Эффективность работы наркологической службы в Российской Федерации в разрезе целевых индикаторов

Полный текст

Введение. Снижение заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является стратегической задачей не только в России, но и во всем мире, так как употребление наркотиков и алкоголя порождает как медицинские и социальные проблемы, так и ведет к экономическому ущербу в масштабах страны [1, 3]. Важной задачей является разработка методов сбора данных об истинной заболеваемости, поскольку в государственные медицинские организации, оказывающие помощь по профилю «психиатрия – наркология», обращаются больные в наиболее тяжелом состоянии и с уже выраженной социальной дезадаптацией [4, 5].

Результаты западных исследований показывают значимые экономические выгоды от лечения, направленного на снижение медицинских и социальных последствий злоупотребления психоактивными веществами [2]. Поэтому важно систематически изучать заболеваемость и достижение ключевых индикаторов, характеризующих качество работы наркологической службы.

Цель исследования. Провести анализ эффективности деятельности наркологической службы в Российской Федерации (РФ), основываясь на заболеваемости и приоритетных целевых индикаторах.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ в РФ, показателей ремиссии, повторности госпитализации в данном году и медицинской реабилитации больных, страдающих наркологическими расстройствами. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, а также показатели динамического ряда, в том числе темп прироста. В ходе анализа использовались данные форм Федерального статистического наблюдения Министерства здравоохранения РФ за последние шесть лет (2013–2018 гг.) При расчете относительных показателей использованы данные о численности населения Федеральной службы государственной статистики (Росстат).

Результаты и их обсуждение. Показатели первичной и общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, за 2013 – 2018 гг. снижаются, темп убыли составляет 41,7 и 29,5% соответственно (табл. 1).

 

Таблица 1. Заболеваемость наркологическими расстройствами в РФ на 100 тыс. населения

Показатель	Год
	2013	2014	2015	2016	2017	2018	Темп прироста, % 2018 г. к 2013 г.
Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ	1966,6	1908	1811,1	1640,8	1524,4	1385,9	– 29,5
Первичная заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ	204,3	198,5	189,1	156,5	129,9	119,2	– 41,7

 

Так, показатель общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, снизился с 1966,6 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 1385,9 на 100 тыс. населения в 2018 г.

Структура общей заболеваемости в РФ за данный период существенно не изменилась. В 2018 г. большинство зарегистрированных – больные алкоголизмом, алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями (78,4% от общего числа зарегистрированных пациентов). На пациентов, страдающих наркоманией и злоупотребляющих наркотиками, приходится 20,8%, токсикоманией и злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами – 0,8%.

Показатель первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, также снизился с 204,3 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 119,2 на 100 тыс. населения в 2018 г. Среди зарегистрированных впервые в жизни больных наркологическими расстройствами, обратившихся за медицинской помощью в 2018 г., как и в предыдущие годы, большинство составили больные алкоголизмом, алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями (70,7% от общего числа зарегистрированных пациентов). На пациентов, страдающих наркоманией и злоупотребляющих наркотиками, приходится 27,7%, токсикоманией и злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами – 1,5%. Таким образом, снижение показателей заболеваемости наркологическими расстройствами за исследуемый период обусловлено возрастанием роли первичной профилактики и регулирования потребления психоактивных веществ на уровне государства, а также изменением порядка диспансерного наблюдения пациентов наркологического профиля, который предусматривает необходимость наличия добровольного информированного согласия со стороны пациента на диспансерное наблюдение. Наркозависимые обращаются за лечением в государственные медицинские организации, оказывающие помощь по наркологии, в наиболее тяжелых случаях, когда они становятся социально дезадаптированными и нуждаются, помимо медицинской помощи, в социальной поддержке и защите [3, 4]. В связи с этим крайне актуальным вопросом является поиск путей по получению данных о реальной (истинной) заболеваемости данными расстройствами. Для оценки деятельности наркологической службы в РФ были взяты показатели ремиссий и повторность госпитализаций, характеризующие качество оказания наркологической помощи. Показатели ремиссии оценивались в двух нозологических группах: больных алкоголизмом и наркоманией (табл. 2).

 

Таблица 2. Показатели ремиссии у больных наркологическими расстройствами в РФ на 100 больных

Показатель	Год
	2015	2016	2017	2018	Темп прироста, % 2018 г. к 2013 г.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	10,56	10,81	11,75	12,41	17,5
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет	11,17	11,08	11,06	11,57	3,6
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	12,76	12,95	13,31	13,45	5,4
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	10,06	10,41	10,65	10,89	8,3

 

Показатели ремиссии в выбранных группах заболеваний в 2018 г. свидетельствуют об увеличении числа больных, находящихся в ремиссии. Так, число больных наркоманией в РФ, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, увеличилось на 17,5% (с 10,56 на 100 больных среднегодового контингента в 2016 г. до 12,41 на 100 больных среднегодового контингента в 2018 г.) и находится выше уровня целевого значения (9,3). Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличилось на 3,6% (с 11,17 на 100 больных среднегодового контингента в 2016 г. до 11,57 на 100 больных среднегодового контингента в 2018 г.) при целевом значении 9,99. Показатели ремиссии от 1 года до 2 лет больных, страдающих алкоголизмом, увеличились на 5,4% (с 12,76 на 100 больных среднегодового контингента в 2015 г. до 13,45 на 100 больных среднегодового контингента в 2018 г.) при целевом значении 12,41. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличилось на 8,3% (с 10,06 на 100 больных среднегодового контингента в 2015 г. до 10,89 на 100 больных среднегодового контингента в 2018 г.) при целевом значении 9,99.

Таким образом, в РФ показатели ремиссии больных, страдающих наркоманией и алкоголизмом, свидетельствуют об увеличении числа больных, находящихся в ремиссии и в 2018 г. остаются выше целевых значений, что может свидетельствовать о качестве проводимых лечебных мероприятий наркологической службой в этом направлении. Показатель повторности госпитализаций также рассматривался в двух диагностических группах в соответствии с целевыми индикаторами (табл. 3).

 

Таблица 3.Повторность госпитализаций в данном году у больных наркологическими расстройствами в РФ, %

Показатель	Год
	2015	2016	2017	2018
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	26,3	26,3	26,3	26,8
Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года	28,5	30,2	28,2	28,6

 

За 2015–2018 гг. показатели повторности поступления больных, страдающих алкоголизмом и наркоманией, в течение года остаются примерно на одном уровне. Так, в РФ доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, в 2018 г. составила 26,8%, что превышает целевое значение – 24,01%. Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года в 2018 г. в РФ, также выше целевого значения и составляет 28,6 и 27,76% соответственно. Таким образом, показатель повторных госпитализаций остается выше целевых значений, что может косвенно указывать на недостаточно эффективное и активное взаимодействие работы стационарного и амбулаторно-поликлинического этапов наркологической службы. В 2018 г. в РФ по сравнению с 2015 г. наблюдается увеличение доли пациентов, включенных в программы медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, где данный показатель в 2018 г. составил 5 и 5,7% соответственно. Показатель доли больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, также имеет положительную динамику и в 2018 г. составил 55,8 и 85,5% соответственно (табл. 4).

 

Таблица 4. Медицинская реабилитация больных наркологическими расстройствами в РФ, %

Показатель	Год
	2015	2016	2017	2018
Число больных наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, от числа состоящих под наблюдением	3,9	4,3	4,6	5
Число больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, от числа в них включенных	52	54,8	53,9	55,8
Число больных наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации в стационарных условиях, от числа госпитализированных	5,1	5,2	5,4	5,7
Число больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в стационарных условиях, от числа в них включенных	81,7	81,5	83,3	85,5

 

Заключение. Установлено снижение первичной и общей заболеваемости за последние шесть лет (с

2013 г. по 2018 г.). Структура показателей заболеваемости за исследуемый период существенно не изменилась. Показатели, характеризующие качество и эффективность оказания наркологической помощи, в части ремиссии больных наркологическими расстройствами превышают целевые индикаторы и имеют тенденцию к увеличению. Вместе с тем показатель повторных госпитализаций имеет негативную динамику и превышает целевые значения, что указывает на необходимость повышения эффективности работы амбулаторного звена наркологической службы на постстационарном этапе. Число больных, страдающих наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации и успешно завершивших их, увеличивается, что, безусловно, указывает на эффективную работу службы в данном направлении.

Об авторах

К. М. Есина

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Автор, ответственный за переписку.
Email: kmusaeva@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

В. С. Скрипов

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kmusaeva@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Л. В. Кочорова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kmusaeva@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

К. С. Клюковкин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kmusaeva@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

А. В. Пронина

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kmusaeva@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Н. В. Семенова

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Email: kmusaeva@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы