Comparative characteristics of the body composition of older women in the presence or absence of genitalia prolapse

Full Text

Введение. Пролапс тазовых органов (ПТО) - это опущение или выпадение через влагалище одного или нескольких тазовых органов, чаще всего - внутренних женских половых. Пролапс является, по сути, гры- жей, а грыжевыми воротами служит «levator hiatus». На сегодняшний день единого мнения об этиологии данного состояния не существует [1]. Проблема пролапса гениталий является актуаль- ной и обусловлена высокой распространенностью, ранней манифестацией, высокой частотой рецидивов данной нозологии. Встречаемость пролапса тазовых органов достигает, по данным разных авторов, от 28 до 48,9% всех гинекологических заболеваний, нуждающихся в хирургической коррекции. Пик за- болеваемости (56,3%) приходится на возраст старше 50 лет. В последнее время отмечается тенденция к «омолаживанию» пролапса, преобладанию его тяжелых форм, вовлечению в процесс смежных органов с нарушением их функций. Женщины в воз- расте моложе 45 лет составляют 30-37,5% больных с пролапсом гениталий, женщины моложе 30 лет - 10,1-12,3%. Большое число послеоперационных рецидивов (33,3-40%) требует поиска новых решений данной проблемы, основанных на более глубоком изучении этиологии и патогенеза этого заболевания [2]. В связи с многообразием клинической картины, преобладанием тех или иных симптомов со стороны мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и сексуальной сферы данные больные являются па- циентками различных специалистов: как гинекологов, так и урологов, проктологов, сексологов [3, 4]. Вы- сокая распространенность, ранняя манифестация объясняют необходимость исследования изменений в организме женщин - как практически здоровых, так и страдающих ПТО. Одним из возможных мето- дов исследования является осуществление анализа динамики показателей компонентного состава тела (КСТ) с целью выделения групп риска по развитию данной нозологии. Ведущим методом в изучении соотношения различных компонентов тела является биоимпедансометрия [5, 6, 8, 10]. Биоимпедансный анализ (БИА) - это контактный метод измерения электрической проводимости био- логических тканей, дающий возможность оценки ши- рокого спектра морфологических и физиологических параметров организма. В биоимпедансном анализе измеряются активное и реактивное сопротивление тела человека и/или его сегментов на различных 44 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования частотах. На их основе рассчитываются характери- стики состава тела, такие как жировая, клеточная и скелетно-мышечная масса, объем и распределение воды в организме и ряд других [7, 9, 12]. Данный метод исследования все чаще используется в клини- ческой практике и может быть использован с целью выделения групп риска по развитию того или иного заболевания. Цель исследования. Проанализировать особен- ности компонентного состава тела женщин старшего возраста в зависимости от наличия или отсутствия пролапса гениталий и определить возможности био- импедансометрии в комплексной оценке состояния женщин, страдающих данной патологией. Материалы и методы. Обследованы две группы женщин старшего возраста (от 50 до 72 лет). В первую (основную) группу вошла 51 женщина, предъявлявшая различные жалобы, связанные с пролапсом тазовых органов. Средний возраст обследуемых составил 60+2,2 года. Данные женщины поступали в отделение гинекологии и урологии Санкт-Петербургского много- профильного центра Минздрава России. Вторую (контрольную) группу составила 71 прак- тически здоровая женщина с отсутствием клини- ческих проявлений пролапса тазовых органов. При обследовании жалобы на состояние здоровья также отсутствовали. Средний возраст пациенток данной группы составил 53,5+3,5 года. Изучение компонентного состава тела женщин основной группы проводилось в день поступления в стационар. Женщины из контрольной группы также были обследованы в первый день при обращении на амбулаторный прием, не касающийся урогинеколо- гической патологии. Биоимпедансометрическое исследование осу- ществляли с помощью диагностического анализатора жировой массы «TanitaBC-545N» (Япония). С его по- мощью регистрировали массу тела (МТ), абсолютное и относительное содержание мышечной и жировой ткани по сегментам тела (верхние и нижние конеч- ности, туловище), процентное содержание воды в организме. Также исследован уровень висцерального жира, индекс массы тела (ИМТ) и уровень физическо- го развития. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программ «Stat Soft Statistica 10.0» и «Microsoft Excel 2016». Полученный цифровой массив обработан с применением методов вариационной статистики. При этом рассчитывали среднее арифметическое (͞X) и среднеквадратиче- ское отклонения (͞), использовали параметрический t-критерий Стьюдента для определения достоверно- сти различий показателей исследуемых независимых выборок с нормальным распределением (результат считали статистически значимым при p<0,05). Результаты и их обсуждение. Установлено, что женщины с пролапсом гениталий имели большую массу тела, чем пациентки контрольной группы. Практически все женщины без пролапса тазовых органов по показателям ИМТ имели нормальную или избыточную массу тела. В то время как пациентки с различными степенями опущений органов малого таза имели либо первую, либо вторую степень ожи- рения. Это подтверждалось количеством общего со- держания жира (ОСЖ) в организме обследуемых. Так, в основной группе женщин ОСЖ практически в 2 раза больше, чем в контрольной, что является достоверно значимой разницей. Особое значение в характеристике липидной со- ставляющей имеет уровень висцерального жира. Данный параметр отражает наличие жировых от- ложений, формирующихся непосредственно на внутренних органах, в том числе и органах малого таза. У женщин основной группы данный показатель находился в пределах нормальных значений. Однако у пациенток, страдающих пролапсом гениталий, от- мечена достоверно значимая тенденция к увеличе- нию уровня висцерального жира, что может являться предрасполагающим фактором к развитию данной урогинекологической патологии. Усредненные по- казатели КСТ в контрольной и основной группах при биоимпедансометрии приведены в таблице. Таблица Показатели компонентного состава тела в основной и контрольной группах, ͞X±δ Показатель Контрольная группа Основная группа МТ, кг 66,15+19,7 87,25+4,1 ИМТ, кг/м2 28,8+0,78 34,2+3,9 ОСЖ, % 23,85+2,3 41,35+5,3* ОММ, кг 47,55+12,5 41,2+15,7 ОСВ, % 55,9+1,1 43,45+4,1 Уровень висцераль- ного жира, у. е. 7,7+5,3 11,25+3,2* Уровень физическо- го развития, у. е. 5,5+0,7 2,5+0,7* Примечание: * - различия с контрольной группой, p<0,05. Среди полученных данных особого внимания за- служивает достоверно значимая разница в уровне физического развития. Данный показатель позволяет оценить физическое состояние обследуемого в со- ответствии с соотношением количества жирового и мышечного компонентов состава тела. Выделяют 9 уровней физического развития: 1 - скрытая полнота; 2 - полный; 3 - крепкосложенный; 4 - недостаточно тренированный; 5 - стандарт; 6 - стандарт муску- листый; 7 - тонкий/худой; 8 - худой и мускулистый; 9 - очень мускулистый [6]. Из таблицы видно, что женщины основной группы имели преимущественно 2-й уровень физического развития, для которого ха- рактерно высокое содержание жирового компонента при наличии средней мышечной массы. При этом об- следуемые без пролапса тазовых органов в основном ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 45 Клинические исследования Рис. Соотношение усредненных значений ОСЖ и ОСВ в основной и контрольной группах соответствуют 5-му уровню физического развития, который характеризуется средним содержанием жировой и мышечной масс. Полученные данные сви- детельствуют о необходимости соблюдения режима и рациона питания, достаточной физической актив- ности для предотвращения развития и профилактики ПТО [5, 8, 13]. Известно, что для женщин среднего возраста нормальными значениями содержания жирового компонента являются 20-35%, а общее содержание воды (ОСВ) находится в пределах 45-60%. Уровни ОСВ и ОСЖ в группах, а также их соотношение пока- заны на рисунке. Из рисунка видно, что в контрольной группе уровни содержания данных компонентов соот- ветствуют нормативным данным. При этом содержа- ние водного компонента превалирует над жировым практически в 2,5 раза. В основной группе отмеча- ется увеличение содержания жирового компонента и уменьшение водного, при этом их соотношение можно оценить как 1:1. Полученные результаты могут свидетельствовать об изменении КСТ при развитии пролапса гениталий в сравнении с его показателями у женщин, не имеющих ПТО. Д.В. Николаев и др. [7], Ю.В. Торнуев и др. [11] оценивали изменения КСТ при инфекционных забо- леваниях, используя биоимпедансометрию. Авторы показали возможности применения данной мето- дики для контроля результатов лечения. Полагаем, что оценка КСТ с помощью биоимпедансометрии у больных, страдающих пролапсом тазовых органов, также представляет определенный научный интерес. Предложенная методика исследования может быть использована для прогнозирования развития данной нозологии, выделения групп риска на доклиническом этапе, а также для оценки КСТ после проведенного ле- чения с целью профилактики рецидивов заболевания. Таким образом, биоимпедансометрия позволяет в режиме реального времени отследить состояние водного, липидного и белкового обменов в орга- низме женщин, а при существенном отклонении от нормативных значений своевременно провести их коррекцию, что способствует адекватной профилак- тике развития пролапса тазовых органов у женщин. Выводы 1. У женщин с пролапсом гениталий, имеющих раз- ные степени ожирения, по сравнению с женщинами с избыточной массой тела, отмечаются достоверно зна- чимые изменения ОСЖ и уровня висцерального жира. 2. Пациентки с пролапсом гениталий характеризу- ются достоверно более низким уровнем физического развития, по сравнению с женщинами, у которых данной патологии не выявлено. 3. У женщин с пролапсом половых органов отмеча- ется изменение соотношения ОСВ и ОСЖ, что может являться предрасполгающим фактором к развитию ПТО. 4. Биоимпедансометрия позволяет оценивать компонентный состав тела женщин и выделять группы риска по развитию пролапса тазовых органов.

About the authors

I V Gaivoronsky

D A Niauri

N G Nichiporuk

Email: natashanich777@mail.ru

G V Kovalev

References

Supplementary files