Optimization of interdepartmental electronic interaction of the military commissariat in the organization and conduct of medical examination of citizens subject to conscription

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Воинская обязанность граждан Российской Федерации (РФ)¹ включает воинский учет, призыв и прохождение военной службы по призыву, а также пребывание в запасе². Граждане РФ проходят военную службу по призыву в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ), войсках национальной гвардии РФ, спасательных воинских формированиях Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, других органах и организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральными законами предусмотрена военная служба (силовые структуры)³.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Организация первоначальной постановки граждан на воинский учет (ППВУ), призыва на военную службу граждан, не пребывающих в запасе, и воинского учета граждан, пребывающих в запасе, возложена на военные комиссариаты (ВК)⁴. Данные мероприятия предусматривают организацию и проведение медицинского освидетельствования⁵ (рис. 1) [1–3].

 

Рис. 1. Схема основных мероприятий военно-врачебной экспертизы, проводимых в военных комиссариатах

Fig. 1. Diagram of the main activities of military medical examination conducted in the military commissariats

 

На подготовительном этапе при ППВУ и призыве граждан на военную службу ВК муниципального образования запрашивают сведения, характеризующие состояние здоровья граждан⁶ (медицинская документация) из медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ)⁷. Запрашиваются сведения о гражданах, состоящих на учете по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, а также о гражданах, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний⁸.

С учетом полученной медицинской документации, на основном этапе, с целью определения категории годности к военной службе, гражданам, подлежащим призыву на военную службу (далее — граждане) в ВК муниципального образования проводят очное медицинское освидетельствование. Вместе с тем законодательством РФ предусмотрено проведение заочного (по медицинским документам) медицинского освидетельствования граждан, признанных ребенком-инвалидом, инвалидом 1 группы или имеющих иную группу инвалидности. По результатам медицинского освидетельствования врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, дается заключение о годности к военной службе⁹ [1, 2, 4].

На заключительном этапе ППВУ в ВК муниципального образования формируется личное дело призывника, список граждан, направленных на медицинское обследование в медицинские организации¹⁰ государственной и муниципальной системы здравоохранения.

На сборном пункте субъекта РФ граждане, призванные на военную службу, проходят медицинский осмотр перед отправкой в воинские части, а лица, получившие отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, освобождение от исполнения воинской обязанности в связи с признанием их не годными к военной службе по состоянию здоровья, и граждане, заявившие о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования, проходят контрольное медицинское освидетельствование¹¹ [3–7].

Порядок проведения медицинского освидетельствования граждан определен Положением о военно-врачебной экспертизе (ВВЭ), утвержденным постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565. Положением о ВВЭ предусмотрено, что медицинскую документацию, которая может быть представлена по запросу ВК без согласия гражданина или его законного представителя¹², ВК может получить в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ)¹³. Вместе с тем ВК не обладают техническими средствами, способными обеспечить сбор и хранение медицинской документации в форме электронных документов, а также, учитывая, что данные сведения являются врачебной тайной¹⁴, их сохранность.

В настоящее время в РФ проводятся масштабные процессы цифровой трансформации. Так, в соответствии с Указом Президента РФ 2020 г. № 474 «О национальных целях развития РФ на период до 2030 г.» необходимо осуществить прорывное развитие РФ, в частности путем достижения «цифровой зрелости» здравоохранения и государственного управления. Выступая на международной онлайн-конференции Artificial Intelligence Journey в конце 2020 г., глава государства акцентировал внимание на приоритете освоения цифровых технологий в системе государственного управления¹⁵.

Выполнение мероприятий по обеспечению исполнения гражданами воинской обязанности — не что иное, как вариант государственного управления. Реализуется путем межведомственного взаимодействия органов государственной власти, таких как органы внутренних дел, органы записи актов гражданского состояния, органы дознания и предварительного следствия, федеральные суды и т. п.¹⁶ Непосредственно глава субъекта РФ является председателем призывной комиссии субъекта РФ. Члены призывной комиссии: военный комиссар, врачи-специалисты, представитель министерства внутренних дел субъекта РФ, представитель органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего государственное управление в сфере образования, представитель службы занятости и иные представители органов и организаций субъекта РФ по решению председателя призывной комиссии [8].

О необходимости модернизации деятельности ВК заявил глава ведомства генерал армии С.К. Шойгу при проведении селекторного совещания о развитии ВК: «Основные усилия необходимо сосредоточить на внедрении в повседневную деятельность военкоматов современных цифровых технологий. Работа в данном направлении призвана повысить качество выполняемых задач, стоящих перед учреждениями»¹⁷.

Базовые принципы межведомственного взаимодействия Министерства обороны (МО) РФ и Министерства здравоохранения (МЗ) РФ при призыве граждан на военную службу были заложены в совместный нормативный акт 2001 г. о медицинском обеспечении подготовки граждан к военной службе¹⁸ (совместный приказ). В 2021 г. ключевые положения данного документа были имплементированы¹⁹ в Положении о ВВЭ.

В результате выполнения мероприятий подготовительного этапа в ВК муниципального образования готовятся и отправляются запросы на каждого гражданина в медицинские организации и учреждения МСЭ о предоставлении медицинской документации, характеризующей его состояние здоровья, первый раз в рамках мероприятий ППВУ, второй — при призыве граждан на военную службу. Одним ВК муниципального образования г. Москвы в призывную кампанию направляется более 1100 запросов при помощи почтовой связи (либо нарочно). В масштабе страны 1382 ВК муниципальных образований в течение одного призыва граждан на военную службу направляют более 760 тыс. запросов. При данном способе коммуникации задействовано около 14 человек (исполнитель, руководитель, делопроизводитель, почтальон и т. д.), и ожидание ответа на запрос может составлять более 1 месяца.

Имеющийся способ коммуникации ВК с медицинскими организациями и учреждениями МСЭ почтовой связью имеет, по мнению А.В. Дацко и др. [9], существенные недостатки: утрата медицинской документации, межсубъектовое перемещение граждан, утаивание с большой доли вероятности в корыстных целях объективной информации о своем состоянии здоровья. Несовершенство системы межведомственного взаимодействия приводит к совершению ошибок врачами-специалистами, которые проводят медицинское освидетельствование граждан, факторами которых являются: неполное медицинское обследование граждан, противоречивые записи в медицинской документации, отсутствие сотрудничества с медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь гражданам, слабые специфические компетенции врачей-специалистов в области военно-врачебной экспертизы и т. д. [4, 5, 10–12]. Многофакторность данной проблемы, как показало исследование П.В. Пинчука и др. [5], создает предпосылки к необоснованному заключению о годности к военной службе (53% исследуемых заключений).

С 2001 г. и до недавнего времени направление запроса о предоставлении медицинской документации, получение ВК медицинских карт амбулаторного больного, выписки из медицинских карт стационарного больного, рентгенограммы, протоколы исследований и иной медицинской документации в соответствии с требованиями совместного приказа и возвращение этой медицинской документации обратно посредством почтовых отправлений²⁰ было актуально (рис. 2) [9].

 

Рис. 2. Запрос сведений, характеризующих состояние здоровья граждан

Fig. 2. Request for information describing the state of health of citizens

 

Но к 2022 г. технологический прогресс совершил колоссальный рывок вперед, и на сегодняшний день благодаря национальному проекту «Здравоохранение»²¹ государственная система здравоохранения обладает таким уникальным ресурсом, как «Единый цифровой контур в здравоохранении» (рис. 3). Его основу составляет Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения²² (ЕГИСЗ), к которой подключены государственные информационные системы в сфере здравоохранения субъектов РФ (РГИСЗ). РГИСЗ в свою очередь является агрегатором медицинских информационных систем медицинских организаций субъекта РФ (МИС)²³ [13].

 

Рис. 3. «Единый цифровой контур в здравоохранении»

Fig. 3. “Single digital circuit in healthcare”

 

На основании Федерального закона 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская документация²⁴ в форме электронного документа, удовлетворяющая требованиям²⁵ Положения о ВВЭ, необходимая ВК для качественного проведения медицинского освидетельствования граждан, содержится в интегрированной электронной медицинской карте РГИСЗ (ИЭМК) [14].

В концепции цифровой трансформации была создана СМЭВ, которая подразумевает под собой механизмы информационного обмена между федеральными органами исполнительной власти, для предоставления государственных и муниципальных услуг и исполнении государственных и муниципальных функций в электронной форме²⁶.

Автоматизированная система «Паспорт» [9, 15] и т. п. информационные системы, имеющиеся в техническом арсенале ВК, являются внутриведомственными платформами и на сегодняшний день выполняют другие функциональные задачи по обеспечению призыва граждан на военную службу и, к сожалению, не способны обеспечить информационный обмен в интересах ВВЭ с медицинскими организациями, учреждениями МСЭ. Вместе с тем ВК не обладает медицинской информационной системой либо подсистемой/модулем иной информационной системы, способной хранить массивы медицинской информации. Учитывая вышеизложенное, полагается целесообразной оптимизация межведомственного электронного взаимодействия путем предоставления ВК доступа к ИЭМК граждан без разработки специализированной информационной системы ВК.

Защиту персональных данных граждан²⁷ и сведений, составляющих врачебную тайну [12], в соответствии с федеральным законодательством предлагается осуществлять через прямое подключение ВК к РГИСЗ посредством криптографической защиты информации (СКЗИ).

Доступ к ИЭМК граждан планируется предоставить на автоматизированном рабочем месте (АРМ) ВК штатному медицинскому сотруднику ВК, категория — врач/фельдшер, который обеспечит неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну (рис. 4).

 

Рис. 4. Автоматизированное рабочее место военного комиссариата

Fig. 4. Automated workplace of the military commissariat

 

Данное решение не потребует использования существенных ресурсов на создание дополнительной информационной системы в ВК и возможно к реализации в краткосрочный период посредством заключения межведомственного соглашения об информационном взаимодействии и технологического оснащения ВК СКЗИ.

Автоматизация деятельности призывной комиссии ВК как реализация данного решения будет способствовать повышению качества и сокращению сроков проведения медицинского освидетельствования граждан. В 2021 г. при призыве граждан на военную службу освидетельствовано более 1,07 млн человек. Более чем у 648,7 тыс. (60,6%) человек выявлены те или иные заболевания, при этом у более 44,5 тыс. (6,9%) человек заболевания, препятствующие призыву на военную службу, выявлены впервые. Получение ВК объективной медицинской информации в форме электронного документа из РГИСЗ²⁸ исключает из цепи передачи медицинской информации посредников и будет служить поддержкой принятия врачебно-экспертного решения при вынесении заключений о категории годности к военной службе при ППВУ и призыве граждан на военную службу.

Предполагается также, что формирование двусторонней обратной связи при межведомственном электронном взаимодействии будет способствовать повышению эффективности оказания гражданам медицинских услуг²⁹. Так, в 2021 г. на медицинское обследование в медицинские организации для уточнения диагноза направлено более 96,5 тыс. (9%) человек от общего числа освидетельствованных. Предоставление ВК права вносить сведения о направлении граждан на медицинское обследование в ИЭМК позволит в проактивном режиме информировать участкового врача о необходимости медицинского обследования этих граждан, прикрепленных на медицинское обеспечение по территориальному принципу, при помощи информационного обмена МИС с РГИСЗ.

Получение медицинской информации об оказанной первичной медико-санитарной помощи гражданам, которые были направлены на медицинское обследование в медицинские организации посредством обратной связи через РГИСЗ, позволит ВК прогнозировать качественный состав призывных ресурсов на основании объективных данных (в режиме реального времени) о состоянии здоровья граждан при призыве их на военную службу.

В период нестабильной эпидемиологической обстановки, обусловленной пандемией COVID-19, система государственного управления была успешно переориентирована на предоставление государственных и муниципальных услуг в дистанционном формате. Оптимизация межведомственного электронного взаимодействия позволит ВК предпринять дополнительные превентивные меры по профилактике заражения и недопущению распространения новой коронавирусной инфекции при проведении призывной кампании.

