Epilepsiae partialis continuae case

Full Text

Въ 1894 году проф. Кожевниковъ опубликовалъ 4-й случай новаго вида эпилепсіи, характеризующейся тѣмъ, что періодъ между припадками несвободенъ, а заполняется постоянными подергиваніями въ одной половинѣ тѣла, какъ будто бы обыкновенный эпилептическій припадокъ продолжается постоянно, но безъ потери сознанія. Въ двухъ изъ его случаевъ, прежде чѣмъ появиться припадкамъ, задолго до нихъ обнаруживались судорожныя подергиванія въ конечностяхъ одной стороны, при чемъ эти судороги начинались съ верхнихъ конечностей, въ которыхъ затѣмъ были обнаружены контрактуры и атрофіи мышцъ. Эти судорожныя подергиванія достигали степени эпилептическаго припадка съ полной потерей сознанія. Такіе же случаи были описаны д-рами Орлов скимъ въ 1895 году и Германомъ въ 1896 („Медицинское Обозрѣніе “).

Въ настоящее время я, по моему мнѣнію, имѣю передъ собой подобный же случай, по теченію и характеру вполнѣ сходный съ описанными вышеуказанными авторами.

Николай 3., крестьянинъ Казанской губерніи, 22-хъ лѣтъ, женатъ, (дѣтей не имѣетъ), постоянно занимается домашнимъ крестьянскимъ хозяйствомъ, хорошій и сильный работникъ. Отецъ и мать его живы, они, какъ и остальные родственники, здоровы какъ душевно, такъ и тѣлесно, только дядя со стороны отца подъ старость былъ пораженъ половиннымъ параличемъ. Спиртными напитками не злоупотребляютъ. Самъ больной пьетъ очень мало и то по празникамъ, вообще онъ хорошаго, трезваго поведенія, съ семейными живетъ въ добромъ согласіи. Въ 1892 г. страдалъ скарлатиной. По его словамъ, частенько ушибался, падая съ лошади, приходилось ушибать голову. Lues вполнѣ отрицаетъ какъ онъ, такъ и его родители. Настоящее заболѣваніе началось съ октября 1896 года, когда у больного появились, какъ онъ показываетъ, судорожныя движенія въ лѣвой рукѣ, мѣшавшія ему заниматься работой; эти судорожныя движенія перешли вскорѣ на ногу и половину лица той же стороны. До появленія судорогъ онъ ощущалъ слабость въ лѣвыхъ конечностяхъ. Больной сдѣлался инвалидомъ,—-болѣзнь мѣшала ему работать; появилась безсонница, такъ какъ эти судорожныя движенія не давали ему покоя и часто заставляли пробуждаться. Въ маѣ же 1897 года у него появились признаки душевнаго заболѣванія — сталъ избѣгать жены, неизвѣстно за что сердился на нее, лѣзъ къ ней драться; въ это же время стало ему казаться, что его преслѣдуютъ татары, хотятъ его убить. Больной сталъ сильно драться, билъ всѣхъ, кто ему попа- дался подъ руку. Въ декабрѣ 1897 года онъ схватилъ ножъ и погнался за ребятами и своей матерью, грозя ихъ убить, но былъ обезоруженъ зятемъ; хотѣлъ убить кирпичемъ своего отца, но это ему не удалось, покушался на убійство матери и жены валькомъ для катанья валенокъ. По свѣденіямъ, собраннымъ отъ родныхъ, одновременно съ указанными психическими разстройствами наблюдались припадки оцѣпенѣнія, продолжавшіеся около 12 часовъ, при чемъ каждый разъ выступала пѣна изо рта; приходя въ себя послѣ этихъ припадковъ, больной не помнилъ случившагося съ нимъ.

Больной высокаго роста, крѣпкаго тѣлосложенія и хорошаго питанія. Кожа чистая, подкожный жировой слой развитъ въ достаточномъ количествѣ. Видимыя слизистыя оболочки нормальной окраски. Костно-мышечная система развита хорошо. Голова брахицефалическаго типа. Ушныя сережки приращены; твердое небо узкое и высокое.

Зрачки умѣренно расширены, на свѣтовыя и болевыя раздраженія реагируютъ хорошо. Лицо больного нѣсколько несиметрично — лѣвая его половина нѣсколько менѣе правой; правая носогубкая складка сглажена, лѣвая рѣзко выражена, лѣвый уголъ рта оттянутъ и приподнять кверху. Мышцы orbicularis orbitae въ нижнемъ сегментѣ, т. е. zigo- maticus, risorius, levator angulae oris, levator alae nasi находятся въ постоянныхъ клоническихъ судорогахъ. Языкъ при высовываніи слабо дрожитъ, отклоняется влѣво, лѣвая его сторона менѣе правой. Постоянныя клоническія сокращенія наблюдаются въ лѣвой рукѣ—-въ группѣ флексоровъ; помимо того въ этой же рукѣ наблюдаются атрофіи, наиболѣе выраженныя въ люмбальныхъ мышцахъ, extensor’axъ, на thenar, hypothenar и въ группѣ мышцъ, приводящихъ большой палецъ. Кромѣ того замѣтно атрофированы, т. е. deltoideus, biceps brachii и flexores; окружность какъ плеча, такъ и предплечья въ сравненіи съ таковыми же правой руки менѣе на 1 с. Пальцы приведены къ ладони, большой палецъ приведенъ къ остальнымъ пальцамъ. Предплечье съ плечемъ образуютъ приблизительно прямой уголъ; всѣ сгибатели постоянно напряжены, руки находятся въ постоянной дѣятельности, не прекращающейся и во время сна.

