The birth of military medical education in the Moscow state

Full Text

Безусловно, чтобы понять суть и систему медицин- ского образования в России, необходимо постоянно обращаться к истории, поскольку зерна современной системы медицинского образования лежат глубоко в исторических пластах сложной и неоднозначной общественной жизни нашего государства. При рас- смотрении истории вопроса следует иметь в виду не- сколько принципиальных положений, которые многое объясняют в историческом движении медицинского образования в нашей стране. Во-первых, возникновение высшего медицинского образования в России запаздывало, по сравнению с Европой, почти на шесть веков. Во-вторых, медицинское образование в России начиналось и развивалось как военно-медицинское образование, и только к началу XIX в. появилось граж- данское здравоохранение. В-третьих, медицинское образование в России носило, как и само здравоохранение, государ- ственный характер, и это является существенным отличием от западных форм образования и здраво- охранения [3]. Анализ исторических материалов подтверждает, что начало развитию образования в России пытался положить в 1600 г. Борис Годунов (рис. 1), послав немца Иона Крамера в Германию с целью привезти в Москву профессоров и докторов, но в связи с от- кровенным сопротивлением духовенства оставил эти намерения [7]. Вместо этого он впервые отпра- вил несколько дворянских «робят» за границу «...для науки разных языков и обучения грамоте». У него также вызревали идеи учреждения в России школ и даже университета по европейским образцам. Можно было бы считать эти факты началом создания русского образования, но посланные за границу для учебы «робята» в Россию не вернулись, а школы из-за короткого периода царствования Годунова так и не были созданы [2]. Только с середины XVII в. в России начинают складываться элементы систематического профес- сионального образования. Для обучения приказных людей при приказах создаются школы, обеспечи- вавшие в целом уровень среднего образования того времени. В школах обучались дети приказных, 272 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины посольских подьячих, стрельцов и др. В созданный, по некоторым данным в 1581 г. (хотя окончательная дата его создания так и не установлена), Аптекарский приказ, вошли доктора, лекари, аптекари, окулисты, цирюльники, костоправы, подлекари. При нем рабо- тали особые знатоки сбора лекарств и лекарственных растений - травники. Аптекарский приказ руководил всеми придворными медиками [3]. Борис Годунов все же выписал из Германии не- скольких докторов медицины и аптекарей. Он был умным и проницательным человеком, высоко ценил и приглашал к своему двору образованных людей, в том числе медиков. К медикам Годунов благоволил еще и потому, что раньше был близок к Аптекарскому приказу. Б. Мирский [13] пишет, что при царе Федоре Иоанновиче во главе Аптекарского приказа был Борис Годунов, царский шурин и будущий царь, а при царе Борисе - его родственник Семен Никитич Годунов - двоюродный брат, возглавлявший Аптекарский при- каз с 1600 по 1605 г. Для нас важно, что Аптекарский приказ обязывал иностранных аптекарей и врачей «брать к себе учеников и обучать их со всяким тща- нием и ничего не тая» [2], что послужило некоторой отправной точкой русского медицинского образова- ния. Значение Аптекарского приказа в жизни царской семьи и государства в целом подтверждается тем, что возглавляли его в разные годы значительные по- литические фигуры [10] (табл.). Острая нехватка лекарей в войсках, тяжелое по- ложение России, находившейся в то время в противо- стоянии со многими соседями, привели руководство Аптекарским приказом и окружение царя к мысли о создании собственной русской лекарской школы, которая и открылась при Аптекарском приказе в августе 1654 г. во время эпидемии чумы в Москве. В школу могли поступать лица, уже имеющие некоторое представление о медицине. В разное время там обу- чалось от 27 до 38 человек. Все учащиеся считались принятыми на службу, получали жалование и находи- лись в полном подчинении Приказа [1, 11, 13]. В этой связи развитие медицинского образования в России в то время было неразрывно связано, а порой и ото- ждествлялось с развитием военно-медицинского образования, так как практически всех медицинских работников определяли на службу [4]. Продолжительность обучения была неограничен- ной, но ввиду большой нужды в полковых лекарях в 1658 г. состоялся досрочный выпуск первых русских лекарей, 17 из которых были направлены в действу- ющую армию, а остальные 15 - в Стрелецкий приказ для прохождения службы. Ученики в школе делились на «старших учеников» и «учеников меньшей статьи» - от этого зависело их жалование и норма ежедневного питания. Ученики меньшей статьи только учились, а их старшие товарищи должны были служить в полках, так как отказ от службы сурово наказывался. Кроме этого, Бояре во главе Аптекарского приказа Таблица Государи Бояре Годы службы Царь Борис Федорович Годунов (1598-1605 гг.) Годунов Семен Никитич - двоюродный брат и советник царя Бориса Годунова, «начальник медиков и аптекарей». Ранее руководил политическим сыском, ограждая царя от явных и надуманных заговоров 1600-1605 Царь Михаил Федорович Романов (1613-1645 гг.) Черкасский Иван Борисович, князь, двоюродный брат царя Михаила Федоровича Романо- ва, после смерти в 1633 г. патриарха Филарета практически возглавлял правительство. В 1628-1642 гг. управлял приказами: Большой казны, Иноземным, Стрелецким и Аптекар- ским. 1628-1642 Царь Алексей Михайлович (1645-1676 гг.) Шереметев Федор Иванович, родственник царя Михаила Федоровича Романова, управлял приказами: Разбойным, Стрелецким, Большой казны, Челобитным и Аптекарским. 1644-1646 Царь Алексей Михайлович (1645-1676 гг.) Морозов Борис Иванович, воспитатель царя Алексея Михайловича до 1645 г. Длительное время был фактически главой русского правительства. Руководил приказами: Большой казны, Стрелецким, Новой Четью и Аптекарским (56 лет). 1646-1648 Царь Алексей Михайлович (1645-1676 гг.) Черкасский Яков Куденетович, князь, глава правительства (1648). 1650 Царь Алексей Михайлович (1645-1676 гг.) Милославский Иван Данилович, отец жены царя Алексея Михайловича - царицы Марии, руководил рядом важнейших приказов. 1654-1668 Царь Алексей Михайлович (1645-1676 гг.) Милославский Иван Михайлович руководил приказами: Большого прихода, Большой казны, Иноземным и Рейтарским, Пушкарским, Казенным. 1668-1689 Царь Алексей Михайлович (1645-1676 гг.) Матвеев Артамон Сергеевич, первый министр (1674-1676 гг.) (47 лет), управлял приказа- ми: Малороссийским, Посольским, Аптекарским. Убит во время стрелецкого восстания в 1682 г. 1672-1676 Царь Федор Алексеевич (1676-1682 гг.) Одоевский Никита Иванович, князь, первенствующий боярин при царях Алексее Михайло- виче, Федоре Алексеевиче и правительнице Софье (71 г). Возглавлял приказы: Большой казны, Иноземный, Рейтарский, Московский судный, Большого прихода, возглавлял Рас- правную золотую палату. 1676-1689 Император Петр 1 (1682-1725 гг.) Одоевский Яков Никитич, князь, руководил также Расправной золотой палатой. 1689-1697 Император Петр 1 (1682-1725 гг.) Возницын Прокопий Богданович, думский дьяк, участвовал в Великом посольстве Петра 1 в Голландии и Англии, возглавлял приказы Казанского дворца и Патриаршего двора. 1699-1700 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 273 История медицины Рис. 1. Царь Борис Годунов с семьей они должны были неотлучно находиться в Приказе, выполнять разные поручения - от лечения больных до поиска беглых товарищей. Ученики вместе с док- торами сопровождали в походах царя, участвовали в сборе лекарственных трав и ягод. Непременным условием подготовки в лекарской школе было изуче- ние латинского и «цесарского» (немецкого) языков. В школе ученики обучались алхимии, аптекарскому, ко- стоправному, лекарскому, гортанному и «очному» делу [2]. Учителями были как ближайшие родственники, так и посторонние, а также иностранные лекари и док- тора, дававшие при поступлении на службу обещание учить учеников. В лекарской школе было стремление улучшить преподавание и материальную базу. Царь Федор Алексеевич в 1682 г. предписал Аптекарскому приказу построить две постоянные «шпитальни», где «...больных лечить и врачов учить». Хотя распоряже- ние царя не было выполнено (из-за ряда причин), идея о развитии русского медицинского образования не исчезла. Обсуждение создания стационарного госпиталя свидетельствует о большой значимости этого вопроса, ведь русских лекарей в то время на всю страну было всего 58 человек [2]. Первый большой «гофшпиталь», основанный в 1707 г. Петром I в Москве, уже имел в штате госпи- тальную школу, куда решено было «из иноземцев и из русских, изо всяких чинов набрать для лекарской науки 50 человек». Эта лекарская школа послужила образцом для всех позже учрежденных медицинских учебных заведений того времени [6, 8, 9]. Москов- ский госпиталь как первое государственное лечебное учреждение России стал фактически колыбелью оте- чественного госпитального дела, медицинской науки Рис. 2. Николай Бидлоо за работой и образования. На протяжении всех лет он работал под лозунгом «Лечить и учить», а научные труды его сотрудников, подготовленные и изданные за про- шедшие годы, красноречиво свидетельствуют о том, что госпиталь достойно выполнил миссию первенца русской государственной медицины. Вскоре основываются еще два больших госпиталя в Петербурге на Выборгской стороне (в 1717 г. - Гене- ральный сухопутный; в 1719 г. - Генеральный адмирал- тейский), а летом 1717 г. - Кронштадтский [2, 3, 16]. При создании этих госпиталей предусматривалось уч- реждение при них школ, оттого они, подобно Москов- скому, названы генеральными, т. е. учебными. Забегая вперед, можно упомянуть, что в 1758 г. штаб-лекарем Н.Г. Ножевщиковым по поручению Медицинской Канцелярии была создана госпитальная школа при Колывано-Воскресенском горнозаводском госпитале в Барнауле. Организовать работу первых школ было очень трудно, так как многие, особенно иностранцы, считали, что русские не способны усвоить науку, что создание школы - бесполезная трата средств [12]. Школа при Московском госпитале получила мощ- ную административную поддержку благодаря тому, что главным врачом госпиталя стал Николай Ламбер- тович Бидлоо (рис. 2) - автор первого отечественного учебника по медицине «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», изданного в 1710 г. [5, 14]. Книга, написанная на латыни, состоит из 4 частей, разделенных на 129 глав и 8 указателей. В них представлены основные разделы программы препо- давания анатомии и хирургии. Значимость и величина Николая Бидлоо на поле русского высшего медицинского образования огром- на. Н. Бидлоо родился в Голландии в г. Амстердаме около 1670 г. В 1697 г. закончил Лейдено-Батавскую академию и защитил там диссертацию. До 1702 г. Бид- лоо занимался медицинской практикой в Амстердаме, затем заключил с Петром I шестилетний контракт на службу лейб-медиком в должности «ближнего доктора его царского величества» и остался в России до конца дней. Умер в Москве 23 марта 1735 г. На протяжении 30 лет он с одним помощником заведовал госпиталем и школой [9]. Набирать учеников для новой школы было очень трудно - молодых людей, знающих русскую грамоту и латинский язык, даже среди высшего сословия найти 274 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины было сложно. Госпиталь был построен на средства Мо- настырского приказа, поэтому находился в ведении Синода, в связи с чем был найден выход - в школу ста- ли принимать учеников греко-латинских школ из жела- ющих быть врачами. Заметим, что со времен Петра I и до начала XX в. семинаристы были традиционным источником пополнения вузов России. Значительная их часть поступала на медицинские факультеты уни- верситетов и в медико-хирургические академии, в том числе в госпитальные школы. Основным объяснением этому было знание семинаристами латинского языка, необходимого для изучения анатомии. Ежегодно в госпитальную школу принимали по 10-20 поповичей. Ученики Московской школы жили при госпитале и делились на 3 статьи: по возрасту, продолжитель- ности учения и успехам. Обучение было целиком сосредоточено в госпитале, велось на латинском языке и заключалось в диктовке и объяснении пра- вил, определений, рецептов, которые заучивались наизусть. При изучении анатомии производились вскрытия умерших, хирургические операции изуча- лись на трупах, повязки накладывались на фантомах или живых больных, изучалась и аптекарская наука. Хирургию и анатомию преподавал сам Н. Бидлоо. Продолжительность обучения составляла от 7 до 11 лет. «Бидлоо придерживался похвального правила спешить медленно, несмотря на то, что ему была положена награда за каждого выпущенного лекаря или подлекаря, он оставлял учеников в госпитале до тех пор, пока не был уверен, что они действительно готовы к самостоятельной деятельности. Выпускной, или генеральный, экзамен производился публично в неправильные сроки, когда накоплялось известное число окончивших учение» [3, 5]. Учебная программа госпитальной школы включала теоретические и практические медицинские дисци- плины в большем объеме, чем на медицинских фа- культетах зарубежных университетов. Обучение было индивидуальным. Первый выпуск окончивших школу лекарей состоялся в 1712 г. (4 лекаря), следующий - в 1713 г. (6 лекарей). Первые выпускники Госпитальной школы были направлены на Балтийский флот и не без труда (из-за сопротивления докторов-иностранцев) стали первыми русскими военно-морскими лекарями. В 1733 г. был утвержден новый штат Медицинской Канцелярии. По образцу Московской госпитальной школы (позднее названной медико-хирургическим училищем) учреждаются два хирургических училища в Петербурге при Сухопутном и Адмиралтейском го- спиталях и одно - в Кронштадте. Училища не имели общего управляющего центра, общей программы, отсутствовали необходимые учебные пособия. В 1735 г. издан «Генеральный регламент о госпи- талях и о должностях определенных при них доктор- ов и прочих медицинского чина служащих», который нормативно закрепил структуру и формы подготовки лекарей. По Регламенту госпиталь предназначался для лечения больных и для обучения юношей лекар- ской науке. В штате госпиталя состояли один доктор, один главный лекарь, пять лекарей, десять подлека- рей, двадцать учеников, один аптекарь. Кроме того, исключительно для обучения подлекарей и учеников в штате были предусмотрены один оператор, один рисовальный мастер, один студиоз (учитель латинско- го языка). Весь персонал и ученики жили и питались при госпитале. Доктор был главным преподавателем, читал лекции по внутренним болезням, проводил обходы больных и врачебные конференции, а также осуществлял общее руководство обучением. Главный лекарь - помощник доктора - также преподавал «хи- рургические и наружные болезни», проводил в при- сутствии учеников операции и перевязки и следил за поведением учеников. Лекарь руководил клинической подготовкой, а в повседневной жизни курировал по- ведение учащихся, на него возлагались обязанности «...за оными молодыми людьми смотреть, чтобы, кроме церкви, в посторонние худые места не ходили и трезвых в целости приводить». Младший лекарь лечил больных и обучал учеников. Оператор вел занятия по анатомии и оперативной хирургии. При составлении штатного расписания предусматривалось, чтобы «доктор не припущен был кроме гошпиталя себе хлеба искать», поэтому ему полагалось приличное жало- вание и хорошая квартира. В 1753 г. в госпитальных школах были устроены палаты на 6 коек, в которые помещались больные, специально отобранные для учебных целей. Госпитальные школы просуществовали около 80 лет и в то время являлись основным способом организованной подготовки врачей в России. Если в начале XVIII в. в России было немногим более 150 врачей (в основном иностранцев), то в начале XIX в. их число выросло в 10 раз, достигнув в 1802 г. 1518 человек. Среди выпускников госпитальных школ были известные врачи: Г.И. Базилевич, Н.К. Карпинский, Е.О. Мухин, Д.С. Самойлович, М.М. Тереховский, А.М. Шумлянский и др. П.З. Кондоиди (рис. 3) был инициатором введения в госпитальных школах 7-летнего срока обучения. После 2-3 лет обучения ученикам, успешно вы- державшим экзамены, присваивалось звание под- лекаря, а по окончании курса - лекаря. Был утвержден учебный план, в котором логично и оптимально для того времени определялся порядок прохождения фун- даментальных и прикладных дисциплин, обширный перечень изучаемых предметов. В госпитале учреж- дается особая должность профессора. Профессор занимался преимущественно преподаванием и не зависел от главного доктора. Впервые новое звание доктор-профессор получил Шрейбер, который пре- подавал в обоих Петербургских госпиталях. В 1753 г. при содействии П.З. Кондоиди введена особая долж- ность младшего доктора, или доцента, который по поручению профессора читал часть наук. В 1755 г. госпиталь, подчинявшийся до того Синоду, был пере- дан в ведение Военной коллегии и в дальнейшем стал именоваться Генеральным сухопутным московским госпиталем. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 275 История медицины Рис. 3. Павел Захарович Кондоиди По закону 1786 г. школы совершенно отделяются от госпиталей и становятся самостоятельными. Этот этап можно назвать рубежным - медицинское образо- вание становится самостоятельным. Школы получают название медико-хирургических училищ. Школы при Сухопутном и Адмиралтейском госпиталях объединя- ются и называются Главным медико-хирургическим училищем. Вместе с тем, хотя школы и были отделены от госпиталей, на самом деле их тесная связь не пре- рывается, ученики продолжают жить при госпитале, получают от него одежду и пищу, находятся под над- зором госпитальных врачей. Госпитальный доктор, лекарь, аптекарь перестали быть преподавателями, но, если желали, занимались преподаванием, полу- чая вознаграждение. Впоследствии даже создавались медико-хирургические училища непосредственно для обеспечения действующей армии. Г.А. Потемкин для обеспечения врачами действующей армии в войне с Турцией и Черноморского флота образовал медико- хирургическое училище при Елисаветградском воен- ном госпитале. Оно находилось в подчинении доктора Херсонской дивизии, входившей в группу войск А.В. Суворова. В 1797 г. учебное заведение было закрыто, а учащиеся распределены по другим медико-хирур- гическим училищам [12]. А.М. Шумлянский и М.М. Тереховский, изучив за границей (1785) постановку медицинского образова- ния и сопоставив его с подготовкой врачей в России, подготовили предложения, которые сыграли большую роль в организации учебного процесса в медико-хи- рургических училищах [14]. Ученики освобождались от непосредственного медицинского обслуживания больных, а преподавательский состав - от выполнения административных обязанностей по госпиталю. Работа в госпитале носила характер практических за- нятий, дополнявших клинический курс. По сравнению с госпитальными школами, значительно расширены программы преподавания, изменен учебный план, учреждены кафедры, возглавлявшиеся профессора- ми. Училище имело три кафедры: анатомии, физио- логии, хирургии; патологии, терапии и медицинской практики; ботаники, лекарствоведения и химии. В 1787 г. во всех училищах была организована четвертая кафедра - акушерства, женских и детских болезней. К преподаванию в училищах допускались подготов- ленные для этой цели профессора, преподаватели и отдельные госпитальные врачи с разрешения меди- цинской коллегии. Система обучения врачей в русских медико- хирургических училищах выгодно отличалась от медицинского образования, принятого в Европе. Училища имели анатомические театры, физиче- ские и химические лаборатории, медицинские библиотеки. Преподавание клинических дисциплин проводилось на базе крупных госпиталей. Раз- носторонняя программа теоретических курсов, использование положительного опыта зарубежных медицинских школ и ярко выраженный клинический метод преподавания основных медицинских дис- циплин обеспечивали высокий уровень подготовки русских врачей. Таким образом, медицинское образование в Рос- сии зародилось в стенах военно-медицинских учреж- дений. Известный историк русской медицины, про- фессор Л.Я. Скороходов [15] по этому поводу писал: «В истории русской медицины госпитальные школы сыграли чрезвычайно крупную роль. В ту эпоху, когда у нас не существовало высших учебных заведений, когда знания вообще с трудом прививались широким слоям русского народа… они одни являлись у нас хранителями медицинской науки, не выпуская из рук светильника, зажженного в начале XVIII в. Николаем Бидлоо. И лишь когда на русской почве вырос и окреп первый русский университет, Московский, они со знанием выполненного долга уступили место более достойному соседу».

About the authors

V P Koshelev

Email: dorg_614-2@mail.ru

I G Kornushko

A V Shpanka

Y E Vyazovichenko

References

Supplementary files