Характеристика завозной малярии в Астраханской области

Полный текст

Введение. В настоящее время проблема транс- миссивных инфекционных заболеваний [4, 8, 9], в том числе и малярии, продолжает оставаться одной из серьезнейших проблем здравоохранения для многих регионов мира. Более 2 млрд человек живут в странах тропического и субтропического климата, где риск за- ражения очень высок. Глобальная программа ликвида- ции малярии, проводившаяся в конце 50-х годов, при- вела к искоренению малярии во всех странах Европы, за исключением азиатской части Турции и остаточных очагов в Азербайджане и Таджикистане. В 80-х годах прошлого столетия малярия являлась практически «забытой» болезнью в Европейском регионе [6]. К сожалению, сегодня малярия остается наиболее распространенным заболеванием во многих странах мира. Данное заболевание встречается в 101 стране мира, в том числе в 92 странах регистрируется тропи- ческая малярия. А в странах с эпидемическим благо- получием по малярии (Соединенные Штаты Америки - США, Россия, Европа) постоянно регистрируются случаи завозной малярии, что связано с миграцией населения, увеличением экономических и туристиче- ских связей. Ухудшение маляриологической ситуации в России отмечается с 1996 года, когда резко возрос завоз малярии из стран Содружества Независимых Государств (СНГ), неблагополучных по малярии [1]. Высокий уровень заболеваемости малярией в жар- ких странах продолжает служить причиной завоза этой инфекции в регионы, свободные от нее. Наиболее ча- сто осуществляется завоз тропической и трехдневной малярии [10]. В России отмечается ухудшение ситу- ации по малярии, что связано с завозом 3-дневной малярии из Азербайджана и Таджикистана [5]. Исторически все известные изменения в распро- странении инфекционных болезней были связаны с социальными факторами. Перемещения зараженных людей из гиперэндемичных стран Азии, Африки и Латинской Америки на неэндемичные территории в северном полушарии приводили к появлению эпиде- мических вспышек и укоренению инфекций на ранее свободных территориях. Массовый туризм в жаркие страны в XX в. обусловил завоз трансмиссивных бо- 86 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования лезней в США, Канаду, страны Западной и Восточной Европы. Контингенты иностранцев, ежегодно при- бывающих в Россию, во много раз превышают кон- тингенты выезжающих в жаркие страны россиян [3]. В конце 90-х годов в России завоз трехдневной малярии из Таджикистана и Азербайджана намного превысил завоз из стран Азии и Африки. Завоз трех- дневной малярии коммерсантами из Азербайджана и сезонными рабочими из Таджикистана составил 80% общего числа случаев. По оценкам экспертов, ежегод- но около 2 млн граждан Азербайджана и Таджикистана приезжают на заработки в Россию. Однако реальную опасность распространения малярии составляют завозные случаи трехдневной малярии на малярио- генных территориях России в сезоне эффективной заражаемости комаров в случаях позднего выявления больных (с 5-го дня болезни и более) [3]. Малярия остается насущной проблемой обще- ственного здравоохранения, особенно в Африке к югу от Сахары. По данным Всемирной организации здравоохранения [7], в мире произошло 212 млн новых случаев заболевания малярией и 429000 случаев смерти. В период между 2000 и 2015 гг. за- болеваемость малярией среди групп риска (частота новых случаев) упала во всем мире на 37%. За этот же период смертность от малярии среди групп риска снизилась на 60% во всем мире во всех возрастных группах и на 65% среди детей в возрасте до пяти лет. На страны Африки, расположенные к югу от Сахары, приходится диспропорционально высокая доля гло- бального бремени малярии. В 2015 г. в этом регионе произошло 88% случаев заболевания малярией и 90% случаев смерти от малярии. В целом в 2015 г. риску малярии подвергались приблизительно 3,2 млрд че- ловек - почти половина населения в мире. Большин- ство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако Азия, Латинская Америка и в меньшей степени Ближний Восток также подвергаются риску. Цель исследования. Охарактеризовать эпиде- миологическую ситуацию по завозной малярии в Астраханской области за 2000-2016 гг. Результаты и их обсуждение. В Астраханской области с 2000 по 2016 г. зарегистрировано 90 случаев малярии, в том числе 70 (77,8%) случаев завозной малярии [2]. Наибольшее число случаев малярии в Астраханском регионе было выявлено в 2000 и 2001 гг., когда было зарегистрировано 17 (24,3%) и 28 (40%) случаев соответственно. Начиная с 2002 г., в Астраханской области отмечается снижение числа случаев завозной малярии - 7 (10%) случаев. В по- следующие годы также происходит снижение числа случаев завозной малярии. Так, в 2003, 2004 и 2005 гг. было зарегистрировано по 5 (7,1%) случаев маля- рии. В 2006 и 2007 гг. случаи малярии в Астраханском регионе не регистрировались, и только в 2008 г. у ре- бенка был зарегистрирован 1 (1,4%) случай завозной малярии. В последующие годы - с 2009 по 2013 г. - Астраханская область остается регионом, где малярия не регистрируется, но в 2014 г. вновь отмечаются 2 (2,9%) случая завозной малярии. Случаи завозной малярии регистрировались как у взрослых, так и у детей (53 (75,7%) и 17 (24,3%) случаев соответственно) [2]. У взрослых малярия ре- гистрировалась в возрасте от 18 до 70 лет, в том числе у лиц, занятых на производстве, - в 79,2% случаев, у студентов высших и средних учебных заведений - в 18,9% и у пенсионеров - в 1,9% случаев. Возраст детей, у которых была зарегистрирована завозная малярия, колебался от 5 мес. до 17 лет. Так, в 70,6% случаев малярия регистрировалась у детей школьного возраста. В несколько раз реже случаи малярии отмечались у детей, посещавших детский сад (23,5% случаев), и в единичном случае (5,9%) у 5-месячного ребенка. В половом соотношении преобладали мужчины. На их долю приходилось 81,4% случаев, на долю женщин - 18,6%. Случаи завозной малярии регистрировались как в городской, так и в сельской местностях. Более половины (65,7%) всех случаев завозной малярии в Астраханском регионе приходится на городскую местность. Наиболее часто (25,6%) случаи малярии регистрировались у лиц, проживавших в Ленинском районе, почти в 2 раза реже - в Советском и Киров- ском районах (17,1 и 15,7% соответственно) и в 1 (1,4%) случае - у проживавшего в Трусовском районе г. Астрахани. В сельских районах Астраханской области за- возная малярия регистрировалась в 34,3% случаев, из них в Наримановском - в 10%, Красноярском - в 8,6%, Ахтубинском - 5,7%, Харабалинском - 4,3%, Черноярском - 2,9%, Лиманском и Камызякском районах - в 1,4% случаев. В 2 (2,9%) случаях завозная малярия была зарегистрирована у лиц, не имеющих постоянной прописки в Астрахани и находящихся в ней проездом. Случаи завозной малярии регистрирова- лись с января по октябрь. Наиболее часто (58 (82,9%) случаев) малярия регистрировалась в весенне-летний период с апреля по август. В другие месяцы случаи малярии отмечались, но в редких и единичных случаях: март и сентябрь - по 5,7%, октябрь - 2,9%, январь и февраль - по 1,4%. В 92,9% случаев завоз малярии в Астраханский регион осуществлялся из стран СНГ; в 7,1% случаев - из Африки. Так, из стран СНГ в 50% случаев малярия была завезена из Азербайджана, в 37,2% - из Таджикистана. В единичных случаях (по 2,9%) малярия была завезена из Армении и Узбе- кистана. Из стран Африканского континента в 2,9% случаев малярия была завезена из Экваториальной Гвинеи, по 1,4% - из Мавритании, Мозамбика и Ре- спублики Кот-д-Ивуар. Завоз трехдневной малярии, также как и все случаи завозной малярии, в Астраханскую область осуществлялся с 2000 по 2005 г. Так, наибольшее число случаев завозной трехдневной малярии было зарегистрировано в Астраханской области в 2000 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 87 Клинические исследования и 2001 г. (25% и 42,2% случаев соответственно). В последующие годы случаи завозной трехдневной малярии в Астраханской области регистрирова- лись в редких, а иногда и единичных случаях: 2002 г. - 9,4%, 2003 и 2005 гг. - по 7,8%, 2004 г. - 6,3%, в 2006 и 2007 гг. - случаи малярии не регистрирова- лись, и только в 2008 г. в 1 (1,6%) случае вновь была зарегистрирована трехдневная малярия у ребенка из Азербайджана. Из всех завозных случаев в 91,4% случаев реги- стрировалась трехдневная малярия; в 5,7% случаях - тропическая; в