Атрофія наблюдается и въ мышцахъ плечевого пояса, (cucullaris, supraspinatus, infraspinatus scapulae); судорожныя сокращенія, существующія постоянно, усматриваются также и въ лѣвой ногѣ, при чемъ наиболѣе работаютъ мышцы бедра. Въ этихъ мышцахъ также существуетъ атрофія, но менѣе ясно выраженная, чѣмъ въ верхней конечности. Окружность лѣваго бедра въ сравненіи съ правымъ менѣе на 1 с., лѣвая голень атрофіей не задѣта. Эти половинныя судорожныя сокращенія весьма затрудняютъ больного—походка его своеобразна; при ходьбѣ онъ осторожно выставляетъ впередъ напряженную лѣвую ногу, затѣмъ уже переступаетъ правой, при чемъ весь передергивается въ силу судорожныхъ сокращеній руки и лицевыхъ мышцъ. Судорожныя сокращенія продолжаются и во время сна, но въ значительно болѣе слабой степени. При изслѣдованіи электричествомъ атрофированныхъ мышцъ наблюдается пониженная электровозбуди мостъ на фарадическій токъ; реакціи перерожденія не обнаружено. Чувствительность (тактильная, болевая, термическая) повышена на лѣвой половинѣ тѣла. Мышечное чувство сохра- нено. Сила въ лѣвыхъ конечностяхъ менѣе, чѣмъ въ правыхъ, хотя сама по себѣ довольно значительна. Рефлексы повышены, при чемъ съ лѣвой стороны они выражены значительнѣе. Глоточный рефлексъ существуетъ. Поле зрѣнія нормально, конвергенція и аккомодація правильны. Больной въ лечебницу поступилъ 24 апрѣля 98 г. Все время по 17 мая держится тихо, спокойно.

Единственная его жалоба - это то, что судороги не даютъ ему хорошо ходить и мѣшаютъ спать—онъ часто просыпается. Во времени разбирается приблизительно вѣрно. Сознаніе ясное, обмановъ органовъ чувствъ не обнаруживаетъ, Настроеніе ровное. Память сохранена. Питается хорошо. Въ ночь съ 26 на 27 апрѣля подъ утро было 3 судорожныхъ припадка, съ потерей сознанія, начинавшихся съ лѣвой руки и ограничившихся лѣвой половиной тѣла. 28-го судорожныя движенія въ лѣвой половинѣ тѣла рѣзко усилились и смѣнились эпилептическими припадками, послѣ которыхъ потеря сознанія продолжалась недолго, не болѣе 20 минутъ. Больной совершенно не помнитъ, что въ этотъ день принималъ лекарства, когда ему сказали, что уже два раза онъ принималъ—до и послѣ припадка—онъ рѣшительно отрицалъ это обстоятельство 30-го судорожный припадокъ съ потерей сознанія. Въ маѣ не обнаружено судорожныхъ припадковъ.

Принимая во вниманіе, что до судорожныхъ припадковъ была замѣчена больнымъ слабость въ конечностяхъ лѣвой стороны, что затѣмъ судороги переходили въ эпилептическій припадокъ, ограничивающійся тою же стороной, что временами эти припадки перемѣшивались съ скоропроходящимъ душевнымъ разстройствомъ, что больной не помнитъ ихъ (они прошли совершенно имъ не замѣченными),—я, опираясь на наблюденія проф. Кожевникова, Орловскаго и Германа, разсматриваю мой случай, какъ длительную эпилепсію. Предварительная слабость въ конечностяхъ одной стороны, контрактуры лѣвой верхней конечности, лѣвой половины лица и атрофія безъ признаковъ дегенераціи, количественное измѣненіе чувствительности, обнаруженное на одной лѣвой половинѣ,—все это заставляетъ предполагать патологическій процессъ въ правомъ полушаріи, въ двигательной области; принимая во вниманіе, что заболѣваніе наиболѣе выражено въ лѣвой рукѣ и лѣвой половинѣ лица, я могъ-бы сказать, что наиболѣе поражены центры руки и n. facialis. Весьма вѣроятно, что въ этомъ случаѣ слѣдуетъ искать причину болѣзненнаго пораженія коры головного мозга въ страданіи сосудовъ, вызвавшемъ достаточно серьезное нарушеніе питанія вышеупомянутыхъ участковъ коры.

About the authors

M. M. Maevskiy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Doc.

References

Supplementary files