Monitoring primary disability of former military personnel by applying to the bureau of medical and social expertise as a basis for choosing measures for the professional rehabilitation of disabled people: a regional aspect

Full Text

Введение. В современных условиях развития системы медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации актуальными являются проблемы совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов из числа бывших военнослужащих. Вопросы модернизации системы МСЭ и реабилитации приобрели особенную значимость в связи с ратификацией Российской Федерацией Конвенции о правах инвалидов [5].

По данным Федерального реестра инвалидов [https://sfri.ru.], на 01 февраля 2020 г. в России среди взрослого населения зарегистрировано 11,2 млн инвалидов, в том числе инвалидов по причине «военная травма» – 55,1 тыс. чел. (0,5%), по причине «заболевание, полученное в период прохождения военной службы» – 123,8 тыс. чел. (1,1%). Таким образом, число и удельный вес инвалидов из числа бывших военнослужащих составляет почти 179 тыс. чел. (1,6%) от общего числа инвалидов, поэтому включение в труд данного контингента, безусловно, является важным ресурсом социально-экономического развития России. Реабилитация инвалидов из числа бывших военнослужащих имеет свои особенности: с одной стороны, она связана с социальной дезадаптацией военнослужащих и, как следствие, приоритетностью социально-психологических мер, с другой – с относительной сохранностью у военнослужащих общепрофессиональных качеств, необходимых для включения данного контингента в трудовую жизнь [1, 3, 4]. В структуре инвалидности превалирует удельный вес лиц трудоспособного возраста, что накладывает особую ответственность на специалистов МСЭ и реабилитации при формировании программ социальной и профессиональной реабилитации инвалидов [2].

Организация реабилитационного процесса для получения запрограммированного конечного результата, а именно успешной интеграции инвалидов в жизнь, определяет необходимость мониторинга инвалидности с изучением ряда социально-гигиенических и медико-социальных показателей, необходимых для оптимального использования кадровых и экономических ресурсов. Важность и актуальность решения вышеуказанных вопросов отражена в программном документе «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации (РФ) [6], ориентированным на сохранение национальных трудовых ресурсов. Исследованиями, проведенными в Федеральном бюро МСЭ и Санкт-Петербургском институте усовершенствования врачей-экспертов, установлено, что из числа бывших военнослужащих по первичной инвалидности и общему числу инвалидов три первых ранговых места занимают Северо-Кавказский, Южный и Центральный федеральные округа [2].

Цель исследования. Изучить формирование первичной инвалидности у бывших военнослужащих в Республике Дагестан по обращаемости в бюро МСЭ за 5 лет (2014–2018 гг.) и определить направления профессиональной реабилитации инвалидов.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили данные официальной государственной статистической отчетности: формы 7-собес [http://docs.cntd.ru/document/556157305] ФКУ «Главное бюро МСЭ по Республике Дагестан» за 5 лет с 2014 по 2018 г. Для обработки данных применялись программы Microsoft Word, Microsoft Excel. Использованы статистический и аналитический методы исследования.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) бывших военнослужащих в Республике Дагестан в 2014 г. составило 435 чел., при этом до 2017 г. отмечался рост численности ВПИ до 491 чел. В 2018 г. отмечено резкое снижение ВПИ до 308 чел. при темпе убыли за год до 62,7%. В среднем в год за исследуемый период инвалидами из числа бывших военнослужащих признавалось 419 чел. Уровень ВПИ на 10 тыс. соответствующего населения составил в среднем 1,4 (табл. 1).

Таблица 1. Динамика ВПИ среди бывших военнослужащих в Республике Дагестан за 5 лет (2014–2018 гг.), абс. (%)

С целью исследования рынка труда и определения видов трудовой деятельности изучены такие социальные показатели, как пол и место проживания инвалидов. Установлено, что подавляющее большинство (93%) инвалидов составили мужчины.

Выявлено, что больше половины ВПИ (54%) проживают в сельской местности, остальные проживают в городских поселениях (46%), таблица 2. Учет данного показателя важен при организации занятости и создании рабочих мест для инвалидов в Республике Дагестан.

Таблица 2. Динамика ВПИ среди бывших военнослужащих с учетом пола и места проживания в Республике Дагестан за 5 лет (2014–2018 гг.), абс. (%)

Установлено, что среди ВПИ в течение наблюдаемого периода преобладали инвалиды трудоспособного возраста (в среднем 97,4%), лица пенсионного возраста составляли лишь 3%. Вместе с тем наибольшую долю инвалидов из числа бывших военнослужащих составили лица, получившие заболевания в период военной службы, причем ВПИ по данной причине имели тенденцию к росту – от 62% в 2014 г. до 83% в 2018 г. Число ВПИ по причине «военная травма» за исследуемый период снизилось более чем в два раза: с 38,45 до 17,2%, а удельный вес ВПИ по возрастным группам колебался в незначительных пределах как среди трудоспособных, так и пенсионеров. При этом 96,2–98,2% военнослужащих, признанных инвалидами, находились в возрасте до 60 лет, а 53% – до 45 лет (табл. 3 и 4).

Таблица 3. Динамика ВПИ из числа бывших военнослужащих с учетом возраста и причин инвалидности за 5 лет в Республике Дагестан, абс. (%)

Таблица 4. Динамика ВПИ из числа бывших военнослужащих с учетом возраста за 5 лет в Республике Дагестан, абс. (%)

Распределение ВПИ из числа бывших военнослужащих по группам инвалидности позволило выявить преобладание инвалидов III группы с тенденцией незначительного роста от 60,2% в 2014 г. до 63% к 2018 г. Удельный вес инвалидов I группы оказался низким и колебался от 4,4% в 2014 г. до 3,9% в 2018 г. Инвалиды II группы в среднем составили около 35% (табл. 5).

Таблица 5. Динамика ВПИ из числа бывших военнослужащих с учетом тяжести инвалидности за 5 лет в Республике Дагестан, абс. (%)

Установлено, что в структуре инвалидности по классам болезней за исследуемый период у бывших военнослужащих преобладали болезни системы кровообращения (БСК) – 31,2%, на втором месте – последствия травм и отравлений (ПТиО) – 27,9%, на третьем – злокачественные новообразования (ЗН) – 5,8%, на четвертом – болезни нервной системы – 3,6%.

Для организации комплексной реабилитации и установления приоритетных реабилитационных мероприятий по результатам разработанных индивидуальных программ реабилитации/абилитации (ИПРА) за каждый год осуществлено изучение потребности инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. В соответствии с Федеральным законом № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [7] ИПРА должна разрабатываться каждому гражданину, признанному при освидетельствовании в бюро МСЭ инвалидом. Поэтому в анализ были включены ИПРА, разработанные как при первичном, так и повторном освидетельствовании граждан из числа военнослужащих, признанных инвалидами. Выявлено, что потребность в медицинской реабилитации у инвалидов наиболее существенна и составляет практически 100% (табл. 6).

Таблица 6. Распределение ВПИ из числа бывших военнослужащих в 2016–2018 гг. в Республике Дагестан с учетом потребностей в медицинской реабилитации, абс. (%)

Потребность в санаторно-курортном лечении у инвалидов устанавливалась специалистами МСЭ только в 2014 и 2015 гг.: (2014 г. – 26%, 2015 г. – 13,4%); потребность в реконструктивной хирургии в этот период была незначительной. Установлено, что в последующие годы нуждаемость как в санаторно-курортном лечении, так и в реконструктивной хирургии не определялась. Несомненно, этот факт нуждается в дополнительном уточнении. В среднем за 5-летний период установленная потребность в трудоустройстве составила 80%; в профориентационной услуге нуждались 17,3% инвалидов, в технических средствах реабилитации (ТСР) – всего 7,4% инвалидов (табл. 7).

Таблица 7. Распределение ВПИ из числа бывших военнослужащих в 2016–2018 гг. в Республике Дагестан с учетом потребностей в профессиональной реабилитации, абс. (%)

Для реализации мер профессиональной реабилитации и определения видов трудовой деятельности были изучены региональные возможности рынка труда. Согласно государственной программе Республики Дагестан «Содействие занятости населения» [https:// base.garant.ru/26578529/] предполагается до 70% безработных, в том числе инвалидов, состоящих на учете в службе занятости населения, занять на условиях самозанятости. Особое внимание в программе уделено возможности трудоустройства инвалидов по отдельным видам работ с учетом их психологической мотивации, медицинских показаний к труду и имеющихся профессиональных знаний. Запланировано обучение и переобучение разным специальностям и профессиям в учреждениях начального, среднего, высшего образования, на учебно-курсовых и учебно-производственных комбинатах, на предприятиях, осуществляющих обучение на ученических рабочих местах. Предусмотрены гарантированные меры психологической поддержки безработных и социальной адаптации на рынке труда. На рынке труда в Республике Дагестан востребованными профессиями (специальностями) являются оператор электронновычислительных машин (ЭВМ), водитель, портной, повар, кондитер, электромонтер, столяр, плотник, автомеханик и другие. Они могут быть пригодны для трудоустройства инвалидов из числа бывших военнослужащих. Инвалидам, имеющим достаточно высокий уровень образования, посредством переобучения на курсах рекомендовано трудоустраиваться по таким специальностям, как оператор ЭВМ, оператор газовой котельной, в профессиях, связанных с административно-хозяйственной деятельностью, и т. д.

Заключение. Установленные демографические, социально-гигиенические и медико-социальные показатели позволяют прогнозировать возможности трудоустройства для развития трудовой занятости в профессиях, пригодных для данного контингента инвалидов. В связи с гарантированной государственной поддержкой программы Республики Дагестан «Содействие занятости населения» и проживанием большинства ВПИ из числа бывших военнослужащих в сельской местности необходимо рекомендовать им трудоустраиваться в условиях самозанятости в сельскохозяйственных сферах деятельности (животноводство, овощеводство, переработка плодов и ягод), сфере обслуживания, сфере развивающегося малого бизнеса, связанного с национальными ремесленными направлениями.

About the authors

A. A. Nurova

Author for correspondence.
Email: zulmira1989@mail.ru
Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files