Influence of heliogeophysical factors on the minute blood volume in hypertensive patients with different temperament

Full Text

Введение. В структуре сердечно-сосудистых за- болеваний (ССЗ) артериальная гипертензия (АГ) и ише- мическая болезнь сердца (ИБС), а также их сочетание занимают первые позиции по инвалидизации и смерт- ности трудоспособного населения. Дислипидемия, психоэмоциональный стресс, депрессивность часто сочетаются с острым нарушением мозгового кровообра- щения (ОНМК) или острым инфарктом миокарда (ОИМ) [6, 11, 12, 13]. В этой связи усилия врачей направлены на купирование факторов риска ОНМК и ОИМ у пациентов: курения, злоупотребления алкоголем, профилактику ожирения, гиподинамии, высокого психоэмоционального напряжения [12]. В целях оптимизации лечения АГ учиты- вается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероно- вой системы. Крайне важна приверженность больных к лечению. В этой связи отмечена значимость фиксиро- ванной комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) [12]. В научной литературе имеются данные о том, что в годы высокой солнечной активности (СА) в группе здоровых лиц и больных АГ и ИБС снижается качество профессиональной деятельности, обостряется течение ССЗ, которые у некоторых больных заканчиваются раз- витием инфаркта или инсульта [3, 12, 13]. Цель работы. Выявить корреляционную взаи- мосвязь между среднегодовыми значениями минут- ного объема кровотока (МОК) и СА с 1995 по 2015 г. у здоровых мужчин с различным психосоматическим статусом и страдающих АГ. Материалы и методы. В период с 1995 по 2015 г. в условиях поликлиник обследовано 848 инженерно- технических работников - мужчин в возрасте 44-62 лет (в среднем 54±1,8 лет) у которых диагностирована гипертоническая болезнь II стадии (ГБ-II, степень 2, риск 3). Длительность заболевания составила 11,6±1,4 лет. Наличие эссенциальной АГ устанавливалось по крите- риям российских рекомендаций 2004 г. [8]. Контролем служили 422 здоровых мужчины, совместимых по основ- ным антропосоциальным показателям. Превалирующий темперамент - холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) - определя- ли с помощью опросника Айзенка в интерпретации А.И. Белова [9] путем 3-кратного обследования (до лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев после проведения АГТ). Пря- мой аналогии с личностью типа «А», «Б» или «Д» не най- дено [10]. Величину реактивной тревоги и личностной тревожности определяли по опроснику Ч. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина [14]. К низкотревожным (НТ) отнесены лица, набравшие 32±0,6 баллa, к высокотре- вожным (ВТ) - 42,8±0,4 балла и выше. Легкая степень депрессии по методике Э.Р. Ахметжанова [1] отмечена только у ВТ/Ф и ВТ/М. По заключению психоневрологов, в стационарном лечении они не нуждались. ВТ/Х и ВТ/С получали анксиолитик - в 96% случаев сибазон по 2,5 мг утром и на ночь, а ВТ/Ф и ВТ/М - антидепрессант (в 96% случаев коаксил по 12,5 мг утром и на ночь или золофт по 25 мг/сут), кроме водителей и НТ-лиц [4, 11, 13]. Анти- гипертензивная терапия осуществлялась амбулаторно и включала препараты, которые утверждены приказом № 254 Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 35 Клинические исследования для лечения АГ: селективные бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики (гипотиазид), кардиомагнил [7]. Из бета-адреноблокаторов пациенты в 96% случаев получали метопролол по 200 мг/сут (в 4% случаев его аналоги), НТ/Х и НТ/С по 100 мг/сут, а также гидрохло- ротиазид: ВТ/Х и ВТ/С по 25 мг/сут, НТ - по 12,5 мг/сут. Из иАПФ пациенты в 96% случаев принимали эналaприл по 20 мг/сут (в 4% случаев его аналоги) + верошпирон по 100-200 мг/сут (в 75%), реже (25%) гидрохлортиазид по 25 мг/сут, поскольку содержание калия в крови у них было более низким, чем у Х и С. НТ/ Ф и НТ/М назначали эналаприл по 10 