Optimization of internal quality control system of health care for children needing rehabilitation after neuroinfections

Full Text

Введение. В современных условиях динамически развивается медицинская реабилитация. В условиях развития и разработки клинических аспектов ме- дицинского этапа реабилитации важно соблюдать синхронность в параллельном развитии качества медицинской помощи. Нельзя забывать тот факт, что стратегически важным элементом развития системы здравоохранения является обеспечение качества и доступности оказания медицинской помощи на- селению [3]. Качественная медицинская помощь детскому населению тесно коррелирует с рядом демогра- фических показателей [2]. Дети представляют собой экономический и социальный потенциал страны, поэтому важно разрабатывать практиче- ские аспекты качественной медицинской помощи детям. Этап медицинской реабилитации приобретает особое значение для детей, перенесших нейроинфек- ции. Это определяется высокой степенью инвалиди- зации таких детей, а также тем фактом, что некоторые дети достигают клинического выздоровления, при этом полного восстановления функций организма не достигается [1]. Цель исследования. Проанализировать трех- уровневую систему внутреннего контроля качества медицинской помощи детям, перенесшим нейроин- фекции. Материалы и методы. В ходе исследования оценивалась нормативно-правовая база созданной в Детском научно-клиническом центре инфекцион- ных болезней системы контроля качества оказания медицинской помощи. С 2015 г. в клинике Детского научно-клинического центра инфекционных болез- ней (КДНКЦИБ) функционирует разработанная трех- уровневая система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. Первый уровень осуществляется заведующими клиническими отде- лениями, второй уровень - заместителем главного врача по лечебной работе и качеству медицинской помощи, а третий уровень представлен врачебной комиссией института. 196 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Результаты и их обсуждение. Количество экс- пертиз в период с 2015 по 2016 г. на первом уровне, на котором контролируются основные организа- ционные и клинические вопросы, увеличилось с 684 до 822, т. е. темп прироста составил 20,2%. На втором уровне напротив количество экспертиз снизилось с 650 до 500 случаев, а, следовательно, убыль составила 23,1%. При этом процент выявлен- ных дефектов возрос, указывая на более тщатель- ную экспертизу. В том числе дефекты выявлялись в части избыточного назначения лабораторных и инструментальных исследований, а также ведения медицинской документации. Таким образом, про- центный прирост дефектов составил +48,4% (с 9,7 до 14,4%). В абсолютных величинах прирост соста- вил +14,3% - с 63 до 72 дефектов за исследуемый год. Через год оцененный коэффициент качества медицинской помощи в отделении реабилитации составил 0,91. Данный коэффициент устанавлива- ется в соответствии с ориентировочной оценочной шкалой и должен стремиться к 1. Соответственно, в КДНКЦИБ имеются «несущественные отклонения». Выявлено, что треть всех выявленных дефектов приходятся на дефекты ведения медицинской до- кументации (32,4%), четверть дефектов пришлись на нарушение преемственности при выписке из стационара (24,8%), 18% - на избыточность лабора- торных исследований, 10% - на избыток количества консультаций и оставшиеся 14,8% пришлись на прочие нарушения. В целях контроля качества медицинской помощи в отделении реабилитации выполнена экспертиза четырех медико-экономических стандартов (МЭС) по реабилитации. Объем экспертиз по МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний ЦНС с применением роботизированной механотерапии» и «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболе- ваний периферической нервной системы» возросли в 46 и 62,4 раза соответственно. А остальные два МЭС («РЕАБ Состояние и последствия травм и за- болеваний ЦНС с выраженными речевыми наруше- ниями» и «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний периферической нервной системы с применением роботизированной механотерапии») вошли в систему обязательного медицинского стра- хования в 2016 г. Установлено, что средняя длительность пребы- вания больного в стационаре в 2016 г. практически приблизилась к сроку, установленному МЭС. Если в 2013 г. средняя длительность лечения от норматива МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и за- болеваний ЦНС с применением роботизированной механотерапии» составляла 72,3%, то в 2016 г. она составляла уже 87,1%. Аналогичная ситуация наблю- дается и со средней длительностью лечения по МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний периферической нервной системы». Так, в 2013 г. средняя длительность лечения составляла 56% от МЭС, то в 2016 г. уже 88,7%. По МЭС «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний ЦНС с выражен- ными речевыми нарушениями» и «РЕАБ Состояние и последствия травм и заболеваний периферической нервной системы с применением роботизированной механотерапии» средняя длительность лечения со- ответствовала стандарту в 94,3% и в 85,7% случаев соответственно. Практически по всем МЭС наблюдается сниженный объем выполненных лабораторных исследований (вплоть до 40%), за исключением МЭС «РЕАБ Со- стояние и последствия травм и заболеваний ЦНС с выраженными речевыми нарушениями» при экспер- тизе которого объем лабораторных исследований, напротив, был превышен на 21%. Средний объем лабораторных исследований, не входящих в МЭС, охватывает 16,5% пациентов, про- ходящих реабилитацию в КДНКЦИБ. Средний объ- ем инструментальных исследований составил 16%, консультативных услуг - 12,4%, а немедикаментозной терапии - 14,2%. Показано, что количество услуг по лабораторной диагностике, не вошедших в МЭС, составило 53,4% от количества услуг этого вида, предусмотренных МЭС, инструментальные услуги составили 50,2%, консультативные услуги - 19,3%, услуги по немеди- каментозной терапии - 60,4%. Довольно большое отклонение количества услуг от МЭС говорит о том, что необходимо пересматривать стандарты с учетом реально потребного количества диагностических исследований. Задачей третьего уровня системы внутреннего контроля качества медицинской помощи является контроль проведенных корректирующих меропри- ятий, которые докладываются не реже 1 раза в квартал на врачебной комиссии. Так, в 2016 г. было проведено 50 заседаний врачебной комиссии по во- просам клинико-экспертной работы, направленных на улучшение качества медицинской помощи, 184 заседаний по экспертизе временной нетрудоспособ- ности, 3 клинико-анатомических конференции, по- священные анализу летальных случаев, оформлено 1147 протоколов подкомиссии по госпитализации пациентов для оказания специализированной ме- дицинской помощи. Заключение. Трехуровневая система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи внесла преемственность в систему контроля. В свою очередь, повысилась и точность контроля. Данная система позволила приблизиться к нормативам МЭС. Выявлена необходимость корректировки МЭС в связи с недостаточным количеством лабораторных и инструментальных исследований.

About the authors

I G Samoylova

Email: klinika@niidi.ru

References

Supplementary files