Features of the ultrastructure of the pancreas in experimental acute pancreatitis

B. B.  Bromberg; Бромберг Б. Б.; A. V.  Denisov; Денисов А. В.; L. S.  Onisсhenko; Онищенко Л. С.; E. V.  Zinoviev; Зиновьев Е. В.; K. N.  Demchenko; Демченко К. Н.; D. V.  Ovchinnikov; Овчинников Д. В.

doi:10.17816/brmma13048

Особенности ультраструктуры поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите

Авторы: Бромберг Б.Б.¹, Денисов А.В.¹, Онищенко Л.С.¹, Зиновьев Е.В.¹, Демченко К.Н.¹, Овчинников Д.В.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Выпуск: Том 21, № 1 (2019)
Страницы: 107-112
Раздел: Экспериментальные исследования
Статья получена: 06.06.2019
Статья опубликована: 15.12.2019
URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/13048
DOI: https://doi.org/10.17816/brmma13048
ID: 13048

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Представлены результаты исследования по моделированию острого панкреатита в эксперименте на крупных лабораторных животных. Авторами предложена оригинальная экспериментальная модель по изучению особенностей течения острого панкреатита, вызванного введением аутожелчи в протоки поджелудочной железы свиньи. Подробно изучен морфогенез экспериментального острого панкреатита в начальную фазу заболевания на ультраструктурном уровне с применением световой и электронной микроскопии. Показано, что при развитии острого деструктивного панкреатита в большей степени деструктивным изменениям подвергается левая доля и тело поджелудочной железы. В правой доле деструктивные изменения менее выражены. При использовании световой микроскопии в ткани поджелудочной железы обнаружены явления выраженного межуточного отека, зернистая дистрофия панкреоцитов, расширение венозных и лимфатических сосудов на фоне артериоспазма. Расширение общего панкреатического протока сопровождалось слущением в его просвет эпителия и формированием микроэрозий. Изредка встречались свободные эритроциты, что может свидельствовать о нарушении гематотканевого барьера. Электронная микроскопия позволила выявить наиболее характерные ультраструктурные изменения для ранней фазы заболевания – нарушение структуры ядра (апоптоз), эндоплазматической сети, митохондрий. При этом нарушается синтез и созревание зимогеновых гранул. Вследствие нарушения структуры пенистых (защитных) клеток поджелудочной железы не обеспечивалась защита ее структуры от вредных патогенных воздействий (в нашем эксперименте – аутожелчи). Патоморфологическим изменениям подвергается не только паренхима (клетки, образующие секрет), но и строма железы (фибробласты). Таким образом, весь комплекс установленных на ультраструктурном уровне морфологических нарушений свидетельствует о значительных патофизиологических нарушениях в работе поджелудочной железы и подтверждает обоснованность предложенной экспериментальной модели острого панкреатита.

Ключевые слова

острый панкреатит, капилляростаз, экспериментальный панкреонекроз, световая микроскопия, электронная микроскопия, нарушение микроциркуляции, апоптоз ядер, вакуолизация стромы

Полный текст

Введение. Острый панкреатит (ОП) занимает одну из ведущих позиций среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. На его долю приходится около трети от всего количества пациентов, поступающих в хирургические стационары [3–5, 20]. Особый интерес со стороны хирургов представляет острый деструктивный панкреатит (ОДП), который встречается в 15–20% наблюдений, а смертельный исход наблюдается практически у каждого третьего пациента [10]. В начале заболевания смертность связана с развитием панкреонекроза и эндотоксикоза, которые вызывают системную воспалительную реакцию, при прогрессировании которой больной погибает от полиорганной недостаточности. Летальность при деструктивном панкреатите зачастую обусловлена развитием гнойно-септических осложнений [11]. Во многих литературных источниках [1, 2, 10, 12, 16, 17] описаны патоморфологические исследования поджелудочной железы (ПЖ), касающиеся в основном действия различных токсикантов как в медицинской практике, так и в эксперименте.

Цель исследования. Провести углубленное морфологическое (гистологическое и электронно-микроскопическое) исследование в эксперименте на крупных лабораторных животных для уточнения звеньев патогенеза ОДП.

Материалы и методы. Эксперимент проводился на 5 биообъектах – свиньях породы «вьетнамская вислобрюхая» – массой от 40 до 68 кг в соответствии с существующими нормативными документами, регламентирующими проведение экспериментальных работ [9]. Оперативные вмешательства на животных проводились под общим обезболиванием на аппарате искусственной вентиляции легких (ветеринарный монитор «Zoomed IM10» с принадлежностями фирмы «Shenzhen Adecon Technology Co., Ltd», (Китай)). Выведение животных из эксперимента осуществлялось посредством передозировки KCI 40 мг/мл. Четыре животных составили опытную группу, одно животное было контрольным. ОДП воспроизводили путем интраоперационного введения в проток поджелудочной железы аутожелчи с целью последующего развития панкреонекроза.

Материал для светооптического исследования фиксировали в 10% нейтральном формалине и приготавливали по общепринятым методикам [6]. Из блоков, залитых в парафин, изготавливали гистологические срезы толщиной 7 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином и исследовали в световом микроскопе.

Для электронно-микроскопического исследования отбирали биоптаты ПЖ, которые фиксировали в 2,5% растворе глютарового альдегида на фосфатном буфере (рН 7,4). Постфиксацию осуществляли в 1% растворе четырехокиси осмия, приготовленном на фосфатном буфере с сахарозой (рН 7,4) и далее обрабатывали по стандартным методикам [7]. Полутонкие эпонаралдитовые срезы окрашивали толуидиновым синим по методу Ниссля и оценивали в световом микроскопе. Ультратонкие срезы контрастировали азотнокислым свинцом по Рейнольдсу и уранилацетатом, после чего изучали, используя электронный микроскоп «JEM-100CX» (Япония). Всего исследовано 840 отсканированных электронограмм.

Результаты и их обсуждение. При светооптическом исследовании в некоторых фрагментах ткани ПЖ обнаруживаются явления межуточного отека, зернистая дистрофия панкреоцитов, в других участках – фрагменты жировой клетчатки с явлениями отека, артерии с извитой базальной мембраной (признак артериоспазма). Иногда визуализируются небольшие участки лимфатического узла. Диффузно в ткани ПЖ определяются одиночно расположенные, оптически пустые клетки со смещенным относительно центра небольшим ядром – адипоциты. Встречаются небольшие (ацинарные) выводные протоки обычного строения. Наряду с указанным выше для общего панкреатического протока стенка выводного протока имеет обычное строение. Между дольками наблюдается выраженный межуточный отек соединительнотканных прослоек ПЖ и в нем – умеренно выраженная диффузная инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами и моноцитами. Здесь же в несколько расширенных венах определяется явление краевого прилежания сегментоядерных лейкоцитов. Заметно расширен общий панкреатический проток, а часть его эпителия слущена в просвет с формированием эрозии на небольшом по протяженности участке. Кроме того, в ПЖ встречаются заметно расширенные вены и лимфатические сосуды, отек капсулы и спазм артерий.

При электронной микроскопии в правой доле ПЖ часто встречаются картины очагового некроза в виде разрушения в ряде клеток различных органелл цитоплазмы, наличия вакуолей и липидов, образующих бесформенные скопления. Вблизи этих скоплений находятся редкие канальцы гранулярной эндоплазматической сети (ЭПС) и слабо осмиофильные гранулы (рис. 1). Иногда вокруг таких участков цитоплазма прозрачна, но вблизи разрушенных органелл встречаются плотные осмиофильные тельца и структуры неясного генеза с плотным осмиофильным ободком и прозрачной сердцевиной, напоминающие миелиновые волокна (рис. 2), которые, по некоторым сведениям, могут указывать на нарушение перекисного окисления липидов [12]. Наличие таких структур также свидетельствует в пользу дегенерации части ткани ПЖ, аналогичной описанной при ряде нейродегенеративных и демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз и другие).

Рис. 1. Очаговый некроз клеток поджелудочной железы: а – клетка с зимогеновыми гранулами и закрученными канальцами ЭПС (стрелка), ув. ×8300; б – митохондрия гигантских размеров с сильно измененной структурой (стрелка) в окружении вакуолей и зимогеновых гранул, ув. ×13000

Рис. 2. Структуры различного, иногда неясного генеза вблизи органелл: а – участок с миелиноподобной структурой (стрелка), ув. ×10000; б – участки скоплений деструктивно измененных органелл, содержащих лизосомы, разрушенные митохондрии и ЭПС, ув. ×16000

В некоторых крупных клетках, синтезирующих зимогеновые гранулы, ядра имеют признаки апоптоза, неповрежденные гранулы единичны, и, напротив, большая их часть распадалась. Кроме того, наблюдаются клетки с крупными, слабо осмиофильными, но незрелыми зимогеновыми гранулами. Изредка внутри даже в неизмененных участках ЭПС встречаются крупные вакуоли, содержащие волокнистые структуры. Митохондрии могут быть крупными, но слабо осмиофильными, и поэтому матрикс и кристы в них почти неразличимы.

Тело ПЖ при начальной фазе ОДП хорошо васкуляризировано, однако стенки капилляров изменены, и в их просвете в ряде случаев наблюдается капилляростаз (рис. 3). Вблизи некоторых сосудов часто встречаются сильно вакуолизированные клетки с распадающимися гранулами и отдельные очень крупные вакуоли с почти прозрачным содержимым.

Рис. 3. Капилляростаз капилляров тела ПЖ. Капилляр (К)заполненный эритроцитами, ув. ×10000

Нередко в паренхиме ПЖ встречаются клетки с цитоплазмой пенистого вида. Пенистые клетки, возможно, играют роль макрофагов в ПЖ, но они редко сохранны, и кроме того, среди них часть клеток имеет ядра с выраженной картиной апоптоза вплоть до по- явления ядер в виде апоптоидных телец. При этом чем больше было изменено ядро, тем больше цитоплазма теряет типичный для пенистой клетки вид и в ней больше разрушенных органелл (рис. 4а). В этих клетках увеличивается вакуолизация одних участков цитоплазмы и становятся более плотными другие участки цитоплазмы, возможно, вследствие накопления лизосом. В отдельных случаях пенистые клетки подвергаются некрозу. Пространство вокруг таких разрушающихся пенистых клеток почти прозрачно, и в нем встречаются лишь единичные прерывистые коллагеновые волокна (рис. 4б).

Рис. 4. Участки цитоплазмы пенистых клеток с разрушенными органеллами при ОДП: а – некроз фибробластов (Ф) через 40 мин от начала эксперимента, ув. ×3300; б – некроз пенистых клеток (ПК) через 2 ч от начала эксперимента, ув. ×13000

Строма тела ПЖ также нередко сильно изменена, а составляющие ее клетки (фибробласты) частично разрушены и имеют вакуолизированную цитоплазму. Часто ядра их находятся в состоянии апоптоза вплоть до образования апоптоидных телец (рис. 5а). В связи с сильным изменением структуры фибробластов нарушается и структура коллагена. Так, например, он был либо коротковолокнистым, либо прерывистым (рис. 5б). Однако в некоторых участках ПЖ строма организована типичным образом, и коллагеновые волокна в ней сохранны, хотя наблюдалась вакуолизация между коллагеновыми волокнами (рис. 6а, б). Вследствие выраженных морфологических изменений пенистых клеток вплоть до их некроза их функции могут нарушаться (эти клетки выполняют в ПЖ противовоспалительные функции). Поэтому в нашем эксперименте противовоспалительная защита в ПЖ в целом отсутствует, что, по всей видимости, является одним из важнейших факторов, приводящим к появлению участков очагового некроза ПЖ при ОДП.

Рис. 5. Ядра клеток в состоянии апоптоза: а – измененные фибробласты (*) и разрушенные пучки коллагеновых волокон (КВ), ув. ×3300; б – тонковолокнистый неструктурированный коллаген (КВ), ув. ×6600

Рис. 6. Изменения в строме клеток поджелудочной железы: а – вакуолизация стромы ПЖ с хаотическим расположением коллагеновых волокон (КВ), ув. ×3300; б – гранулярный, сильно измененный осмиофильный коллаген (КВ) в почти пустом пространстве ПЖ, ув. ×6600

Бета-клетки ПЖ могут иметь гиперосмиофильные ядра с признаками апоптоза и достаточно большое количество гранул в цитоплазме. Они иногда контактируют с клетками, содержащими крупные (зимогеновые) гранулы, в которых канальцы ЭПС образуют закрученные плотные завитки (рис. 7).

Рис. 7. Бета-клетка ПЖ. Я – бета-клетка ПЖ с гиперосмиофильным ядром, имеющим признаки апоптоза и большим количеством гранул в цитоплазме. Стрелками указаны две закрученные структуры, вероятно, образованные канальцами ЭПС, ув. ×8300

В левой доле ядра фибробластов имеются признаки изменений по типу апоптоза. Цитоплазма содержала мелкие и плотные осмиофильные тельца, но какие-либо определенные органеллы в ней почти не встречаются, хотя наблюдавшиеся митохондрии сильно не изменены. Отдельные фибробласты дегенерируют, и при этом участки их цитоплазмы образуют выросты, а в самой цитоплазме наблюдаются крупные вакуоли (рис. 8а). Кроме того, в структуре левой доли при ОДП встречаются скопления мелких гранул неясного генеза, а также участки каких-то клеток, цитоплазма которых заполнена как крупными осмиофильными тельцами неясного генеза и неправильной формы, так и вакуолями. Можно предположить, что эти тельца представляют собой сильно измененные сосуды с разрушенной стенкой, содержащие эритроциты неправильной формы и располагающиеся вблизи разрушенной стенки сосуда (рис. 8б). Изредка в ткани ПЖ при ОДП встречаются свободные эритроциты, что косвенно свидетельствует о нарушении гематотканевого барьера.

Рис. 8. Патологические изменения структурных элементов стромы ПЖ: а – сильно измененный, возможно, некротизированный фибробласт с очень гиперхромым ядром (Я) и сильно перерожденной цитоплазмой, ув. ×5000; б – структура неясного генеза (*), напоминающая перерожденный сосуд, ув. ×10000

S. Willemer, G. Adler [21] при остром панкреатите отмечали наличие аутофагосом и накопление полиморфных вакуолей с двойной мембраной и разрушенными органеллами. При этом в ацинарных клетках ПЖ уменьшается и количество зимогеновых гранул. Кроме того, наблюдается и специфическое разрушение крист митохондрий, приводящее к превращению их в миелиноподобные структуры. К такому превращению митохондрий (по мнению ряда авторов), возможно, приводит окислительный стресс либо функциональное перенапряжение [8, 12, 19]. Закручивание канальцев ЭПС, по нашему мнению, является свидетельством ее «выключения» из белоксинтезирующих процессов, что также наблюдалось нами после морфофункционального напряжения нейросекреторных клеток гипоталамуса [8]. В литературе [17, 20] описаны и картины апоптоза, наблюдавшиеся нами в ПЖ в данном эксперименте. Таким образом, весь комплекс установленных на ультраструктурном уровне морфологических нарушений свидетельствует о значительных патофизиологических нарушениях в работе ПЖ.