мг/сут + гидрохлортиазид (гипотиазид) по 12,5 мг/сут. Все пациенты получали панангин по 2 таб/сут и кардиомагнил по 1 таб/сут. АГТ назначалась врачами поликлиник. В ходе проведения исследования контролировалась приверженность к АГТ, учитывались частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление. Регистрацию ЧСС, САД и ДАД проводили на рабочем месте, 3-4 раза с интервалом 2-3 мин. У больных, проходивших стационарное обследова- ние, посредством тетраполярной реографии на аппа- рате «6-НЭГ» с компьютерной приставкой определяли МОК и сравнивали его величину с величиной МОК, определённой расчетным методом [2, 5]. Существен- ных различий между этими методиками не найдено, поэтому применялся расчётный метод определения МОК. Все клинические исследования проводили еже- дневно, кроме выходных, с 8.00 до 10.00 утра, натощак, до приёма антигипертензивных препаратов. Данные о динамике СА в числах Вольфа (ЧВ) и потока радиоизлучения (РИ) на длине волны 10,5 см получали из отдела ионосферно-магнитного прогнозирования За- падно-Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (г. Новосибирск). Гамма (γ)-фон среды измеряли на рабочих местах, ис- пользуя дозиметр «Мастер» с 8.00 до 10.00 ежедневно (учитывали средние значения из 20 измерений) и сравнивали с данными отдела ионосферно-магнитного прогнозирования Западно-Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Вариации γ-фона в период с 1995 по 2015 г. не выходили за пределы нормальных региональных значений (7-9 мкР/ч). С 8.00 до 10.00 учитывали значения атмосфер- ного давления и температуру открытого воздуха. Исследование выполнено с соблюдением поло- жений Хельсинской декларации по обследованию и лечению людей и одобрено Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 20.10.2009 г., протокол № 18. Данные обрабатывали методами вариационной статистики (M±m) с использованием стандартного пакета программ «Statistica 11.0» и параметрического t-критерия Стьюдента, а также вычислением коэф- фициента корреляции Пирсонa (r). Статистически значимыми считали значения при р<0,05. Результаты и их обсуждение. Установлено, что с 1995 по 2002 г. СА (ЧВ и поток РИ) повышалась. Её снижение произошло в 2005-2006 гг. и оставалось без существенных изменений до 2014 г. Вновь менее выраженное, но достоверное повышение СА отмечено в 2015 г. Между значениями ЧВ и РИ выявлена до- стоверная, прямая, высокая (r=0,96) корреляционная взаимосвязь. Корреляционный анализ, проведенный между ЧВ и РИ, с одной стороны, и мощностью γ-фона на рабочих местах, с другой, показал наличие досто- верной, прямой и высокой (r=0,90) корреляционной связи. Следовательно, повышение мощности γ-фона на рабочих местах было в те же годы, что и повышение СА. Повышение γ-фона на рабочих местах (за счет по- вышения концентрации радона в воздухе) происходило в границах вышеуказанной региональной нормы и не вызывало каких-либо форм лучевых поражений. Нами [12] ранее выявлено, что с повышением СА и γ-фона на рабочих местах достоверно снижается коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ) у здоровых лиц и пациентов различного темперамен- та. В этой связи необходимо было определить взаи- мосвязь не только между гелиогеофизическими, но и метеорологическими показателями: температурой воздуха вне помещений (открытого) и в помещениях, а также атмосферным давлением. Между изучаемы- ми показателями установлена достоверная прямая и тесная корреляционная взаимосвязь (r=0,51 и r=0,62 соответственно). Показано отсутствие значимой кор- реляционной связи между ЧВ, РИ, γ-фоном на рабочих местах, атмосферным давлением, с одной стороны, и температурой открытого воздуха - с другой. При этом тесная взаимосвязь установлена между температурой открытого воздуха и температурой воздуха в произ- водственных помещениях (r=0,51). Иными словами, с повышением СА сочеталось повышение температуры окружающей среды (в производственных помещениях) и атмосферного давления. Полученные данные указывали на возможность комплексного воздействия факторов внешней среды (СА, γ-фона, температуры и атмосфер- ного давления) на здоровый и больной организмы (по МОК) независимо от темперамента. Темпераментальные различия заключались в том, что МОК достоверно снижался от группы Х к группе М в по- рядке: Х>С>Ф>М - как в группах пациентов, так и в груп- пах здоровых лиц. Вместе с тем показано достоверное повышение величины МОК в группах «темпераментов» здоровых лиц и пациентов АГ в те же годы, что и повы- шение СА (ЧВ и РИ), а также γ-фона среды на рабочих местах. В этой связи проведен корреляционный анализ между МОК и динамикой температуры окружающего воздуха и атмосферным давлением. Достоверная прямая корреляционная взаимосвязь высокой и средней степени значимости установлена между МОК и температурой воз- духа в помещениях, а также атмосферным давлением у всех лиц с обследуемыми темпераментами. Исключение составила температура открытого воздуха. С динамикой последней установлена достоверная прямая корреляци- онная взаимосвязь средней степени значимости только в группах здоровых С и Ф, а также пациентов-сангвиников. Таким образом, связанное с повышением СА (ЧВ, РИ) повышение атмосферного давления, γ-фона и температуры воздуха на рабочих местах сочеталось с повышением МОК у ВТ здоровых лиц и пациентов различного темперамента. У НТ здоровых лиц и па- циентов соответствующего темперамента функцио- нальные сдвиги были такие же, но МОК достоверно ниже по сравнению с ВТ на 550,3±27 мл. У НТ больных 36 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования корреляционная связь была средней, а у здоровых НТ лиц - слабой. Конечно, в процессе повышения СА и γ-фона среды лучевых поражений не могло быть, но если снижался КУКТ, то можно было утверждать о на- личии негативных факторов, оказывавших влияние на течение физиологических процессов. Иначе сложно объяснить тот факт, что в годы высокой СА в группах исследуемых больных достоверно повышалась доля лиц, перенесших ОНМК, транзиторные ишемические атаки и ОИМ [12]. В целом выделить ведущий фактор, способствующий повышению МОК в период повыше- ния СА, не представляется возможным. Следует учесть негативное воздействие длительно действующего «социально-экономического» фактора, влияющего на приверженность больных к лечению. Последний, по данным Г.В. Погосовой, И.Е. Колтунова, О.А. Гудковой [6], мог существенно повысить восприимчивость орга- низма к действию факторов внешней среды. Поскольку между динамикой МОК во всех группах темперамен- тов и гелиогеофизическими и метеорологическими факторами установлена значимая корреляционная взаимосвязь, то вероятно, что в период повышения СА на организм действовал комплекс факторов, который в совокупности с воздействием ионизирующего излу- чения среды способствовал снижению величины КУКТ, что и вызвало развитие адаптивной реакции, частью которой явилось повышение МОК. Выводы 1. С повышением солнечной активности (ЧВ и РИ на длине волны 10,7 см), сочетающейся с повышением атмосферного давления, γ-фона и температуры возду- ха на рабочих местах, тесно связано повышение МОК у здоровых лиц различного темперамента и пациентов АГ, получающих антигипертензивную терапию. 2. Наличие значимой корреляционной взаимос- вязи между показателями солнечной активности, метеорологическими факторами и МОК указывает на вероятность сочетанного воздействия исследованных природных факторов на течение физиологических процессов в организме больных АГ и здоровых лиц, что выражалось в повышении функциональной актив- ности системы кровообращения (по МОК).

About the authors

G A Usenko

D V Vasendin

Email: vasendindv@gmail.com

A G Usenko

N A Schakirova

L I Makarova

D A Machmudyan

References

Supplementary files