№ 1 (2014)

Проведен сравнительный анализ биохимических показателей сыворотки крови и суточной мочи пациентов, у которых после позвоночно-спинномозговой травмы развилась мочекаменная болезнь (основная группа - 35 больных), с больными, у которых развития данного заболевания не наблюдалось (группа сравнения - 20 больных). Обнаружено, что у пациентов после позвоночно-спинномозговой травмы развивалась продукционная азотемия, которая приводила к нарушению выделительной функции почек (накопление мочевины, креатинина в крови и снижение их клиренса). В этих условиях происходило нарушение экскреции мочевой кислоты, магния, снижалась чувствительность почечных канальцев к действию альдостерона (у пациентов с почечнокаменной болезнью соотношение K/Na мочи было ниже). В результате у пациентов снижалась реабсорбция натрия и воды, повышалась осмоляльность мочи, что и приводило к образованию камней на фоне нарушения электролитного баланса мочи. У пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой основным пусковым механизмом образования мочевых камней была избыточная посттравматическая азотемия. При этом рост концентрации продуктов белково-азотистого катаболизма в сыворотке крови пациентов в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы может являться неблагоприятным критерием, определяющим значительный риск развития у них мочекаменной болезни.

В статье представлены пилотные результаты анкетирования врачей различных специальностей некоторых городов Южного федерального округа по вопросам диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания. В опросе приняли участие 101 уролог, 33 акушера-гинеколога, 37 терапевтов, 35 хирургов, 9 невропатологов и 1 инфекционист. Необходимо отметить недостаточный уровень подготовки врачей различных специальностей в отношении диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания как воспалительного, так и невоспалительного характера. Обращает на себя внимание недопонимание вопроса дифференциальной диагностики различных форм недержания мочи и лечебной тактики в отношении каждой из них. Большинство (95,46%) урологов, акушеров-гинекологов (92,3%), терапевтов (100%), невропатологов (66,6%), хирургов (88,58%) не владеют исчерпывающими знаниями о симптомах гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Лишь 63,37% из всей группы опрошенных, а также из 81% урологов, кто использует консервативные методы лечения, назначают при ГМП М-холиноблокаторы (М-ХБ). В лечении ургентной формы недержания мочи только 64,5% урологов используют М-ХБ. Все еще имеет место неоправданное применение М-ХБ в лечении стрессового недержания мочи - 38% урологов. Альфа-адреноблокаторы являются основной группой лекарственных препаратов (96,6%), используемых в медикаментозной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей при аденоме предстательной железы. Однако остается сниженным (14,8%) понимание необходимости назначения при наличии показаний комбинированной терапии с применением М-холиноблокаторов. Особую тревогу вызывает вопрос терапии больных инфекцией нижних мочевыводящих путей, а именно: выбор антибактериального препарата без учета чувствительности и антибиотикорезистентности и знания Российских национальных рекомендаций и рекомендаций Европейской ассоциации урологов. Обращает на себя внимание недооценка, как ни странно, данного вопроса урологами (23%) по сравнению с акушерами-гинекологами (45%) и терапевтами (40,7%). Вытекающим итогом можно определить необходимость образовательных программ для специалистов различных направлений медицины, так как больные с расстройствами мочеиспускания встречаются в практике врачей различных смежных специальностей.

Изучена эффективность промежностной биопсии с использованием решетки для брахи/криотерапии в выявлении рака предстательной железы (РПЖ). Показано, что промежностная сатурационная биопсия обеспечивает высокую выявляемость РПЖ среди пациентов с сохраняющимся подозрением на рак после отрицательных трансректальных биопсий, не приводит к увеличению выявляемости клинически незначимого рака и частоты осложнений, однако требует больших временных и финансовых затрат.

С помощью сканирующей электронной микроскопии изучены различные отделы мочеточника при рефлюксирующей и обструктивной формах уретерогидронефроза у детей. В первом случае архитектоника дистальных отделов сохраняется, тогда как во втором отмечается разрастание соединительной ткани. Различия в строении дистального и проксимального отделов при обеих формах уретерогидронефроза заключаются в изменениях воспалительного характера и нарушении целостности эпителиальной выстилки, отеке и инфильтрации нижележащих слоев, особенно внутреннего мышечного слоя дистальной части. В проксимальной части стенка мочеточника значительно истончается за счет всех слоев, особенно мышечного и слизистого.

В первой части обзора представлены результаты наиболее интересных и крупных исследований, посвященных проблеме лечения бактериального простатита и опубликованных после 2010 г. Во второй части изложены ключевые положения современных клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов по антибиотикотерапии простатитов, опубликованных: в 2011 г. и базирующихся на исследованиях, проведенных до 2010 г. включительно.