Application of remote mobile monitoring using the “ECG-DONGLE” electrocardiograph in patients with chronic heart failure

Dmitriy S. Frolov; Фролов Дмитрий Сергеевич; Vladimir V. Salukhov; Салухов Владимир Владимирович; Elizaveta A. Izilyaeva; Изиляева Елизавета Анатольевна; Ivan A. Stepanenko; Степаненко Иван Александрович; Tatyana S. Sveklina; Свеклина Татьяна Сергеевна

doi:10.17816/brmma63710

Применение дистанционного мобильного мониторирования с помощью электрокардиографа ECG-DONGLE у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью

Авторы: Фролов Д.С.¹, Салухов В.В.¹, Изиляева Е.А.¹, Степаненко И.А.¹, Свеклина Т.С.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ
Выпуск: Том 23, № 4 (2021)
Страницы: 71-78
Раздел: Клинические исследования
Статья получена: 19.03.2021
Статья одобрена: 24.08.2021
Статья опубликована: 15.12.2021
URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/63710
DOI: https://doi.org/10.17816/brmma63710
ID: 63710

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Обосновывается актуальность дистанционного контроля состояния пациента, ранней диагностики и своевременного выявления предвестников ухудшения течения хронической сердечной недостаточности с помощью систем телемониторинга. Обследовано 10 пациентов (4 женщины и 6 мужчин в возрасте 64 ± 12 лет), страдающих сердечной недостаточностью с высоким риском неблагоприятных исходов, средняя фракция выброса левого желудочка составила 34,4 (32,1; 37,6) %, а также 10 здоровых мужчин (контрольная группа, средний возраст 21 ± 3 года). Каждый участник был снабжен комплектом для домашнего мониторинга и связи (планшетный компьютер с доступом в интернет, мобильный электрокардиограф ECG-Dongle). Также для участников был разработан индивидуальный план лечения сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Получаемое изображение с помощью мобильного электрокардиографа полностью соответствует данным стационарного электрокардиографа в 12 отведениях. Применение мониторирования электрокардиограммы с помощью удаленного доступа решает задачу своевременного персонализированного выявления предикторов ухудшения состояния системы кровообращения пациента, при этом помогает выявить возможную причину дестабилизации течения сердечной недостаточности, что способствует своевременной коррекции терапии на ранних этапах. В настоящее время в системах телемониторинга стали внедрять мобильные вычислительные технологии для обеспечения удаленного доступа, передачи данных и обработки информации. Система дистанционного реабилитационного наблюдения на основе мобильной связи может быть использована в качестве вспомогательной модели амбулаторной помощи при ведении пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Полагаем, что благодаря использованию таких систем работа с пациентом может быть более эффективной, а именно, повышен самоконтроль поведения и улучшено качество жизни, что, в свою очередь, может привести к снижению частоты повторных госпитализаций и смертности пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

Ключевые слова

телемедицина, электрокардиограф, дистанционное мобильное мониторирование, удаленный доступ, хроническая сердечная недостаточность, система кровообращения, сниженная фракция выброса левого желудочка, КардиоОблако

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время в системах телемониторинга стали использоваться мобильные вычислительные технологии для обеспечения удаленного доступа, передачи и обработки информации [1]. Мобильные технологии облегчают как регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в течение нескольких недель или месяцев, так и сбор других жизненно важных данных и клинически значимой информации. Мобильные устройства ЭКГ также позволяют проводить клинические исследования в тех масштабах, которые до сих пор были недоступны. Теперь представляется возможным собрать данные ЭКГ даже от нескольких пациентов в разных странах за короткий промежуток времени. Более того, мобильные технологии делают регистрацию ЭКГ доступной не только для медицинских работников, но и для пациентов.

За последнее десятилетие мобильные технологии явно изменили повседневную жизнь. Можно ожидать, что их влияние на клиническую практику будет столь же глубоким. Применение передовых методов сбора и обработки данных ЭКГ с помощью мобильных устройств является лишь одним из аспектов этого изменения.

В настоящее время использование мобильной технологии ЭКГ не имеет широкого признания и принятия в клинических рекомендациях. Проверенные клинические данные, показывающие реальную пользу новых мобильных технологий ЭКГ, могут быть получены в крупных, рандомизированных, многоцентровых исследованиях. Клиническая практика, скорее всего, будет усовершенствована, когда станут доступны результаты исследований. Предполагается, что внедрение таких систем может привести к положительному эффекту работы с пациентом, повышению самоконтроля поведения и улучшению качества жизни, что, в свою очередь, может привести к снижению частоты повторной госпитализации и смертности пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [2–5].

Цель исследования — дистанционный контроль состояния пациента, ранняя диагностика и выявление предикторов ухудшения течения ХСН.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 20 человек, проходивших обследование и лечение в 1-й клинике (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2019 г. Из них 10 пациентов (4 женщины и 6 мужчин в возрасте 64 ± 12 лет), страдающих ХСН II–III функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, (New York Heart Association — NYHA) и сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (средняя фракция выброса 34,4 (32,1; 37,6)%) ишемической и неишемической этиологии для оценки возможной пользы от дистанционного мониторинга и лечения, а также 10 здоровых мужчин (контрольная группа, средний возраст 21 ± 3 года). Участники исследования были снабжены комплектом для домашнего мониторинга и связи (смартфон или планшет пациента, электрокардиограф ECG-Dongle) (рис.1).

Рис. 1. ЭКГ-устройство ECG-Dongle, 4 электрода

Кардиофлешка устройства ECG-Dongle — инновационная разработка компании «Нордавинд» (Россия), позволяющая регистрировать ЭКГ в домашних условиях. Она подключается к любому смартфону на базе Android и iOS через стандартный OTG-кабель. Данные считываются с помощью 4 электродов устройства ECG-Dongle или 10 электродов устройства ECG-Dongle full (рис. 2), в зависимости от модели можно регистрировать 6 или 12 отведений, которые любой человек может легко установить самостоятельно, следуя инструкции [6].

Рис. 2. ЭКГ-устройство ECG Dongle full, 12 электродов

На экран смартфона выводятся показатели частоты пульса, уровня стресса и кардиограмма, тем самым с его помощью можно снять не только ЭКГ, но и проконтролировать уровень стресса и частоту пульса, что позволит получить более объемную информацию о состоянии организма. Полученные данные можно сохранить в мобильном приложении смартфона в формате PDF, MIT-BIH и EDF для последующей распечатки или оперативно отправить лечащему врачу либо в облачный сервис «КардиоОблако» для получения рекомендаций врача-кардиолога. Прибор для работы не требует каких-либо батареек, не содержит собственных элементов питания и работает от аккумулятора смартфона или планшета. Мобильное приложение для работы с кардиофлешкой распространяется бесплатно и доступно на Google Play и App Store [https://cardio-cloud.ru/].

Для каждого участника был разработан индивидуальный план лечения сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 (Statsoft, США). Количественные данные представлены как Ме (25; 75%), где Ме — медиана, 25; 75% — интерквартильный размах в виде 25 и 75% процентилей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На 1-м этапе сравнивались данные, полученные с помощью мобильного ЭКГ-устройства и с помощью стационарного электрокардиографа в 12 отведениях. Полученные данные совпали в 10 случаях из 10. Сравнивались интервалы P–Q, R–R, Q–T, зубец Р и комплекс QRS. Один из примеров сравниваемых кардиограмм представлен на рис. 3, 4.

Рис. 3. Пациент Б., 20 лет. ЭКГ, записанная стационарным электрокардиографом: Р — 80 мс, P–Q — 160 мс, QRS — 90 мс, Q–Т — 420 мс. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС)

Рис. 4. Пациент Б., 20 лет. ЭКГ, записанная устройством ECG-Dongle: Р — 80 мс, P–Q — 160 мс, QRS — 90 мс, Q–Т — 420 мс. Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС

Таким образом, дистанционное мобильное ЭКГ-мониторирование с помощью устройства ECG-Dongle может стать действительно важным и полезным устройством для работы клиницистов и углубленного ведения пациентов на длительный срок.

На 2-м этапе работы проводился дистанционный ЭКГ — контроль с помощью устройства ECG-Dongle full (1 раз в неделю) за состоянием 10 пациентов, страдающих ХСН II–III ФК по классификации NYHA со сниженной ФВ ишемической и неишемической этиологии на протяжении 12 недель (табл.). Пациент самостоятельно или с помощью родственника регистрировал ЭКГ, используя устройство ECG-Dongle full и результаты отправлял на электронную почту врачам-исследователям. Наложение электродов происходит так же, как и при регистрации традиционной ЭКГ. Примеры кардиограмм у исследуемых пациентов, записанных с помощью мобильного ЭКГ-устройства ECG-Dongle, представлены на рис. 5–8.

Таблица. Выявленная патология при использовании мобильной системы ЭКГ-мониторинга

Table. Identified pathology when using a mobile ECG monitoring system

Показатель	Пациенты, страдающие ХСН	Здоровые
Синусовая брадикардия	2	5
Синусовая тахикардия	5	3
Частая наджелудочковая экстрасистолия	6	0
Частая желудочковая экстрасистолия	3	0
Впервые выявленная мерцательная аритмия	1	0
Пароксизм мерцательной аритмии	2	0
Постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолическая форма	2	0
Блокада левой ножки пучка Гиса	3	0
Блокада правой ножки пучка Гиса	2	5
Депрессия сегмента S–T	2	0

Рис. 5. Пациент И., 56 лет. На ЭКГ, записанной мобильным ЭКГ-устройством ECG-Dongle full, зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий

Рис. 6. Пациент К., 72 года. Ритм трепетания предсердий, неправильная форма с атриовентрикулярным (АВ) проведением 2:1—4:1. ЭОС отклонена резко влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Рис. 7. Пациент С., 67 лет. Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Одиночная конкордантная базальная желудочковая экстрасистола

Рис. 8. Пациент Е., 50 лет. Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Одиночные монотопные, мономорфные правожелудочковые экстрасистолы

Установлено, что наиболее частыми причинами ухудшения течения ХСН явились возникновение пароксизма фибрилляции предсердий (ФП), переход постоянной формы ФП из нормосистолии в тахисистолию, появление частой экстрасистолии, дестабилизация течения гипертонической болезни. Причем изменения на ЭКГ зачастую предшествовали клиническим проявлениям. Таким образом, полученные данные позволяют предупредить значимое клиническое ухудшение течение ХСН.

Нами предложен алгоритм использования мобильной системы ЭКГ-мониторинга у пациентов кардиологического профиля, страдающих ХСН (рис. 9).

Рис. 9. Алгоритм использования мобильной системы ЭКГ-мониторинга у пациентов кардиологического профиля, страдающих ХСН. СМП — скорая медицинская помощь

Таким образом, применение дистанционного ЭКГ-мониторирования с помощью устройства ECG-Dongle решает задачу персонализированного выявления предвестников ухудшения состояния системы кровообращения пациента, а также выявляет возможную причину дестабилизации течения заболевания.

Результаты проведенного исследования показывают, что система дистанционного реабилитационного наблюдения на основе мобильной связи может быть использована в качестве вспомогательной модели амбулаторной помощи при ведении больных, страдающих ХСН. Комплексным благоприятствующим фактором является повышение мотивированности пациентов к реабилитации и лечению при вовлечении их в процесс самопомощи и улучшении качества коммуникации «врач — пациент».

ВЫВОДЫ

Получаемое изображение ЭКГ с помощью устройства ECG-Dongle полностью соответствует данным стационарного электрокардиографа в 12 отведениях.
У пациентов ЭКГ-предвестниками ухудшения течения ХСН являются возникновение пароксизма ФП, переход постоянной формы ФП из нормосистолии в тахисистолию, появление частой экстрасистолии.
Система дистанционного ЭКГ-мониторирования на основе мобильной связи может быть использована в качестве вспомогательной модели амбулаторной помощи при ведении больных, страдающих ХСН.

Финансирование статьи и конфликт интересов между авторами статьи и производителем системы ECG-Dongle отсутствуют.