Демографические характеристики и рентгенологические особенности случаев пневмонии у военнослужащих

Полный текст

Введение

Внебольничная пневмония (ВБП) наряду с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями и острым бронхитом занимает ведущее место в структуре заболеваний внутренних органов военнослужащих по призыву и по контракту [1–3]. Респираторные заболевания были основной причиной заболеваемости среди военнослужащих в течение 60 лет [4–6]. Несмотря на улучшение условий службы, заболеваемость военнослужащих по призыву ВБП остается довольно высокой [5–8]. Наряду с негативным воздействием на здоровье военнослужащих и подрывом боеготовности воинских частей ВБП наносит значительный экономический ущерб [8, 9].

Доля влияния погодных условий на заболеваемость респираторными инфекциями в структуре факторов риска составляет около 30% [7, 10, 11]. Военнослужащим, призванным осенью, труднее адаптироваться к осенне-зимней вспышке ВБП, их болезнь протекает более тяжело, с тяжелыми яркими симптомами. При переходах между военнослужащими с пониженной резистентностью, характерной для периода адаптации к воинской службе, вирулентность возбудителей острых респираторных инфекций в носоглотке увеличивается [9–13].

Цель исследования — изучить влияние демографических факторов на военнослужащих, страдающих пневмонией, в зависимости от климатогеографических условий.

Материалы и методы

Для изучения распространенности ВБП среди военнослужащих был проведен ретроспективный анализ уровня этого заболевания за 2006–2019 гг. Обследованы 266 военнослужащих в возрасте 18–26 лет, находившихся в Главной клинической больнице Вооруженных сил Азербайджана. Диагноз ВБП ставился на основании клинико-рентгенологических данных. Кроме того, проверялись медицинские записи пациентов, страдающих пневмонией, у которых были диагностированы клинические и рентгенологические показатели, но которые были не госпитализированы, а отправлены на амбулаторное лечение.

Все пациенты находились в одном и том же стационарном учреждении со стандартизированной лабораторной и рентгенографической диагностической практикой, что обеспечило почти 100% охват случаев госпитализации военнослужащих, страдающих пневмонией, и последовательность в диагностических процедурах.

Статистический анализ полученных данных включал исследование частоты встречаемости демографических факторов и радиологических особенностей. С помощью анализа ассоциаций исследовались их абсолютные значения и процентные соотношения. Достоверность результатов определяли с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что в период формировании воинских коллективов при пополнении новобранцами важную роль в возникновении ВБП играют факторы «смешения», «скученности» и «адаптации», в результате которых увеличиваются случаи передачи острых респираторных инфекций, высвобождаемых от носителей с актами выдоха — физиологический компонент (дыхание, разговор) и заболевания — патологический компонент (кашель, насморк, чихание).

Выявлено, что новобранцы гораздо чаще страдают от ВБП (18 лет — 70 (26,3%) человек, 19 лет — 66 (24,8%) человек, 20 лет — 49 (18,4%) человек. В 25 лет заболеваемость пневмонией среди военнослужащих снижается на 1,9%, а в 26 лет — на 0,4% (рис. 1).

Рис. 1.Распределение пациентов по возрасту

Fig. 1.Distribution of patients by age

Перемещение военнослужащих в другой климатогеографический регион следует отождествлять с важным фактором риска развития ВБП. Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.

Показано, что среди молодых людей призывного возраста, страдающих инфекциями дыхательных путей, преобладают жители городов по сравнению с сельским населением (рис. 2). Также было установлено, что новобранцам в осенне-зимний период труднее адаптироваться к новым климатогеографическим условиям, что способствует более длительному периоду лечения.

Рис. 2.Распределение допризывников по месту проживания

Fig. 2.Distribution of pre-conscripts by place of residence

Выявлено, что пневмония в 53% случаев регистрируется у новобранцев в течение 1–6 мес. их пребывания на службе (рис. 3).

Рис. 3.Частота встречаемости пневмонии в зависимости от сроков начала службы

Fig. 3.Frequency of pneumonia occurrence depending on service start time

Преобладание новобранцев среди всех военнослужащих, страдающих пневмонией, связано как с фактором «смешивания», так и со снижением резистентности при адаптации к условиям воинской службы, что указывает на необходимость иммунизации военнослужащих пневмококковой вакциной.

Одним из центральных факторов риска развития серьезных проблем со здоровьем человека является табачная зависимость, и она становится глобальной эпидемией, которая значительно расширяет масштабы патологий систем кровообращения и дыхания, а также онкологических заболеваний [14, 15]. Среди обследованных военнослужащих, страдающих пневмонией, факт табакокурения выявлен у 98 (36,84%) человек (рис. 4).

Рис. 4.Распространенность табакокурения среди военнослужащих

Fig. 4.Prevalence of tobacco use among military personnel

Установлено, что доля влияния погодных условий на частоту возникновения респираторных заболеваний в структуре факторов риска у военнослужащих составляет около 30% [7, 8, 16]. При этом наиболее значительно воздействие фактора холода наблюдается при снижении температуры воздуха в спальных комнатах казармы зимой до +8–14 °С (при нормативных требованиях — не ниже +18 °С). Поэтому в холодный сезон (ноябрь – апрель) заболеваемость острыми респираторными инфекциями составляет 65–75%, в то время как на теплый сезон (май – октябрь) на них приходится только 25–35% [12].

Из 266 новобранцев гипотермия была обнаружена у 207 (90,8%) человек. Повторные случаи пневмонии составили всего 9,2% (рис. 5).

Рис. 5.Случаи повторных пневмоний с предшествующим переохлаждением

Fig. 5.Cases of repeated pneumonia with prior hypothermia

Косвенное влияние фактора холода связано с тем, что в холодную погоду военнослужащие находятся в основном в закрытых, плохо проветриваемых помещениях, поэтому механизм передачи возбудителя, включая пневмонию, активизируется. Показано, что охлаждению тела способствует не только низкая температура воздуха, но и повышенная влажность, а также резкий ветер.

Перестройка временных биоритмов наряду с частыми бессонными ночами, связанными с выполнением обязанностей военной службы, приводят к их асинхронности, которая снижает сопротивляемость организма и способствует возникновению пневмонии. Одним из факторов, стимулирующих передачу инфекции, является фактор «смешивания» персонала, при котором активизируются возбудители инфекционных заболеваний и формируются эпидемические штаммы. Наиболее интенсивное «смешивание» персонала происходит при пополнении воинских частей новобранцами [11, 17, 18].

По данным рентгенологической диагностики, наиболее подверженным пневмоническому поражению оказалось левое легкое. При этом левосторонняя нижнедолевая пневмония оказалась наиболее частой локализацией патологического процесса — 106 (39,8%) случаев по сравнению с 49 (18,4%) случаями пневмонии правого легкого. Наименее излюбленной локализацией ВБП оказалось правая верхняя доля — 9 (3,4%) случаев по сравнению с 38 (14,3%) случаями пневмонии левого легкого. Двухстороннее поражение легких было выявлено в 46 (17,3%) случаях (табл.).

Таблица. Топическая характеристика пневмонического очага обследованных военнослужащих

Table. Topical characteristics of pneumonic focus of examined servicemen

Примечание: р₁ — достоверность показателей между долями в каждом легком; р₂ — между показателями нижнедолевой локализации легких.

Таким образом, интенсивность возникновения эпидемического процесса пневмонии у военнослужащих зависит от интенсивности циркуляции возбудителя, а клинические формы инфекции зависят от степени снижения сопротивляемости организма под влиянием неблагоприятных факторов службы. С целью сокращения случаев ВБП в воинских частях необходимо рассмотрение вопроса предварительной иммунизации военнослужащих пневмококковой вакциной в течение первых шести месяцев службы.

Выводы

1. ВБП наиболее часто встречается среди военнослужащих-новобранцев 18 лет (70 случаев — 26,3%) в течение первых шести месяцев службы (141 случай — 53%), что связано со сменой климатогеографического региона и акклиматизацией как важного фактора риска развития болезни.
2. Преобладание новобранцев среди всех военнослужащих, страдающих пневмонией, связано также с фактором «смешивания», «скученности» и снижением реактивности организма при адаптации к условиям воинской службы, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.
3. Наиболее подверженным пневмоническому поражению оказалось левое легкое, при этом левосторонняя нижнедолевая пневмония оказалась наиболее частой локализацией патологического процесса — 106 (39,8%) случаев по сравнению с 49 (18,4%) случаями в правом легком.

Об авторах

Фидан Василий кызы Ширинова

Автор, ответственный за переписку.
Email: lyuba.nauchnaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1716-3266

Адъюнкт, врач поликлинического  отделения  Центрального  военного  госпиталя  

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1.Распределение пациентов по возрасту

Скачать (96KB)

Метаданные

3. Рис. 2.Распределение допризывников по месту проживания

Скачать (70KB)

Метаданные

4. Рис. 3.Частота встречаемости пневмонии в зависимости от сроков начала службы

Скачать (63KB)

Метаданные

5. Рис. 4.Распространенность табакокурения среди военнослужащих

Скачать (55KB)

Метаданные

6. Рис. 5.Случаи повторных пневмоний с предшествующим переохлаждением

Скачать (86KB)

Метаданные