Применение трековых мембран при осуществлении экономной кожной пластики

Обоснование. Ожоги кожи — одни из наиболее частых видов бытовой и боевой травмы. В Российской Федерации ожоги занимают 6-е место (2%) в общей структуре травматизма, что составляет более 300 тыс. пострадавших в год.

Чаще всего встречают поверхностные ожоги, которые способны заживать самостоятельно. При глубоком поражении необходимо оперативно восстанавливать кожный покров. В случае обширных ожогов возникает проблема, связанная с дефицитом донорских ресурсов. В этом случае необходимо применять «экономные» и «сверхэкономные» способы кожной пластики.

Цель исследования — в эксперименте на животных выявить эффективность применения раневых покрытий на основе трековых мембран с различными размерами пор при хирургическом лечении глубоких ожогов кожи.

Материалы и методы. Исследование проведено на 37 беспородных крысах. Всем животным в области спины наносили контактным способом по 2 ожоговые раны III Б степени, после чего оперативным путем производили иссечение струпа до фасции. Через 24 ч после нанесения ожога осуществляли пересадку кожных аутотрансплантатов. Послеоперационные раны закрывали марлевой салфеткой с мазью левомеколь и раневым покрытием на основе трековых мембран с порами диаметром 0,6 и 4 мкм. Первую перевязку выполняли на 3-и сутки после операции и далее через 2–3 сут. Срок наблюдения составил 28 сут. Оценивали приживаемость пересаженных трансплантатов, индекс средней скорости заживления ран и сроки завершения заживления ран. В динамике оценивали водный баланс ран по влагосодержанию ран и величине их влагопотери через раневое покрытие.

Результаты и обсуждение. Установлено, что при лечении глубоких ожогов оба варианта трековых мембран превосходят традиционное лечение марлевыми повязками с водорастворимой мазью по всем критериям: приживаемости пересаженных трансплантатов (на 28 и 34% выше), индекс средней скорости заживления ран (на 0,49 и 0,94%/сут больше), срокам заживления (на 2,3 и 3,9 сут меньше). Кроме этого, они способствуют снижению влагопотери из раны (на 29 и 24% по сравнению с марлевой повязкой), сохраняют влагу в ране (на 94 и 62% по сравнению с марлевой повязкой), предотвращают высыхание ран и создают благоприятную среду для их заживления. Вариант трековых мембран с крупными порами (4 мкм) пропускает влагу больше, чем вариант с порами 0,6 мкм (на 9%). При закрытии постнекрэктомических ожоговых ран трековыми мембранами с порами 4 мкм лишнее раневое отделяемое в ране не скапливается и заживление идет быстрее, чем в варианте с порами 0,6 мкм (срок заживления на 1,7 сут меньше, индекс средней скорости заживления ран на 0,44%/сут больше).

Заключение. Аппликация трековой мембраны с крупными (4 мкм) порами обеспечивает наиболее высокий уровень приживления кожных трансплантатов в ране после хирургического иссечения ожогового струпа и создает благоприятные условия для краевой эпителизации. Трековая мембрана надежно защищает рану от внешнего инфицирования и оптимизирует ее водный баланс.