Отправить статью по E-mail Возможности оценки морфометрических параметров средней зоны лица по данным рентгенологического исследования
- Авторы: Гайворонский И.В.1,2, Мадай О.Д.1, Гайворонская М.Г.2,3, Кириллова М.П.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
- Выпуск: Том 21, № 1 (2019)
- Страницы: 171-174
- Раздел: Экспериментальные исследования
- Статья получена: 06.06.2019
- Статья опубликована: 15.12.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/13059
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma13059
- ID: 13059
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучены основные морфометрические параметры средней зоны лица на 85 черепах взрослых людей, 120 рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях, 120 спиральных компьютерных томограммах черепа. Для определения топографии сосудисто-нервных образований средней зоны лица специально разработаны и внедрены новые понятия – «передний верхнечелюстной треугольник», «боковой верхнечелюстной треугольник». При изучении основных морфометрических параметров средней зоны лица установлено, что имеются статистически значимые различия между показателями, полученными на анатомическом препарате и на рентгенограмме черепа. Данные, полученные при измерениях на черепе и спиральной компьютерной томографии, практически совпадают. Линейные размеры и площадь бокового верхнечелюстного треугольника в группе исследуемых черепов, полученные на анатомическом препарате и по данным его спиральной компьютерной томографии, также статистически не различаются. При этом эти же параметры, измеренные на рентгенограмме черепа, в сравнении с двумя вышеуказанными объектами исследования, достоверно отличаются. Таким образом, морфометрические параметры всех анатомических областей (глазницы, грушевидного отверстия, верхней челюсти, подвисочной ямки) на анатомических препаратах черепа и по результатам их спиральной компьютерной томографии статистически значимых различий не имеют. Выявленные статистически значимые различия исследуемых параметров черепа на анатомических препаратах и их рентгенограммах обусловлены наслоением теней костных структур и искажением изображения. Можно полагать, что последние зависят от укладки объекта. Вместе с тем эти значения в абсолютных цифрах варьируют от 1,5 до 3 мм, что в практическом отношении не имеет существенного значения. Исходя из этого, можно заключить, что рентгенографию, как и спиральную компьютерную томографию, можно считать информативной методикой диагностики повреждений средней зоны лица.
Полный текст
Введение. Челюстно-лицевая область включает верхнюю, среднюю и нижнюю зоны лица. Важное практическое значение средней зоны лица обусловлено сложным анатомическим строением входящих в нее образований. Таковыми являются верхняя челюсть, верхнечелюстная пазуха, глазница с ее содержимым, скулоглазничный комплекс, наружный нос и полость носа [10–11, 12].
В настоящее время значительная доля травм челюстно-лицевой области приходится на повреждения средней зоны лица. По данным различных авторов, частота переломов костных структур данной области варьирует от 20 до 35% [2, 3, 7].
По данным В.П. Ипполитова [6], травматические повреждения средней зоны лица в 10% случаев ведут к инвалидизации пострадавших. Д.Ю. Мадай [8] указывает, что переломы верхней челюсти составляют до 5% случаев от всех травматических повреждений лица. Ю.А Медведев [9] отмечает, что наибольшее количество повреждений (20–25%) средней зоны лица приходится на переломы скулоглазничного комплекса, а переломы глазницы составляют 40% от всех переломов лицевого скелета. Изолированные переломы одной стенки глазницы регистрируются приблизительно в 38–40% случаев, две стенки повреждаются в 30–33% случаев, три стенки – в 15–20% и все четыре – в 5–10% случаев. Орбитальные переломы нередко связаны с проникающими ранениями и субконъюнктивальными разрывами склеры. Наиболее тяжелые травмы глаза встречаются при переломах латеральной стенки орбиты, ее вершины, переломе верхней челюсти по типу LeFort I (верхний тип)» [4].
Использование компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии и других современных технологий в нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в целях диагностики и лечения пострадавших требуют от врача фундаментальных знаний медицинской краниологии. Это позволит развивать новое программированное многоэтапное лечение, основанное на его анатомическом обосновании [1, 5, 13].
Цель исследования. Изучить возможности оценки морфометрических параметров средней зоны лица по данным рентгенологического исследования.
Материалы и методы. Основные морфометрические параметры средней зоны лица изучены на 85 черепах взрослых людей, 120 рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях и 120 спиральных компьютерных томограммах черепа (СКТ) (рис. 1).
Рис. 1. Размеры, изучаемые на рентгенограммах черепа в прямой (а) и боковой (б) проекциях: 1 – ширина грушевидного отверстия носа; 2 – высота грушевидного отверстия носа; 3 – высота глазницы; 4 – ширина глазницы; АВС – прямой верхнечелюстной треугольник; DEF – боковой верхнечелюстной треугольник
Понятия «передний верхнечелюстной треугольник», «боковой верхнечелюстной треугольник» специально разработаны нами для определения топографии сосудисто-нервных образований средней зоны лица.
Сторонами треугольника ABC являются АВ – расстояние от точки простион (pr) до точки орбитале (or), ВС – расстояние от точки орбитале (or) до наиболее латеральной точки на альвеолярном отростке верхней челюсти, АС – расстояние от точки pr до наиболее латеральной точки на альвеолярном отростке верхней челюсти в прямой проекции. Сторонами треугольника DEF являются DE – расстояние от точки pr до точки or, EF – расстояние от точки or до наиболее задней точки на альвеолярном отростке верхней челюсти (alp), DF – расстояние от точки pr до точки alp в боковой проекции.
Для выделенных треугольников в пределах средней зоны лица была рассчитана площадь по формуле Герона:
S=√р (р–a)(р–b)(р–c),
где S – площадь треугольника, мм2; р – полупериметр треугольника, рассчитываемый по формуле р=½ (a+b+c), мм; a, b, c – стороны треугольника.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0. Для каждого признака определяли среднее арифметическое значение и среднее квадратическое отклонение. Значимость различия между средними величинами определяли по t-критерию Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. Установлены статистически значимые различия между показателями, полученными на анатомическом препарате и на рентгенограмме черепа. Данные, полученные при измерениях на черепе и СКТ, практически совпадают (рис. 2, табл. 1).
Рис. 2. Проекционный передний верхнечелюстной треугольник: а – череп; б – рентгенограмма; в – СКТ
Линейные размеры и площадь бокового верхнечелюстного треугольника в группе исследуемых черепов, полученные на анатомическом препарате и по результатам его спиральной компьютерной томографии, статистически не различаются, а линейные размеры DE, FE и DE, измеренные на рентгенограмме черепа, в сравнении с двумя выше указанными объектами исследования достоверно отличаются (рис. 3, табл. 2).
Рис. 3. Проекционный боковой верхнечелюстной треугольник: а – череп; б – рентгенограмма; в – СКТ
Таблица 1. Морфометрические параметры различных объектов, полученные при различных методиках исследования в прямой проекции, мм (М±m)
Объект исследования | Область исследования | Исследуемый параметр | Показатель |
Анатомический препарат черепа | Глазница | Высота глазницы, мм | 39,2±2,8 |
Анатомический препарат черепа | Глазница | Ширина глазницы, мм | 40,9±3,1 |
Анатомический препарат черепа | Грушевидное отверстие | Высота грушевидного отверстия, мм | 45,8±2,2 |
Анатомический препарат черепа | Грушевидное отверстие | Ширина грушевидного отверстия, мм | 32,1±1,5 |
Анатомический препарат черепа | Верхняя челюсть | АВ, мм | 52,8±2,2 |
Анатомический препарат черепа | Верхняя челюсть | ВС, мм | 40,4±1,6 |
Анатомический препарат черепа | Верхняя челюсть | АС, мм | 31,6±1,5 |
Анатомический препарат черепа | Верхняя челюсть | S, мм2 | 637,1±14,2 |
Рентгенограмма черепа | Глазница | Высота глазницы, мм | 37,2±1,5* |
Рентгенограмма черепа | Глазница | Ширина глазницы, мм | 43,9±1,9* |
Рентгенограмма черепа | Грушевидное отверстие | Высота грушевидного отверстия, мм | 43,4±2,1* |
Рентгенограмма черепа | Грушевидное отверстие | Ширина грушевидного отверстия, мм | 30,8±1,9* |
Рентгенограмма черепа | Верхняя челюсть | АВ, мм | 56,2±2,3* |
Рентгенограмма черепа | Верхняя челюсть | ВС, мм | 44,8±1,9* |
Рентгенограмма черепа | Верхняя челюсть | АС, мм | 33,1±2,8* |
Рентгенограмма черепа | Верхняя челюсть | S, мм2 | 741,3±37,2* |
Спиральная компьютерная томография | Глазница | Высота глазницы, мм | 38,2±1,5 |
Спиральная компьютерная томография | Глазница | Ширина глазницы, мм | 41,1±2,9 |
Спиральная компьютерная томография | Грушевидное отверстие | Высота грушевидного отверстия, мм | 46,7±2,7 |
Спиральная компьютерная томография | Грушевидное отверстие | Ширина грушевидного отверстия, мм | 33,2±1,9 |
Спиральная компьютерная томография | Верхняя челюсть | АВ, мм | 53,1±2,6 |
Спиральная компьютерная томография | Верхняя челюсть | ВС, мм | 40,5±1,8 |
Спиральная компьютерная томография | Верхняя челюсть | АС, мм | 32,1±1,8 |
Спиральная компьютерная томография | Верхняя челюсть | S, мм2 | 648,9±49,4 |
Примечание: * – различия с анатомическими препаратами черепа, p˂0,05.
Таблица 2. Морфометрические параметры треугольника DEF, полученные при различных методиках исследования в боковой проекции, мм (М±m)
Объект исследования | Исследуемый параметр | Показатель |
Анатомический препарат черепа | DE | 52,8±2,2 |
Анатомический препарат черепа | FE | 48,5±2,1 |
Анатомический препарат черепа | DF | 64,3±1,9 |
Анатомический препарат черепа | S | 1174.7±63,2 |
Рентгенограмма черепа | DE | 56,7±2,4* |
Рентгенограмма черепа | FE | 52,6±1,8* |
Рентгенограмма черепа | DF | 69,3±2,1* |
Рентгенограмма черепа | S | 1461,8±71,5* |
Спиральная компьютерная томография | DE | 53,4±1,9 |
Спиральная компьютерная томография | FE | 49,5±1,8 |
Спиральная компьютерная томография | DF | 65,3±2,3 |
Спиральная компьютерная томография | S | 1295,9±65,8 |
Примечание: * – различия с анатомическими препаратами черепа, p˂0,05.
Таким образом, морфометрические параметры всех анатомических областей (глазницы, грушевидного отверстия, верхней челюсти, подвисочной ямки) на анатомических препаратах черепа и по данным их спиральной компьютерной томографии статистически значимых различий не имеют. Выявленные статистически значимые различия исследуемых параметров черепа на анатомических препаратах и их рентгенограммах обусловлены наслоением теней костных структур и искажением изображения. Можно полагать, что последние зависят от укладки объекта. Вместе с тем эти значения в абсолютных цифрах варьируют от 1,5 до 3 мм, что в практическом отношении не имеет существенного значения.
Заключение. Рентгенографию, как и спиральную компьютерную томографию, можно считать информативной методикой диагностики повреждений средней зоны лица.
Об авторах
И. В. Гайворонский
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Санкт-Петербургский государственный университет
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
О. Д. Мадай
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург
М. Г. Гайворонская
Санкт-Петербургский государственный университет; Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
М. П. Кириллова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Аржанцев, А.П. Методики рентгенологического исследования и рентгенодиагностика в стоматологии / А.П. Аржанцев. – М.: Мегаполис, 2015. – 260 с.
- Бахтеева, Г.Р. Статистическое исследование травм челюстно- лицевой области / Г.Р. Бахтеева, А.С. Кузьмин // Statistical Research of maxillo-facialinjuries: бюлл. мед. интернет-конф. – 2012. – Т. 2, № 11. – С. 930.
- Белоус, И.М. Биометрические аспекты хирургической тактики комплексного лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области: автореф. дис.… канд. мед. наук / И.М. Белоус. – Великий Новгород, 2005. – 19 с.
- Бровкина, А.Ф. Руководство по клинической офтальмологии / А.Ф. Бровкина, Ю.С. Астахов. – М.: Мед. информ. аг-во, 2014. – 960 с.
- Гуманенко, Е.К. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение ранений и травм в военно-полевой хирургии / Е.К. Гуманенко [и др.] // Военно-полевая хирургия: нац. рук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 324–335.
- Ипполитов, В.П. Анализ результатов лечения больных с посттравматическими деформациями краниофациальной области за 20 лет / В.П. Ипполитов, М.В. Папин // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тез. – М., 2001. – С. 360–361.
- Козлов, В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь / В.А. Козлов. – Л.: Медицина, 1988. – 287с.
- Мадай, Д.Ю. Лечение переломов назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой: клинико-функциональное обоснование тактики / Д.Ю. Мадай [и др.]. – СПб.: СПбГУ, 2014. – 108 с.
- Медведев, Ю.А. Анатомия скуловой кости в травматологии латерального отдела лицевого черепа / Ю.А. Медведев // Журн. научн. стат. «Здоровье и образование в XXI веке». – 2012. – Т. 14, № 2. – С. 22–23.
- Поленечкин, А.В. Сравнительная оценка и обоснование хирургических методов лечения больных с переломами костей лица: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Поленечкин. – Красноярск, 2008. – 20 с.
- Jiang, R-S. Revision functional endoscopic surgery / R-S. Jiang, C-Y. Hsu // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2002. – № 111. – P. 155–159.
- Jun, B-C. The analysis of maxillary sinus aeration according to aging process; volume assessment by 3-di-mensional reconstruction by high-resolutional CT-scanning / B-C. Jun [et al.] // Otoryngol Head Neck Surg. – 2005. – № 132. – P. 429–434.
- Karlinger, K. CT anatomy of the sella turcica and its environment / K. Karlinger // Orvosi hetilap. – 1990. – Vol. 131, № 37. – P. 2027–2029.
Дополнительные файлы
