At the origins of the organization of trauma care to the population of the Soviet Union

Full Text

В историю развития медицинской научной мысли и практической деятельности хирургов и травматологов вписано много славных страниц советской медицины. Проблемы и вопросы организации травматологической помощи населению в первой половине XX в. разраба- тывались совместными усилиями хирургов и травмато- логов-ортопедов, которые выделили свою дисциплину как узкую специальность из клинической медицины. Отечественная медицинская наука, совершенствуя и развивая узкие специальности в те годы, создавала лучшие условия для повышения квалификации соот- ветствующих специалистов, но вместе с тем считала необходимым исходить из принципа, что резкое раз- граничение заболеваний и лечения по органам далеко не всегда может служить на пользу науке и пациенту. К числу самых важных проблем, вставших перед врачами после Октябрьского переворота (1917), при- надлежат проблемы охраны труда, профилактики и борьбы с производственным травматизмом. Наряду с профилактическими мероприятиями большое значение имела правильная организация травматологической помощи, которая возникла и развилась только при со- ветской власти. Уже в 1924 г. А.Л. Поленов (рис. 1) поднял вопрос о создании специальной организации по оказа- нию первой помощи травматологическим больным. По его инициативе в Ленинграде был создан Центральный травматологический институт Российской Советской Федеративной Социалистической Республики (РСФСР), первым директором которого стал А.Л. Поленов [5]. Советские врачи, используя опыт военно-полевой хирургии Первой мировой войны, в послевоенный период стремились совершенствовать всю систему организации травматологической помощи населению. Травматологическая помощь в промышленности, сель- ском хозяйстве становилась общедоступной и посте- пенно принимала организованный, стройный характер. К борьбе с травматизмом привлекались общественные организации - органы охраны труда, социального стра- хования, профессиональные союзы и органы милиции. Открывались пункты первой помощи на заво- дах, фабриках, а при поликлиниках, амбулаториях, больницах были организованы травматологические 268 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Хроника Рис. 1. А.Л. Поленов Рис. 2. Н.Н. Приоров пункты. Постоянно велась большая санитарно-про- светительская работа по профилактике травматизма и оказанию первой помощи. В конце 1939 г. на пленуме ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР были отмечены значи- тельные успехи в деле организации травматологиче- ской помощи и лечения пострадавших [2]. На первом Всероссийском совещании по борьбе с травматизмом и его последствиями в 1947 г. было установлено, что производственный травматизм имеет тенденцию к снижению, несмотря на сложную послевоенную обстановку. Имеются неопровержимые данные о неуклонном ежегодном снижении травма- тизма в промышленности и сельском хозяйстве [15]. В приказе министра здравоохранения Советского Союза (на тот момент - М.Д. Ковригина, 1910-1995 гг.) № 125 от 12 августа 1957 г. [11] «О профилактике травматизма, улучшении травматологической и орто- педической помощи населению» отмечено, что в ряде областей «систематически проводятся мероприятия по профилактике травматизма, расширилась сеть травматологических отделений и кабинетов, выде- лены палаты в хирургических отделениях больниц для лечения травматологических больных; проведена значительная работа по подготовке и усовершен- ствованию врачебных и средних медицинских кадров в области травматологии; улучшилось оснащение травматологических отделений и кабинетов специ- альным оборудованием и аппаратурой». Следует особо отметить, что в результате выхода в свет этого приказа количество травматолого-ортопедических коек в системе здравоохранения Советского Союза за период с 1957 по 1969 г. увеличилось более чем в пять раз. Одновременно с ростом коечной сети более чем в три раза увеличилось число врачей - травмато- логов-ортопедов [6]. Далее в приказе даются указания по улучшению постановки всей травматологической помощи насе- лению. В крупных больницах с хирургическими отде- лениями должны быть выделены травматологические и ортопедические отделения. В менее крупных городах в хирургических отделениях создаются специальные палаты для лечения травматологических и ортопедиче- ских больных. В городах с населением не менее 200000 жителей в существующих поликлиниках необходимо организовать круглосуточное дежурство по оказанию травматологической амбулаторной помощи [8]. С.Я. Фрейдлин [15] обследовал ряд областей РСФСР и установил, что в 1956 г. среди общей забо- леваемости городского населения травмы составили 10,2%, а среди общей заболеваемости сельского на- селения - 5,8%. Наиболее тяжело протекали переломы костей, которые в городских поликлиниках составляли 10,5% общего числа зарегистрированных травм. Среди боль- ных, госпитализированных по поводу травм, в город- ских больницах РСФСР переломы костей составляли 21,9%, а в сельских - 31,9%. Больничная летальность при травмах снизилась в течение пятой пятилетки на 14,3%; выше всего она была при переломах костей [15]. На периодически созываемых съездах, конферен- циях широко обсуждался вопрос о лечении травм, об организации травматологической помощи и выдви- галась настоятельная необходимость развертывания сети специализированных травматологических учреж- дений [9]. Такие учреждения открываются в Москве, Ленинграде, Харькове, Киеве, Ташкенте, Горьком, Казани, Свердловске, Риге, Саратове, Иркутске, ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 269 Хроника Рис. 3. В.А. Оппель Рис. 4. Ю.Ю. Джанелидзе Сталино, Ереване, Минске, Новосибирске и др. Во главе этих учреждений стоит Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве, руко- водимый Н.Н. Приоровым (рис. 2) [12]. Вопросы организации и лечения травматологических больных разрабатывались не только в специальных уч- реждениях, они разрабатываются и в отдельных хирур- гических клиниках, в крупных больницах, где также соз- давались специальные травматологические отделения. Особое внимание в те годы уделялось детскому травматизму, причем методическое руководство по борьбе с травматизмом у детей было возложено на Ленинградский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера с привлечением представителей других городов - Москвы, Свердловска, Львова, Казани, Горь- кого и др. [14]. Преподавание травматологии как неотъемлемой части хирургии должно быть обязательно включено в программы высших медицинских учебных заведений. В институтах же усовершенствования врачей выделе- ние этой дисциплины как самостоятельной абсолютно необходимо. На путях развития травматологии были отдельные ошибки и заблуждения, из которых основным являлось стремление ряда травматологов выделить из курса хирургии в высших медицинских учебных заведениях травматологию в совершенно обособленную научную и практическую область медицины. Здесь уместно при- вести мнение выдающегося хирурга В.А. Оппеля (рис. 3): «Для хирурга нет и не может быть более основного вопроса, как вопрос о травме... Попытка выделить из хирургии травматологию обречена на неуспех. Хирур- гия и травматология неразрывны, ибо травматология есть альфа и омега всей хирургии» [9, 10]. Историческое развитие всей хирургии и изучение современного положения оказания помощи травмато- логическим больным убеждают в том, что дальнейшее плодотворное развитие травматологии возможно только как часть хирургии. Повседневная жизнь и войны подтвердили правильность этого положения. Решающим фактором повышения качества трав- матологической помощи является, по справедливому мнению С.Я. Фрейдлина [15], квалификация врачей- хирургов по травматологии. Правда, за последнее время многие хирурги познакомились ближе с трав- матологией на курсах в институтах усовершенство- вания врачей, на базах крупных травматологических отделений областных центров и т. п. Но тем не менее хирургов, сведущих в травматологии, еще далеко не- достаточно, и основная задача успешного лечения травматологических больных заключается в том, чтобы все без исключения хирурги овладели травматологией. Особо важной является также часть упомянутого выше приказа министра здравоохранения Советского Союза о повышении квалификации по травматологии доцентов и ассистентов кафедр госпитальной хирур- гии медицинских институтов. Несомненно, плодотвор- ным окажется уже в ближайшее время выполнение указания министра здравоохранения СССР, чтобы для обслуживания травматологических больных при- влекались ординаторы всех хирургических отделений в порядке чередования, с беспрерывной работой в травматологических и хирургических отделениях не менее 6 месяцев. Как показал опыт, ординаторам и всем командируемым в травматологические отделе- ния следует работать не меньше года [9]. Термические поражения кожи и мягких тканей (ожо- ги) - один из наиболее тяжелых видов травм [13]. Разра- 270 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Хроника Рис. 5. В.А. Неговский Рис. 6. А.В. Вишневский батывая этот раздел травматологии, Ю.Ю. Джанелидзе (рис. 4) на травматологической конференции в 1948 г. коснулся вопроса о лечении ожогов и выдвинул вместе со своими сотрудниками ряд актуальных вопросов: 1) определение обожженной поверхности; 2) борьба с ожоговым шоком; З) патофизиологические процессы в организме при ожогах; 4) лечение ожогов; 5) питание обожженных больных и т. п. [3]. Лечение и ликвидация последствий ожога - сложная и трудная проблема, требующая участия представителей различных специальностей. В ряде клиник и институтов проводились большие экспе- риментальные исследования: ЦИТО, возглавляемый Н.Н. Приоровым; Институт имени А.В. Вишневского (рис. 6); лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма (с 1977 г. Научно-иссле- довательская лаборатория общей реаниматологии Академии медицинских наук Союза Советских Социа- листических Республик), руководимая В.А. Неговским (рис. 5); Центральный институт переливания крови в Москве; клиника и кафедра госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, руководимая И.С. Колесниковым, в Ленинграде; Науч- но-исследовательский институт экспериментальной и клинической хирургии и гематологии Академии наук Грузинской Советской Социалистической Республики (ныне Институт экспериментальной и клинической хирургии им. К.Д. Эристави), возглавляемый К.Д. Эристави (рис. 7), в Тбилиси и др. [1, 4, 7]. В мае 1959 г. по инициативе Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова была созвана первая в Со- ветском Союзе научная конференция по проблеме ожогов. На пяти ее заседаниях представлены более 80 докладов хирургов, терапевтов, патологов и врачей других специальностей. Это была первая в СССР кон- ференция, посвященная целиком проблеме ожогов. На конференции было представлено большинство на- учных учреждений Советского Союза, занимающихся проблемой ожогов, в том числе научные учреждения Москвы, Ленинграда, Киева, Еревана, Саратова и бо- лее 20 других городов СССР. Это позволило получить определенное представление о научном уровне изу- чения проблемы ожогов в Советском Союзе [12, 13]. Повышенное внимание к проблеме ожогов объяс- няется, во-первых, тем, что вследствие организации в СССР центров по изучению и лечению ожоговых пора- жений советские клиницисты и патологи получили воз- можность вести всесторонние, систематические на- блюдения над крупными контингентами людей, постра- давших от ожогов. Во-вторых, в результате широкого использования современных дерматомов необычайно широко развернулось оперативное лечение ожогов, в свою очередь обеспечивающее новые возможности для обобщения во всех аспектах проблемы ожогов. Островские методики кожной пластики таких возмож- ностей не давали. Конференция по проблеме ожогов принципиально по-новому осветила проблему лечения ожогов: основной способ лечения - медикаментозный, местный - замещен оперативным способом. Таким образом, в результате работы конференции был сделан ряд обобщений, касающихся классифи- кации ожогов, показаний, техник и исходов оператив- ного лечения обширных и глубоких ожогов различной локализации. Правильное толкование получила на конференции и проблема гомопластики, поскольку к ней были установлены определенные узкие пока- зания. На конференции были доложены материалы, свидетельствующие о необходимости коренного ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 271 Хроника Рис. 7. К.Д. Эристави пересмотра современных представлений о патоге- незе всех четырех этапов тяжелой ожоговой болезни (шок, интоксикация, инфекция, истощение). Таким образом, с 20-х годов прошлого столетия со- ветские хирурги и травматологи вместе со всеми уче- ными нашей страны добились значительных успехов благодаря повседневному труду выдающихся врачей и целеустремленных профессионалов. Современные травматологические школы преемственно связаны со старыми школами отечественной хирургии и травма- тологии. В наши дни они бережно чтут и развивают лучшие традиции прошлого, научные мысли своих предшественников, стремясь в свою очередь пере- дать их подрастающему поколению врачей.

About the authors

T Sh Morgoshiia

Email: temom1972@mail.ru

V Ya Apchel

A M Ryzhova

References

Supplementary files