Successful surgical treatment of a patient with traumatic kyphoscoliosis and secondary lower paraplegia

Abstract

Severe kyphoscoliosis and their complications are one of the causes of disability and mortality in people of working age. After individual correction of gross deformities of the spine, followed by stabilization, regression of severe neurological complications often occurs.

Full Text

Тяжелые кифосколиозы и их осложнения являются одной из причин инвалидности и смертности людей трудоспособного возраста. После индивидуальной коррекции грубых деформаций позвоночника с последующей стабилизацией нередко наступает регресс тяжелых неврологических осложнений.

Приводим одно из наших клинических наблюдений.

Больной Ш., 50 лет, поступил в научно-исследовательский центр Татарстана “ВТО” 17 января 2001 г. из неврологического отделения 6-й городской клинической больницы г. Казани с диагнозом: нижняя параплегия, кифосколиоз грудного отдела позвоночника. При поступлении жаловался на отсутствие движений в нижних конечностях, затрудненную дефекацию. В пятилетнем возрасте получил травму позвоночника, попав под колесо телеги, после этого развивалась тяжелая кифотическая деформация грудного отдела. В марте 2000 г. после поднятия тяжести почувствовал резкие боли в спине. 3 августа 2000 г. боли в спине усилились, появилась слабость в ногах, которая прогрессировала до полного отсутствия движений в нижних конечностях. С 17 октября 2000 г. по 17 января 2001 г. лечился в неврологическом отделении Казанской городской клинической больницы № 6, но улучшения не наступило.

На MP-томограммах выявлено нарушение оси позвоночника в виде выраженного патологического изгиба позвоночного столба кпереди в сагиттальной плоскости выше уровня тела L₁ (с наличием умеренного S-образного сколиоза), выраженное сужение дурального мешка с ликвороблоком выше уровня тела L₁. Спинной мозг на уровне сужения позвоночного канала не дифференцируется. В проекции позвонков нижнегрудного отдела выявляется неправильной формы конгломерат деформированных позвонков (рис. 1, 2).

Рис. 1, 2. Больной III, 50 лет. МР-томограмма, сагиттальный срез позвоночника. Посттравматический кифоз грудного отдела.

Клинико-биохимические показатели в пределах нормы. ЭКГ — синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений — 100 уд. в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

Осмотрен невропатологом. Диагноз: кифосколиоз. Вторичная сосудистая миелопатия в виде смешанной нижней параплегии.

С целью декомпрессии и улучшения микроциркуляции спинного мозга на уровне вершины кифосколиоза (D_10-12) решено наложить спице-стержневой аппарат внешней коррекции за рукоятку грудины и крылья подвздошных костей (рис. 3). Наложение аппарата произведено 25 января 2001 г. Дана одномоментная дистракция до 7 см, в последующие дни — ежедневная дистракция по 0,3 см в сутки. 30 января 2001 г. появились активные движения в стопах. 5 февраля 2001 г. было отмечено восстановление активных сгибательно-разгибательных движений в коленных и тазобедренных суставах 1 марта 2001 г. больной самостоятельно передвигался возле кровати, придерживаясь за балканскую раму. Аппарат стабилизирован.

Рис. 3. Больной Ш, 50 лет. После наложения спице-стержневого аппарата за рукоятку грудины и крылья подвздошных костей.

30 марта 2001 г. произведены демонтаж аппарата, наложение эндокорректора с транспедикулярными опорными конструкциями в поясничном отделе и субламинарной проволочной фиксацией по Luque в грудном отделе (рис. 4). Метод Luque использован из-за тяжелой деформации всех элементов грудного отдела позвоночника и невозможности использования крючков для фиксации за дужки позвонков. Через 12 дней с момента наложения эндокорректора больной передвигается самостоятельно, опираясь на трость (рис. 5). До 6 июня 2001 г. получал комплексное реабилитационное лечение, выписан домой на амбулаторное наблюдение.

Рис. 4 Больной Ш, 50 лет. Рентгенограмма, боковая проекция. После наложения стабилизирующего эндокорректора.

Рис. 5. Больной Ш, 50 лет. Через 12 дней с момента наложения эндокорректора.

Через один год и 4,5 месяца после первой операции (рис. 6) больной не имеет каких-либо жалоб, ходит самостоятельно, работает на пасеке.

Рис. 6. Больной Ш, 50 лет. Через один год и 4,5 месяца после операции.