Амбулаторнодополняющие технологии в первичном звене отечественного здравоохранения

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Одним из активно развивающихся в последние годы стратегических направлений нашей страны является реализация Национальных проектов, достижение которых способствует развитию отрасли здравоохранения. В рамках Национального проекта «Здравоохранение» важными ключевыми показателями являются снижение смертности населения, в том числе младенческой, оптимальная доступность медицинских организаций первичного звена здравоохранения, упрощенная запись на прием к врачу, оптимальная укомплектованность медицинских организаций медицинским персоналом [1]. Особо пристальное внимание в настоящее время направлено на проведение профилактических мероприятий, формирование здорового образа жизни населения.

Последние несколько лет, согласно целевым показателям в рамках Национального проекта «Здравоохранение», проведение диспансеризации и профилактических мероприятий ежегодно в динамике должно охватывать большую долю населения [2]. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в своем составе содержат уже не кабинеты профилактики, а масштабные отделения медицинской профилактики, занимающиеся вопросами диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, вакцинации, в том числе против новой коронавирусной инфекции. Несмотря на расширение всего спектра задач в здравоохранении, по-прежнему имеется множество вопросов, имеющих высокую значимость в реализации государственных программ.

Цель исследования — обосновать и дать определение новому предложенному понятию «амбулаторнодополняющие технологии» в первичном звене отечественного здравоохранения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы руководящие документы, отчеты, открытые литературные источники, приказы, директивы Министерства здравоохранения Российской Федерации.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее востребованным видом медицинской помощи в Российской Федерации является первичная медико-санитарная помощь [3, 4]. Помимо всего прочего, данный вид медицинской помощи является самым массовым и многозадачным. Данный факт обусловлен ее наибольшей востребованностью среди населения. Не секрет, что количество обращений за медицинской помощью в первичное звено здравоохранения во много раз превышает обращения за другими видами медицинской помощи. В связи с этим в последние годы первичная медико-санитарная помощь активно развивается, в рамках Национальных проектов ей придают первостепенное значение. Кроме того, в последние годы значительно увеличилось финансирование первичного звена здравоохранения и первичная медико-санитарная помощь обозначена как одна из самых приоритетных задач отечественного здравоохранения [5].

С 2010 г. реализация целевых проектов и программ в здравоохранении позволила достичь положительных показателей здоровья населения [6]. Кроме того, проводимая с 2020 г. модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации является приоритетной задачей на ближайшие несколько лет.

Актуальность совершенствования первичной медико-санитарной помощи в последние годы не вызывает сомнения. Данный вид медицинской помощи постоянно развивается ввиду наибольшей потребности для населения. Проводимая с 2010 г. по настоящее время модернизация первичного звена, а также реализация национальных проектов способствуют положительной динамике ключевых показателей здоровья населения, активному развитию первичной медико-санитарной помощи на ближайшее десятилетие. Ключевые показатели мониторинга состояния здоровья населения, указанные в проектах и целевых программах, охватывают все большее количество граждан.

С развитием самой системы здравоохранения профилактическая направленность первичного звена приобретает особую актуальность. Увеличивается количество пациентов, проходящих диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры [7, 8]. Особое значение приобрела вакцинопрофилактика как наилучший способ защиты от инфекционных заболеваний. Диспансерное наблюдение за пациентами, имеющими хронические заболевания, вышло на новый уровень развития и качества. Все указанные мероприятия направлены на увеличение продолжительности жизни населения нашей страны.

Ежегодно проводимая программа модернизации первичного звена здравоохранения позволяет планомерно улучшить материально-техническое оснащение медицинских организаций, укомплектованность медицинским персоналом, их уровень профессиональной подготовки, обеспечение лекарственными препаратами. Данные обстоятельства повышают качество оказываемой медицинской помощи, тем самым способствуя уменьшению смертности населения. Все вышеуказанное направлено на улучшение состояния здоровья населения, в том числе ряда показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Вместе с активно развивающейся первичной медико-санитарной помощью имеют место существенные изменения в ее профессиональной терминологии. Зачастую законодательная и нормативно-правовая база несколько может отставать от развития самой системы, что и происходит в первичном звене здравоохранения [9]. Данному факту способствует активная реализация Национальных проектов. Л.С. Засимова и др. [4], Р.У. Хабриев, В.Г. Серпик [13] уже неоднократно высказывались о допущении двусмысленных понятий при нечеткой интерпретации терминологии именно в рамках системы организации оказания первичной медико-санитарной помощи. При этом провести оценку многих ключевых показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, невозможно без четкой сформулированной терминологии.

Проводимое реформирование системы здравоохранения неразрывно связано с внедрением, развитием и использованием новых принципов оказания медицинской помощи, к которым относятся различные виды технологий в медицинской практике. Одним из активно развивающихся направлений первичной медико-санитарной помощи является применение стационарозамещающих технологий. Основной формой стационарозамещающих технологий является оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара. Во многих случаях лечение в дневном стационаре является альтернативой лечения в круглосуточном стационаре. Многие заболевания возможно лечить в условиях дневного стационара. Применение стационарозамещающих технологий позволяет достичь максимальной медицинской, социальной и не менее важной экономической эффективности.

Термин «технология» в медицинской практике применяется сравнительно недавно. Согласно большому энциклопедическому словарю [10] понятие технология (от греч. techne — искусство, мастерство, умение) трактуется как научная дисциплина, изучающая физические, химические, механические и другие закономерности, действую щие в технологических процессах. В.А. Евдаков и др. [11] под технологией понимают совокупность различных инструментов и методов с целью достижения определенного необходимого результата. Иначе говоря, в другой транскрипции технология составляет процесс применения научных знаний посредством определенной последовательности действий с целью решения практических вопросов и задач.

Технология — многогранное и относительно новое понятие, приобретающее более широкий смысл в процессе своего развития [12]. Технология в процессе управления содержит различные информационные, вычислительные, логические и, безусловно, организационные операции, которые выполняют специалисты разного профиля вручную или с использованием технических средств по определенному алгоритму.

В научной литературе можно встретить редкое понятие «здоровьесберегающие технологии», которые могут подразделяться на частные (узкоспециализированные) и комплексные (интегрированные) [13]. К частным здоровьесберегающим технологиям относят медицинские (технологии профилактики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих различными заболеваниями), образовательные и способствующие укреплению здоровью (информационно-обучающие и воспитательные), социальные (технологии здорового и безопасного образа жизни, профилактики и коррекции поведения) и психологические (технологии психокоррекции отклонений интеллектуального и личностного развития) [14]. Комплексные здоровьесберегающие технологии включают в свое понятие комплексную профилактику заболеваний, их лечение и реабилитацию пациентов (физкультурно-оздоровительные), педагогические технологии, формирующие здоровый образ жизни [15].

В отечественном здравоохранении термин «технологии» применяется, как правило, в контексте: высокотехнологичные, стационарозамещающие, бережливые. Использование данных видов технологий в медицинской практике позволяет значительно повысить уровень и качество медицинской помощи.

Так как стационарозамещающие технологии постоян но внедряются и активно применяются не только в медицинских организациях первичного звена, но и в условиях стационаров, им придается первостепенное значение. Учитывая данный факт, нами предложено схожее по смыслу новое понятие (термин) «амбулаторнодополняю щие технологии». Главной отличительной особенностью этого понятия от стационарозамещающих технологий является невозможность их применения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Это связано, прежде всего, с проведением не только лечебных, но и профилактических мероприятий.

Многогранность нового термина «амбулаторнодополняющие технологии» позволяет дать ему четкое определение. Амбулаторнодополняющие технологии — это совокупность сформированных, с учетом унифицированных подходов, современных новейших методик, обеспечивающих на догоспитальном этапе доступность и полноту комплексного оказания медицинской помощи (диагностика, профилактика и лечение) по различным профилям всем группам населения с целью оптимального использования ресурсов здравоохранения.

Примером амбулаторнодополняющей технологии является лечение пациентов в дневном стационаре и проведение им в это же время профилактических мероприятий (диспансеризации или профилактического медицинского осмотра). Кроме того, находящимся на лечении пациентам в условиях дневного стационара возможно применение вакцинопрофилактики, но при условии отсутствия противопоказаний. Пациентам, страдающим хроническим течением гипертонической болезни, сахарным диабетом 2-го типа, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, помимо получения в условиях дневного стационара курсового лечения проводятся диспансеризация или профилактический осмотр (в зависимости от возраста), в том числе вакцинация против новой коронавирусной инфекции (если истек срок давности предыдущей вакцинации, либо впервые). Показания к вакцинации индивидуально каждому пациенту определяет врач дневного стационара. На наш взгляд, в современной отечественной системе здравоохранения данная технология должна явиться неотъемлемой частью в организации оказания первичной медико-санитарной помощи в самое ближайшее время.

Активное внедрение, последующее развитие и использование в практике медицинских организаций первичного звена амбулаторнодополняющих технологий позволит максимально решить задачи и достичь все целевые показатели, поставленные в рамках Национального проекта «Здравоохранение», способствуя увеличению продолжительности жизни населения, являющейся главной целью указанного проекта.

Для наиболее четкого и полного отражения всего процесса, на основе анализа законодательных и нормативно-правовых актов, а также имеющихся литературных данных по теме исследования, нам удалось сформулировать определение нового вышеприведенного термина «амбулаторнодополняющие технологии» именно в том варианте, который наиболее четко и полно отражает основные аспекты данного процесса. Использование в практике этого понятия способствует формированию базы в изучении других направлений в здравоохранении нашей страны с целью улучшения доступности, потребности и обеспеченности в оказании первичной медико-санитарной помощи. Результаты проведенных исследований могут лечь в основу совершенствования системы организации оказания медицинской помощи на этапе первичного звена. В рамках нового термина «амбулаторнодополняющие технологии» возможно разработать четкие критерии изучения удовлетворенности медицинской помощью, которые являются основой совершенствования системы организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании на современной законодательной и нормативно-правовой документации в системе организации оказания первичной медико-санитарной помощи нами предложено и обосновано использование нового термина «амбулаторнодополняющие технологии», который дополнит понятийный аппарат системы организации оказания первичной медико-санитарной помощи и исключит разночтение в медицинской профессиональной терминологии.

Предложенный нами новый термин в системе организации оказания первичной медико-санитарной помощи может способствовать более корректной интерпретации ключевых показателей комплексной оценки деятельности первичного звена здравоохранения различных субъектов Российской Федерации.

Об авторах

Михаил Георгиевич Карайланов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: karaylanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6584-9492
SPIN-код: 7110-9788
Scopus Author ID: 23473000300
ResearcherId: J-1471-2016

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Владимирович Михеев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: karaylanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6107-6576
SPIN-код: 3484-2377

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Генрихович Прокин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: karaylanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8153-2644
SPIN-код: 3913-2133

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Васильевич Апчел

Северо-Западный медицинский учебный центр последипломного образования

Email: karaylanov@mail.ru
SPIN-код: 2298-8459

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы