Оперативные доступы для выполнения тимэктомии (клиническая характеристика и вариант классификации)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В настоящее время хирургическое вмешательство является «золотым стандартом» лечения опухолей тимуса. Радикальное удаление вилочковой железы единым блоком с опухолью, прилежащими лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой переднего средостения является необходимым условием для достижения удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов. Необходимость «максимальной» тимэктомии вместе с клетчаткой переднего средостения обусловлена тем, что наряду с другими факторами долгосрочной выживаемости (стадия опухолевой прогрессии и гистологический подтип опухоли) 45–50 % летальных исходов в отдаленном периоде наблюдения обусловлены рецидивом тимомы, а в 15–20 % — прогрессирующим течением миастении. Анализируются результаты исследований, содержащихся в доступной отечественной и зарубежной специализированной литературе, которая посвящена выполнению тимэктомии из различных хирургических доступов. К ним относятся традиционные торакотомия и стернотомия, видеоасситированные и робот-ассистированные вмешательства, а также комбинированные оперативные доступы. Данные представлены на основании систематических обзоров, ретроспективных когортных исследований, клинических случаев и экспериментальных исследований с использованием текстовых баз данных PubMed, GoogleScholar, eLibrary.ru. Приводится клиническая характеристика каждого оперативного доступа с акцентом на технических особенностях, преимуществах и недостатках при выполнении тимэктомии. Представлены непосредственные результаты хирургического лечения больных новообразованиями вилочковой железы. Отдельно описаны дополнительные методики визуализации и физической препаровки тканей переднего средостения, которые позволяют повысить безопасность и эффективность оперативного вмешательства. В настоящее время малотравматичные видеоассистированные оперативные вмешательства широко применяются в торакальной хирургии, постепенно вытесняя традиционные «открытые» операции. Тем не менее многообразие предлагаемых вариантов оперативных доступов, отсутствие четких показаний и противопоказаний к различным видам вмешательств на вилочковой железе, а также разночтения при использовании различных терминов определяют необходимость разработки современной классификации оперативных доступов для выполнения тимэктомии. С учетом данных мировой литературы и собственного опыта предложена классификация оперативных доступов для выполнения тимэктомии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Иван Валерьевич Дмитроченко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dmitrochenkoiv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2903-9107
SPIN-код: 1737-2737
Scopus Author ID: 57216862579

торакальный хирург

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Владимирович Левченко

Национальный медицинский исследовательский центр имени Н.Н. Петрова

Email: LevchenkoEV@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3837-2515
SPIN-код: 2743-8968
Scopus Author ID: 55658789500

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Илья Игоревич Дзидзава

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: dzidzava@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5860-3053
SPIN-код: 7336-9643
Scopus Author ID: 8901380100
ResearcherId: Q-1992-2016

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоций Б.Е., и др. Опухоли вилочковой железы // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008. Т. 19, № 1. С. 47–58.
  2. Пищик В.Г., Яблонский П.К. Алгоритмы дифференциальной диагностики новообразований средостения // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2008. № 2. С. 111–118.
  3. Потешкина Н.Г., Трошина А.А., Маслова М.Ю., и др. Образования средостения в клинической практике // Медицинский совет. 2018. № 5. С. 104–108. doi: 10.21518/2079-701X-2018-5-104-108
  4. Dubashi B., Cyriac S., Tenali S.G. Clinicopathological analysis and outcome of primary mediastinal malignancies – A report of 91 cases from a single institute // Ann Thorac Med. 2009. Vol. 4, No. 3. P. 140–142. doi: 10.4103/1817-1737.53354
  5. Aroor A.R., Prakasha S.R., Seshadri S., et al. A study of clinical characteristicsof mediastinal mass // J Clin Diagn Res. 2014. Vol. 8, No. 2. P. 77–80. doi: 10.7860/JCDR/2014/7622.4013
  6. Курганов И.А., Богданов Д.Ю. Роль и место малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний вилочковой железы // Эндоскопическая хирургия. 2013. Т. 19, № 6. С. 49–54.
  7. Борисова Т.Н., Бредер В.В., Горбунова В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы. Москва, 2014. 64 с.
  8. Marchevsky A., Marx A., Ströbel P., et al. Policies and reporting guidelines for small biopsy specimens of mediastinal masses // J Thorac Oncol. 2011. Vol. 6, No. 7S3. P. 1724–1729. doi: 10.1097/JTO.0b013e31821ea57c
  9. Ruffini E., Venura F. Management of thymic tumors: a European perspective // J Thorac Dis. 2014. Vol. 18, No. 6S2. P. 228–237. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.19
  10. Marx A., Strobel P., Badve S.S., et al. ITMIG consensus statement on the use of the WHO histological classification of thymoma and thymic carcinoma: Refined definitions, histological criteria, and reporting // J Thorac Oncol. 2014. Vol. 9, No. 5. P. 596–611. doi: 10.1097/JTO.0000000000000154
  11. Никишов В.Н., Сигал Е.И., Потанин В.П., и др. Эффективность торакоскопического доступа при новообразованиях тимуса // Поволжский онкологический вестник. 2010. № 4. С. 57–61.
  12. Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В. Торакоскопическая хирургия. Москва: Дом книги, 2012. 352 с.
  13. Залевский А.А., Горбунов Н.С., Большаков И.Н., и др. Оперативный доступ к органам переднего средостения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 12-1. С. 93–95.
  14. Detterbeck F.C., Parsons А.М. Management of stage I and II thymoma // Thorac Surg Clin. 2011. Vol. 21, No. 1. P. 59–67. doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.08.001
  15. Tomulescu V., Popescu I. Unilateral extended thoracoscopic thymectomy for nontumoral myasthenia gravis: a new standard // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2012. Vol. 24, No. 2. P. 115–122. doi: 10.1053/j.semtcvs.2012.06.003
  16. Tagawa T., Yamasaki N., Tsuchiya T., et al. Thoracoscopic versus transsternal resection for early stage thymoma: long-term outcomes // Surg Today. 2014. Vol. 44. P. 2275–2283. doi: 10.1007/s00595-013-0829-5
  17. Xie A., Tjahjono R., Phan K., Yan T.D. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thymectomy for thymoma: a systematic review // Ann Cardiothorac Surg. 2015. Vol. 4, No. 6. P. 495–508. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.08.01
  18. Scorsetti M., Leo F., Trama A., et al. Thymoma and thymic carcinomas // Crit Rev Oncol Hematol. 2016. Vol. 99. P. 332–350. doi: 10.1016/j.critrevonc.2016.01.012
  19. Пищик В.Г. Новообразования средостения: принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2008. 39 c.
  20. Скворцов М.Б., Шинкарев Н.В. Тимэктомия – обоснование и ее роль в лечении миастении // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 86, № 3. С. 15–23.
  21. Сигал Е.И., Сигал Р.Е., Сигал А.М., и др. Результаты видеоторакоскопической тимэктомии у пациентов с миастенией в сочетании с опухолевой патологией вилочковой железы // Поволжский онкологический вестник. 2015. № 2. С. 11–17.
  22. Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С., и др. Современные технологии в хирургии средостения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020. Т. 15, № 1. С. 4–12. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.82.77.001
  23. Sivarajah M., Weksler В. Robotic-assisted resection of a thymoma after two previous sternotomies // Ann Thorac Surg. 2010. Vol. 90, No. 2. P. 668–670. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.029
  24. Detterbeck F.C., Zeeshan A. Thymoma: current diagnosis and treatment // Chin Med J. 2013. Vol. 126, No. 11. P. 2186–2191.
  25. Marulli G., Schiavon M., Perissinotto E., et al. Surgical and neurologic outcomes after robotic thymectomy in 100 consecutive patients with myasthenia gravis // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 145, No. 3. P. 730–735. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.031
  26. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., и др. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении // Хирургия. 2004. Т. 22, № 5. С. 32–38.
  27. Ye B., Tantai J.-C., Ge X.-X., et al. Surgical techniques for early-stage thymoma: video-assisted thoracoscopic thymectomy versus transsternal thymectomy // J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. Vol. 147, No. 5. P. 599–603. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.053
  28. Сигал А.М. Оценка эффективности торакоскопии в хирургическом лечении миастении: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2016. 24 с.
  29. Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Цецба А.С. Торакоскопическая тимэктомия — метод выбора в хирургическом лечении неинвазивных тимом средостения // Эндоскопическая хирургия. 2017. № 6. С. 3–8. doi: 10.17116/endoskop20172363-8
  30. Bae M.K., Lee C.Y., Lee J.G., et al. Predictors of recurrence after thymoma resection // Yonsei Med J. 2014. Vol. 54, No. 4. P. 875–882. doi: 10.3349/ymj.2013.54.4.875
  31. Kumazawa S., Ishibashi H., Takahashi K., Okudo K. Transcervical excision of thymoma and video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET) for ectopic cervical thymoma with myasthenia gravis: report of a case // Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016. Vol. 64. P. 752–754. doi: 10.1007/s11748-015-0582-3
  32. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2005. Т. 164, № 3. С. 38–42.
  33. Yuan Z.-Y., Cheng G.-Y., Sun K.-L., et al. Comparative study of video-assisted thoracic surgery versus open thymectomy for thymoma in one single center // J Thorac Dis. 2014. Vol. 6, No. 6. P. 726–733. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.08
  34. Пикин О.В., Рябов А.Б., Александров О.А., и др. Эпителиальные опухоли вилочковой железы с диссеминацией по плевре: роль циторедуктивной операции // Сибирский онкологический журнал. 2022. Т. 21, № 6. С. 106–113. doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-6-106-113
  35. Falkson C.B., Bezja A., Darling G., et al. The management of thymoma: A systematic review and practice guideline // J Thorac Oncol. 2009. Vol. 4, No. 7. P. 911–919. doi: 10.1097/jto.0b013e3181a4b8e0
  36. Пикин О.В., Рябов А.Б., Александров О.А., и др. Тимэктомия из парастернального доступа у больных миастенией // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2021. Т. 180, № 2. С. 50–56. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-2-50-56
  37. Дзидзава И.И., Дмитроченко И.В., Фуфаев Е.Е., и др. Видеоторакоскопические вмешательства при новообразованиях тимуса // Военно-медицинский журнал. 2020. Т. 341, № 5. С. 52–56. doi: 10.17816/RMMJ82273
  38. Li Y., Wang J. Left-sided approach video-assisted thymectomy for the treatment of thymic diseases // World J Surg Oncol. 2014. Vol. 12. ID 398. doi: 10.1186/1477-7819-12-398
  39. Дмитроченко И.В., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., и др. Сравнительный анализ вариантов хирургического доступа при лечении опухолей вилочковой железы (мета-анализ) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 5. С. 106–110.
  40. Gu Z.-T., Mao T., Chen W.-H., Fang W. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery and median sternotomy approaches for thymic tumor resections at a single institution // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015. Vol. 25, No. 1. P. 47–51. doi: 10.1097/SLE.0000000000000005
  41. Ooi A., Qiang F. Uniportal video assisted thoracoscopic surgery thymectomy (left approach) // J Vis Surg. 2016. Vol. 2. ID 12. doi: 10.3978/j.issn.2221-2965.2015.12.18
  42. Ooi A., Sibayan M. Uniportal video assisted thoracoscopic surgery thymectomy (right approach) // J Vis Surg. 2016. Vol. 2. ID 13. doi: 10.3978/j.issn.2221-2965.2015.12.14
  43. Патент на изобретение РФ № 2693818C1/04.07.2019. Дмитроченко И.В., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., и др. Способ видеоассистированного комбинированного субксифоидального и трансторакального хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы.
  44. Bramis J., Diamantis T., Tsigris C., et al. Video-assisted transcervical thymectomy // Surg Endosc. 2004. Vol. 18. P. 1535–1538. doi: 10.1007/s00464-003-9203-9
  45. Uchiyama A., Shimizu S., Murai H., et al. Infrasternal mediastinoscopic surgery for anterior mediastinal masses // Surg Endosc. 2004. Vol. 18. P. 843–846. doi: 10.1007/s00464-003-8191-0
  46. Sakamaki Y., Oda T., Kanazawa G., et al. Intermediate-term oncologic outcomes after video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma // J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. Vol. 148, No. 4. P. 1230–1237. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.01.029
  47. Iwata T., Yasuoka T., Hanada S., et al. Extended thymectomy via videothoracoscopy-assisted stepwise-access sternotomy // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2011. Vol. 17, No. 4. P. 337–340. doi: 10.5761/atcs.oa.10.01568
  48. Дзидзава И.И., Дмитроченко И.В., Фуфаев Е.Е., и др. Случай тимомтимэктомии из комбинированного доступа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 103–106. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-103-106
  49. Zielinski M., Hauer L., Kuzdzał J., et al. Technique of the transcervical-subxiphoid-videothoracoscopic maximal thymectomy // J Minim Access Surg. 2007. Vol. 3, No. 4. P. 168–172. doi: 10.4103/0972-9941.38911
  50. Suda T., Kaneda S., Hachimaru A., et al. Thymectomy via a subxiphoid approach: single-port and robotassisted // J Thorac Dis. 2016. Vol. 8, No. S3. P. 265–271. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2016.02.34
  51. Wilhelm T. Transoral endoscopic neck surgery: feasibility and safety in a porcine model based on the example of thymectomy // Surg Endosc. 2011. Vol. 25. P. 1741–1746. doi: 10.1007/s00464-010-1305-6
  52. Соколов Н.Н. Эндоскопические операции при опухолях и кистах переднего средостения: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2007. 28 с.
  53. Пикин О.В., Рябов А.Б., Мартынова Д.Е., Салимов З.М. Малоинвазивные технологии в хирургии вилочковой железы (обзор литературы) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2021. Т. 180, № 4. С. 99–105. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-4-99-105
  54. Refai M., Gonzalez-Rivas D., Marco G.G., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic thymectomy: the glove-port with carbon dioxide insufflation // Gland Surg. 2020. Vol. 9, No. 4. P. 879–885. doi: 10.21037/gs-19-521
  55. Патент на изобретение РФ № 2693818C1/04.07.2019. Дмитроченко И.В., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., и др. Способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77762 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах