хрящевых фрагментов, дислокацией позвонков относительно друг друга, разрывом или растяжением связочного аппарата.

Изменения в спинном мозге возникают в результате воздействия на него целого ряда патогенетических факторов — дисгемических, деструктивных, дисметаболических, дегенеративно-дистрофических и др. Они наступают в результате механического сдавливания спинного мозга позвонками, костно-хрящевыми фрагментами, сдавлением сосудов, питающих содержимое позвоночного канала. Тем самым подчеркивается “пусковая” роль механической травмы в родах.

По отношению к позвоночнику следует выделить клинически бессимптомную (без повреждения костных структур позвоночника и его связочного аппарата) и клинически манифестную формы. Если в первом случае рентгенологическое обследование не выявляет какой- либо патологии, то при второй форме, кроме характерной рентгенологической картины, могут обнаруживаться и клинические симптомы — кривошея, асимметрия, деформация позвоночника, выраженный болевой синдром.

По отношению к спинному мозгу следует различать натальную травму без признаков его повреждения и формы, которые характеризуются нарушением целостности структуры мозгового вещества — частичным или полным (анатомический или аксональный перерыв). Выраженность морфологических изменений, как правило, согласуется со степенью нарушения функций спинного мозга — сегментарными и проводниковыми расстройствами, частичным или полным нарушением его проводимости.

схема

Клинические формы проявления родовой травмы позвоночника и спинного мозга имеют многообразный характер. Так, повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга может протекать с синдромом двигательных расстройств, дыхательной недостаточности, мышечной дистонии, синдромом акушерского паралича или с бульбарным синдромом. Повреждение поясничного отдела позвоночника и спинного мозга приводит к развитию нижнего парапареза и нарушению функции тазовых органов, что трудно диагностируется у пострадавших этой категории в связи с малым возрастом. Доказано и существование бессимптомного течения болезни [7, 8]. Сочетанные повреждения центральной нервной системы (родовая позвоночно-спинномозговая и родовая черепно-мозговая травмы) встречаются очень часто. При этом клинические проявления черепно-мозговых повреждений в первые две недели превалируют над спинальными повреждениями.

Предлагаемая нами классификация впервые более полно отражает причины возникновения травмы позвоночника и патогенетические факторы поражения спинного мозга, характер изменений костной структуры, степень нарушения функций спинного мозга и разнообразие клинических форм (см. схему). Она органически вписывается в в общепринятую Международную классификацию позвоночноспинномозговой травмы. Ее использование позволит облегчить постановку диагноза и провести целенаправленную патогенетическую терапию в оптимальные сроки.