Attitude of Ophthalmologists to the Problems of Organizing Corneal Transplantation in Russia

Abstract


Currently, much attention is paid to the preservation of vision in the Russian Federation. Of particular importance are corneal diseases requiring surgical treatment (keratoplasty). In this regard, the identification of problems in the organization of specialized ophthalmic care for patients in need of keratoplasty is extremely relevant, and their solution will ensure the proper level of quality and accessibility of medical care provided to them. A survey of 840 ophthalmologists from different regions of the Russian Federation was conducted. Problems with obtaining donor material (53,6 per 100 respondents), inaccessibility of keratoplasty in the region (28,6 per 100 respondents), imperfection of the legal framework for corneal transplantation (26,2 per 100 respondents), long waiting times for the operation were identified patients (22,6 per 100 respondents), the lack of equipping a medical organization with modern medical equipment (20,2 per 100 respondents) and an insufficient number of quotas for operations (20,2 per 100 respondents). The absence of a donor tissue bank significantly affects the availability and quality of specialized ophthalmic medical care and requires the adoption of appropriate organizational measures. Experts note the need to provide medical organizations with an adequate amount of donor material. In this case, the improvement of the regulatory framework governing the issues of donation and corneal transplantation is of great importance. The creation of tissue banks in various constituent entities of the Russian Federation will shorten the waiting time for keratoplasty by patients and increase the degree of satisfaction rendered to them by medical care.

Full Text

Введение. Вопросы сохранения зрения никогда не теряли своей актуальности для специалистов в сфере здравоохранения. Известно, что слепота и близору- кость влияют на социально-экономическое положение как общества в целом, так и отдельных лиц. Тяжелые патологии органов зрения могут приводить к инвалид- ности, которая является одним из показателей здоровья населения [9]. Проведенный эпидемиологический мо- ниторинг состояния слепоты и инвалидности по зрению в России в течение последних десятилетий свидетель- ствует о росте частоты инвалидизирующих зрительных расстройств [6]. Особое внимание уделяется заболеваниям рого- вицы, являющимся одной из основных причин моно- кулярной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди причин, приводящих к необра- тимой утрате зрения, слепота вследствие заболеваний роговицы занимает 4-е место (5,1%) после катаракты (47,9%), глаукомы (12,3%) и возрастной макулярной дегенерации (8,7%) [11]. Заболевания роговой оболоч- ки глазного яблока остаются одной из ведущих причин понижения зрения, слепоты, гибели глаза. Объясняется это тем, что роговица как самая наружная оболочка глаза нередко подвергается воздействию физических, хими- ческих и инфекционных факторов [7]. Часто наличие у пациента той или иной патологии роговой оболочки глаза требует решения вопроса о кератопластике - пе- ресадке донорской роговицы. В России основная кате- гория пациентов, нуждающихся в пересадке роговицы, - лица с эпителиально-эндотелиальными дистрофиями (как первичными, так и вторичными) в далеко зашедших стадиях, помутнениями роговицы и кератоконусом в терминальной стадии [3, 8]. В ряде случаев пересадка роговицы является един- ственно возможным способом восстановить прозрач- ность переднего отрезка глаза и сохранить зрение. Это наиболее массовый вид трансплантации, опере- жающий на порядок число пересадок почек, сердца и печени. В связи с отсутствием специальных мер по преодолению тканевой несовместимости частота прозрачного приживления донорской роговицы в от- дельных нозологических группах в первый год после операции превышает 90%. Проблемы, тем не менее, существуют. Одной из важных проблем, влияющих на уровень выполняемых в Российской Федерации сквозных кератопластик, является нерешенность вопросов нормативно-правового регулирования в об- ласти забора трупных тканей человека для трансплан- тации [4]. С учетом обозначенных проблем особую актуальность приобретают вопросы качества и до- ступности специализированной офтальмологической помощи пациентам, нуждающимся в кератопластике. Цель исследования. Изучение мнения врачей- офтальмологов о проблемах, связанных с выпол- нением кератопластики пациентам, страдающим заболеваниями роговицы. Материалы и методы. В соответствии с совре- менными подходами к оценке доступности и качества медицинской помощи [1, 5] использован социоло- гический опрос, которой проводился по специально 146 2 (70) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения разработанной анкете методом случайной выборки. Вопросы анкеты были направлены на выявление ос- новных проблем в организации специализированной офтальмологической помощи пациентам, нуждаю- щимся в пересадке роговицы. Анкета включала в себя 12 закрытых и 2 открытых вопроса. Общий объем выборки составил 840 врачей-офтальмологов, рабо- тающих в разных регионах Российской Федерации. Полученные данные были подвергнуты комплекс- ному статистическому анализу, в том числе проведены расчеты относительных величин. Результаты и их обсуждение. Один из наиболее важных компонентов качества медицинской помощи - это опыт и квалификация лечащего врача. Выявлено, что среди опрошенных врачей-офтальмологов преоб- ладали женщины (72,6%), мужчины составили 27,4%. Возрастной диапазон опрошенных колебался от 23 лет до 71 года (в среднем 40,8±2,7 года). 41,6% опрошен- ных врачей-офтальмологов были в возрасте до 35 лет, 22,6% врачей - от 35 до 44 лет, 20,3% - приходилось на возрастную группу от 45 до 54 лет, и 15,5% врачей приходилось на возрастную группу от 55 лет и старше. 41,7% опрошенных врачей-офтальмологов имели общий врачебный стаж по специальности «офтальмо- логия» 20 лет и более, каждый третий (34,5%) врач- офтальмолог на момент проведения опроса работал по специальности менее 10 лет, у 23,8% специалистов стаж работы по специальности составил 10-19 лет. 59,5% опрошенных специалистов - это врачи ста- ционара, предоставляющего медицинские услуги взрослому населению. Почти каждый пятый (20,2%) врач- офтальмолог, принявший участие в опросе, осуществлял свою трудовую деятельность в городской поликлинике для взрослого населения. Еще 10,7% врачей оказывали медицинскую помощь пациентам в детских поликли- никах. Также было выявлено, что 4,8% приходится на врачей-офтальмологов, оказывающих специализиро- ванную офтальмологическую помощь в консультативно- диагностических центрах и частных офтальмологических клиниках. 4,8% специалистов работали в стационаре смешанного типа для детского и взрослого населения. Установлено, что 36,9% врачей-офтальмологов медицинских организаций не имеют квалификацион- ной категории. Высшую квалификационную категорию имеют 35,7% врачей-офтальмологов, у 19% врачей - первая квалификационная категория и у 8,3% - вторая квалификационная категория. Борьба со слепотой является одной из приоритет- ных задач российской офтальмологии. Каждый врач- офтальмолог без исключения сталкивается в своей работе с заболеваниями роговицы из-за их высокой распространенности среди населения. Известно, что заболевания роговицы в структуре глазной патологии составляют около 35% и являются серьезной социаль- ной проблемой [2]. Безусловно, не все заболевания роговицы требуют хирургического лечения. Так, 69% врачей-офтальмологов постоянно сталкиваются в своей работе с пациентами, нуждающимися в кератопластике, 25% - не сталкиваются с ними совсем, а 6% - затрудняются ответить на этот вопрос. Один из элементов доступности медицинской по- мощи - это возможность получить ее на хозрасчетной основе, то есть за счет средств пациента. 34,5% вра- чей-офтальмологов крупных городов утверждают, что в их регионе можно осуществить данную операцию за счет средств пациента, 32,1% специалистов отметили, что на территории их проживания и работы такая услуга не доступна, а 33,3% - затруднились ответить на этот вопрос. По-видимому, выполнение кератопластики на хозрасчетной основе возможно лишь в крупных городах, таких как Москва, Санкт-Петербург, Самара, Тамбов, Оренбург. Специалисты из Ленинградской, Нижегород- ской, Новосибирской, Амурской, Брянской областей и Краснодарского края отметили, что в их регионах кератопластика на хозрасчетной основе не проводится. Высокопрофессиональный уровень врачей-оф- тальмологов, принявших участие в опросе, позволил использовать их мнение для оценки доступности и качества медицинской помощи, оказываемой паци- ентам, нуждающимся в кератопластике. Среди основных проблем в этой сфере врачи- офтальмологи обозначили проблемы с получением донорского материала (53,6 на 100 опрошенных), недоступность выполнения кератопластики в регионе (28,6 на 100 опрошенных), несовершенство норма- тивно-правовой базы по трансплантологии роговицы (26,2 на 100 опрошенных), длительные сроки ожида- ния операции пациентами (22,6 на 100 опрошенных), отсутствие оснащения медицинской организации современным медицинским оборудованием (20,2 на 100 опрошенных) и недостаточное количество квот на операции (20,2 на 100 опрошенных). Врачи-офтальмологи высказали свое мнение и о том, что огромной проблемой в получении донорского матери- ала является отсутствие банка донорских тканей, а также отметили возникающие в этой связи вопросы их хранения и постоянного недостатка. Эта проблема значительно влияет на доступность и качество специализированной офтальмологической медицинской помощи и требует принятия соответствующих организационных мер. К сожалению, число банков, в том числе глазных, в России крайне ограничено. Кроме того, глазные банки обслуживают только те лечебные учреждения, на базе которых они созданы, поэтому в небольших офтальмологических подразделениях хирургия рого- вицы практически не развивается [10]. Некоторые врачи-офтальмологи также отмечают проблему, связанную с национальными и религиозными предрассудками, которые, безусловно, влияют на отно- шение населения к посмертной трансплантации орга- нов, что в свою очередь ведет к уменьшению количества потенциальных доноров роговицы, а также к отказу некоторых реципиентов от операции по ее пересадке. По единогласному мнению врачей-офтальмологов, необходимо обеспечить медицинские организации адекватным количеством донорского материала, упро- стить процедуру забора, транспортировки и хранения ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (70) - 2020 147 Организация здравоохранения донорских роговиц, а также скорректировать норматив- но-правовую базу, регулирующую вопросы трансплан- тации роговицы и создания банка донорских тканей. Кроме того, были отмечены мероприятия по уве- личению количества медицинских организаций, в том числе частной формы собственности, предоставляющих пациентам специализированную офтальмологическую помощь по хирургическому лечению заболеваний рого- вицы (42,8 на 100 опрошенных), мероприятия по увели- чению количества квот на данный вид операций (51,2 на 100 опрошенных) и повышению качества подготовки врачей-офтальмологов (20,2 на 100 опрошенных). Также важными моментами в организации специализирован- ной офтальмологической помощи явились оснащение медицинских организаций новым современным ме- дицинским оборудованием (34,5 на 100 опрошенных), обеспечение укомплектованности стационаров врача- ми-специалистами, средним медицинским персоналом (17,8 на 100 опрошенных) и сокращение сроков ожида- ния медицинской помощи пациентами, нуждающимися в пересадке роговицы (26,2 на 100 опрошенных). Заключение. Подтверждено наличие проблем в организации специализированной офтальмологиче- ской медицинской помощи пациентам, нуждающимся в кератопластике, что свидетельствует о достаточно серьезных ограничениях ее доступности, особенно в некоторых регионах Российской Федерации, и может отразиться на удовлетворенности пациентов. Несо- мненно, выявленные в ходе исследования проблемы следует учитывать при подготовке предложений по со- вершенствованию организации специализированной медицинской помощи пациентам офтальмологического профиля. Вопросы, связанные с донорством и транс- плантацией роговицы, требуют принятия мер в первую очередь на законодательном уровне, что подразумевает совершенствование нормативно-правовой базы. По- добные мероприятия будут способствовать созданию тканевых банков в разных субъектах Российской Фе- дерации, что, безусловно, сократит сроки ожидания кератопластики пациентами и повысит степень удов- летворенности оказанной им медицинской помощи.

