Тестостерон, атеросклероз и кардиоваскулярные риски

Освещаются наиболее значимые научные работы, посвященные влиянию андрогенодефицита и его медикаментозной коррекции на течение ишемической болезни сердца. Оценивается также влияние андрогенов на метаболические показатели, развитие атеросклероза, воспаление, коагуляцию и тромбоэмболию, артериальное давление, развитие кардиоваскулярных осложнений. Обсуждается важность проведения длительных рандомизированных международных исследований, оценивающих эффекты тестостерона у мужчин с андрогенодефицитом и кардиоваскулярными заболеваниями, осторожного подхода к андроген-заместительной терапии, а также необходимости индивидуализации терапии. Известно, что кардиоваскулярные заболевания являются ведущей причиной смертности. Изучение роли половых стероидов в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца представляет большой интерес. Тестостерон является главным половым гормоном, который определяет состояние здоровья мужчины. С возрастом уровень тестостерона постепенно снижается, а смертность от сердечно-сосудистых осложнений возрастает. Низкий уровень тестостерона ассоциирован с эректильной дисфункцией, снижением либидо, уменьшением массы скелетной мускулатуры, метаболическими нарушениями, остеопорозом, депрессией, тогда как значение андрогенов для работы системы кровообращения остается недостаточно изученным. Большое количество мужчин получает тестостерон-заместительную терапию, на фоне которой отмечается улучшение самочувствия, половой функции, прилив сил, благоприятные метаболические изменения. В научной литературе описано возможное кардиопротективное действие тестостерона, считается, что он обладает вазодилятирующими свойствами, укорачивает интервал Q–T и нормализует соотношение жировой и мышечной массы. Однако целесообразность и безопасность назначения препаратов тестостерона пациентам, страдающим гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском, является предметом дискуссий, так как в ряде исследований описано увеличение числа сердечно-сосудистых осложнений у мужчин на фоне применения андрогенов относительно получавших плацебо. Дизайн большинства работ, посвященных тестостерон-заместительной терапии, не был рассчитан на оценку кардиоваскулярных рисков и исключал участие лиц с недавно перенесенным инсультом или инфарктом, выраженной сердечной недостаточностью. Кроме того, интерпретация данных осложняется отсутствием общепринятых международных норм тестостерона для мужчин разного возраста. При этом в большинстве исследований не учитывается изменение андрогенного статуса относительно пиковых значений в молодом возрасте, а также особенности рецепторного аппарата.