Урология
Рецензируемый научно-практический медицинский журнал.
Главный редактор
- профессор Юрий Геннадьевич АЛЯЕВ, член-корр. РАН, д.м.н.
почетный заведующий кафедрой урологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова
http://uro-andro.ru/specialists/alyaev-yurii-gennadevich
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Aljaev&cmd=DetailsSearch
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Aliaev
Издатель
-
ООО «Бионика Медиа»
Учредители
-
Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
-
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)»
Официальный сайт журнала
О журнале
В марте 1923 г. в Москве, благодаря усилиям С.П. Федорова и Р.М.Фронштейна, вышел в свет первый номер журнала ”Урология“.
В состав редакционной коллегии вошли: С.П. Федоров, Р.М.Фронштейн и Б.Н. Хольцов.
Ответственный редактор - Р.М. Фронштейн.
В 1931 г. в состав редколлегии был введен А.Б. Топчан, а после смерти С.П. Федорова в 1936 г. - Я.Г. Готлиб. За 1923-1925 г. вышло 10 номеров журнала, что составило два тома.
В первые годы журнал был небольшим по объему (отдельные выпуски не более 3 печатных листов), выходил 4 раза в год; тираж 500-1000 экземпляров. К 1928-1930 гг. тираж журнала достиг 1500, а к началу 1941 г. - около 2000 экземпляров.
В 1941 г. издание журнала ”Урология“ после выхода в свет № 2 было прекращено в связи с Великой Отечественной войной.
За этот период вышли в свет 62 отдельных номера-выпуска, в которых было опубликовано 763 статьи, 43 отчета о заседаниях научных обществ, 23 рецензии на монографии и учебники.
В 1954 г. Министерство здравоохранения СССР приняло решение о возобновлении издания журнала, главным редактором назначен А.Я. Пытель.
В состав редколлегии вошли: А.Я. Абрамян, В.И. Воробцов, А.М. Гаспарян, А.А. Померанцев, А.Б. Топчан, А.П. Фрумкин и А.П. Цулукидзе.
В 1955 и 1956 гг. журнал ”Урология“ выходил, как и ранее, 4 раза в год, а с 1957 г. - 6 раз в год, т. е. каждые 2 месяца. В № 5 за 1961 г. помещена первая отечественная работа (А.Я. Пытель и Н.А. Лопаткин) о применении в клинической практике ”искусственной почки“.
В № 1 за 1963 г. была помещена статья А.Я.Пытеля и Н.А. Лопаткина ”О диагностике стенозирующих поражений почечной артерии, приводящих к гипертонии“, а в №1 за 1965 г. те же авторы в статье ”Нефроптоз и артериальная гипертония“ показали связь артериальной гипертонии с нефроптозом.
В 1965 г. журнал (№ 1) вышел под названием ”Урология и нефрология“.
В 1967 г. журнал ”Урология и нефрология“ (№ 5) публикует первую в отечественной литературе работу, посвященную пересадке трупной почки у человека (Н.А. Лопаткин, Ю.М. Лопухин, Ю.А. Пытель, И.Н.Кучинский, О.И. Вязова, В.П. Козлов).
С 1976 г. по 2013 г. главным редактором журнала был Н.А. Лопаткин.
В 1998 г. журналу возвращено название ”Урология“.
С 2013 г. главный редактор член-корр. РАН, д.м.н., профессор Ю.Г. Аляев.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных Medline, Scopus, Web of Science, EBSCO.
Текущий выпуск
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
№ 2 (2024)
Оригинальные статьи
Микробный спектр мочи до и после трансуретральной хирургии предстательной железы у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями
Аннотация
Цель исследования: оценка микробного спектра мочи до и после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями (ИО).
Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование проведено в период с января 2016 по февраль 2023 г. В выборку отобраны пациенты, которым была выполнена моно- или биполярная ТУРП и у которых в период госпитализации после операции развились инфекции почек и мочевыводящих путей (ИМП). Бактериологическое исследование мочи, полученной до операции и при развитии клинических симптомов ИМП, проводилось в соответствии с Клиническими рекомендациями РФ. При наличии цистостомического дренажа или уретрального катетера предварительно осуществляли замену дренажа с дальнейшим забором материала. Уровень значимой бактериурии составил ≥103 КОЕ/мл при уровне значимой лейкоцитурии ≥10 в поле зрения. Статистический анализ проводили в среде статистической обработки и визуализации данных IBM SPSS Statistics ver. 23.0.
Результаты. В 77,9% наблюдений при развитии ИО после проведения ТУРП бактериурия не была выявлена. Предоперационное обследование этих пациентов в 76,2% наблюдений продемонстрировало отсутствие бактериурии ≥103 КОЕ/мл. У 17 (13,9%) из 122 пациентов с исходным отсутствием бактериурии микроорганизмы выделены в период развития послеоперационных ИО. Редукция бактериурии отмечена только у 19 (65,5%) из 29 пациентов, имевших положительный результат культурального исследования мочи перед операцией. Лишь в 4 из 10 наблюдений при бактериурии до и после операции выделен один и тот же микроорганизм, тогда как в остальных 6 наблюдениях имело место изменение микробного спектра.
Заключение. Результаты свидетельствуют о низком уровне выявляемости микроорганизмов в моче пациентов с инфекционными осложнениями ТУРП при использовании стандартного бактериологического исследования мочи. Стандартный режим антибиотикопрофилактики и санационные мероприятия отчасти эффективны в отношении редукции узкого спектра аэробных микроорганизмов, выявляемых до операции при использовании стандартных питательных сред, что, однако, не исключает развития инфекционного процесса.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Реконструктивные операции у женщин с лучевыми повреждениями мочевыводящих путей: изменение парадигмы
Аннотация
Введение. Лучевая терапия (ЛТ) является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований (ЗНО) малого таза с хорошими онкологическими результатами. Особенности анатомии малого таза нередко могут приводить к различным лучевым повреждениям близко расположенных органов, которые осложняются мочеполовыми свищами, постлучевым фиброзом с формированием уретерогидронефроза, микроцистиса, снижая качество жизни пациентов.
Цель исследования: освещение актуальности и важности правильного выбора оперативного пособия у пациентов с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей.
Материалы и методы. В группу лучевых повреждений мочевыводящих путей включены 60 пациентов в возрасте 39–65 лет. Девятнадцати (31,7%) пациентам с различными постлучевыми повреждениями мочеточников выполнена пластика с использованием изолированных сегментов кишечника. Данные пациенты вошли в группу исследования.
Результаты исследования. Заместительная кишечная пластика у пациенток с протяженными постлучевыми стриктурами мочеточников позволяет добиваться хороших функциональных результатов. При контрольных исследованиях МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) отсутствие нарушения пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям отмечалось у 16 (84,2%) пациентов, ухудшение проходимости у 3 (15,8%) с последующим выполнением нефрэктомии в связи с потерей функции у 1 (5,3%) пациентки. При оценке почечной функции методом ДНСГ (динамической нефросцинтиграфии) выявлено улучшение функции у 14 (73,7%) пациенток, стабилизация у 2 (10,5%), ухудшение у 3 (15,8%). При гистологическом исследовании выявлено, что воспалительная инфильтрация и отсутствие четкой границы зоны стриктуры выражены сильнее в группе пациентов с предварительно дренированным внутренним мочеточниковым стентом. В статье представлен ряд клинических наблюдений, демонстрирующих тактику ведения этой категории пациенток.
Заключение. На основании большого опыта двух центров и длительных сроков послеоперационного наблюдения нами научно обоснованы подходы к оперативному лечению социально значимых лучевых повреждений тазового отдела мочевыделительной системы, внедрение которых позволит существенно улучшить медицинскую и социальную реабилитацию.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнительный анализ пациентов с первичным эпизодом мочекаменной болезни и рецидивным камнеобразованием, после уретероскопических вмешательств
Аннотация
Введение. На территории Российской Федерации регистрируется прирост заболеваемости мочекаменной болезни (МКБ) в 34,1% с манифестацией в возрасте от 40 до 50 лет. Частота рецидива МКБ в течение 5 лет составляет 50%. Несмотря на существующие достижения в области метафилактики МКБ, по-прежнему остается необходимость в повторных оперативных вмешательствах, направленных на удаление камня.
Цель исследования: провести сравнительный анализ периоперационных показателей у пациентов с первичным эпизодом МКБ и пациентов с рецидивным уролитиазом.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 300 пациентов с МКБ, которым в период с сентября 2021 по ноябрь 2022 г. на базе ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ были выполнены уретероскопические вмешательства. В зависимости от эпизода образования конкремента пациенты были разделены на две группы – 184 (61,3%) пациента с впервые выявленным конкрементом и 116 (38,7%) – с эпизодами рецидива камнеобразования. Возраст на момент госпитализации в обеих группах не различался и составлял 49,1 года. Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография без введения контрастного препарата. Для оценки боли при почечной колике использовались визуально аналоговая шкала, цифровая рейтинговая шкала и шкала лиц.
Результаты. Медиана продолжительности операции у пациентов с первичным эпизодом МКБ составила 30 мин, тогда как для группы рецидива – 40 мин. Установка внутреннего мочеточникового стента после удаления конкремента с целью длительного дренирования мочевыводящих путей потребовалась 45 (24,5%) пациентам I группы и в 43 (37,1%) случаях во II группе. По классификации Clavien–Dindo у 98,4% пациентов с первичным эпизодом МКБ отсутствовали осложнения, тогда как в группе рецидивного уролитиаза наблюдались в 93,1% (p=0,03) случаев. По шкале Satava, нежелательные события отсутствовали у 97,8% и 87,9% пациентов соответственно (p=0,0007). Медиана времени удаления внутреннего мочеточникового стента в I группе составил 9,1 сут., а для II группы – 15,1 сут.
Заключение. Выполнение уретероскопических вмешательств среди пациентов с рецидивом МКБ сопряжено с большим числом осложнений, требующих длительного периода дренирования, повторных эндоскопических операций и госпитализаций. Низкая комплаентность пациентов приводит к развитию новых случаев рецидива МКБ.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами
Аннотация
Введение. Тактика лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры требует комплексного подхода к решению проблемы. Повышение эффективности лечения таких пациентов возможно не только усовершенствованием оперативной техники, но и влиянием на патогенетические механизмы формирования стриктуры уретры и стимуляцией регенерации.
Цель исследования: оценить эффективность реконструктивно-пластических операций с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациентов с рецидивной стриктурой уретры.
Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением и без применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Всего в исследование были включены 60 пациентов: 30 пациентов – контрольная группа и 30 – основная группа. По протяженности, медиане возраста, локализации стриктуры уретры группы были сопоставимыми. Медиана максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании (Qmax) до операции – 4,7 мл/с (1,7–11). По этиологическим факторам: ятрогенные стриктуры – 45 (75%), травматические – 7 (11,7%), инфекционная – 2 (3,3%), гипоспадия – 6 (10%).
Результаты. В основной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 17 пациентам, аугментационная уретропластика – 9, многоэтапная уретропластика/перинеостомия – 4 пациентам. В контрольной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 24 пациентам, аугментационная – 4, многоэтапная уретропластика – 2 пациентам.
Эффективность в основной группе – 93,3%. У двух больных отмечен рецидив. В контрольной группе эффективность составила 76,7%. Отмечено семь наблюдений рецидива. Медиана периода катетеризации составила 14 и 7 сут. в контрольной и основной группах соответственно. Частота инфекционных осложнений (уретрит, орхэпидидимит, нагноение раны) была в 6 раз ниже в основной группе.
Медиана Qmax в контрольной группе на момент наблюдения составила (min-max) 19,85 мл/с (9–23,8), в основной – 24 мл/с (10–40).
Выводы. Выполнение уретропластики с комбинированным использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет улучшать результаты лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры. Уменьшение периода дренирования мочевого пузыря за счет стимуляции регенерации и организации межклеточного матрикса, которое позволяет снижать частоту рецидива в 3 раза. Снижение частоты инфекционных осложнений также позволяет улучшать результаты оперативного лечения, снижать риск повторного рецидива и улучшать качество жизни пациентов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Эректильная дисфункция у работников подвижных составов: принципы лечения (проспективное рандомизированное исследование)
Аннотация
Введение. Нарушение эрекции зачастую выступает следствием стрессовых ситуаций, недостаточности полноценного сна и отдыха, малоподвижного образа жизни. Профессия машиниста предполагает присутствие перечисленных негативных факторов, которые провоцируют развитие гипертонической болезни.
Материалы и методы. Нами обследованы 85 мужчин, пациентов урологического и терапевтического отделений ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул», работающих машинистами или помощниками машинистов локомотивов. 65 обследованных мужчин, у которых имели место признаки нарушения эрекции и гипертоническая болезнь (ГБ) 1–2-й стадий (все получали гипотензивную терапию), рандомно разделили на 3 группы: в 1-й группе к лечению ГБ добавили активатор эндогенной синтазы оксида азота (NOS), во 2-й группе использовали комбинацию активатора эндогенной NOS и ингибитора фосфодиэстеразы-5 (5-ФДЭ). Третья группа больных дополнительного лечения не получала. Эффективность лечения оценивалась по показателям маркеров эндотелиальной дисфункции – ингибитора активации плазминогена 1-го типа (PAI-1), эндотелину-1 (ЭТ-1), гомоцистеину, высокоселективному С-реактивному белку (hs-CRP), по шкалам – международному индексу эректильной функции (МИЭФ) и мужской копулятивной функции (МКФ), с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с определением показателей кровотока в сосудах полового члена. Контроль проводился через 2 и 4 мес. Двадцать из обследованных человек были здоровыми и отнесены к группе контроля.
Результаты. Через 2 мес. с момента скрининга в 1-й и 3-й группах пациентов значимых изменений маркеров и показателей ЛДФ отмечено не было. Во 2-й группе биомаркеры ЭТ-1 и hs-CRP вернулись к референтным пределам, уменьшив проявления дефицита кровоснабжения. Через 4 мес. во 2-й группе значительно улучшились основные показатели микрогемодинамики, что подтверждается оценкой результатов по шкалам МИЭФ и МКФ: данная группа набрала наибольшее количество баллов. В 1-й группе пациентов по результатам проведения ЛДФ повысился показатель средней перфузии ткани (М). Биомаркер hs-CRP вошел в границы нормы, тем самым обозначив успешное разрешение воспалительных изменений в эндотелии. В 3-й группе пациентов положительной динамики к концу обследования не выявили.
Заключение. Комбинация гипотензиных препаратов, ингибитора 5-ФДЭ и активатора NOS, показала наибольший эффект, улучшив гемодинамику, репаративные свойства эндотелия с удалением субстрата для тромбообразования. Лечение с активатором NO-синтазы частично устраняет патологические процессы в эндотелии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Анализ факторов выбора протеза полового члена при эректильной дисфункции
Аннотация
Цель исследования: изучение факторов, оказывающих влияние на выбор протеза полового члена, а также оценка результатов хирургического лечения пациентов, страдающих эректильной дисфункцией (ЭД). Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы данные 348 пациентов, которые прошли процедуру имплантации протеза полового члена. Анализ охватывал такие факторы, как возраст, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и тип имплантируемого протеза.
Результаты. Было установлено, что более молодые пациенты, склонные к активному образу жизни, предпочитают трехкомпонентные протезы, в то время как пациенты более старшего возраста, как правило, отдают предпочтение однокомпонентным протезам. Такие показатели, как вес, рост и ИМТ, не влияют на развитие ЭД. Выявлена прямая зависимость между низким ростом пациентов и повышенным риском поломки протеза и последующих осложнений. При наличии обрезания у пациента после первичной имплантации не было ни инфекций, ни поломки.
Обсуждение. Наши результаты подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору фаллопротеза с учетом физических особенностей и предпочтений каждого пациента. Такой фактор, как низкий рост, связан с более ограниченным пространством для размещения помпы протеза, что требует учета данного параметра при подборе фаллопротеза и его подготовке при имплантации во время операции. Молодые пациенты, как правило, выбирают трехкомпонентные протезы из-за их возможности увеличивать половой член во время полового акта и после совершения полового акта возможность уменьшать его напряжение и размеры. Для пациентов старшего возраста основным выбором являются однокомпонентные протезы ввиду возрастных хирургических рисков и ценовой доступности данного типа протезов.
Выводы. Результаты исследования показывают важность дальнейшего изучения и принятия во внимание всех возможных факторов, влияющих на развитие ЭД и на результат имплантации протеза полового члена.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Применение препарата Простатекс плюс у пациентов с хроническим абактериальным простатитом на фоне ДГПЖ
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности терапии препаратом Простатекс плюс (ректальные суппозитории) в лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы. В исследование включены 50 мужчин с хроническим абактериальным простатитом категории III А, протекающим на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Все пациенты получали терапию препаратом Простатекс плюс (суппозитории ректальные) по 1 суппозиторию 1 раз в сутки. Длительность курса лечения составила 20 дней. После приема препарата пациенты находились под наблюдением в течение 40 дней. Исследование проводилось в течение 60 дней в ходе 3 визитов: 1-й, 20-й и 60-й дни.
В ходе исследования доказано, что применение препарата Простатекс плюс (суппозитории ректальные) положительно влияют на основные показатели мочеиспускания, на субъективные и объективные симптомы хронического абактериального простатита и ДГПЖ, что позволило нам рекомендовать препарат Простатекс плюс (суппозитории ректальные) больным хроническим абактериальным простатитом, протекающим на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, по схеме: 1 суппозиторий 1 раз в сутки в течение 20 дней.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Интерпретация прогноза ранних результатов органосохраняющих операций на почке с учетом «кривой обучения» хирурга с применением доверенных систем поддержки принятия медицинских решений
Аннотация
Цель исследования: оценка возможности интерпретации моделей машинного обучения для прогноза ранних результатов лапароскопических органосохраняющих операций (ОСО) на почке в наблюдениях с новообразованиями паренхимы почки с учетом «кривой обучения» хирурга.
Материалы и методы. В исследовании использовались результаты 320 последовательных лапароскопических органосохраняющих операций в наблюдениях с локализованными новообразованиями паренхимы почки, выполненных 4 хирургами. Построение модели машинного обучения с учетом «кривой обучения» хирурга выполнялось на основе алгоритма экстремального градиентного бустинга (eXtreme Gradient Boosting). Для выявления значимых факторов и интерпретации работы модели прогнозирования использовался метод SHapley Additive exPlanations для расчета значения Шепли. В качестве массива входных данных были использованы три группы факторов. Первая группа – демографические и клинические характеристики пациентов: возраст, пол, индекс коморбидности Чарльсона, индекс массы тела, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до операции. Вторая группа – морфометрические показатели опухоли почки: индексы RENAL (R.E.N.A.L. Nephrometry Score), PADUA (Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical), C-index (Centrality index scoring), абсолютный объем опухоли, локализация новообразования по отношению к поверхности почки. А также факторы, связанные с «кривой обучения» оператора: количество проведенных операций, периоперационные результаты последних 10 пособий хирурга. В качестве целевых перемененных были рассмотрены длительность операции; время тепловой ишемии (ВТИ); уровень СКФ через 24 ч после операции.
Результаты. Метод SHAP позволяет наглядно интерпретировать алгоритм машинного обучения на основе алгоритма экстремального градиентного бустинга для индивидуального прогнозирования ранних периоперационных результатов ОСО из лапароскопического доступа у пациентов с новообразованиями паренхимы почки. Для рассчитанных новых признаков «сложность», «угол наклона» и других с помощью метода SHAP была подтверждена высокая значимость при построении прогнозных моделей для целевых переменных, а также дана интерпретация влияния конкретных признаков на целевую переменную в построенных моделях машинного обучения.
Заключение. Рассмотренный метод интерпретации показал хорошие практические результаты, которые совпадают с наблюдениями специалистов. Использование подобных решений позволит в дальнейшем внедрить модели машинного обучения для формирования доверенных систем поддержки принятия врачебных решений.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Наблюдения из практики
Современные аспекты клиники, диагностики и лечения ВПЧ-ассоциированной пенильной интраэпителиальной неоплазии
Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение, которое демонстрирует развитие вирус-папилломы человека (ВПЧ) – ассоциированной интраэпителиальной неоплазии полового члена, а именно эритематозной формы бовеноидного папулеза у молодого пациента, а также задержку в постановке правильного клинического диагноза вследствие неправильной диагностической тактики и низкой настороженности врачей в отношении онкопатологии. Интраэпителиальная неоплазия полового члена (или пенильная интраэпителиальная неоплазия [ПИН]) – это гистологический термин для обозначения предраковых поражений полового члена. В диагностике ПИН важна своевременность, так как на сегодняшний день отмечается высокая заболеваемость и смертность, связанная с прогрессированием данного заболевания в плоскоклеточный рак полового члена. Морфологически и патогенетически разделяют ВПЧ-независимый (дифференцированный) и ВПЧ-ассоциированный подтипы ПИН. К последнему относятся бовеноидный папулез, эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна. Важно проведение дифференциальной диагностики между этими поражениями, поскольку скорость развития рака полового члена (РПЧ) при эритроплазии Кейра составляет 30%, при болезни Боуэна – 5%, при бовеноидном папулезе – 1% наблюдений.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Гигантская олеогранулема полового члена и мошонки
Аннотация
Олеогранулема полового члена является редким доброкачественным заболеванием, характеризующимся образованием грубых и плотных инфильтратов в области мужских гениталий после инъекции под кожу инородных материалов с целью аугментации. Страдают преимущественно мужчины репродуктивного возраста. Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра и результатах гистологического исследования. Лечение хирургическое и предполагает иссечение олеогранулемы и пораженных ею тканей до неизмененных с последующей пластикой кожи полового члена и мошонки.
В статье представлено клиническое наблюдение лечения гигантской олеогранулемы полового члена и мошонки у мужчины 21 года, клинически проявляющейся болезненными множественными образованиями под кожей с изъязвлениями по венечной борозде полового члена, болями, ухудшением качества жизни и эстетическими изменениями наружных половых органов.
При хирургическом лечении впервые в отделении урологии ГБУЗ РБ им. В. А. Баранова, Петрозаводск, проведена одномоментная операция по известной методике Сапожкова–Райха.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Дивертикул уретры у беременной
Аннотация
Дивертикул уретры – патологическое образование, характеризующееся мешковидным выпячиванием мочеиспускательного канала. Дивертикул является достаточно редким заболеванием в практике врача-уролога.
Описание клинического случая. В данной статье изложены диагностика, консервативное ведение дивертикула во время беременности и его хирургическое лечение у роженицы на 7-е сутки после естественных родов.
Обзор сходных клинических наблюдений показал, что дивертикул уретры у беременных рекомендуется вести консервативно, используя антибактериальную терапию, обезболивание, пункционную аспирацию, цистоскопическое дренирование. Не рекомендуется дивертикулэктомия во время беременности, так как она связана с повышенным анестезиологическим и операционным рисками.
Необходимо проведение дополнительного обучения врачей-урологов и акушеров-гинекологов для повышения уровня профессиональной подготовки специалистов о данном редком заболевании.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Обзоры литературы
Протеомика семенной плазмы у бесплодных мужчин с варикоцеле
Аннотация
Варикоцеле является одной из главных причин мужского фактора бесплодия. Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к улучшению параметров спермограммы и повышению фертильности мужчин, однако 80% пациентов с варикоцеле не являются бесплодными, а наступление самостоятельной беременности в браке происходит только в 36,4–65% случаев после перенесенной варикоцелэктомии. Это приводит к необходимости тщательного отбора бесплодных мужчин с варикоцеле к хирургическому лечению. Представленный литературный обзор посвящен возможностям протеомного анализа спермы у мужчин. Современные методы «омики», в частности протеомика, достаточно перспективны в диагностике мужского бесплодия. С учетом важной роли семенной плазмы в естественном процессе оплодотворения большое внимание уделяется изучению ее белкового состава. Проведенные немногочисленные исследования показывают, что изменения в белковом профиле семенной плазмы пациентов с варикоцеле наблюдаются не только при нарушенных параметрах спермограммы, но и при нормозооспермии, что может говорить о большей чувствительности протеомного анализа в определении влияния варикоцеле на сперматогенез и функции сперматозоидов по сравнению со стандартной спермограммой. Поскольку варикоцеле является сложным заболеванием с различными патогенетическими механизмами, которые могут определять бесплодие, меняющий парадигму подход с использованием постгеномных технологий обещает более точное понимание эффекторных путей мужского бесплодия, вызванного варикоцеле, а также прогнозирования результатов его лечения.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ПСМА-таргетная терапия в лечении метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы
Аннотация
Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ) – наиболее тяжелая форма рака предстательной железы, развивающаяся примерно у 30% больных; лечение с использованием стандартных подходов часто остается неэффективным. Разработка принципа тераностики и открытие простат-специфического мембранного антигена (ПСМА) позволяют реализовать новый подход к лечению пациентов с мКРРПЖ – ПСМА-таргетную терапию. В ее основе лежит использование определенного радионуклида (альфа- или бета-минус-излучатель), ассоциированного с лигандом (радиолиганд), связывающимся с ПСМА и оказывающим прицельное воздействие на опухолевые клетки. Возможность проведения одновременной диагностики и лечения заболевания (основа принципа тераностики) – одно из преимуществ данной методики при мКРРПЖ. Высокая специфичность ПСМА-таргетной терапии в комбинации с повышенной экспрессией ПСМА раковыми клетками обеспечивает поражение многочисленных отдаленных метастазов, замедляя прогрессирование заболевания и улучшая состояние пациента.
Цель работы – рассмотреть особенности основных вариантов использования ПСМА и радионуклидов в таргетной терапии мКРРПЖ для выявления преимуществ и области применения каждого из методов.
Наиболее преимущественный метод лечения пациентов с мКРРПЖ – β-радионуклидная терапия, поскольку изотопы с β--излучением обладают «эффектом перекрестного огня» и относительно небольшой токсичностью, доступны для использования. Наиболее оптимальным радионуклидом из группы β--излучателей является лютеций-177 – 177Lu (ПСМА-радиолиганды: 177Lu-PSMA-617 и 177Lu-PSMA-I&T). Несмотря на множество плюсов β--радионуклидной терапии, возможно применение и α-радионуклидной терапии; терапия актинием-225 – 225Ac (ПСМА-радиолиганд: 225Ac-PSMA) более токсична для организма, тем не менее ее можно рассматривать в рамках второй линии или терапии резерва для пациентов с мКРРПЖ и предшествующей неэффективной β--терапией.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Трансуретральная резекция единым блоком (en bloc) при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря
Аннотация
Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжелое, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. Выбор оптимального метода лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) может снижать риск рецидива опухоли и улучшать результаты онкологической выживаемости. Создание протокола Vesical Imaging Reporting and Data System (VI-RADS), который обладает высокой чувствительностью и специфичностью для оценки степени инвазии опухоли в мышечную стенку, меняет парадигму к первичному оперативному лечению. Использование новых шкал визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ) VI-RADS и интраоперационных протоколов (шкала глубины эндоскопической перфорации DEpth of Endoscopic Perforation [DEEP]) определяет выбор тактики лечения. Частота наличия мышечного слоя при en bloc-резекции – 96–100%. Доказано отсутствие циркулирующих опухолевых клеток в периферическом венозном кровотоке при выполнении en bloc-резекции по сравнению с классической трансуретральной резекцией (ТУР). Профиль безопасности и патоморфологический препарат лучше при использовании лазерной энергии. Повторная трансуретральная резекция после выполненной en bloc-резекции с наличием детрузора в патоморфологическом препарате и отрицательным хирургическим краем остается на усмотрение специалиста. Патоморфологический анализ, полученный при en bloc-резекции мочевого пузыря, позволяет более точно устанавливать стадию заболевания и определять выбор лечебной тактики при раке мочевого пузыря. Трансуретральная резекция единым блоком может быть рекомендована как стандартная процедура для диагностики и лечения НМИРМП.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Лейкоплакия мочевого пузыря: обзор публикаций 2018–2023 гг.
Аннотация
В представленном обзоре освещены современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что лейкоплакия мочевого пузыря (ЛМП) – одно из дискутабельных заболеваний мочевой системы, которое характеризуется дистрофическими и пролиферативными изменениями уротелия треугольника Льето. Авторы различных исследований акцентируют внимание на причастность инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря к развитию данного состояния при наличии предрасполагающих факторов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Биорегулирующая терапия гиперактивного мочевого пузыря
Аннотация
Обзорная статья посвящена патогенетическим основам и клиническим результатам применения нового отечественного инновационного препарата на основе полипептидов ткани мочевого пузыря животных Везустена при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). Приведены данные относительно эпидемиологии, факторов патогенеза и существующих методов лечения ГМП. Описаны механизмы пептидной регуляции физиологических процессов в организме человека. Представлены основные принципы биорегулирующей терапии – применения с лечебной целью лекарственных средств, созданных на основе биорегуляторных пептидов. Подробно рассмотрены результаты доклинических и клинических исследований препарата Везустен.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Катетер-ассоциированные ятрогенные травмы уретры и способы их предотвращения
Аннотация
Катетеризации мочевого пузыря подвергается до четверти всех госпитализируемых больных независимо от профиля отделений. Травмы, связанные с данной процедурой, составляют до 32% всех травм уретры и могут поставить под вопрос возможность дальнейшего лечения больного или вовсе усугубить его состояние. Наиболее частой причиной данной ятрогении является непреднамеренное наполнение баллона в уретре или формирование ложного хода. Цель нашей работы – выявить самые эффективные методы, предотвращающие данные травмы.
В представленном обзоре отобраны статьи, содержащие следующую информацию: ятрогенные травмы уретры, эффективность методов предотвращения травм, различные приспособления и препараты. Также в работу были включены обзоры, оценивающие эффективность различных техник катетеризации, и данные о значении типа и материала катетера.
Мы рассмотрели порядка 20 работ, которые обсуждали частоту ятрогенных травм, их ранние и отдаленные последствия, способы их предотвращения. Самым частым осложнением катетеризации в отдаленном периоде являются стриктуры уретры (78%). У оставшихся 22% не наблюдалось никаких последствий. Большинство исследователей сходятся на том, что наиболее эффективно предотвращают травмы правильная техника установки катетера и использование дополнительных средств в виде анестезирующих гелей-лубрикантов. В случаях сложной катетеризации могут помочь модифицированные техники с разными видами катетеров: катетеры с изогнутым кончиком или из более ригидных материалов. Предотвратить травмирующее действие могут предохранительные клапаны, не позволяющие наполнять баллон в уретре, или катетеры-visus, помогающие обнаруживать и решать проблему безопасно.
По результатам работы нами было найдено несколько подходов, как снизить частоту травм. Самый доступный и простой – соблюдение алгоритмов катетеризации, второй и немаловажный способ – использование правильной премедикации в виде гелей с анестетиками. В случаях сложной катетеризации – использовать катетер Coude или силиконовый, а в случаях, не позволяющих проводить катетеризацию без визуального контроля, использовать катетеры-visus.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Систематический обзор
Осложнения гибкой уретерореноскопии: систематический обзор литературы
Аннотация
Стандартная гибкая уретерореноскопия (УРС) – метод осмотра верхних мочевыводящих путей, осуществляемый с использованием гибкого фибро- или цифрового эндоскопа трансуретральным доступом через естественные мочевыводящие пути. Чаще всего метод применяется для контактной эндоскопической дезинтеграции камней почки. Согласно национальным клиническим рекомендациям, гибкая УРС является методом выбора лечения пациентов с мочекаменной болезнью при размерах конкремента до 20 мм. Однако, как и любое другое оперативное вмешательство, гибкая УРС связана с риском развития осложнений. Осложнения влияют на качество жизни пациентов и являются причиной дополнительных затрат, связанных с пребыванием пациента в стационаре и последующим лечением. Данный систематический обзор посвящен осложнениям гибкой УРС, методам предвидения их профилактики и лечения, что должно позволять повышать эффективность и безопасность оказания помощи данной категории больных.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Тема для размышлений
Коррекция варикоцеле в лечении мужского бесплодия: время менять парадигмы?
Аннотация
В статье представлен анализ последних литературных данных, касающихся варикоцелэктомии у мужчин из бесплодных пар. До сих пор не ясен конкретный патогенез нарушения функции яичек у некоторых мужчин с варикоцеле. Последние руководства (гайдлайны) Европейской и Американской урологических ассоциаций рекомендуют лечение варикоцеле у мужчин из бесплодных пар с «аномальными» параметрами спермы. Хотя, согласно 6-му изд. лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию и обработке спермы человека, не ясны пороговые значения между нормальными и аномальными параметрами спермы. Также до сих пор не ясно, почему примерно у трети пациентов не наблюдается улучшения фертильности после операции по поводу варикоцеле. Согласно недавнему анализу данных, число прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте (ЧППСЭ) и концентрация сперматозоидов могут быть важными предикторами улучшения эякулята и наступления беременности после коррекции варикоцеле. Однако следует отметить, что среднее качество проведенных исследований от низкого до среднего. Все эти вопросы указывают на необходимость проведения дальнейших крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследований.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
БЦЖ-терапия пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря: как обстоят дела?
Аннотация
Введение. Рецидивирование немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) достигает 70%, а риск прогрессирования в мышечно-инвазивный РМП – 20%. С целью повышения безрецидивной выживаемости пациентам с НМИРМП промежуточного и высокого рисков показана внутрипузырная БЦЖ-терапия. Нами проведен опрос российских врачей-урологов об использовании внутрипузырной БЦЖ-терапии в лечении НМИРМП в различных урологических клиниках РФ, а также представлена нормативно-правовая база по использованию вакцины БЦЖ, предназначенной для лечения рака мочевого пузыря.
Цель исследования: оценить частоту назначения внутрипузырной БЦЖ-терапии пациентам с уротелиальной карциномой мочевого пузыря.
Результаты. По результатам опроса 145 врачей, 46 (32%) не назначают БЦЖ-терапию пациентам с НМИРМП. Среди них большая (63%) часть имеют стаж работы более 10 лет. 74% ответивших не назначают БЦЖ-терапию в связи с отсутствием условий для проведения БЦЖ-терапии, 20% – из-за отсутствия препарата, 2% опасаются побочных реакций пациентов или заражения туберкулезной инфекцией себя и медперсонала, 2% заявили об отсутствии рекомендаций к БЦЖ-терапии от онкологического диспансера. Наиболее часто назначается внутрипузырная инстилляция препарата Имурон-вак (69%), 29% – Уро-БЦЖ-медак, 2% – OncoTICE. Лишь 8% врачей не отметили трудностей при проведении терапии. Наиболее частой причиной отказа от БЦЖ терапии стало отсутствие условий для проведения БЦЖ-терапии в ЛПУ.
Выводы. По данным опроса, треть врачей не назначают БЦЖ-терапию в связи с отсутствием условий для проведения процедуры или нехваткой препарата. Повышение безрецидивной выживаемости пациентов с НМИРМП возможно за счет обеспечения условий для проведения внутрипузырной иммунотерапии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Искусственный интеллект и большие языковые модели: вызовы и перспективы в исследованиях и медицине
Аннотация
С развитием и распространением искусственного интеллекта технологии, основанные на принципах нейронных сетей (например, большие языковые модели), привлекли наибольшее внимание в качестве перспективных методов анализа и обработки данных в различных сферах.
Большие языковые модели (БЯМ) представляют собой системы, обученные на огромных объемах текстовых данных и способные генерировать ответы на запросы пользователей. Примеры известных БЯМ – это ChatGPT, Bing, Sparrow, BlenderBot, Bard, YandexGPT и GigaChat и прочие.
Уже сейчас искусственный интеллект (ИИ) может играть важную роль в научной и исследовательской работе, включая обработку медицинских данных, постановку диагнозов, составление научных работ и документаций, написание статей, рецензий и других академических материалов.
В настоящей статье рассматриваются эволюция и возможности использования больших языковых моделей в различных областях медицины (и не только), а также анализируются перспективы их применения в будущем и обсуждаются препятствия, затрудняющие их активное внедрение и важность контроля их использования.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Резолюция
Резолюция экспертного совета «Актуальные вопросы мужской репродукции при пересмотре клинических рекомендаций. Место и перспективы патогенетической лекарственной терапии»
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
История литературы
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Некролог
Памяти новатора урологии. Сергей Валентинович Павлов (30.07.1964–16.02.2024)
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)