Результаты оценки количества потерянных лет потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине рака молочных желез

Полный текст

Введение. Научное обоснование прогноза и предупреждения смертельных исходов заболеваний у населения – реальная необходимость для практического здравоохранения на современном этапе развития [1, 3, 7]. Это особенно актуально в отношении решения проблем по организации медицинской помощи (МП) жителям в случаях злокачественных новообразований (ЗНО). На сегодняшний день в России и в других странах мира случаи рака молочных желез (РМЖ) превалируют в структуре заболеваемости женщин патологией онкологического профиля [4, 5, 8].

В настоящее время при сохранении приоритета ориентировки на стереотипные официальные формы статистического учета данных о верифицируемых у населения случаях онкозаболеваний в практике проведения медико-статистических исследований международного уровня используются сведения о более социально значимых индикаторах, позволяющих несколько по-новому оценивать эффективность деятельности системы противораковой борьбы [6, 9, 10].

Предметом особого внимания в формате рассмотрения эффективности медицинской деятельности онкологической направленности, а, следовательно, и качества борьбы с опухолевыми процессами, представляется анализ показателей частоты летальных исходов. Вместе с тем приходит осознание того факта, что ориентироваться при оценке состояния противораковой борьбы сугубо на показатели смертности в настоящее время оказывается недостаточным. Учитывая уровень развития современного этапа здравоохранения России, становится возможным особый анализ структуры летальности осуществлять по-иному, в том числе в формате оценки потерянных лет потенциальной жизни [1–3]. Расчет количества потерянных лет потенциальной жизни по причине ЗНО молочных желез (МЖ) позволяет целенаправленно планировать потенциальные потребности в проведении реконструктивных операций пациенткам, подвергшимся мастэктомии в качестве хирургического этапа в составе комбинированного лечения рака молочных желез (МЖ). Поэтому оценка такого медико-статистического показателя, как потенциальные годы потерянной жизни (ПГПЖ) в ракурсе поиска предотвратимых факторов риска преждевременной смерти населения – важный аспект осмысления возможностей здравоохранения в ракурсе контроля за качеством организации оказания МП в регионах Российской Федерации. Особенно актуально решение этой задачи для Санкт-Петербурга, так как возможности оказания МП пациентам в условиях этого современного мегаполиса многогранны как при злокачественных новообразованиях в целом, так и при РМЖ в частности.

Цель исследования. Проанализировать количество потерянных лет потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине рака молочных желез.

Материалы и методы. В Санкт-Петербургском медицинском информационно-аналитическом центре для оценки количества ПГПЖ проведено ретроспективное когортное исследование с анализом данных о 51029 случаях смерти жителей города в 2011, 2012 гг. – 25694 и 25335 чел. соответственно. Также целенаправленно изучены показатели заболеваемости и смертности горожанок по причине ЗНО МЖ в 2011–2018 гг. Количество ПГПЖ рассчитывалось с учетом данных о численности жителей Санкт-Петербурга, зарегистрированных на 1 января 2011 и 2012 гг. Допуская, что потенциально индивидуум проживает 70 лет «продуктивной» жизни, показатель преждевременной смертности рассчитывался как число лет, недожитых популяцией до 70 летнего возраста. В случаях констатации случаев смерти человека младше 70 лет в возрасте «А» (при «А» <70) годовые потери вычислялись как (70 – «А») лет жизни.

Обработка данных, полученных в ходе исследования, осуществлялась посредством табличного редактора MS Excel с применением языка программирования VBA и ряда фрагментов SQL-запросов. Для этого обозначены поля: «Возраст» – число лет жизни умершего на день смерти; «Дата смерти 70» – дата достижения умершим возраста 70 лет; «Потерянные дни жизни» определены как разность между «датой смерти 70» и «датой смерти»; «Потерянные годы жизни» рассчитаны путем деления значения показателя «Потерянные дни жизни» на 365,25.

Для возможности сравнения данных о ПГПЖ в разных популяциях, осуществлена поправка показателей с учетом возрастных групп. Параметры стандартизации потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ) рассчитывались как отношение наблюдаемых потерянных лет потенциальной жизни к ожидаемым.

В ходе анализа данных использовались показатели, стандартизированные прямым методом (стандарт Организации экономического сотрудничества и развития – ОЭСР) с учетом сведений о численности населения Санкт-Петербурга на 01.01.2011 и 2012 гг. Различия в группах исследования считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что в возрастных группах населения Санкт-Петербурга количество смертей и ПГПЖ примерно равны (рис. 1, 2).

Рис. 1. Распределение смертности жителей Санкт-Петербурга в 2011 г. с учетом возраста и причин смерти

Рис. 2. Распределение ПГПЖ жителей Санкт-Петербурга в 2011 г. с учетом возраста и причин смерти

У жителей Санкт-Петербурга, умерших в возрасте до 70 лет, исходя из данных о структуре причин летальных исходов, удельный вес случаев ЗНО и болезней системы кровообращения выше чем удельный вес этих же заболеваний в структуре ПГПЖ населения. Что касается роста количества ПГПЖ, то это в большей степени обусловливается случаями смерти горожан из-за несчастных случаев и насилия, а также инфекционных и паразитарных болезней.

Вероятно, подобное статистическое «несоответствие» возникает по причине неравнозначности «вкладов» в структуру ПГПЖ случаев смерти в разных возрастных группах. В частности, если каждый случай смерти ребенка в возрастной группе 5–9 лет и пожилого человека в возрастной группе 65–69 лет от несчастного случая в структуре смертности оценивается по единице, то в структуре ПГПЖ – в среднем 62,5 и 2,5 года соответственно.

В ходе исследования особое внимание акцентировалось на анализе изменений количества ПГПЖ в случаях летальных исходов по причине ЗНО.

На рисунке 3 графически отражены данные о распределении количества ПГПЖ жителей Санкт-Петербурга без учета половой принадлежности в случаях летальных исходов от злокачественных опухолей.

Рис. 3. Количество ПГПЖ у жителей Санкт-Петербурга, умерших от ЗНО в 2011–2012 гг.

Количество ПГПЖ среди людей, умерших от ЗНО в возрасте от 50 до 64 лет, в 2011 и 2012 гг. составило 12411 и 11643 лет соответственно. Таким образом, за год в Санкт-Петербурге количество ПГПЖ при онкологических болезнях в возрастных группах населения, наиболее подверженных заболеванию злокачественными неоплазиями, уменьшилось на 7% (p<0,05), что в целом также отражает позитивную тенденцию в плане организации в городе системы противораковой борьбы.

При количественной оценке ПГПЖ в Санкт-Петербурге с учетом половых различий населения установлено, что мужчины в возрасте 50 лет и старше более подвержены гибели от неопластических процессов. В возрастных группах до года и среди подростков 10–14 лет для мальчиков и юношей количество ПГПЖ в 2012 г. оказывалось минимальным. Количество ПГПЖ при ЗНО у женщин практически совпадает с таковым для мужского населения в возрастном интервале от 25 до 50 лет.

Количество ПГПЖ при ЗНО среди женского населения в целом ниже, чем среди мужчин. Возрастные группы жителей Санкт-Петербурга от 50 до 69 лет наиболее подвержены летальным исходам при ЗНО. В этих возрастных группах отмечается пик ПГПЖ. Однако количественно «вклад» жительниц Санкт-Петербурга, умерших по причине раковых опухолей, в среднем на 1/3 меньше чем горожан мужского пола (рис. 4, 5).

Рис. 4. Количество ПГПЖ у жителей Санкт-Петербурга, умерших от ЗНО в 2011 г., с учетом половых различий

Рис. 5. Количество ПГПЖ у жителей Санкт-Петербурга, умерших от ЗНО в 2012 г., с учетом половых различий

У женщин наибольшее количество ПГПЖ, обусловленных ЗНО, констатируется в случаях РМЖ. Вероятно, численность ПГПЖ, обусловленных летальными исходами по причине ЗНО МЖ, целесообразно рассматривать в комплексе с заболеваемостью жительниц Санкт-Петербурга этим видом злокачественных неоплазий и смертностью больных РМЖ в анализируемый период. В частности, заболеваемость горожанок РМЖ составила 45,67⁰/₀₀₀₀ и 49,38⁰/₀₀₀₀ в 2011 и 2012 гг. соответственно. Смертность жительниц Санкт-Петербурга при ЗНО МЖ зарегистрирована на уровнях 44,29⁰/₀₀₀₀ и 41,68⁰/₀₀₀₀ соответственно в 2011 и 2012 гг. Иными словами, в Санкт-Петербурге в 2011–2012 гг. на фоне увеличения заболеваемости жительниц РМЖ на 8% смертность горожанок от этого вида злокачественной неоплазии снижается на 6%.

Смертность и ПГПЖ тесно связаны с параметрами заболеваемости жителей ЗНО, а они, в свою очередь, зависят от анализируемых возрастных групп горожан. В частности, заболеваемость жительниц Санкт-Петербурга ЗНО МЖ с учетом возраста существенно отличается (рис. 6).

Рис. 6. Распределение случаев заболевания РМЖ в Санкт-Петербурге в 2011–2012 гг. с учетом возраста пациенток

В 95% случаев ЗНО МЖ верифицируются в возрастной группе женщин от 40 до 70 лет как в 2011 г., так и в 2012 г. В анализируемом периоде на горожанок в возрасте 50–59 лет и 60–69 лет приходилось до 30% случаев заболевания РМЖ в каждой из возрастных групп.

