Совершенствование организации оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в военных округах и на Северном флоте
- Авторы: Чуприна А.П.1, Хоминец В.В.2, Савченко И.Ф.2, Брижань Л.К.1, Кудяшев А.Л.2, Федотов А.О.2
-
Учреждения:
- Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 21, № 1 (2019)
- Страницы: 190-198
- Раздел: Организация здравоохранения
- Статья получена: 06.06.2019
- Статья опубликована: 15.12.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/13063
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma13063
- ID: 13063
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обосновывается внедрение мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, членам их семей и лицам гражданского персонала Вооруженных сил Российской Федерации в военных округах и на Северном флоте. Анализируется структура основных классов заболеваний опорно-двигательного аппарата, по поводу которых указанный контингент поступал в военно-медицинские организации за период с 2012 по 2017 г. Общее количество пролечившихся пациентов всех льготных контингентов за 6 лет возросло на 7%, а военнослужащих – на 5,4%. Удельный вес травм пациентов травматолого-ортопедического профиля, лечившихся стационарно, снизился. В структуре травм опорно-двигательного аппарата наиболее часто встречаются травмы голени и коленного сустава. В структуре хирургических вмешательств доля травматологических и ортопедических операций в Вооруженных силах Российской Федерации ежегодно составляет около 55–58%. Изучен порядок оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи этой категории пациентов в военных округах и на Северном флоте. В Западном и Центральном военных округах сложились условия, при которых в первом специализированная медицинская помощь по профилю «травматология и ортопедия» военнослужащим оказывается преимущественно в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в то время как в Центральном военном округе аналогичная помощь профильным пострадавшим оказывается в основном в травматологических отделениях военно-медицинских организаций окружного подчинения. Разработан комплекс организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на оптимизацию организации медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» гражданам, пользующимся правом на ее получение в военно-медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации.
Полный текст
Введение. В настоящее время руководством Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) особое внимание уделяется обеспечению доступности высокотехнологичной медицинской помощи в военно-медицинских организациях (ВМО) [2–4]. Исходя из этого актуальность совершенствования организации оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи в окружном звене медицинской службы не вызывает сомнений [1, 6].
Эффективность модернизации травматологической службы Вооруженных сил (ВС) РФ зависит не только от уровня достижений медицинской науки и основ законодательства, но и от руководителей, принимающих организационные решения, материально- технических ресурсов и кадрового состава [7].
Медицинское обеспечение войск (сил) военных округов и Северного флота (ВО и СФ) осуществляется по территориальному принципу и проводится в его границах. Основными составляющими элементами территориальной системы медицинского обеспечения (ТСМО) ВО и СФ являются направления и зоны ответственности. В территориальной системе медицинского обеспечения ВО и СФ специализированная медицинская помощь военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, членам их семей и лицам гражданского персонала ВС РФ, страдающим заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), оказывается в ВМО трех уровней в зависимости от их лечебно-диагностических возможностей.
Первый уровень – хирургические отделения медицинских отрядов (специального назначения) и военных (морских) госпиталей, обеспечивающие отдельные военные гарнизоны коечной емкостью до 299 коек.
Второй уровень – травматологические отделения военных (морских) госпиталей коечной емкостью от 300 до 599 коек.
Третий (высший) уровень – травматологические отделения военных (морских) клинических госпиталей (В(М)КГ) ВО и СФ на 600 коек и более, а также центры и отделения ВМО центрального подчинения.
Согласно материалам совещания (сбора) главных травматологов военных округов и флотов ВС РФ,проведенного 17 февраля 2018 г. в Санкт-Петербурге в рамках третьего Всероссийского конгресса с международным участием «Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организациях и технологиях», имеются объективные трудности, возникающие у специалистов, в организации оказания специализированной медицинской помощи военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, членам их семей и лицам гражданского персонала ВС РФ с переломами костей конечностей и их последствиями, а также с заболеваниями ОДА, что требует дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи по про- филю «травматология и ортопедия» в ВС РФ [5].
Цель исследования. Обосновать и реализовать мероприятия по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи по про- филю «травматология и ортопедия» военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, членам их семей и лицам гражданского персонала в ВО и на СФ.
Материалы и методы. Исследование выполнялось в три этапа. На первом этапе проведен анализ структуры основных классов заболеваний ОДА, по поводу которых военнослужащие, граждане, уволенные с военной службы, члены их семей и лица гражданского персонала ВС РФ поступали в ВМО ВО и СФ за период с 2012 по 2017 гг. Второй этап заключался в изучении организации оказания медицинской по- мощи по профилю «травматология и ортопедия» для этой категории пациентов. Третий этап был посвящен разработке комплекса организационных и лечебно- диагностических мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи указанной категории в ТСМО ВО и СФ.
Специализированные травматологические отделения третьего уровня, кроме ВМО центрального подчинения, функционируют в В(М)КГ Западного (ЗВО), Южного (ЮВО), Центрального (ЦВО), Восточного (ВВО) военных округов, а также Северного флота. Также изучено оказание специализированной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в ВМО центрального подчинения.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что среднее число занятых коек в этих ВМО превышает 80% фактической коечной мощности (за исключением Центрального военного клинического госпиталя (ЦВКГ) им. П.В. Мандрыки – 65,1%). При этом использование плановой коечной мощности клиники военной травматологии и ортопедии (ВТО) Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) составляет 114,8%.
Использование же плановой коечной мощности травматологическими отделениями В(М)КГ ЦВО, ВВО и СФ также превышает 70%. Данный показатель в травматологических отделениях ЮВО и ЗВО ставленное соотношение использования плановой коечной мощности клиники ВТО ВМА (114,8%) и травматологических отделений ЗВО (54,6%) обусловлено тем, что травматологическое отделение 442-го ВКГ, обеспечивающего Северо-Западное направление ТСМО ЗВО, не разворачивалось в течение последних 7 лет, а оказание специализированной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» прикрепленному контингенту на этом направлении ТСМО осуществляется в клинике ВТО ВМА.
Среди травматологических отделений ВМО центрального подчинения наибольшая хирургическая активность (70%) имеет место в клинике ВТО ВМА. Среди травматологических отделений ВМО окружного подчинения наибольшая хирургическая активность отмечается в ЮВО и на СФ (74,8 и 63,7% соответственно), а наименьшая – в ЗВО (39,8%).
Травматологическая служба ВС РФ в 2017 г. имела по штатному расписанию 224 должности военных и гражданских травматологов-ортопедов, в том числе – 102 военных и 122 лиц гражданского персонала ВС РФ. В настоящее время из числа штатных военных должностей занято 89,2%, вакантны 10,8% должностей.
Анализ многолетней динамики (2012–2017 гг.) пациентов травматолого-ортопедического профиля, лечившихся стационарно в ВМО (с определившимся исходом), позволили выявить следующие закономерности:
1. Общее количество пролечившихся пациентов всех льготных контингентов за 6 лет возросло на 7%, а военнослужащих – на 5,4%.
2. Среди пролечившихся военнослужащих-мужчин выявлено две противоположные тенденции: рост числа солдат и сержантов (матросов, старшин), проходящих военную службу по контракту, на 10% и снижение этого же показателя у солдат и сержантов (матросов, старшин), проходящих военную службу по призыву, на 3,6%. Это положение связано с ежегодным увеличением количества военнослужащих по контракту и формированием профессиональной армии.
3. Показатели у офицеров (прапорщиков, мичманов), военнослужащих-женщин характеризуются устойчивой стабильностью, годовые колебания минимальные.
4. Рост числа пациентов из категории «прочих» объясняется увеличением количества лечившихся в ВМО МО РФ граждан по системам добровольного и обязательного медицинского страхования, а также по индивидуальным договорам (табл. 1).
Выявлено, что удельный вес травм пациентов травматолого-ортопедического профиля за те же годы, лечившихся стационарно, снизился (табл. 2).
Среди причин травматизма преобладали личная неосторожность, нарушение правил дорожного движения и техники безопасности, а среди обстоятельств – травмы, полученные военнослужащими на занятиях по боевой и физической подготовке и во внеслужебное время. В целом травматизм в ВС РФ на 1–3‰ выше, чем в среднем по РФ.
Таблица 1. Структура пациентов травматолого-ортопедического профиля, лечившихся стационарно в ВМО МО РФ, %
Показатель | Год | |||||
2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Военнослужащие по призыву | 31,7 | 27,4 | 29,6 | 29,6 | 26,5 | 28,1 |
Военнослужащие по контракту (все) | 31,8 | 27,3 | 31,0 | 36,1 | 40,9 | 40,8 |
Военнослужащие по контракту (офицеры и прапорщики, кроме женщин) | 20,3 | 17,6 | 18,4 | 20,0 | 20,7 | 19,7 |
Военнослужащие по контракту (солдаты и сержанты (матросы, старшины), кроме женщин) | 7,9 | 6,8 | 9,9 | 13,2 | 17,4 | 17,9 |
Военнослужащие по контракту (женщины) | 3,5 | 2,9 | 2,7 | 2,9 | 2,7 | 3,2 |
Прочие контингенты (офицеры, прапорщики запаса (в отставке), члены их семей и семей военнослужащих, гражданский персонал ВС РФ и др.) | 36,5 | 37,3 | 37,6 | 38,4 | 38,6 | 38,1 |
Примечание: за 100% принято общее количество пациентов травматолого-ортопедического профиля в 2012 г., лечившихся с определившимся исходом.
Таблица 2. Соотношение классов заболеваний пациентов травматолого-ортопедического профиля, лечившихся стационарно, %
Класс заболеваний | Год | |||||
2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 55,7 | 59,1 | 59,8 | 60,9 | 61,9 | 61,7 |
Травмы и их последствия | 44,3 | 40,9 | 40,2 | 39,1 | 38,1 | 38,3 |
Травмы военнослужащих по локализации распределяются следующим образом: травмы головы – 9%, позвоночника – 4%, живота – 12%, груди – 4,5%, плечевого пояса и плеча – 4%, предплечья и локтевого сустава – 5,5%, запястья и кисти – 15%, бедра и тазобедренного сустава – 4%, голени и коленного сустава – 27%, стопы и голеностопного сустава – 13%, множественные и сочетанные травмы – до 2%. Переломы костей конечностей достигают 28% от всех повреждений ОДА.
Таким образом, в структуре травм ОДА наиболее часто встречаются травмы голени и коленного сустава. Последние включают повреждения менисков, боковых и крестообразных связок, хряща, а также внутрисуставные переломы. Для лечения пациентов с указанной патологией требуется выполнение современных эндовидеохирургических, в том числе высокотехнологичных оперативных вмешательств с длительным сроком медицинской реабилитации. Показатель госпитализации военнослужащих по призыву по поводу травм составляет 8,4–11,4‰, а военнослужащих по контракту – 7,3-11,5‰.
Количество травматологических операций в ВМО МО РФ за исследуемый период выросло на 10,7% (рис. 1).
Рис. 1. Динамика травматологических операций в ВС РФ с 2012 по 2017 г. За 100% принято количество выполненных травматологических операций в 2012 г.
В то же время количество ортопедических операций в ВМО МО РФ увеличилось в три раза (рис. 2).
Рис. 2. Динамика ортопедических операций в ВС РФ с 2012 по 2017 г. За 100% принято количество выполненных ортопедических операций в 2012 г.
Несмотря на рост количества ортопедических операций в ВМО МО РФ, их отношение к травматологическим пока не превышает 8% (рис. 3).
Рис. 3. Соотношение количества ортопедических операций к травматологическим в ВС РФ с 2012 по 2017 г.
В структуре хирургических вмешательств доля травматологических и ортопедических операций в ВС РФ ежегодно составляет около 55–58%.
Таким образом, представленные данные не только свидетельствуют о необходимости продолжения работы командного состава ВС РФ всех уровней, направленной на дальнейшее снижение военного травматизма, но и ставят перед военными травматологами-ортопедами задачи по дальнейшему повышению эффективности и качества оказания медицинской по- мощи военнослужащим, пенсионерам МО РФ, членам их семей и лицам гражданского персонала ВС РФ по профилю «травматология и ортопедия». Совершенствование системы организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» гражданам, пользующимся правом на ее получение в ВМО МО РФ, основано на внедрении достижений мировой медицинской науки и современных медицинских технологий. В соответствии с прогрессивными тенденциями развития хирургии ОДА в ВМА, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и 3-м ЦВКГ им. А.А. Вишневского на протяжении многих лет функционируют центры травматологии и ортопедии, включающие специализированные отделения по основным направлениям специальности. Они доказали свою эффективность и позволяют внедрять в клиническую практику все современные технологии лечения пациентов с патологией костно-мышечной системы (эндопротезирование и артроскопическая хирургия крупных суставов, стабилизация позвоночника, микрохирургические пересадки комплексов тканей, современный стабильно-функциональный и последовательный остеосинтез (рис. 4, 5) и многое другое).
Рис. 4. Рентгенограммы левой бедренной кости пациента М.: а – неправильно срастающийся фрагментарный перелом верхней трети левой бедренной кости, фиксированный стержневым аппаратом внешней фиксации; б – после операции – остеосинтеза интрамедуллярным гвоздем с блокированием и аугментацией пластиной
Рис. 5. Рентгенограммы левого плеча и предплечья пациента Р.: а – огнестрельный внутрисуставной многооскольчатый перелом дистального метаэпифиза плечевой кости, проксимального метаэпифиза костей предплечья, фиксированный стержневым аппаратом внешней фиксации; б – после операции – последовательного остеосинтеза плечевой кости двумя пластинами, локтевой кости – пластиной
Льготный контингент МО РФ, особенно члены семей военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, иногда получают лечение в специализированных отделениях медицинских организаций Министерства здравоохранения (МЗ) РФ. Это связано с необходимостью оказания им высокотехнологичной медицинской помощи, которую ВМО окружного подчинения не могут обеспечить в полном объеме, а поступление таких пациентов в ВМО центрального подчинения затруднено в связи с их удаленностью.
Внутрисуставная патология, развившаяся как после травм, так и в результате дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, у военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, членов их семей, составляет более 30% от всех обращений к травматологу-ортопеду. Эти пациенты требуют дорогостоящих методик лечения (артроскопические, артропластические, реконструктивно-восстановительные операции на крупных суставах). Современные травматологические операции выполняются под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием конструкций, имеющих анатомический дизайн костей. Для проведения высокотехнологичных методик лечения необходимо приобретение (закупка) новейшего оборудования, ортопедических столов и имплантов, эндопротезов с набором постановочного инструмента для эндопротезирования.
На основании данных ежегодных отчетов главных травматологов военных округов (флотов), главных травматологов ВМО центрального подчинения совокупная потребность в эндопротезировании суставов в ВС РФ составляет около 2500 операций в год: из них 1100 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, 1100 операций первичного эндопротезирования коленного сустава, по 20 операций первичного эндопротезирования плечевого и локтевого суставов, а также пястно-фаланговых суставов; кроме того, по 120 операций ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «травматология и ортопедия» оказывается в 35 травматологических отделениях ВМО окружного подчинения.
Установлено, что в ЗВО с 2011 г. полностью не функционирует травматологическое отделение 442-го ВКГ, что обусловливает направление всего потока военнослужащих с патологией ОДА из зоны территориальной ответственности данного ВКГ в клинику ВТО ВМА. Но, кроме организации и оказания медицинской помощи по профилю, в клинике ВТО академии ежедневно проводится и большой объем экспертной работы.
Напротив, в ЦВО в результате реформирования сохранен и продолжает функционировать 354-й ВКГ, который также является ВМО третьего уровня, но имеет окружное подчинение с соответствующей организационно-штатной структурой и медицинским снабжением, значительно уступающим таковым в ВМА. Травматологическое отделение 354-го ВКГ осуществляет прием аналогичного контингента пациентов с патологией ОДА из зоны своей территориальной ответственности.
Таким образом, в ЗВО и ЦВО сложились условия, при которых в ЗВО специализированная медицинская помощь по профилю «травматология и ортопедия» военнослужащим оказывается преимущественно в центре травматологии и ортопедии (клиника ВТО ВМА), в то время как в ЦВО аналогичная помощь профильным пострадавшим оказывается в основном в травматологических отделениях ВМО окружного подчинения, но они уступают ВМА и по оснащению, и по уровню подготовки специалистов, что приводит к необходимости направлять часть пациентов в ВМО центрального подчинения.
Кроме того, в организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в ТСМО ВО и СФ (по данным ежегодных отчетов главных травматологов ВО и СФ) были выявлены следующие проблемные вопросы.
Во-первых, отсутствие информации в обзорах нештатных руководителей травматологической службой ВО и СФ о количестве обращений и госпитализаций военнослужащих с травмами и заболеваниями ОДА в медицинские организации МЗ РФ. Во-вторых, несоответствие данных годовых отчетов, подаваемых руководителями ВМО в Главное военно-медицинское управление МО РФ, с данными отчетов главных травматологов военных округов (флотов). В-третьих, недоукомплектованность травматологами-ортопедами клиники ВТО ВМА, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 3-го ЦВКГ им. А.А. Вишневского, 442-го ВКГ и 437-го ВГ. В связи с отсутствием специализированных отделений в ВМО окружного подчинения для медицинской реабилитации пациентов после хирургического лечения по поводу травм и заболеваний ОДА прооперированные военнослужащие проходят восстановительное лечение на койках травматологического отделения, что приводит к непрофильному использованию коечной мощности отделения. В-четвертых, во всех ВМО окружного подчинения отсутствует эффективное плановое снабжение расходным медицинским имуществом в достаточном количестве: имплантатами для внутреннего и внешнего остеосинтеза, для пластики связок, для эндопротезирования крупных суставов конечностей.
Анализ оказания травматолого-ортопедической помощи, предоставляемой профильным пациентам в ВМО ВО и СФ, показал, что в рассматриваемом звене системы медицинского обеспечения войск (сил), дислоцирующихся на этой территории, имеются резервы для совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Так, например, существует практика направления на лечение в ВМО центрального подчинения пациентов с патологией, входящей в компетенцию специалистов В(М)КГ ВО и СФ, в связи с отсутствием достаточного количества имплантатов и расходных материалов в этих ВМО. Вместо своевременного лечения «на месте» такие пациенты направляются за тысячи километров в ВМА или ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, затрачивая значительные финансовые средства и время. Не решен окончательно вопрос о месте проведения медицинской реабилитации, в которой нуждается каждый пациент указанного профиля.
Для устранения выявленных проблемных моментов предлагается сформировать на базе В(М)КГ центры травматологии и ортопедии по одному в каждом военном округе и на Северном флоте (рис. 6).
Рис. 6. Предлагаемые центры травматологии и ортопедии (ТиО) в ВО и на СФ
Предлагаемый нами центр травматологии и ортопедии должен включать два отделения: травматологическое и ортопедическое по 25 коек каждое с соответствующим штатом. Это предлагается сделать за счет перераспределения врачебного состава ВМО ВО и СФ (передачи двух должностей военных травматологов-ортопедов из военных госпиталей коечной емкостью до 299 коек, которые имеются в штате их хирургических отделений, в центр травматологии и ортопедии).
Под центром ВМО понимается структурное формирование, объединяющее два и более штатных подразделений, предназначенное для организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи группам близких по профилю пациентов в масштабах ТСМО ВО и СФ.
Задачами центра травматологии и ортопедии В(М) КГ будут являться следующие: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями ОДА, а также с их последствиями из зоны ответственности; участие в мероприятиях по контролю качества оказания медицинской помощи указанной категории и экспертной работе в ВМО ВО и СФ; проведение консультаций, в том числе телемедицинских, пациентов ВМО ВО и СФ; методическое руководство процессом оказания первичной медико-санитарной помощи профильным контингентам в медицинских подразделениях, медицинских воинских частях; координация деятельности ВМО ВО и СФ в вопросах оказания травматолого-ортопедической помощи нуждающимся в ней, их медицинской эвакуации и сопровождения; участие в подготовке (переподготовке), согласовании и планировании расстановки медицинских кадров по специальности «травматология и ортопедия»; проведение в ВО и на СФ показательных операций, мастер- классов и научно-практических конференций с целью повышения квалификации травматологов-ортопедов ВМО окружного подчинения.
Наличие центра травматологии и ортопедии в ВО и на СФ, представленного травматологическим и ортопедическим отделениями, позволит снизить продолжительность лечения, частоту осложнений, увеличить долю военнослужащих, возвращенных в строй без изменения категории годности к военной службе, и улучшить анатомо-функциональные результаты их лечения.
Для выработки организационных предложений по работе центров травматологии и ортопедии В(М) КГ ВО и СФ нами была изучена динамика «движения пациентов травматолого-ортопедического профиля» по медицинским подразделениям, медицинским воинским частям и ВМО ВО и СФ (рис. 7). Установлено, что для восстановительного лечения в медицинских пунктах частей, медицинских ротах и отдельных медицинских батальонах соединений могут быть переведены 60% всех поступивших пациентов в ВМО первого и второго уровней и 80% военнослужащих с травмами и заболеваниями ОДА из ВМО окружного подчинения третьего уровня.
Рис. 7. Схема основных потоков «движения пациентов травматолого-ортопедического профиля» в ТСМО ВО и СФ
Исходя из вышесказанного, нами была разработана математическая модель «движения пациентов травматолого-ортопедического профиля» в ТСМО ВО и СФ, использующая метод динамики средних величин и включающая в себя исходные данные, систему линейных разностных уравнений, допущений и ограничений. Она реализована в компьютерной программе, созданной в среде Visual Basic и MS Exel.
Каждая вершина характеризуется определенной «емкостью», то есть количеством пациентов, находящихся в данном учреждении, которое следует понимать как определенные медицинские подразделения, медицинские воинские части и ВМО, в том числе предлагаемый центр травматологии и ортопедии В(М)КГ.
Дуги, соединяющие вершины графа, обозначают потоки перехода личного состава из одного состояния в другое. Интенсивности потоков в каждую дискрету времени (λnm(m=1...7, n=1...7)) определяются относительным числом лиц, переходящим из состояния n в состояние m в единицу времени.
Разработанная математическая модель имеет вид системы разностных уравнений (1), решение которых позволяет определить среднее число пациентов в каждом состоянии в любой момент времени исследуемого периода (один год) с дискретой времени =1 сут.
(1)
Для вычисления значений потоков используется формула (2):
, (2)
где: - интенсивность потока из вершины n в вершину m; - вероятность перехода из вершины n в вершину m; - «емкость» вершины графа или количество пациентов, пребывающих в данном состоянии n; - среднее время пребывания в состоянии n.
В качестве исходных данных были взяты статистические показатели ЦВО в 2016 г.: численность обслуживаемого льготного контингента, заболеваемость, среднее время нахождения на стационарных койках медицинских подразделений, медицинских воинских частей и ВМО всех уровней, оказывающих специализированную медицинскую помощь, экспертным путем получены ориентировочные значения вероятностей переходов.
По результатам вычислительного эксперимента (рис. 8) было установлено, что устойчивая динамическая потребность в койках центра травматологии и ортопедии (в пределах 10% расхождения с предлагаемой штатной коечной емкостью и погрешностей в экспертных оценках вероятностей переходов) может быть достигнута путем применения комбинации стационарного пребывания пациентов в ВМО первого, второго и третьего уровней с «долечиванием» их в медицинских подразделениях, медицинских воинских частях соединений.
Рис. 8. Результаты моделирования динамической потребности в койках центра травматологии и ортопедии В(М)КГ ВО и СФ
Под «долечиванием» понимается нахождение на неспециализированной койке или на амбулаторном лечении, проведение несложных мероприятий медицинской реабилитации (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
«Долечивание» может осуществляться в период между мероприятиями специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в ВМО ВО и СФ или на заключительном этапе выздоровления. Значительная функциональная нагрузка в этом процессе ляжет на медицинские подразделения, медицинские воинские части, формирующие до- госпитальный этап оказания медицинской помощи профильному контингенту.
Все вышесказанное ещё раз подчеркивает необходимость создания на базе одного из ВКГ каждого ВО и СФ центров травматологии и ортопедии, в которых будет возможна разработка и реализация специальных программ медицинской реабилитации.
Выводы
1. Для совершенствования организации оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи в ВМО МО РФ окружного подчинения предлагается создание центров травматологии и ортопедии. В связи с большими финансовыми вложениями создавать эти центры необходимо поэтапно, начиная с Восточного военного округа.
2. С целью улучшения результатов лечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, членов их семей и лиц гражданского персонала ВС РФ с переломами костей конечностей, а также их по- следствиями и с заболеваниями ОДА в условиях ВМО ВО и СФ необходимо внедрение последовательного остеосинтеза, минимально инвазивных технологий внутреннего остеосинтеза и современных методик хирургического лечения пациентов, страдающих ортопедической патологией.
3. Требуется оптимизация кадрового состава травматологической службы ВО и СФ путем перераспределения травматологов-ортопедов медицинской службы ВО и СФ, получивших подготовку по специальности в ординатуре ВМА.
4. Для эффективного функционирования центров травматологии и ортопедии ВО и СФ предлагается их плановое обеспечение медицинским имуществом (ортопедические столы, электронно-оптические преобразователи, артроскопические стойки, современные импланты для внутреннего и внешнего остеосинтеза, для пластики связок, для эндопротезирования крупных суставов конечностей, реконструктивно-восстановительных операций на ОДА).
5. С использованием метода динамики средних величин разработана математическая модель, позволяющая рассчитать устойчивую динамическую потребность в койках предлагаемого центра травматологии и ортопедии в ТСМО при условии продолжения лечения военнослужащих в медицинских подразделениях, медицинских воинских частях соединений.
Об авторах
А. П. Чуприна
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Москва
В. В. Хоминец
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург
И. Ф. Савченко
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург
Л. К. Брижань
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Москва
А. Л. Кудяшев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург
А. О. Федотов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mil.ru
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Белевитин, А.Б. Концепция развития ортопедотравматологической помощи в Вооруженных силах Российской Федерации / А.Б. Белевитин [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2011.– Т. 332, № 3. – С. 4–9.
- Тришкин, Д.В. Медицинское обеспечение Вооруженных сил Российской Федерации: итоги деятельности и задачи на 2018 год / Д.В. Тришкин // Воен.-мед. журн. – 2018. – Т. 339, № 1. – С. 4–16.
- Фисун, А.Я. Перспективное планирование деятельности медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации на 2016–2020 гг. / А.Я. Фисун [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2016. – Т. 337, № 4. – С. 4–9.
- Фисун, А.Я. Организация оказания медицинской помощи гражданам, пользующимся правом на ее получение в военно-медицинских организациях Минобороны России / А.Я. Фисун [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2015. – Т. 336, № 9. – С. 4–12.
- Хоминец, В.В. Совершенствование организации и оказания специализированной медицинской помощи военнослужащим по профилю «травматология и ортопедия» в территориальной системе медицинского обеспечения военного округа Вооруженных сил Российской Федерации / В.В. Хоминец [и др.] // Мед. пом. при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях: сб. тез. – СПб.: Человек и его здоровье, 2018. – С. 292–294.
- Хоминец, В.В. Анализ оказания травматолого-ортопедической помощи военнослужащим в территориальной системе медицинского обеспечения военного округа Вооруженных сил Российской Федерации (по результатам служебной командировки в ФГКУ «354-й Военный клинический госпиталь» Министерства обороны России) / В.В. Хоминец [и др.] // Известия Росс. воен.-мед. акад. – 2016. – Т. 35, № 4. – С. 7–11.
- Шелепов, А.М. Совершенствование специализированной травматологической помощи раненым и пострадавшим с переломами длинных костей конечностей / А.М. Шелепов [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2012. – Т. 333, № 2. – С. 4–10.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)