References

  1. Вишняков, Н.И. К вопросу повышения доступности профилактических медицинских услуг для пациентов врача-офтальмолога / Н.И. Вишняков, Л.В. Кочорова, О.Г. Никитина // Проф. и клин. мед. - 2016. - № 2 (59). - С. 26-30.
  2. Душин, Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: автореф. дис.. канд. мед. наук / Н.В. Душин. - М.,1990. - 25 с.
  3. Золотаревский, А.В. Результаты сквозной кератопластики при эндотелиальной дистрофии роговицы с использованием консервированного донорского материала / А.В. Золотаревский, Г.А. Федяшев // Тихоокеанский мед. журн. - 2015. - Т. 3, № 61. - С. 65-67.
  4. Канюков, В.Н. Состояние проблемы реабилитации пациентов с патологией роговицы (обзор литературы) / В.Н. Канюков [и др.] // Вестн. Оренбургского гос. ун-та. - 2012. - № 1 (137). - С. 193-196.
  5. Кочорова, Л.В. Подходы к контролю доступности медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / Л.В. Кочорова, О.Б. Строганова // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - № 2. - С. 16-19.
  6. Либман, Е.С. Современные позиции социальной офтальмологии / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов // Мед.-соц. пробл. инвалидности. - 2011. - № 1. - С. 26-30.
  7. Майчук,Ю.Ф.Десятилетнийопытпримененияиммуномодулятора ликопида в комплексной терапии воспалительных заболеваний глаз / Ю.Ф. Майчук // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2005. - Т. 5, № 2. - С. 52-56.
  8. Морозов, С.В. Роль ООО «Приморский центр микрохирургии глаза» в оказании офтальмологической помощи населению Приморского края / С.В. Морозов, Г.А. Федяшев, П.В. Шелленберг // Тихоокеанский мед. журн. - 2017. - № 2. - С. 84-86.
  9. Назарян, М.Г. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней глаз / М.Г. Назарян, П.М. Арбуханова // Экология и природопользование. - 2015. - Т. 1, № 1. - С. 164-171.
  10. Сенченко, Н.Я. Результаты применения «Материала для восстановления роговицы» при разных видах кератопластики / Н.Я. Сенченко [и др.] // Практич. медицина. - 2017. - № 9. - С. 88-91.
  11. Whitcher, J. Corneal blindness: a global perspective / J.P. Whitcher [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. - 2001. - № 79. - P. 214-221.

Statistics

Views

Abstract - 21

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Konstantinova P.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies