№ 5 (2017)

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из наиболее распространенных заболеваний в структуре урологических заболеваний у мужчин. При неэффективности медикаментозного лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ, наиболее важным показанием к выполнению оперативного вмешательства является наличие инфравезикальной обструкции (ИВО). ИВО устанавливается при исследовании «давление/поток» и характеризуется высоким детрузорным давлением при сниженной объемной скорости потока мочи. В связи с инвазивностью и дороговизной этого исследования ведется поиск неинвазивных методик, которые могли бы достоверно характеризовать наличие ИВО у мужчин вследствие ДГПЖ. Цель: определить значение ультразвуковых показателей предстательной железы, мочевого пузыря и данных урофлометрии в диагностике ИВО у мужчин с ДГПЖ. Материалы и методы. Семидесяти шести мужчинам со средними и тяжелыми СНМП и ДГПЖ проведено комплексное урологическое обследование, включившее опрос, пальцевое ректальное исследование, анкетирование с применением опросника I-PSS, лабораторное измерение уровня общего простатспецифического антигена сыворотки крови, определение различных ультразвуковых показателей предстательной железы и мочевого пузыря, урофлоуметрию и исследование «давление/ поток». Результаты. Инфравезикальная обструкция выявлена у 73,1% мужчин с ДГПЖ. Наибольшая сила корреляции с ИВО установлена для ультразвукового показателя интравезикальной простатической протрузии (ИПП; r=0,667;p<0,05) по сравнению с показателями объема предстательной железы, объема транзиторной зоны, индекса транзиторной зоны; простатическим уретральным углом, длиной уретры транзиторной зоны, коэффициентом предполагаемой окружности простаты, толщиной периферической зоны предстательной железы, объемом остаточной мочи, весом мочевого пузыря, толщиной детрузора, пиковой и средней скоростью мочеиспускания, баллом I-PSS. При увеличении показателя ИПП увеличивалась встречаемость ИВО. Установлена граница ИПП 10мм для диагностики ИВО с чувствительностью 68,2%, специфичностью 100%, прогностической ценностью положительного результата 100% и прогностической ценностью отрицательного результата 53,3%. Заключение. Ультразвуковой показатель ИПП при значении более 10 мм высоко коррелирует с наличием ИВО у мужчин с СНМП и ДГПЖ по сравнению с другими ультразвуковыми показателями предстательной железы, мочевого пузыря, а также показателями скорости потока мочи. Он относится к анатомическим показателям, не требующим мочеиспускания, и легко определяется как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ. Однако при значениях ИПП менее 10 мм основным методом выявления ИВО остается исследование «давление/поток».

Целью исследования было оценить функциональное состояние почечной паренхимы после резекции почки в зависимости от использованной методики операции. Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент с новообразованиями почек стадии T1-2N0M0,11 из которых выполнена лапароскопическая резекция почек с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии (основная группа), 10-резекция почки с пережатием сосудистой ножки (контрольная группа). Средний возраст больных основной группы составил 56,8 года, среди них 3 мужчин и 8 женщин. В 5 наблюдениях опухоль локализовалась справа, в 6 - слева. Размер новообразования варьировался от 0,9 до 3,8 см, составив в среднем 1,9 см. Степень сложности предполагаемой резекции почки оценивали по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ - оценка в среднем составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности опухоли. Больным контрольной группы выполнена резекция почки с пережатием почечной ножки en-blockсосудистым зажимом с продолжительностью тепловой ишемии не более 20мин. Средний возраст больных контрольной группы составил 57,3 года, локализация и размеры опухоли были сопоставимыми с таковыми в основной группе: слева процесс локализовался в 6 случаях, справа - в 4. Размеры опухоли варьировались от 1 до 4,1 см, в среднем составив 2,2 см. Средний балл по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ равнялся 6,1. В обеих группах оценивалась разность клиренса креатинина между оперированной и интактной почками до операции и в раннем послеоперационном периоде для количественной характеристики изменения клубочковой фильтрации. Результаты и обсуждение. Уровень сывороточного креатинина оставался в пределах нормы на всем протяжении периода исследований в обеих группах. В послеоперационном периоде отмечено снижение клиренса креатинина оперированной почки в 1,02 раза при суперселективной эмболизации и в 1,92 раза оперированной почки с пережатием сосудов. Имеет место снижение минутного диуреза резецированной почки с пережатием почечной ножки на 83,21%, диурез оперированной почки после эмболизации уменьшился на 43,53%. Заключение. Проведенное исследование показывает отсутствие значимых: функциональных нарушений отдельно взятой оперированной почки при ее резекции с предварительной суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии.

Цель исследования: изучить результаты лапароскопической адреналэктомии (ЛАЭ) у больных с опухолями надпочечника. Материалы и методы. В период с 2011 по 2016 г. ЛАЭ выполнена 24 больным. Среди них мужчин было 15, женщин - 9, средний возраст прооперированных составил 49,6±8,2 года. Справа ЛАЭ выполнена 12 пациентам, слева -10, билатерально -2. Показаниями к операции в основном были первичные и метастатические опухоли надпочечников. Операцию выполнили трансперитонеальным доступом с использованием 4 троакаров. Результаты. Двадцати четырем больным были успешно выполнены 26 ЛАЭ. Конверсий не было. Гемотранфузия проведена только одной пациентке (2 года назад перенесла лапароскопическую нефрэктомию слева по поводу почечно-клеточного рака), у которой имело место кровотечение из-за травмы селезенки при ЛАЭ слева. У нее же в послеоперационном периоде развился острый панкреатит, проведена консервативная терапия. Средний объем интра- и послеоперационной кровопотери составил 160 (120- 750) мл, продолжительность операции - 135 (100-205) мин, сроки госпитализации - 4 (3-5) дня. При гистологическом исследовании в 20 (73,1,8%) удаленных надпочечниках выявлена аденокарцинома, в 6 (26,9%) - аденома. Заключение. Лапароскопическая адреналэктомия - эффективный и безопасный метод хирургического лечения больных опухолями надпочечников.

Цель настоящего исследования состояла в изучении эффективности и безопасности 6-месячного применения препаратов Омник и Омник Окас пациентами с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), в рутинной урологической практике в Казахстане. Дизайн. По дизайну проект являлся мультицентровой проспективной наблюдательной программой, предполагавшей сбор данных пациентов с симптомами нарушения мочеиспускания, обусловленного ДГПЖ, которые в качестве основной терапии получали препарат Омник Окас или Омник. Материалы и методы. В программу были включены 1513 пациентов с верифицированным диагнозом СНМП/ДГПЖ, получавших лечение препаратами Омник Окас или Омник (тамсулозин) у специалистов-урологов в лечебных учреждениях на территории Республики Казахстан. Исследование В соответствии с протоколом исследование завершил 138l пациент. Средний возраст пациентов составил 63 года. Программа исследования предполагала проведение трех контрольных визитов: визит 1 (исходный), в течение которого осуществлено заполнение пациентом опросника I-PSS по симптоматике и качеству жизни, проведено определение максимальной скорости потока мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии и объема предстательной железы по данным пальцевого ректального исследования, оценивался уровень ПСА в плазме крови. Визит 2 и визит 3 проведены в среднем через 3 и 6мес соответственно после визита 1 и отразили оценку исходов назначенной терапии в период наблюдения за пациентом. Результаты. В ходе 6-месячного лечения отмечено улучшение клинической симптоматики по шкале I-PSS для пациентов разных возрастных групп. Применяемая лекарственная терапия оказалась более эффективной для пациентов со скоростью потока мочи <10 мл/с. Отмечено последовательное уменьшение среднего балла по подшкалам опорожнения и наполнения опросника I-PSS. По данным урофлоуметрии, через 6 мес лечения выявлено клинически значимое увеличение скорости потока мочи. Нежелательные явления зарегистрированы у 1,9% пациентов. Обсуждение. Полученные результаты значительного улучшения функции мочеиспускания у всех пациентов с симптомами нижних мочевых путей и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, принимавших участие в исследовании согласно протоколу и получавших терапию препаратами Омник Окас или Омник (тамсулозин) (n=1381), говорят о следующем: в возрастных группах «до 55 лет», «55-65 лет» и «старше 65 лет» наблюдалось уменьшение симптоматики (суммарный балл по шкале I-PSS через 6 мес терапии снизился на 41,6%), уменьшено ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, снижена потребность мочиться чаще, чем через 2 ч после мочеиспускания, отмечено снижение прерывистости струи. Терапия хорошо переносилась: нежелательные явления были отмечены у 1,6% пациентов. Таким образом, можно сделать вывод о высокой эффективности препаратов Омник и Омник Окас во всех возрастных группах пациентов с СНМП/ДГПЖ и благоприятном профиле безопасности данных препаратов в рутинной клинической практике. Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о высокой эффективности препаратов Омник и Омник Окас во всех возрастных группах пациентов с СНМП/ДГПЖ и благоприятном профиле безопасности данных препаратов.

Целью исследования стала оценка эффективности биологически активной добавки (БАД) Уропрофит в комбинированном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом в период обострения. Материалы и методы. Нами проведено обследование 40 женщин в возрасте 20-68 лет с хроническим циститом. Все пациентки в зависимости от вида проводимого лечения были разделены на две группы по 20 человек. В контрольной группе пациентки получали монотерапию фосфомицином (монурал), в основной - комплексную терапию фосфомицином и БАД Уропрофит. Результаты оценивали через 1 и 2 мес с момента начала терапии. Все пациентки до и после лечения проходили обследование, включившее стандартные лабораторные исследования, урофлоуметрию, цистометрию, цистоскопию, а также лазерную допплеровскую флоуметрию с целью оценки микроциркуляции. Результаты. Показано, что у пациенток основной группы отмечена более быстрая нормализация клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей, улучшение динамики эндоскопической картины, положительные изменения микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря. Обсуждение. Уропрофит оказывает противомикробное, противовоспалительное действия, способствует нормализации уродинамики нижних мочевыводящих путей, улучшает микроциркуляцию в стенке мочевого пузыря, снижает риск повторных рецидивов хронического цистита. Вывод. Уропрофит может быть рекомендован в качестве компонента комплексной терапии обострений хронического цистита, а также средства профилактики данного заболевания в безрецидивные периоды.

Введение. Косметический и эстетически приемлемый внешний вид наружных половых органов как результат оперативной коррекции гипоспадии является важным аспектом оценки наряду с общеизвестными критериями хороших функциональных результатов. Целью настоящего исследования стало улучшение результатов лечения детей с гипоспадией путем усовершенствования оценки результатов и внедрения этапных методов коррекции. Материалы и методы: В отделении уроандрологии РДКБ с 2013 по 2015 г. проведено лечение 476 пациентов с различными формами гипоспадии. Возраст прооперированных больных составил от 1 года до 17 лет (средний возраст - 3 года). Все больные в зависимости от формы гипоспадии и метода лечения были разделены на три группы. Первую группу составили 270 пациентов с дистальными формами гипоспадии, Во 2-й группе - 112 больных проксимальными формами, В 3-ю группу вошли 94 пациента, которые перенесли от 3 до 6 операций до поступления в нашу клинику (стволовая и пеноскротальная формы). Результаты лечения оценивали по двум основным направлениям - функциональному и косметическому. Для объективной оценки внешнего вида использовали шкалу HOPE [2]. Несмотря на различие в методах хирургического лечения всех видов гипоспадии, включивших наиболее тяжелые и повторные, хорошие косметические результаты достигнуты большинством (65%) пациентов. Функциональные же результаты различались в зависимости от формы гипоспадии. У первичных больных дистальными формами гипоспадии хорошие результаты лечения составили 96%, у больных проксимальными формами - 77%. В то же время хорошие результаты больных, перенесших неоднократные вмешательства, составили 72%, что сопоставимо с группой первичных больных проксимальными формами. Заключение. Полученные результаты больных после повторных неудачных операций подтверждают высокую эффективность применяемых нами хирургических методов (этапная пластика по Bracka, использование лоскута слизистой щеки, замещение дефицита кожи мошоночными лоскутами, устранение транспозиции мошонки). Использование объективных методов оценки косметических результатов - балльная система по шкале HOPE - будет способствовать мотивации хирургов на достижение наилучших результатов лечения.

Aim. To optimize the transurethral endoscopic management of patients with ureterolithiasis by measuring biomarkers of renal parenchymal damage. Materials and methods. One hundred fifty-one patients with solitary ureteral stones were tested for levels of cystatin C, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, β2-microglobulin and interleukin 18. Results. An increase in the levels of markers of renal injury was observed both in the preoperative period and after CULT. Differences in the values of these indices depended on the timing of the CULT, the size and location of the stone and the type of lithotripter. Conclusions. All patients were found to have damage to the renal tubular system. The established critical values of the markers of renal injury in ureterolithiasis may be used as diagnostic criteria for renal injury.

В статье рассмотрен клинический случай успешного лечения артериального приапизма, развившегося у пациента, перенесшего ножевое ранение промежности. Своевременно выполненная ангиография позволила локализовать патологическое соустье между a. uretralis sinistra и спонгиозным телом. Прерывание патологического сброса крови привело в немедленному купированию эрекции с сохранением эректильной функции в дальнейшем. При контрольном обследовании через 3 и 6 мес признаков кавернозного фиброза и эректильной дисфункции не отмечено. Проведен подробный анализ всей последовательности лечебно-диагностических мероприятий с выявлением недостатков, определением их значимости и рассмотрением путей их предотвращения. Статья дополнена кратким обзором литературы по дифференциальной диагностике гемодинамических форм приапизма.

L-образная почка относится к редким аномалиям взаимоотношения почек. Ввиду такой низкой распространенности данные литературы о сочетании этой аномалии с онкологической патологией немногочисленны. И если диагностика аномалии развития почки на сегодняшний день не вызывает затруднений, то при выявлении опухоли в такой почке даже МСКТ не всегда помогает в дифференциальной диагностике между опухолью лоханки и опухолью почечной паренхимы с распространением на чашечно-лоханочную систему. Последний факт является важным диагностическим звеном при выборе хирургической тактики лечения. К особенностям представленного клинического наблюдения относится сочетание редко встречающейся аномалии взаимоотношения почек с местнораспространенным, прорастающим лоханку почечно-клеточным раком. Ввиду массивного поражения опухолью почки органосохраняющее оперативное вмешательство не представилось возможным. С учетом подозрения на опухоль лоханки пациентке выполнена нефруретерэктомия L-образной почки. Введение в ренопривное состояние с переводом на хронический гемодиализ стало единственным вариантом поддержания гомеостаза и увеличения продолжительности жизни. При гистологическом исследовании выявлен светлоклеточный почечноклеточный рак с инвазией в лоханку и почечную капсулу с отсутствием четкой демаркационной границы между сросшимися почками.

Цель работы - изучить доказательные сведения по эффективности и профилю безопасности дапоксетина при преждевременном семяизвержении (ПС). Рассмотрены результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, интегративных обзоров и одного мета-анализа по клинической эффективности и безопасности дапоксетина. Во всех работах показана высокая эффективность дапоксетина при ПС по сравнению с плацебо. Его прием в дозировке 30 и 60 мг позволяет увеличивать продолжительность коитуса приблизительно до 3,0 и 3,5 мин соответственно. Профиль безопасности дапоксетина позволяет применять его в клинической практике. Дапоксетин является новым на российском рынке эффективным и безопасным лекарственным препаратом для лечения ПС.

Мужское бесплодие характеризуется широким спектром различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма: эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную. Лазерная терапия - метод современной физиотерапии, при котором воздействие осуществляется низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), достаточно активно используется во всех областях современной медицины благодаря высокой эффективности, простоте применения, отсутствию противопоказаний и побочных эффектов. Проанализированы результаты 171 исследования по теме статьи, из которых 93 экспериментальных: (20 на русском языке и 73 иностранные публикации), 4 клинико-экспериментальных (все на русском языке), 74 клинических (73 на русском и 1 на английском языке). Наряду с российскими были изучены публикации на русском языке коллег из Белоруссии, Грузии, Киргизии, Узбекистана и Украины. В статье проведен анализ экспериментальных исследований, так или иначе связанных с проблемой бесплодия и решения ее с использованием низкоинтенсивного лазерного света. Сделан вывод, согласно которому есть все предпосылки для разработки эффективных методик комплексного лечения инфертильных мужчин с применением лазерных терапевтический методов.

В статье проанализированы данные литературы об особенностях гомеостаза кальция в организме. Рассмотрена этиопатогенетическая роль кальцитропных гормонов, кислотно-основного состояния плазмы и мочи, различных ионов, образа жизни и питания пациентов и других факторов, приводящих к гиперкальциурии вследствие усиленной абсорбции в кишечнике, резорбции костной ткани, нарушения процессов реабсорбции кальция в канальцах почек и т.д. Обсуждается роль кальциурии как системного фактора формирования мочевых камней, приведены данные собственного наблюдения.

Целью работы было представить современный взгляд на патогенез мочекаменной болезни. Лечение и профилактика этого заболевания остаются актуальной задачей для многих коллективов ученых. В работе представлены основные сведения о бляшках Рэндалла - образованиях, располагающихся на поверхности переходно-клеточного эпителия и представляющих собой депозиты кальциевых солей. Причина их образования служит предметом многих исследований и до сих пор до конца не ясна. Точно можно сказать, что они являются отправным пунктом в образовании конкрементов в чашечно-лоханочной системе и напрямую связаны с рецидивирующим уролитиазом. Открытие бляшек Рэндалла в 1940-х гг. перевернуло представление о том, как формируются конкременты, но при этом появилось еще больше вопросов относительно патогенеза мочекаменной болезни. В связи с эти нам представилось актуальным провести анализ исследований, изучавших бляшки Рэндалла.