Comparative characteristics of patients with arterial hypertension and stenosing atherosclerosis, depending on the localization of the pathologicalprocess in the vascular bed

Abstract


A comparative analysis of the clinical and functional state of patients suffering from arterial hypertension is given, depending on the localization of vascular stenosis of atherosclerotic origin. It is shown that stenosing atherosclerosis often affects men with hypertension. Lesions of the brachiocephalic arteries and renal arteries in patients suffering from arterial hypertension are detected at a younger age than with other localizations. Patients suffering from lesions of the coronary and brachiocephalic arteries are characterized by the presence of concentric left ventricular myocardial hypertrophy and hyperlipidemia. In patients suffering from damage to the renal arteries, leg arteries, and multivascular pathology, myocardial hypertrophy is eccentric, in addition, they have atherogenic dyslipidemia and significant signs of renal dysfunction. An excessive decrease in blood pressure at night is most often recorded in people suffering from coronary atherosclerosis, and its excessive increase in patients suffering from damage to the arteries of the legs. Arterial hypertension in patients with stenosing atherosclerosis in most cases is well-mediated, however, with stenosis of the renal arteries and with multivascular lesions, it is less likely to achieve a level of «normal» or «high normal» systolic blood pressure than with damage to other vascular pools. Significant differences in the levels of both systolic and diastolic blood pressure in all comparison groups indicate a different effect of local hemodynamic disturbances on systemic blood pressure.

Full Text

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) - наи- более распространенное заболевание системы кро- вообращения [3]. В современной России распростра- ненность АГ среди взрослого населения составляет около 40% [2]. Атеросклеротические изменения в различных сосудистых бассейнах и вызванные ими па- тологические процессы напрямую связаны с уровнем системного артериального давления (АД), развитием и формированием АГ как нозологической формы [1]. Цель исследования. Дать клинико-функцио- нальную характеристику пациентов, страдающих АГ, в зависимости от локализации сосудистых стенозов атеросклеротического генеза. Материалы и методы. Способом произвольной выборки сформировано 5 групп пациентов, страдаю- щих АГ и атеросклеротическими стенозами различной локализации. Средний возраст больных составил 61,9±13,9 года. Среди обследованных мужчин было 102 (64%), женщин - 58 (36%). В состав каждой группы вошло по 32 человека. В 1-ю группу вошли лица, страдающие коронарным атеросклерозом, во 2-ю - стенозами брахиоцефальных артерий (БЦА), в 3-ю - стенозами почечных артерий, в 4-ю - стенозами артерий нижних конечностей, в 5-ю - многососуди- стыми поражениями. Условием включения в исследование являлось наличие стенозов артериального русла от 40 до 70%, диагностированных при ультразвуковом доплеров- ском исследовании сосудов и/или рентген-ангиогра- фическими исследованиями. Для оценки функцио- нального состояния системы кровообращения всем больным выполнялись эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование и суточное мониторирование АД. В качестве статистических критериев достовер- ности различий использовали параметрические (кси- критерий для качественных переменных и критерий Шеффе) и непараметрический критерий Краскела - Уоллиса для количественных переменных, различия считали достоверными при р≤0,05 [4]. Результаты и их обсуждение. Установлено, что больные, страдающие стенозами БЦА (58,3±13,5 года) и почечных артерий (56,5±15,9 года), достоверно (p≤0,05) моложе тех, у которых выявлялся коронарный атеросклероз (63,4±11,9 года), стеноз артерий ног (64,3±15,1 года) или многососудистые поражения 36 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования (62,1±10,6 года). Количество мужчин почти в два раза превышало количество женщин. Наиболее значимые половые различия касались случаев коронарного атеросклероза, стенозов БЦА и многососудистых поражений. Клинические проявления АГ в сочетании со стено- зирующим атеросклерозом различных локализаций в целом характеризовались симптомами цереброва- скулярной недостаточности (головные боли, голово- кружения) и недостаточности кровообращения (на- грузочная одышка), а также синдромом стенокардии. Эти проявления встречались во всех группах в отличие от синдрома «перемежающейся хромоты», который встречался только среди пациентов, страдающих стенозирующим атеросклерозом артерий ног (78,1%), и при многососудистых поражениях (9,4%). Вместе с тем головные боли и головокружения достоверно чаще встречались у пациентов, страдающих пораже- нием БЦА (75 и 50,4% соответственно) и многососу- дистыми поражениями (62,5 и 37,5% соответственно). На начало исследования такие факторы риска сер- дечно-сосудистых заболеваний, как курение (8,1%) и систематическое употребление алкоголя (34,4%), встречались во всех группах. Столь небольшая доля курящих объясняется, вероятно, тем, что клиниче- ские проявления заболевания вынуждали больных отказаться от этой привычки. Косвенно в пользу этого предположения свидетельствует то, что среди пациентов, страдающих перемежающейся хромотой, курящих не было. Сахарный диабет диагностировался практически у каждого пятого (20,6%) из числа обследованных боль- ных, причем наиболее часто (31,2%) он выявлялся при поражении БЦА и многососудистых стенозах (34,4%). Среднестатистический показатель индекса мас- сы тела в группах соответствовал ожирению второй степени, и лишь у пациентов, страдающих стенозами почечных артерий, он достоверно отличался от других групп, но при этом все равно соответствовал ожире- нию первой степени (27,1±4,7). Анализ медицинской документации включенных в исследование лиц показал, что анамнестически в 63,1% случаев диагностировалась АГ второй степени, в 20% случаев - первой степени и в 16,9% случаев - третьей степени. Все больные на момент включения в исследование получали комбинированную 2-4-компонентную анти- гипертензивную терапию (АГТТ), что, несомненно, оказывало влияние на манометрические показатели АД. Наибольшие цифры «достигнутого» систоли- ческого АД (САД) регистрировались у пациентов, страдающих стенозами почечных артерий и многосо- судистыми поражениями (144,1±26,9 и 140,4±12,4 мм рт. ст. соответственно). Во всех остальных группах САД соответствовало «нормальному» (1-я и 2-я группы) или «высокому нормальному» (4-я группа). Что каса- ется диастолического АД (ДАД), то во всех группах оно соответствовало «нормальному», хотя в группе лиц, страдающих поражением почечных артерий, оно оставалось достоверно выше, чем в других группах (89,5±8,1 мм рт. ст.). Все вышеизложенное свиде- тельствует об адекватности проводимой АГТТ. Вместе с тем различия в уровне «достигнутого» АД между всеми группами были достоверными. По уровню САД в порядке убывания группы распределились следую- щим образом: 3-я > 5-я > 4-я > 2-я > 1-я (144,5±26,9; 140,4±12,4; 135,8±3,4; 130,1±9,2; 125,1±5,9 мм рт. ст. соответственно); по уровню ДАД - 3-я > 2-я > 5-я >1-я > 2-я (89,5±8,1; 81,2±4,9; 78,1±8,2; 77,1±2,3; 75,2±8,1 мм рт. ст. соответственно). Такое распределение позволяет предположить, что локализация артери- альных стенозов в различных сосудистых бассейнах по-разному влияет на уровень системного АД. Показатели пульсового АД, индекса времени днев- ного САД и ДАД и ночного ДАД были наибольшими у пациентов 3-й и 5-й групп. Напротив, вариабельность как САД, так и ДАД на протяжении суток была наимень- шей у больных 1-й группы, впрочем как систолическая, так и диастолическая нагрузка АД в течение суток. В то же время показатели, отражающие артериальную жесткость (индекс аугментации и индекс ригидности артерий), были достоверно выше у лиц 1-й группы, при этом скорость пульсовой волны в аорте и время распространения отраженной волны в группах суще- ственно не различались. Чрезмерное снижение АД в ночные часы (овер- диппер) было свойственно 40,6% больных, страда- ющих коронарным атеросклерозом; напротив, повы- шение АД в ночные часы (найт-пикер) чаще (59,4%) регистрировалось у пациентов, страдающих пораже- нием артерий ног. Большинство больных остальных групп характеризовались недостаточным снижением АД по ночам (нон-диппер). Выявлено, что больным 1-й и 2-й групп была свойственна (по данным ЭхоКГ) концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, в то время как у лиц с недостигнутым «целевым» уровнем АД диагностировался эксцентрический тип гипертрофии миокарда (3-я, 4-я и 5-я группы). У больных, страдающих многососудистыми по- ражениями, имела место гипергликемия натощак (6,17±1,88 ммоль/л), в остальных группах показатели глюкозы сыворотки крови находились в пределах ре- ферентных значений. Недостижение «целевых» уров- ней общего холестерина сыворотки крови наблюда- лось у больных 1-й и 2-й групп (5,14±0,35 и 5,12±0,14 ммоль/л соответственно); напротив, «нецелевые» уровни липопротеидов низкой плотности имели ме- сто только у пациентов 4-й и 5-й групп (3,05±0,25 и 2,98+0,32 ммоль/л соответственно). Показатели клиренса креатинина у больных 3-й группы свидетельствовали о выраженной почечной дисфункции (56,4±11,2 мл/мин) по сравнению с паци- ентами других групп (80,1±15,4 мл/мин). Кроме того, у них же был достоверно выше и уровень протеинурии (0,081±0,003 и 0,027±0,007 г/л соответственно). ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 37 Клинические исследования Выводы 1. Стенозирующим атеросклерозом и АГ чаще страдают мужчины, в то же время поражения БЦА и артерий почек у пациентов, страдающих АГ, выявля- ются в более молодом, чем при других локализациях, возрасте. 2. Больные, страдающие поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, характеризуются нали- чием у них концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка и гиперлипидемии. 3. У пациентов, страдающих поражением почечных артерий, артерий ног и многососудистой патологией, гипертрофия миокарда носит эксцентрический харак- тер; кроме того, им присущи атерогенная дислипиде- мия и существенные признаки почечных дисфункций. 4. Чрезмерное снижение АД в ночные часы чаще всего регистрируется у больных, страдающих коро- нарным атеросклерозом, а избыточное его повыше- ние - у пациентов, страдающих поражением артерий ног. 5. АГ у больных, страдающих стенозирующим ате- росклерозом, в большинстве случаев хорошо корригируется медикаментозно. Вместе с тем при стенозах почечных артерий и при многососудистых поражениях реже удается достичь уровня «нормального» или «вы- сокого нормального» САД, чем при поражении других сосудистых бассейнов. 6. Достоверные различия в уровнях как САД, так и ДАД во всех группах свидетельствуют о различном вкладе нарушений локальной гемодинамики на си- стемное АД.

References

  1. Крюков, Е.В. Сравнительная характеристика лиц с высоким нормальным уровнем артериального давления в зависимости от размеров комплекса «интима-медиа» сонных артерий / E.В. Крюков [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2016. - № 1. - С. 41-52.
  2. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов, 2003 г. // Системные гипертензии. - 2019. - № 1. - С. 6-32.
  3. Руководство по кардиологии: заболевания сердечно-сосудистой системы / Под ред. акад. Е.И. Чазова. - М.: Практика, 2014. - Т.4. - 976 с.
  4. Халафян, А.А. Современные статистические методы медицинских исследований / А.А. Халафян. - М.: ЛКИ, 2008. - 320 с.

Statistics

Views

Abstract - 76

PDF (Russian) - 33

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Kryukov E.V., Potekhin N.P., Fursov A.N., Zakharova E.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies