Prevention system of brain vascular diseases in administrative-managing personnel

Abstract

Results of programme usage of pscycoprevention and psycotherapy are given in 1520 people of managing personnel of Nizhney Novgorod’s large industrial enterprises with different clinical variants of cardiovascular diseases. As a result of implementation of treating complex a positive dynamics of clinical, psycological and neurophysiological indices was shown. It was recommended to implement suggested therapeutic and prevention complexes in insult prevention rooms of medical stations and other out-patient and polyclinic institutions..

Full Text

Многиe вопросы патогенеза сосудистых поражений мозга и пути их массовой и индивидуализированной профилактики в условиях производства до настоящего времени изучены недостаточно. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют системный и дифференцированный подходы к проблеме комплексной профилактики сосудистых заболеваний мозга в сочетании с программами психопрофилактики и психотерапии с учетом стадийности и фазности течения данной патологии [1, 2, 3, 4].

Цель настоящего исследования - разработка системы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга и оценка ее эффективности у здоровых и больных с начальными формами сосудистых заболеваний мозга, в частности у работников административно-директорского корпуса г. Нижнего Новгорода.

Базируясь на концепции динамического пато- и саногенеза сосудистых поражений мозга [4], мы разработали систему профилактики данной патологии в сочетании с дифференцированными программами психопрофилактики и психотерапии с учетом стадийности и фазности течения цереброваскулярной недостаточности.

Под динамическим наблюдением в течение 10 лет находились 1520 работников директорского состава крупных промышленных предприятий, нефте-газового треста, финансово-банковских учреждений. Предлагаемая система профилактики и лечения применена у 109 здоровых лиц, 304 пациентов с синдромом вегетососудистой дистонии (ВСД), 464 больных с гипертонической болезнью I-II стадии и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и у 211 больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией (НДЭ). Контрольная группа состояла из 325 больных с НПНКМ и 107 больных НДЭ, не получавших предлагаемого комплекса профилактики и лечения в кабинетах профилактики инсульта на базе медсанчастей предприятий и учреждений. Большинство больных с НПНКМ относилось к возрастной группе от 30 до 40 лет, больные НДЭ- к группе от 45 до 60 лет.

У всех наблюдавшихся лиц проведены клинико-неврологическое, клинико-психопатологическое, экспериментально-психологическое обследования в динамике (в день обращения больных в кабинет профилактики инсульта и после окончания курса профилактики и лечения) и электрофизиологическое (реоэнцефалография, электромиография) исследование. Экспериментальнопсихологическое обследование осуществлялось по методу исследования личности (СМИЛ) - полного варианта MMPI.

При неврологическом обследовании больных с НПНКМ выявлены нарушения статики и координации в виде неустойчивости в усложненном положении Ромберга, оживление сухожильных рефлексов, слабо выраженные рефлексы орального автоматизма. Вегетососудистые расстройства наблюдались в виде гипергидроза, “игры вазомоторов” лица, холодных конечностей.

При первичном экспериментально-психологическом обследовании методом СМИЛ у здоровых лиц выявлен усредненный гармоничный профиль с подъемом по шкалам сверхконтроля, индивидуалистичности (в пределах 46-60 Т-баллов). В группе больных с НПНКМ отмечено повышение средних значений акцентуированного профиля СМИЛ по шкалам невротической триады (шкалы 1, 2, 3). В группе больных НДЭ определен усредненный профиль с признаками затрудненной адаптации (более 70 Т-баллов) и подъемом по шкалам ипохондрии, депрессии, ригидности установок и тревожности.

При клинико-психопатологическом обследовании работников административно-директорского корпуса невротические и неврозоподобные расстройства отмечены у больных ВСД (42%), гипертонической болезнью с НПНКМ (56%) и НДЭ (73%). Наиболее часто встречались астенодепрессивный, истеро-ипохондрический и фобический синдромы.

По мере прогрессирования сосудистого заболевания мозга прослеживалась более тесная взаимосвязь между психопатологической симптоматикой, стадийностью и фазностью (обострение, ремиссия) течения цереброваскулярной недостаточности. По сравнению с группой больных с НПНКМ в психическом статусе больных НДЭ преобладали такие типы реагирования на болезнь, как депрессивные, ипохондрические, истерические, анозогностические реакции.

На основании результатов изучения состояния нервно-психического здоровья, нейро- и психосоматических взаимоотношений, психологических и неврологических данных у обследованных лиц мы разработали систему профилактики сосудистых заболеваний мозга у работников административно-директорского корпуса. Она включала в себя программы комплексной первичной и вторичной профилактики в сочетании с дифференцированной психогигиеной, психопрофилактикой и психотерапией и адаптивную немедикаментозную нейрососудистую профилактику на рабочих местах с учетом стадийности и фазности течения цереброваскулярной недостаточности.

Важным компонентом предлагаемого профилактического комплекса являлось проведение дифференцированных психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий, которые включали в себя 3 этапа: 1) групповую релаксацию на основе биологической обратной связи, ориентированной на лидера (приоритет на изобретение) в сочетании с индивидуальной патогенетической психотерапией; 2) способы индивидуальной психогигиены и психокоррекции на фоне релаксации; 3) социально-психологический тренинг. Курс групповой релаксации на основе биологической обратной связи (БОС) составлял у здоровых лиц 5 сеансов, у больных с НПНКМ- 12, с НДЭ-15.

После системной профилактики и психотерапии наблюдалась положительная динамика клинических, психологических и нейрофизиологических показателей. В группе здоровых лиц отмечены повышение настроения, активности, эмоциональной устойчивости, улучшение межличностных отношений.

В процессе психотерапии в данной модификации у больных с НПНКМ выявлены достоверное снижение средних значений теста СМИЛ по шкалам тревожности, ипохондрии, эмоциональной лабильности (Р <0,01) и повышение по шкале оптимизма и активности (Р < 0,01). У больных НДЭ достоверно снизились средние значения теста СМИЛ по шкалам ипохондрии, ригидности установок, тревожности и депрессии (Р < 0,01).

После курса психотерапии у больных с НПНКМ исчезли астенические расстройства (у 98%), депрессивные нарушения (у 86,5%) и ипохондрическая симптоматика (у 78%), у больных НДЭ- астеническая (у 86,3%) и ипохондрическая (у 67%) симптоматика, депрессивные расстройства (у 81%).

Оценка достоверности различий между показателями основной и контрольной групп (по критериям Стьюдента, х2) выявила их статистическую значимость (Р < 0,001). Повторное реоэнцефалографическое исследование у больных с НПНКМ и НДЭ указало на снижение повышенного тонуса, уменьшение асимметрии и дистонии пульсового притока, улучшение реакции на нитроглицерин.

Таким образом, опыт многолетней профилактической работы на промышленных предприятиях Нижнего Новгорода позволяет сделать вывод о высокой эффективности разработанной системы профилактики в сочетании с комплексной психотерапией у работников административнодиректорского корпуса. Рекомендуется внедрение предлагаемых лечебно-профилактических мероприятий в кабинетах профилактики инсульта на базе медсанчастей и других амбулаторнополиклинических учреждений.