Получение полной объективной информации о состоянии здоровья, анамнестических данных о динамике развития патологических состояний, заболеваний граждан до призыва будет способствовать улучшению барьерной функции ВК по недопущению призыва на военную службу граждан с заболеваниями, ограничивающими их годность к военной службе, а также более рациональному распределению военнослужащих по видам, родам войск (сил) по состоянию здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные цифровые технологии и решения способны обеспечить качественный скачок в организации призыва граждан на военную службу, который возможно реализовать без существенных финансовых затрат в краткосрочной перспективе. Однако назревает необходимость подключения к решению данной комплексной проблемы должного количества участников органов военного управления и других органов государственной власти. Учитывая темпы информационно-технологического развития современного мира, мы не сможем оставаться изолированными от цифровой трансформации процессов государственного управления.

¹ Статья 59 Конституции РФ.

² Статья 1 Федерального закона 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

³ Пункт 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

⁴ Указ Президента РФ 2012 г. № 1609 «Об утверждении Положения о военных комиссариатах».

⁵ Статья 5 Федерального закона 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

⁶ Пункт 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

⁷ Пункт 13¹ Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

⁸ Пункт 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

⁹ Пункт 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

¹⁰ Пункт 4 статьи 5.1 Федерального закона 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

¹¹ Пункт 13² Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

¹² Пункт 6 части 4 статьи 13 Федерального закона 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

¹³ Пункт 13² Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

¹⁴ Статья 13 Федерального закона 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

¹⁵ Искусственный интеллект — главная технология XXI века // Конференции по искусственному интеллекту «Artificial Intelligence Journey»; Декабрь 3–5, 2020; Москва. Режим доступа: https://ai-journey.ru/2020. Дата обращения 24.08.2022 г.

¹⁶ Статья 4 Федерального закона 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

¹⁷ Селекторное совещание Министра обороны Российской Федерации с главами регионов, командующие войсками военных округов и Северным флотом о совершенствовании и развитии деятельности военных комиссариатов [дата обращения: 24.08.2022]. Доступ по ссылке: https://structure.mil.ru/structure/okruga/west/news/more.htm?id=12378420@egNews

¹⁸ Приказ Министра обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ 2001 г. № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе».

¹⁹ Постановление Правительства РФ 2021 г. № 2457 «О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе»

²⁰ Постановление Правительства РФ 2021 г. № 2457 «О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе».

²¹ Паспорт национального проекта «Здравоохранение» утвержден решением президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 2018 г.

²² Постановление Правительства РФ 2022 г. № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения».

²³ Приказ Министерства здравоохранения РФ 2018 г. № 911н «Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов РФ, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций».

²⁴ Статья 94 Федерального закона 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

²⁵ Пункт 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ 2013 г. № 565.

²⁶ Пункт 3 Положения о единой системе межведомственного электронного взаимодействия, утвержденное постановлением Правительства РФ 2010 г. № 697 «О единой системе межведомственного электронного взаимодействия».

²⁷ Приказ Министра обороны РФ 2019 г. № 707 «О персональных данных в Вооруженных силах РФ».

²⁸ Статья 94 Федерального закона 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

²⁹ Постановление Правительства РФ 2012 г. № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения РФ»

About the authors

Nikolai V. Myachin

Philial of the Military Medical Academy of S.M. Kirov

Author for correspondence.
Email: sim.n.s@yandex.ru
SPIN-code: 7746-7374

Resident

Russian Federation, Moscow

Yury G. Ignatov

Philial of the Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: ignatovur@yandex.ru
SPIN-code: 6290-6892

Senior Lecturer

Russian Federation, Moscow

Vitaly S. Cherkashin

Main Center of Military Medical Examination

Email: cherkashin78@inbox.ru

Head of the Department

Russian Federation, Moscow

Alan S. Koraev

Main Center of Military Medical Examination

Email: alandona@yandex.ru
SPIN-code: 4958-0695

Head of the Department

Russian Federation, Moscow

Oleg V. Gasparyan

Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: oleg13i@bk.ru
SPIN-code: 3378-7470

Head of the Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Dmitry N. Gudkov

Philial of the Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: nms_83@bk.ru

Resident

Russian Federation, Moscow

Anatoly A. Agapitov

Philial of the Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: agapitjv@vmeda.ru
SPIN-code: 6323-3454

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation, Moscow

Alexander Ya. Fisun

Philial of the Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: a_fisun@list.ru
SPIN-code: 9692-8019

Doctor of Medical Sciences, Professor

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files