Случай истеріи съ длительными самопроизвольно возникающими періодами каталепсіи

Аннотация

Среди весьма разнообразныхъ симптомовъ, въ которыхъ выражается истерія, одно изъ крупныхъ мѣстъ занимаютъ сноподобныя состоянія и, главнымъ образомъ, тѣ, которыя возникаютъ самопроизвольно, а не подъ вліяніемъ гипноза, хотя они встрѣчаются не слишкомъ часто. Къ числу такихъ состояній, какъ извѣстно, относятся каталепсія, летаргія и сомнабулизмъ. Одно изъ этихъ состояній мнѣ и пришлось наблюдать частью въ Казанской губернской земской больницѣ, частью въ Казанской Окружной Лечебницѣ.

Полный текст

Среди весьма разнообразныхъ симптомовъ, въ которыхъ выражается истерія, одно изъ крупныхъ мѣстъ занимаютъ сноподобныя состоянія и, главнымъ образомъ, тѣ, которыя возникаютъ самопроизвольно, а не подъ вліяніемъ гипноза, хотя они встрѣчаются не слишкомъ часто. Къ числу такихъ состояній, какъ извѣстно, относятся каталепсія ¹⁾, летаргія и сомнабулизмъ. Одно изъ этихъ состояній мнѣ и пришлось наблюдать частью въ Казанской губернской земской больницѣ, частью въ Казанской Окружной Лечебницѣ.

7-го сентября 1906 года въ земскую больницу г. Казани была доставлена больная въ безсознательномъ состояніи, пульсъ частый—92 въ минуту, довольно хорошаго наполненія, температура 37,2. Питаніе нѣсколько ослаблено, кожа и слизистыя оболочки блѣдноваты, подкожный жировой слой выраженъ слабо. Со стороны внутреннихъ органовъ замѣтныхъ уклоненій отъ нормы не отмѣчено. Тоны сердца чисты, въ легкихъ вездѣ везикулярное дыханіе. Мочевой пузырь мочи не содержитъ.

Больная производитъ впечатлѣніе спокойно спящей. Попытки вывести ее изъ этого состоянія успѣхомъ не увѣнчались: ни на какія раздраженія (уколы булавкой, фарадическій токъ, раздраженіе слизистой оболочки носа нашатырнымъ спиртомъ) больная не реагируетъ. Пассивныя движенія въ конечностяхъ и вообще во всемъ тѣлѣ сопровождаются нѣкоторымъ сопротивленіемъ—ригидностью, при этомъ конечности и все туловище минутъ 10 сохраняютъ приданное имъ положеніе, а затѣмъ напряженіе мышцъ начинаетъ нѣсколько ослабѣвать (flexibilitas сеrеа). Въ этомъ состояніи больную могутъ удержать два человѣка одинъ за затылокъ, а другой за пятки. Сухожильные рефлексы оживлены, но вслѣдствіе сопротивленія антагонистовъ рефлекторныя движенія по объему получаются ограниченными, кожные рефлексы не получаются, глоточный отсутствуетъ, конъюнктивальные выражены. Глаза закрыты, верхнія вѣки дрожатъ.

При подниманіи вѣкъ глаза остаются открытыми, взглядъ неподвижный, лицо безъ всякаго выраженія, зрачки равномѣрны, живо реагируютъ на свѣтъ.

Въ такомъ состояніи больная пробыла трое сутокъ, температура все время держалась на 37,0—37,2, пульсъ 98 —110 ударовъ, средняго наполненія, дыханіе 6 — 7 въ минуту. Неопрятна ни разу не была. Неоднократное изслѣдованіе мочевого пузыря дало отрицательные результаты—пузырь былъ всегда пустъ. На третьи сутки появилась гиперемія лица, на лбу и около губъ выступили капельки пота, вообще вся кожа сдѣлалась болѣе влажной, больная совершенно неожиданно пришла въ себя—удивилась окружающей обстановкѣ; о томъ, что съ ней случилось, какъ попала въ больницу—ничего не знаетъ и не помнитъ.

Изъ разспросовъ выяснилось, что ей 29 лѣтъ, имѣетъ пожилыхъ отца и мать, есть братъ — всѣ здоровы. Родилась здоровымъ ребенкомъ, въ дѣтствѣ, перенесла корь; лѣтъ 13 — 14 долгое время страдала лихорадкой —періодически появлялись жаръ и ознобъ; лечилась хининомъ. Отъ 14 до 21 года была совершенно здорова, всегда отличалась спокойнымъ и ровнымъ характеромъ. 21 года вышла замужъ, черезъ годъ забеременѣла. Первая половина беременности сопровождалась тошнотой и рвотой, а вторая болями въ нижнихъ конечностяхъ. Послѣдніе мѣсяца два были незначительные отеки. Роды протекли правильно.

Недѣли черезъ двѣ послѣ родовъ развилось воспаленіе яичниковъ и какія-то язвочки на шейкѣ матки.

Въ продолженіе двухъ мѣсяцевъ больная лечилась смазываніями— боли уменьшились, стало значительно легче. Черезъ 1½ мѣсяца процессъ, очевидно, обострился и оставленное— было леченіе пришлось возобновить, и на этотъ разъ оно продолжалось съ небольшими промежутками до 1903 года.

Въ іюнѣ 1903 года изъ маточнаго рукава неожиданно появилось кровотеченіе, продолжавшееся 12 часовъ; оно довело больную до обморока. Кровотеченіе съ большимъ трудомъ было остановлено. Въ августѣ была сдѣлана операція удаленія матки съ яичниками. Въ октябрѣ снова кровотеченіе, продолжавшееся около сутокъ; мѣсяца черезъ два новыя кровотеченія; послѣ ихъ больная начала поправляться и въ продолженіи года чувствовала себя удовлетворительно. Черезъ годъ послѣ операціи у больной появилась рвота, продолжавшаяся 5 мѣсяцевъ - больная настолько ослабла, что приходилось примѣнять питательныя клизмы. Въ августѣ 1905 года больная оправилась на столько, что поѣхала въ Казань (изъ Астрахани) посовѣтоваться относительно своего здоровья. Здѣсь на пріемѣ одного изъ профессоровъ внезапно заснула, и была отправлена въ Казанскую Окружную Лечебницу; изъ исторіи болѣзни, составленной въ лечебницѣ, видно, что больная лежитъ неподвижно, приподнятая рука падаетъ свободно; на слѣдующій же день пребыванія въ лечебницѣ больная проснулась, ничѣмъ особеннымъ себя не проявляла; при физическомъ изслѣдованіи отмѣчена hemianaestesia; какъ непредставлявшая признаковъ душевнаго разстройства, больная была выписана въ тотъ же день.

Цѣлый годъ послѣ этого до сентября 1906 года больная чувствовала себя сносно; жаловалась только на головныя боли, головокруженія и общую слабость. Никакихъ припадковъ не было. По словамъ матери за время леченія у ея дочери рѣзко измѣнился характеръ. Она стала раздражительной, вздорной и лживой, чего до леченія не наблюдалось. Въ сентябрѣ мѣсяцѣ больная снова поѣхала въ Казань; всю дорогу чувствовала себя вполнѣ удовлетворительно, пока не сѣла по пріѣздѣ на казанскую пристань въ травмай, гдѣ неожиданно заснула и была доставлена въ земскую больницу.

Физическое изслѣдованіе дало слѣдующіе результаты: средняго роста, тѣлосложенія слабаго, костная и мышечная системы сформированы правильно. Подкожный жировой слой развитъ мало, видимыя слизистыя оболочки блѣдны. При изслѣдованіи внутреннихъ органовъ уклоненій отъ нормы не обнаруживается

Рис. 1.

При гинекологическомъ изслѣдованіи обнаружено отсутствіе матки съ ея придатками.

Въ лицѣ асимметріи нѣтъ. Физическіе признаки вырожденія отсутствуютъ. Чувствительность: болевая и тактильная рѣзко понижены равномѣрно по всему тѣлу, температурное чувство тоже понижено, но неравномѣрно: въ верхней части туловища до пупка горячее градусовъ въ 40° называетъ теплымъ, а прикосновенія предметовъ нисшей температуры даже не различаетъ. Холодное не различаетъ совершенно по всему тѣлу. Стереогностическое чувство тоже рѣзко понижено: формы предметовъ при закрытыхъ глазахъ не различаетъ. Мышечное чувство сохранено. Вкусъ рѣзко пониженъ: кислое соленое, горькое не различаетъ. Слухъ сохраненъ; цвѣта различаетъ правильно.

Рис. 2.

Въ области движеній, какъ активныхъ, такъ и пассивныхъ, уклоненій отъ нормы не преставляется. Сухожильные рефлексы съ biceps, triceps и пателлярные повышены кожные не получаются, глоточный отсутствуетъ, конъюнктивальные выражены. Зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ достаточно живая. Поле зрѣнія въ предѣлахъ нормы. Трофическихъ разстройствъ нѣтъ. Электровозбудимость повышена. Рѣзкая дермографія и суженіе сосудовъ—послѣ укола кровь не выступаетъ. Суточное количество мочи опредѣлить не удалось, потому что въ обыкновенное время, когда больная не спала, она рѣшительно противилась всякимъ мѣрамъ, направленнымъ для этой цѣли, когда же у больной наступали сноподобныя состоянія, то мочевой пузырь оказывался пустымъ.

Рис. 3.

Только значительно позже, во время особенно продолжительнаго сна, когда появилась у больной неопрятность, удалось собрать весьма ограниченное количество мочи, качественный составъ которой по любезному изслѣдованію доктора А. А. Мелкихъ оказался слѣдующимъ: моча розовато-желтаго цвѣта, кислой реакціи, удѣльный вѣсъ 1028, очень мутная, съ громаднымъ количествомъ мочекислыхъ солей, небольшое количество полинуклеаровъ и значительное количество плоскихъ эпителіальныхъ клѣтокъ; бѣлка и сахара нѣтъ.

Въ земской больницѣ больная пробыла съ 7-го по 24 сентября, засыпала три раза, при этомъ первый разъ спала трое сутокъ, второй —двое, третій—10 часовъ и четвертый— одинъ часъ. Каждый разъ сонъ и оцѣпенѣніе наступали не ожиданно, безъ какихъ-либо предшествовавшихъ явленій, и больная застывала въ томъ положеніи, въ какомъ ее заставалъ сонъ. Прилагаемые рисунки могутъ служить довольно яркой иллюстраціей только-что сказаннаго: больная (рис. 1) заснула въ тотъ моментъ, когда наклонилась поднять упавшую во время изслѣдованія кофточку. Второй рисунокъ святъ съ другого положенія: сонъ застигъ больную въ тотъ моментъ когда она потянулась за книгой, лежавшей на столикѣ около кровати, и только-что успѣла взять ее въ руку. Наконецъ, на третьемъ рисункѣ изображенъ тотъ моментъ, когда больная приготовилась уже выпить предложенное ей лекарство, но тоже заснула.

Можно только отмѣтить, что сонъ чаще наступалъ послѣ разгворовъ о ея состояніи и послѣ изслѣдованій. Примѣненіе обычныхъ способовъ гипноза—фиксированіе взгляда, давленіе на глазныя яблоки и др. сна не вызывало. Но достаточно было больной взволноваться, хотя бы даже не сильно, какъ наступалъ сонъ; вызвавъ у нея эмоцію разговоромъ, можно было вмѣстѣ съ тѣмъ вызвать у нея и каталептическій сонъ. Состояніе, въ которомъ находилась больная въ послѣдующихъ приступахъ сна ничѣмъ не отличалось отъ вышеописаннаго. Въ свободные отъ сна промежутки больная чувствовала себя вполнѣ удовлетворительно, никакихъ жалобъ не предъявляла и стремилась какъ можно скорѣе выписаться изъ больницы. Температура тѣла все время держалась около 37,4—5. но нѣсколько разъ поднималась до 38,°4. Пульсъ отъ 100 до 80. Неопрятна не была.

24 сентября больная была переведена въ Казанскую Окружную Лечебницу, гдѣ и находится по настоящее время. Дня за 3—4 до перевода совершенно случайно узналось, что съ такимъ же состояніемъ и съ такой же фамиліей годъ тому назадъ была доставлена больная въ Лечебницу. Наша больная на вопросъ, не она-ли была въ Лечебницѣ, упорно отрицала и говорила, что это была ея двоюродная сестра и выдумала цѣлую исторію болѣзни этой несуществующей, какъ потомъ выяснилось, двоюродной сестры. Когда она увидѣла исторію болѣзни К. О. Лечебницы, то воспользовавшись моментомъ, украла ее и уничтожила. Просьбы сознаться не давали никакихъ результатовъ—больная упорно отрицала свою вину въ пропажѣ исторіи болѣзни. Тѣмъ не менѣе, послѣдніе три дня она была взволнована и, проснувшись вечеромъ, вдругъ сдѣлалась возбужденной стала бросать все, что не попадало ей въ руки, звала мать, говорила что-то безсвязное, что и заставило перевести ее въ Окружную Лечебницу. Здѣсь она вскорѣ успокоилась и на другой же день заснула, пробывъ въ такомъ состояніи 4 сутокъ.

Въ Казанской Окружной Лечебницѣ больная находилась подъ нашимъ наблюденіемъ съ 24 сентября 1906 года по 23 февраля 1908 года.

Вначалѣ пребыванія въ Лечебницѣ съ 24 сентября по 6 января 1907 года больная засыпала 11 разъ съ продолжительностью отъ нѣсколькихъ часовъ до 10 сутокъ. Состоянія сна ничѣмъ особеннымъ не отличались отъ вышеописаннаго. Въ свободное отъ сноподобныхъ состояній, больная была обыкновенно благодушна, спокойна, совершенно сознательна, жаловалась только на нѣкоторую вялость, апатію, головныя боли, при чемъ эти явленія рѣзче были выражены тотчасъ же послѣ просыпанія и тѣмъ интенсивнѣе, чѣмъ дольше больная спала. Обыкновенно занята чтеніемъ—рукодѣлія не любитъ; изрѣдка раздражительна. Нужно отмѣтить, что больная своимъ положеніемъ и болѣзнью особенно не тяготилась, наоборотъ, получалось такое впечатлѣніе, что ей доставляетъ удовольствіе то, что ея болѣзненнымъ состояніемъ интересуются окружающіе, что на нее удѣляютъ больше вниманія, чѣмъ на другихъ, хотя въ то же время старается показать, что такое вниманіе для нея бремя, поэтому малѣйшее неисполненіе ея просьбъ вызывало съ ея стороны раздраженіе. Заснувъ 19 декабря больная 23 декабря проснулась не въ томъ обычномъ благодушномъ настроеніи , какъ это было прежде, а, по ея словамъ, въ очень тяжеломъ: жаловалась на рѣзкую тяжесть въ головѣ, рѣзкое общее недомоганіе, тошноту, ѣла мало, неохотно, сонъ нормальный нисколько ее не освѣжалъ. Такое состояніе держалось до конца декабря, а съ 1 января больная стала жаловаться на состояніе, непонятное ей самой; въ теченіи 6 сутокъ совершенно отказывалась отъ пріема пищи (кормилась черезъ зондъ), мотивируя свой отказъ тѣмъ, что „не только ѣсть и пить, а даже при полосканіи рота я думаю и занята только тѣмъ, какъ-бы одна капля воды не попала мнѣ въ желудокъ—вообще чувствую себя такъ, что лучше было-бы заснуть на неопредѣленное время". Въ 6 часовъ вечера 6 января больная заснула и проспала по 11 февраля, т. е. спала пятъ недѣль. Все это время больная кормилась черезъ зондъ, мочевой пузырь первое время, несмотря на неоднократное изслѣдованіе оказывался пустымъ и только на третьей недѣлѣ сна у больной появилась неопрятность. Еще 10 февраля у больной при закрытыхъ глазахъ появилась улыбка, а разъ даже вырвался звукъ, напоминавшій отрывистый хохотъ. 11 февраля въ 11 ч. дня во время кормленія, передъ просыпаніемъ началось такое возбужденіе, что пришлось прекратить кормленіе— больная открыла глаза, но въ сознаніе еще не приходила, взглядъ неподвижный, дыханіе затруднено, пульсъ настолько былъ малъ, что пришлось прибѣгнуть къ возбуждающимъ и къ искусственному дыханію. Въ 4 часа того же дня больная пришла въ сознаніе, стала говорить и не хотѣла вѣрить, что она проспала 5 недѣль, увѣряя, что она спала только одинъ день. Вскорѣ опять появился приступъ удушья, дыханіе временами совершенно прекращалось — снова возбуждающія и искусственное дыханіе до утра 12 февраля; Въ этотъ же день демонстрировалось въ засѣданіи О—ва невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ при этомъ больная настолько ослабла, что не могла ходить безъ посторонней помощи, въ засѣданіе пришлось принести на рукахъ и въ самыхъ дверяхъ заснула, проспавъ всего часа два. Далѣе состояніе больной начинаетъ выравниваться, хотя въ началѣ и были еще приступы удушья, при этомъ настолько рѣзкаго, что каждый разъ приходилось прибѣгать къ искусственному дыханію и къ возбуждающимъ, а затѣмъ постепенно больная окрѣпла и къ ней вернулось прежнее состояніе, хотя все время продолжала отказываться отъ пищи и кормилась черезъ зондъ до 24 марта, когда она выпила сама 1 стаканъ молока съ ложкой коньяку и кружку бульону.

До 28 марта леченіе состояло въ примѣненіи ваннъ 28°, мышьякъ внутрь и возбуждающихъ. Во время сноподобныхъ состояній ей ставились клизмы, ванны примѣнялись не такъ часто, а лекарства вводились съ кормленіемъ черезъ зондъ.

Съ 28 марта по предложенію проф. В. П. Осипова и доктора Занченко началось примѣненіе оѵагііn’а, 0,3 два раза въ день.

Съ 28 марта по 6 мая больная заснула всего одинъ разъ, 5 апрѣля и то только на нѣсколько часовъ. Между прочимъ, 25 апрѣля больной случайно не подали бульонъ съ котлетой на что больная обидѣлась и сказала: „тогда мнѣ ничего не надо". На всѣ просьбы съѣсть что-нибудь другое она отвѣчала категорическимъ отказомъ. Съ тѣхъ поръ и по настоящее время кормится черезъ зондъ. Въ теченіи первыхъ мѣсяцевъ при кормленіи больная не чувствовала никакихъ болей, но за послѣднее время при введеніи зонда больная жалуется на болѣзненность въ носу и пищеводѣ. Въ концѣ апрѣля больная стала жаловаться на особенно гнетущее состояніе, какого она еще не испытывала никогда, почему и стала просить перевести ее въ другое отдѣленіе, расчитывая, что на новомъ мѣстѣ перемѣнится настроеніе, но надежды ея не оправдались. Въ то же время больная отмѣчаетъ у себя нѣкоторыя психическія измѣненія, такъ ей большого труда стоитъ усвоить что-нибудь изъ прочитаннаго, тогда какъ раньше чтеніе было любимымъ ея занятіемъ—она легко утомляется; трудно написать письмо матери, ей кажется, что она не можетъ связать нѣсколько словъ.

Съ 6 мая оѵаrііn былъ оставленъ и состояніе больной рѣзко измѣнилось. Она снова начинаетъ впадать вь сноподобныя состоянія. Такъ:

10 мая заснула въ 5 ч. 25 м. вечера, проснулась въ 4 ч. утра.

13 мая заснула въ 10 ч. 35 м. утра, проснулась въ 9 ч. 15 м. вечера.

15 мая заснула въ 6 ч. 10 м. вечера, проснулась въ 11 ч. 30 м. дня.

17 мая заснула въ 10 ч. 45 м. утра, проснулась въ 2 ч. ночи.

20 мая заснула въ 6 ч. 45 м. вечера, проснулась въ 8 ч. 30 м. утра.

23 мая заснула въ 10 ч. 45 м. утра, проснулась въ 7½ ч. вечера.

25 мая заснула въ 7 ч. 40 м. вечера проснулась въ 1 дня 26.

29 заснула въ 11¾ утра, проснулась въ 7 ч. вечера.

3 іюня заснула въ 8 ч. вечера, проснулась въ 2 ч. дня 4-го.

11 іюня заснула въ 10¾ утра, проснулась въ 6 ч. 10 м. вечера.

13 іюня заснула въ 103/4 утра, проснулась въ 7½ ч. вечера.

Въ іюнѣ снова начали давать ovarііn въ прежнихъ дозахъ. Всѣ перечисленные засыпанія сопровождались flexibilitas сеrеа и ничѣмъ не отличались отъ бывшихъ ранѣе. Слѣдующее снополобное состояніе наступаетъ уже только 23 іюня, продолжавшееся нѣсколько часовъ. До 16 августа больная не засыпала. Въ этотъ день утромъ совершенно случайно не получила оѵаrііn’а, вечеромъ въ 9 ½ ч. заснула и проснулась 17 въ 7¼ ч. утра на нѣсколько минутъ и не приходя въ сознаніе снова заснула, пробывъ въ такомъ состояніи до 2 часовъ дня, когда уже пришла въ сознаніе.

10 сентября обнаружились новыя явленія: къ сноподобному состоянію, наступившему въ 7¼ ч. 40 м. вечера присоединился въ 3 ч. ночи и припадокъ удушья. Больная совершенно неожиданно начала задыхаться, запрокидывая голову назадъ, въ конечностяхъ появились мелкія судорги, больная металась по кровати, какъ бы отъ недостатка воздуха, пульсъ частый, малаго наполненія, но въ то же время рѣзкаго ціаноза отмѣтить не удавалось. Явленія flexilibitas сеrеа исчезли. Такіе припадки повторялись почти каждую ночь и продолжались цѣлыми часами. Иногда пульсъ дѣлался настолько малымъ, и ціанозъ настолько рѣзко выраженнымъ, что приходилось цѣлыми часами дѣлать искусственное дыханіе и примѣнять возбуждающія., но явленія flexibilitas сегеа во время припадковъ ни разу не наблюдались. Вначалѣ припадки наступали только ночью, а затѣмъ стали наблюдаться и днемъ и наконецъ за послѣднее время припадки появляются каждый разъ во время кормленія. Какъ только зондъ достигнетъ задней стѣнки глотки, такъ у больной тотчасъ же начинается припадокъ. Спазмы пищевода настолько бываютъ сильны, что сжимаютъ зондъ значительной упругости и „кормленіе" не проходитъ, а иногда даже подъ вліяніемъ тѣхъ же спазмовъ пищевода и желудка „кормленіе" съ шумомъ выбрасывается обратно въ воронку. Объ этихъ припадкахъ больная, по ея словамъ, ничего не помнитъ, но нѣкоторые факты заставляютъ отнестить къ ея заявленію не вполнѣ довѣрчиво. Такъ припадокъ скорѣе кончался, если больную переносили въ палату, которая ей не нравилась, и не такь бурно протекалъ, если окружающіе меньше обращали на нее вниманія. Вначалѣ для уменьшенія припадка примѣняли искусственное дыханіе, подкожное впрыскиваніе эфира, камфоры, дѣлали теплые припарки на область пищевода и діафрагмы, ставили клизмы съ сhloralhydrat'омъ, но всѣ эти мѣропріятія обычно приносили пользу недолго. Только впрыскиванія coffein’a пока еще до сихъ поръ сравнительно быстро прекращаютъ припадокъ.

Наконецъ 18 февраля мы умышленно прекратили пріемы оѵаrііn’а; на третій же день у больной наступило сноподобное состояніе, сопровождавшееся явленіями flexibilitas сеrеа. Эти состоянія повторялись нѣсколько разъ и послѣ перваго же пріема оѵаrііn’а, исчезли. Нужно замѣтить, что оѵаrііn вводился больной вмѣстѣ съ „кормленіемъ" и это тщательно скрывалось отъ ея.

Такимъ образомъ изъ анамнеза и исторіи болѣзни видно, что у больной вслѣдъ за какимъ-то заболѣваніемъ яичниковъ и матки, заболѣваніемъ, которое дало цѣлый рядъ обильныхъ и продолжительныхъ кровотеченій и кончилось полнымъ удаленіемъ матки съ придатками, появляются одинъ за другимъ симптомы тяжелаго страданія нервной системы: измѣняется характеръ, появляются разстройства чувствительности, и все это завершается появленіемъ приступовъ, состоящихъ въ самопроизвольномъ возникновеніи весьма продолжительныхъ сноподобныхъ состояній.

Въ діаностическомъ отношеніи данное страданіе едва ли можетъ представить какія-либо затрудненія. Наличность характерныхъ разстройствъ кожной чувствительности и другихъ физическихъ стигматъ въ связи съ измѣненіемъ характера больной и измѣнчивостью нѣкоторыхъ симптомовъ съ несомнѣнностью говоритъ за то, что мы имѣемъ дѣло съ истеріей. Что же касается періодически наступающихъ сноподобныхъ состояній, то сопровождающая ихъ flexibilitas сегеа заставляетъ признать ихъ за каталептическія. Наличность той же flexibilitas сеrеа и отсутствіе хожденія во снѣ исключаютъ другіе виды сноподобныхъ состояній, летаргію и сомнамбулизмъ.

Возникновеніе и теченіе заболѣванія указываютъ намъ путь къ рѣшенію вопроса и объ этіологіи даннаго страданія. Несомнѣнно, что предшествовавшія продолжительныя систематически кровотеченія, кончившіяся удаленіемъ такихъ важныхъ органовъ, какъ матка и придатки, не могли пройти безслѣдно для нервной системы нашей больной и по всей вѣроятности, повлекли за собой, возникновеніе у здоровой женщины тяжелой формы истеріи, сопровождающейся самопроизвольно возникающими каталептическими состояніями.

Съ другой стороны, теченіе болѣзни до и послѣ примѣненія оѵаrііn’а, приводитъ къ заключенію, что приступы каталептическихъ состояній съ момента пріема больной оѵаrііn’а совершенно прекращаются и снова наступаютъ, какъ только пріостанавливаются пріемы препарата.

Такое замѣтное вліяніе оѵагііn’а на появленіе и исчезновеніе каталептическихъ состояній даетъ право съ большой долей вѣроятности ставитъ появленіе у нашей больной каталептическихъ состояній въ зависимость отъ удаленія яичниковъ.

¹ Доложено въ 0—вѣ невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскоиъ Университетѣ 12 февраля 1907 г.