THE SYMPTOMS OF THE DISEASE ONSET AND CLINICAL SIGNS OF VESTIBULAR SCHWANNOMAS

Full Text

Вестибулярные шванномы (ВШ) являются доброкачественными, медленно растущими новообразованиями. Частота их встречаемости составляет 8% [2]. Хотя в диагностике и лечении ВШ в настоящее время достигнуты большие успехи, проблема лечения пациентов с данной патологией все еще далека от окончательного решения [8]. Многие нейрохирурги отмечают, что результат лечения и прогноз заболевания во многом зависят от размеров опухоли [5, 8]. И если при небольших шванномах показатели послеоперационной летальности близки к нулю, то при новообразованиях больших и гигантских размеров послеоперационная летальность достигает 6,0-6,5% [1, 12]. Анализ литературы показывает, что, несмотря на высокую оснащенность медицинских учреждений современными магнитно-резонансными томографами, удельный вес ВШ больших и гигантских размеров по-прежнему остается высоким. Так, по данным М.М. Тастанбекова (2008), до 75% пациентов попадают в стационар с опухолями именно больших и гигантских размеров [7]. Многие нейрохирурги приводят сведения о большой длительности заболевания до момента установления диагноза, отмечая у этих пациентов низкое качество жизни и наличие симптомов компрессии стволовых структур головного мозга [8, 10]. Все это свидетельствует о том, что свое- временное выявление ВШ до сих пор представляет значительные трудности для участковых врачей и неврологов. Целью данного исследования являлся анализ клинических проявлений и длительности заболевания у пациентов с ВШ. Было обследовано 70 пациентов с ВШ, про- оперированных в нейрохирургическом отделении Краевой клинической больницы г. Красноярска в 2009-2014 гг. Качество жизни больных оценивалось по шкале Карновского (ШК), изучались их жалобы и неврологический статус. Диагноз был подтвержден результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с парамагнетиком. Средний возраст пациентов составлял 51,17±1,5 года. Средний уровень качества жиз- ни - 51,15±1,8 балла по ШК. Средний интра-экстрамеатальный диаметр опухоли, по данным МРТ, был равен 3,79±0,1 см. У 52 (74,28%) пациентов опухоль имела большой (более 3 см) или гигантский (более 4 см) размер. Ни одного пациента с нейрофиброматозом 2-го типа в обследованной группе не оказалось. Средняя продолжительность заболевания от появления первых симптомов до поступления в нейрохирургическое отделение составляла 29,88±2,53 месяца, что несколько меньше литературных данных [9, 13]. Этот период варьировал от 3 до 84 месяцев. Следует отметить, что лишь у 25,71% больных продолжительность заболевания была менее 12 месяцев. Напротив, 65,71% пациентов обратились к нейрохирургу спустя более чем 2 года с момента появления первых проявлений заболевания. Симптомы дебюта представлены в табл. 1. В большинстве случаев (78,57%) первыми проявлениями заболевания у пациентов были отологические симптомы - прогрессирующее снижение слуха или чувство шума (гула) в ухе. Подобные симптомы типичны для данного новообразования [2, 3]. Практически всегда снижение слуха имело постепенно прогрессирующий характер и лишь у 2 (2,85%) пациентов отмечалось резкое развитие глухоты. Качество жизни при поступлении в стационар составляло в среднем 51,15±1,8 балла по ШК. Данный показатель колебался от 30 до 80 баллов. Необходимо обратить внимание на тот факт, что лишь 18,57% пациентов поступили в нейрохирургическое отделение в удовлетворительном состоянии (70 и более баллов по ШК). Более трети больных (34,28%) были госпитализированы в тяжелом состоянии (30-40 баллов по ШК). Классическими проявлениями заболевания являются шум в ухе, прогрессирующее одностороннее снижение слуха и головокружения или шаткость [4, 11]. Самой частой жалобой при поступлении у пациентов было снижение или отсутствие слуха (91,42%). У 77,14% больных отмечалась шаткость при ходьбе и у 65,71% - головокружения. На головную боль жаловались лишь 61,42% больных, что несколько противоречит литературным данным. Так, по данным М.М. Тастанбекова и др. (2011), головная боль определялась у всех лиц с гигантскими ВШ [8]. Неврологические симптомы представлены в табл. 2. Наиболее частым симптомом было нарушение слуха, что подтверждают многие нейрохирурги, занимающиеся проблемой ВШ [2, 8, 10, 13]. Лишь у 4 (5,71%) пациентов из 70 имела место полезная функция слуха на стороне опухоли. К сожалению, в 68,57% случаев на момент поступления отмечалась глухота на пораженной стороне, что свидетельствовало о длительном течении заболевания. Типичными проявлениями заболевания были мозжечковые симптомы и нистагм. Часто наблюдалась симптоматика поражения черепных нервов. Признаки поражения тройничного нерва - гипестезия лица и выпадение корнеального рефлекса были выявлены соответственно в 67,14% и 55,71% наблюдений. Обычно эти симптомы появляются при размере опухоли более 2 см [4]. У 31,43% больных была обнаружена симптоматика поражения лицевого нерва на стороне поражения. Следует отметить противоречивость литературных данных относительно этого симптома. У.Б. Махмудов и др. (2004) описывают встречаемость пареза мимической мускулатуры не более чем у 15% пациентов [2]. Напротив, В.А. Пирогов и др. (2007) зарегистрировали поражение лицевого нерва в 81,7% наблюдений [6], а по данным D. Bandlish (2014), у всех пациентов с гигантскими ВШ отмечались проявления пареза лицевого нерва разной выраженности [10]. У наших пациентов симптомы поражения лицевого нерва при госпитализации соответствовали 2-й степени по шкале House-Brackmann и лишь в одном наблюдении - 3-й степени. Самым частым симптомом поражения нервов каудальной группы было снижение глоточного рефлекса, другие проявления встречались значительно реже. У 15,71% пациентов обнаружилась пирамидная симптоматика разной выраженности, т.е. чаще, чем описано в литературе [8]. Таким образом, несмотря на доступность магнитно-резонансной томографии, средняя продолжительность заболевания у пациентов с ВШ от появления первых симптомов до поступ-ления в стационар составляет более двух лет. В подавляющем большинстве случаев эти больные поступают в нейрохирургические отделения в стадиях клинической суб- и декомпенсации, с большими и гигантскими размерами новообразований, развернутой симптоматикой поражения черепных нервов, мозжечковыми и пирамидными нарушениями, что, безусловно, отягчает прогноз заболевания. Выявление ВШ должно быть основано на тщательной оценке клинических проявлений и неврологического статуса пациентов. Полученные результаты могут оказаться полезными для участковых врачей и неврологов в ранней диагностике этих сложных опухолей

About the authors

Pavel G Rudenko

Regional Hospital

Email: rpg30@rambler.ru
660022, Krasnoyarsk, Partisan Zhelesnyak street, 3а

References

Supplementary files