единичных (1,4%) - четырехдневная и овале-малярия. Наиболее часто (75% случаев) трехдневная маля- рия регистрировалась у взрослого населения, причём доля работающих составила 79,2%, студентов - 18,7% и пенсионеров - 2,1% случаев. У школьников завозная трехдневная малярия реги- стрировалась в 68,8% случаев; у детей, посещавших детские дошкольные учреждения, - в 25% случаев. Также 1 (6,2%) случай трехдневной завозной малярии был зарегистрирован у 5-месячного ребенка. Все лица с трехдневной малярией проживали в городской и сельской местностях. Так, на долю город- ских жителей приходилось в целом 59,4% случаев, в том числе 25% на жителей Ленинского района г. Астра- хани; 17,2% - на жителей Советского района; 15,6% - на жителей Кировского района и 1,6% случаев - на жителей Трусовского района г. Астрахани. На долю жителей сельских районов в целом прихо- дилось 37,5% случаев, в том числе 10,9% - на жителей Наримановского района Астраханской области; 9,4% - на жителей Красноярского района; 6,3% - на жите- лей Ахтубинского района; 4,7% - на жителей Хараба- линского района; 3,1% - на жителей Черноярского района и 1,6% случаев - на жителей Камызякского и Лиманского районов Астраханской области. В 2 (3,1%) случаях завозная трехдневная маля- рия отмечалась у лиц, находящихся проездом через Астраханский регион. Завоз трехдневной малярии на территорию Астра- ханской области в 98,4% случаев осуществлялся из стран ближнего и в 1,6% случаев - из стран дальнего зарубежья. Так, из СНГ в 53,1% случаев завоз осу- ществлялся из Азербайджана; в 39,1% случаев - из Таджикистана, в единичных случаях (3,1%) - из Ар- мении и Узбекистана. Один случай завозной трехдневной малярии был зарегистрирован в мае 2005 г. у студента из Маври- тании, обучающегося в одном из вузов г. Астрахани. Случаи трехдневной малярии на территории Астраханской области регистрировались с марта по октябрь. Наибольшее число случаев (87,5%) было за- регистрировано с апреля по август. Кроме трехдневной малярии, в Астраханской об- ласти за анализируемый период было зарегистри- ровано 5,7% случаев тропической малярии у лиц, работающих на производстве (трое мужчин и одна женщина). Возраст заболевших составлял от 25 до 42 лет. По одному случаю тропической малярии в Астраханском регионе было зарегистрировано в 2001, 2002, 2004 и 2014 гг. Завоз тропической малярии в основном осущест- влялся из стран Африканского континента (Эквато- риальная Гвинея - 2 случая; Мозамбик - 1 случай). Из стран СНГ был зарегистрирован 1 случай у мужчины 36 лет из Азербайджана. Случаи завозной тропической малярии были зарегистрированы в январе, марте, июне и октябре. В единичных случаях (по 1,4%) на территории Астраханской области были зарегистрированы случаи четырехдневной и овале-малярии. Так, случай завоз- ной четырехдневной малярии был зарегистрирован в июле 2000 г. у мальчика 13 лет, проживавшего в Советском районе г. Астрахани и незадолго до этого выезжавшего в Азербайджан. Случай завозной овале-малярии был зарегистри- рован в феврале 2014 г. у студента из Республики Кот-д-Ивуар, обучающегося в одном из вузов г. Астра- хани и проживавшего в Ленинском районе. Выводы На территории Астраханской области за послед- ние 10 лет отмечается снижение завозных случаев малярии из стран СНГ и Африканского континента. В большинстве случаев на территории Астрахан- ской области регистрировались случаи трехдневной малярии. Завоз малярии в Астраханскую область в основном осуществлялся из стран, неблагополучных по маля- рии, - Азербайджана и Таджикистана. Завоз тропической малярии в Астраханскую об- ласть в основном осуществлялся из стран Африки.

Об авторах

Р С Аракельян

Астраханский государственный медицинский университет

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Астрахань

Х М Галимзянов

Астраханский государственный медицинский университет

Астрахань

Э Д Гасанова

Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги

Астрахань

Л Н Носкова

Управление Роспотребнадзора по Астраханской области

Астрахань

Г Л Шендо

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Астрахань

В Ф Постнова

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы