Prospects of studying the stability to decompression sickness of professional divers

Full Text

Введение. В последние годы интенсивность боевой подготовки флота неуклонно повышается, водолазные подразделения стали активно функ- ционировать не только во всех видах и родах войск Министерства обороны Российской Федерации, но и в других силовых ведомствах [3, 7, 13, 14]. Иссле- дования последних лет показали, что практически каждое погружение приводит к появлению в тканях и кровотоке газовых пузырьков [6]. Декомпрессионная болезнь (ДБ) является самым распространенным и тяжелым специфическим за- болеванием водолазов [1, 9]. Причиной заболевания является пересыщение организма водолаза индиф- ферентными газами (азот, гелий), возникающее при неадекватной декомпрессии после относительно длительного нахождения в условиях повышенного давления газовой среды, имеющей в своем составе индифферентный газ [10]. Так, при 6-часовой экс- позиции на глубине 7-8 м и быстром всплытии ДБ отмечается у 5% водолазов; с 16 м - у 50%; с глубины 24 м - у 100% [15]. Этиология и патогенез ДБ изучались на основе многочисленных исследований, активно проводив- шихся во второй половине прошлого столетия [12]. За этот период были разработаны основные принципы и методы диагностики и профилактики ДБ [2]. Интенсивность декомпрессионного газообразования зависит при прочих равных условиях от индивиду- альной устойчивости человека к декомпрессионной болезни [4, 8, 16]. Цель исследования. Изучить природу и фак- торы устойчивости человека к внутрисосудистому газообразованию. Материалы и методы. На базе научно-иссле- довательского института спасания и подводных технологий военно-учебного научного центра Во- енно-морского флота «Военно-морская академия» в рамках выполненной научно-исследовательской работы обследованы 36 мужчин - профессиональных водолазов в возрасте 21 года - 37 лет. На основании данных эхолокации после стандартного пересыще- ния организма азотом воздуха в барокамере ПДК-2 (компрессия воздухом до 0,4 МПа (30 м вод. ст.) за 7 мин, изопрессия 60 мин, декомпрессия 63 мин [5]) выявлено 8 человек с неустойчивостью к декомпрес- сионной болезни и 28 человек, устойчивых к деком- прессионному газообразованию. До барокамерного воздействия проводилось об- следование водолазов с целью выяснения длитель- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 87 Клинические исследования ности работы по специальности и количества часов погружений. Регистрировали уровень артериального давления по способу Короткова, частоту сердечных сокращений способом пальпации, вариабельность сердечного ритма способом вариационной пульсо- метрии. Определяли реакцию на движущийся объект, простую зрительно-моторную реакцию, критическую частоту световых мельканий, проводили компью- терную стабилографию. Оценивали самочувствие, активность и настроение, используя методику «САН», нервно-психическую адаптацию - с помощью методи- ки «НПА» и многоуровневого личностного опросника «Адаптивность», уровень интеллектуальных способ- ностей - по методике «КР-3-85», уровень личностной и реактивной тревожности - по методике Спилберга - Ханина. Статистический анализ выполняли с использова- нием пакета программ Statistica 10,0. Сравнительный анализ в независимых группах проводился с помощью непараметрического критерия Манна - Уитни. Мате- матическое моделирование проводилось с помощью дискриминантного анализа [11]. Результаты и их обсуждение. Показано, что у устойчивых водолазов возраст, срок и опыт службы до- стоверно (р<0,05) ниже, чем у неустойчивых (табл. 1). Таблица 1 Анамнестические данные обследованных водолазов, x̅±ϭ Таблица 2 Показатели вариационной пульсометрии обследованных водолазов, x̅±ϭ Показатель Устойчивые Неустойчивые Вегетативный баланс, у. е. 90,17±113,2 57,89±20,7 Мода, мс 977,51±142 1005,96±107,6 Амплитуда, у. е. 94,29±20,6 99±15,6 R-Rmax, мс 1181,14±154,2 1170,67±170,9 R-Rmin, мс 737,29±65,7 814,33±91,2* R-Rср, мс 978,58±138,5 979,66±100,3 Размах R-R, мс. 428,57±172,5 356,33±126,8 Индекс напряжения, у. е. 144,02±87,7 162,8±75,3 Примечание: * - р<0,05. выполнили неустойчивые водолазы, то есть они имеют более высокий уровень развития пространственного мышления (табл. 3). Уровень личностной тревожности у водолазов обеих групп соответствует умеренному уровню, а реактивная тревожность - низкому (табл. 4). Таблица 3 Уровень интеллектуального развития обследованных водолазов, балл (x̅±ϭ) Примечание: * - р<0,05. А.А. Мясников и др. [10] указывают, что с увеличе- нием опыта водолазных погружений устойчивость к декомпрессионной болезни повышается. Полагаем, что 185 спусковых часов достаточно для формиро- вания профессиональной устойчивости у водолаза. Разница в возрасте в 4 года между устойчивыми и не- устойчивыми водолазами значимо оказывает влияние на их устойчивость к ДБ. Минимальное расстояние между R-R зубцами (RRmin) статистически значимо (р<0,05) меньше у устойчивых водолазов (табл. 2). Поскольку у устойчивых водолазов R-Rmax и размах R-R интервалов незначительно больше, следовательно, влияние ЦНС на уровень регуляции сердца меньше. Это можно рассматривать как мень- ший уровень стрессового напряжения у устойчивых водолазов. Уровень общего интеллектуального развития в группах различается не значимо, но выше у неустой- чивых - 75 баллов против 72,14 у устойчивых. При этом субтест «Кубы» статистически значимо (р<0,05) лучше Примечание: * - р<0,05. Таблица 4 Уровень тревожности обследованных водолазов, балл (x̅±ϭ) Показатель Устойчивые Неустойчивые Личностная тревожность 32,79±6,1 36,5±6,6 Реактивная тревожность 23,50±4,7 29,75±5,7* Примечание: * - р<0,05. Уровень реактивной тревожности перед проведе- нием пробы на чувствительность к декомпрессион- ному газообразованию был статистически значимо (р<0,05) выше у неустойчивых водолазов. При проведении дискриминантного анализа спо- собом «вперед пошагово» получена модель прогноза устойчивости к ДБ - Лямбда Уилкса: 0,27584 прибл. F (4,31)=20,346; p<0,0001, точность распознавания 94,44%. Предикторами устойчивости профессиональных водолазов к ДБ являются возраст (В), субтест «Кубы» (К), уровень реактивной тревожности (РТ) и R-Rmin. Таким образом, устойчивость профессиональных 88 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования водолазов к ДБ обусловливается их антропометри- ческими, физиологическими и психологическими показателями. В рамках проведения профессионального пси- хологического отбора водолазов при отсутствии возможности оценки устойчивости к ДБ эхолокацией после стандартного пересыщения организма азотом воздуха целесообразно использовать расчетный способ оценки устойчивости. Алгоритм определения прогноза устойчивости профессиональных водолазов к ДБ представлен на рисунке. Таким образом, линейные классификационные функции (ЛКФ) имеют вид: ЛКФ-1= -376,585+7,879×В+7,988×К+3,558×РТ+ 0,447×RRmin ЛКФ-2= -483,126+9,248×В+9,412×К+3,976×РТ+ 0,487×RRmin Для наглядности приводим примеры. Пример 1. У обследуемого определены показа- тели: В=25, К=18, РТ=23, R-Rmin=815. При расчете формул ЛКФ-1=410,31 у. е., ЛКФ-2=405,84 у. е. Макси- мальное число соответствует расчету формулы ЛКФ- 1, следовательно, у обследованного прогнозируется высокий уровень устойчивости к ДБ. Пример 2. У обследуемого определены показатели: В=29, К=21, РТ=44, R-Rmin=702. При расчете формул ЛКФ-1=490 у. е., ЛКФ-2=499,54 у. е. Макси- мальное число соответствует расчету формулы ЛКФ- 2, следовательно, у обследованного прогнозируется низкий уровень устойчивости к ДБ. Выводы Устойчивость профессиональных водолазов к ДБ обусловливается их антропометрическими (возраст), физиологическими (R-Rmin, методика вариационной пульсометрии) и психологическими показателями (уровень развития пространственного мышления, уровень реактивной тревожности). У устойчивых водолазов возраст и R-Rmin стати- стически значимо ниже, чем у неустойчивых. Неустой- чивые имеют статистически значимо более высокий уровень развития пространственного мышления и уровень реактивной тревожности. Разработанную дискриминантную модель можно использовать как дополнительный расчетный способ прогноза устойчивости к ДБ у водолазов.

About the authors

V N Alpatov

V I Sovetov

A N Yatmanov

Email: yan20220@mail.ru

References

Supplementary files