Анализ данных о показателе ПГПЖ населения Санкт-Петербурга, обусловленных случаями летальных исходов по причине ЗНО МЖ свидетельствует о том, что в возрастных группах жительниц города от 30 до 64 лет в 2012 г, по сравнению с данными 2011 г., отмечается суммарное уменьшение этого параметра на 8% (2632 и 2435 в 2011–2012 гг. соответственно). Максимальных значений этот показатель для жительниц Санкт-Петербурга достигает в возрастной группе от 50 до 59 лет (рис. 7). В 2011–2012 гг. отмечается его снижение среди больных ЗНО МЖ, возраст которых варьировал от 50 до 59 лет, на 16% (1101 и 948 в 2011–2012 гг. соответственно).

Рис. 7. ПГПЖ среди жительниц Санкт-Петербурга, умерших по причине ЗНО МЖ в 2011–2012 гг.

На рисунке 8 отражены сведения о распределении индекса ПГПЖ на 100000 женского населения Санкт-Петербурга с учетом районов проживания.

Рис. 8. Распределение индекса ПГПЖ в Санкт-Петербурге с учетом территории проживания больных, умерших по причине ЗНО МЖ

ПГПЖ в Санкт-Петербурге при ЗНО МЖ в 2011–2012 гг. в ряде районов города снижается от 30 до 40%. Данное обстоятельство позволяет считать эффективность мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным РМЖ в 2011–2012 гг. значимой. В частности, в 2011–2018 гг. заболеваемость женщин РМЖ в Санкт-Петербурге возросла на 28,2% (с 45,67⁰/₀₀₀₀, в 2011 г. до 58,58⁰/₀₀₀₀ в 2018 г.). С 2011 по 2018 г. 5-летняя выживаемость больных при ЗНО МЖ в Санкт-Петербурге повысилась на 4,9% (с 60,4 до 63,4% в 2011 и 2018 гг. соответственно). Косвенно эти данные позволяют судить и о снижении уровня ПГПЖ за анализируемый период.

В целом в Санкт-Петербурге в 2011–2012 гг. наряду с увеличением на 8% заболеваемости жительниц РМЖ на 6% снижается смертность горожанок от этого вида злокачественной неоплазии. В 2012 г. ПГПЖ, обусловленные случаями летальных исходов по причине ЗНО МЖ среди жительниц Санкт-Петербурга в возрастных группах от 30 до 64 лет, уменьшились на 8% по сравнению с данными 2011 года (2632 и 2435 в 2011–2012 гг. соответственно). Максимума этот показатель достигает при оценке данных о горожанках в возрасте от 50 до 59 лет. При этом в 2011–2012 гг. отмечается снижение ПГПЖ у больных ЗНО МЖ в возрастной группе 50–59 лет на 16% (1101 и 948 в 2011–2012 гг. соответственно). Оценка количества ПГПЖ при РМЖ в Санкт-Петербурге позволяет считать, что в 2011–2012 гг. отмечается положительная динамика уменьшения суммарного количества ПГПЖ горожанок по причине ЗНО МЖ. Это можно расценивать как признак оказания качественной МП больным злокачественными неоплазиями МЖ. Посредством расчета ПГПЖ, в отличие от традиционно анализируемых параметров смертности населения, оказывается возможным оценить ряд важных характеристик качества оказания МП больным ЗНО в Санкт-Петербурге. Это позволяет в большей мере реализовать контролирующие мероприятия по оптимизации организации системы противораковой борьбы на территории второго по величине мегаполиса России.

Заключение. Уменьшение количества ПГПЖ петербурженок по причине РМЖ свидетельствует о необходимости повышения качества жизни пациенток, страдающих ЗНО МЖ, в том числе путем проведения одномоментного или отсроченного протезирования МЖ в формате оказания высокотехнологичных видов МП. С точки зрения возможностей организации оказания специализированной МП больным РМЖ, Санкт-Петербург оказывается уникальным субъектом Российской Федерации, в котором благодаря реализации ряда комплексных организационных мероприятий, концентрируются не только сугубо технические средства для надлежащего обследования и лечения этого контингента больных, но и ведется преемственная подготовка высококлассных специалистов в области онкологии и пластической хирургии.

Об авторах

Г. М. Орлов

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

Н. С. Романенков

Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

К. Н. Мовчан

Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

А. Ю. Ботян

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

Р. Э. Сеньков

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

М. Ю. Бахтин

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

А. В. Жарков

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

О. И. Яковенко

Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Р. М. Гедгафов

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

К. И. Русакевич

Медицинский информационно-аналитический центр

Email: nickrom@inbox.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы