Урология

Цель исследования: оценка микробного спектра мочи до и после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями (ИО).

Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование проведено в период с января 2016 по февраль 2023 г. В выборку отобраны пациенты, которым была выполнена моно- или биполярная ТУРП и у которых в период госпитализации после операции развились инфекции почек и мочевыводящих путей (ИМП). Бактериологическое исследование мочи, полученной до операции и при развитии клинических симптомов ИМП, проводилось в соответствии с Клиническими рекомендациями РФ. При наличии цистостомического дренажа или уретрального катетера предварительно осуществляли замену дренажа с дальнейшим забором материала. Уровень значимой бактериурии составил ≥10³ КОЕ/мл при уровне значимой лейкоцитурии ≥10 в поле зрения. Статистический анализ проводили в среде статистической обработки и визуализации данных IBM SPSS Statistics ver. 23.0.

Результаты. В 77,9% наблюдений при развитии ИО после проведения ТУРП бактериурия не была выявлена. Предоперационное обследование этих пациентов в 76,2% наблюдений продемонстрировало отсутствие бактериурии ≥10³ КОЕ/мл. У 17 (13,9%) из 122 пациентов с исходным отсутствием бактериурии микроорганизмы выделены в период развития послеоперационных ИО. Редукция бактериурии отмечена только у 19 (65,5%) из 29 пациентов, имевших положительный результат культурального исследования мочи перед операцией. Лишь в 4 из 10 наблюдений при бактериурии до и после операции выделен один и тот же микроорганизм, тогда как в остальных 6 наблюдениях имело место изменение микробного спектра.

Заключение. Результаты свидетельствуют о низком уровне выявляемости микроорганизмов в моче пациентов с инфекционными осложнениями ТУРП при использовании стандартного бактериологического исследования мочи. Стандартный режим антибиотикопрофилактики и санационные мероприятия отчасти эффективны в отношении редукции узкого спектра аэробных микроорганизмов, выявляемых до операции при использовании стандартных питательных сред, что, однако, не исключает развития инфекционного процесса.

Введение. На территории Российской Федерации регистрируется прирост заболеваемости мочекаменной болезни (МКБ) в 34,1% с манифестацией в возрасте от 40 до 50 лет. Частота рецидива МКБ в течение 5 лет составляет 50%. Несмотря на существующие достижения в области метафилактики МКБ, по-прежнему остается необходимость в повторных оперативных вмешательствах, направленных на удаление камня.

Цель исследования: провести сравнительный анализ периоперационных показателей у пациентов с первичным эпизодом МКБ и пациентов с рецидивным уролитиазом.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 300 пациентов с МКБ, которым в период с сентября 2021 по ноябрь 2022 г. на базе ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ были выполнены уретероскопические вмешательства. В зависимости от эпизода образования конкремента пациенты были разделены на две группы – 184 (61,3%) пациента с впервые выявленным конкрементом и 116 (38,7%) – с эпизодами рецидива камнеобразования. Возраст на момент госпитализации в обеих группах не различался и составлял 49,1 года. Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография без введения контрастного препарата. Для оценки боли при почечной колике использовались визуально аналоговая шкала, цифровая рейтинговая шкала и шкала лиц.

Результаты. Медиана продолжительности операции у пациентов с первичным эпизодом МКБ составила 30 мин, тогда как для группы рецидива – 40 мин. Установка внутреннего мочеточникового стента после удаления конкремента с целью длительного дренирования мочевыводящих путей потребовалась 45 (24,5%) пациентам I группы и в 43 (37,1%) случаях во II группе. По классификации Clavien–Dindo у 98,4% пациентов с первичным эпизодом МКБ отсутствовали осложнения, тогда как в группе рецидивного уролитиаза наблюдались в 93,1% (p=0,03) случаев. По шкале Satava, нежелательные события отсутствовали у 97,8% и 87,9% пациентов соответственно (p=0,0007). Медиана времени удаления внутреннего мочеточникового стента в I группе составил 9,1 сут., а для II группы – 15,1 сут.

Заключение. Выполнение уретероскопических вмешательств среди пациентов с рецидивом МКБ сопряжено с большим числом осложнений, требующих длительного периода дренирования, повторных эндоскопических операций и госпитализаций. Низкая комплаентность пациентов приводит к развитию новых случаев рецидива МКБ.

Введение. Нарушение эрекции зачастую выступает следствием стрессовых ситуаций, недостаточности полноценного сна и отдыха, малоподвижного образа жизни. Профессия машиниста предполагает присутствие перечисленных негативных факторов, которые провоцируют развитие гипертонической болезни.

Материалы и методы. Нами обследованы 85 мужчин, пациентов урологического и терапевтического отделений ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул», работающих машинистами или помощниками машинистов локомотивов. 65 обследованных мужчин, у которых имели место признаки нарушения эрекции и гипертоническая болезнь (ГБ) 1–2-й стадий (все получали гипотензивную терапию), рандомно разделили на 3 группы: в 1-й группе к лечению ГБ добавили активатор эндогенной синтазы оксида азота (NOS), во 2-й группе использовали комбинацию активатора эндогенной NOS и ингибитора фосфодиэстеразы-5 (5-ФДЭ). Третья группа больных дополнительного лечения не получала. Эффективность лечения оценивалась по показателям маркеров эндотелиальной дисфункции – ингибитора активации плазминогена 1-го типа (PAI-1), эндотелину-1 (ЭТ-1), гомоцистеину, высокоселективному С-реактивному белку (hs-CRP), по шкалам – международному индексу эректильной функции (МИЭФ) и мужской копулятивной функции (МКФ), с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с определением показателей кровотока в сосудах полового члена. Контроль проводился через 2 и 4 мес. Двадцать из обследованных человек были здоровыми и отнесены к группе контроля.

Результаты. Через 2 мес. с момента скрининга в 1-й и 3-й группах пациентов значимых изменений маркеров и показателей ЛДФ отмечено не было. Во 2-й группе биомаркеры ЭТ-1 и hs-CRP вернулись к референтным пределам, уменьшив проявления дефицита кровоснабжения. Через 4 мес. во 2-й группе значительно улучшились основные показатели микрогемодинамики, что подтверждается оценкой результатов по шкалам МИЭФ и МКФ: данная группа набрала наибольшее количество баллов. В 1-й группе пациентов по результатам проведения ЛДФ повысился показатель средней перфузии ткани (М). Биомаркер hs-CRP вошел в границы нормы, тем самым обозначив успешное разрешение воспалительных изменений в эндотелии. В 3-й группе пациентов положительной динамики к концу обследования не выявили.

Заключение. Комбинация гипотензиных препаратов, ингибитора 5-ФДЭ и активатора NOS, показала наибольший эффект, улучшив гемодинамику, репаративные свойства эндотелия с удалением субстрата для тромбообразования. Лечение с активатором NO-синтазы частично устраняет патологические процессы в эндотелии.

Цель исследования: оценка эффективности терапии препаратом Простатекс плюс (ректальные суппозитории) в лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование включены 50 мужчин с хроническим абактериальным простатитом категории III А, протекающим на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Все пациенты получали терапию препаратом Простатекс плюс (суппозитории ректальные) по 1 суппозиторию 1 раз в сутки. Длительность курса лечения составила 20 дней. После приема препарата пациенты находились под наблюдением в течение 40 дней. Исследование проводилось в течение 60 дней в ходе 3 визитов: 1-й, 20-й и 60-й дни.

В ходе исследования доказано, что применение препарата Простатекс плюс (суппозитории ректальные) положительно влияют на основные показатели мочеиспускания, на субъективные и объективные симптомы хронического абактериального простатита и ДГПЖ, что позволило нам рекомендовать препарат Простатекс плюс (суппозитории ректальные) больным хроническим абактериальным простатитом, протекающим на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, по схеме: 1 суппозиторий 1 раз в сутки в течение 20 дней.

В статье представлено клиническое наблюдение, которое демонстрирует развитие вирус-папилломы человека (ВПЧ) – ассоциированной интраэпителиальной неоплазии полового члена, а именно эритематозной формы бовеноидного папулеза у молодого пациента, а также задержку в постановке правильного клинического диагноза вследствие неправильной диагностической тактики и низкой настороженности врачей в отношении онкопатологии. Интраэпителиальная неоплазия полового члена (или пенильная интраэпителиальная неоплазия [ПИН]) – это гистологический термин для обозначения предраковых поражений полового члена. В диагностике ПИН важна своевременность, так как на сегодняшний день отмечается высокая заболеваемость и смертность, связанная с прогрессированием данного заболевания в плоскоклеточный рак полового члена. Морфологически и патогенетически разделяют ВПЧ-независимый (дифференцированный) и ВПЧ-ассоциированный подтипы ПИН. К последнему относятся бовеноидный папулез, эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна. Важно проведение дифференциальной диагностики между этими поражениями, поскольку скорость развития рака полового члена (РПЧ) при эритроплазии Кейра составляет 30%, при болезни Боуэна – 5%, при бовеноидном папулезе – 1% наблюдений.

Дивертикул уретры – патологическое образование, характеризующееся мешковидным выпячиванием мочеиспускательного канала. Дивертикул является достаточно редким заболеванием в практике врача-уролога.

Описание клинического случая. В данной статье изложены диагностика, консервативное ведение дивертикула во время беременности и его хирургическое лечение у роженицы на 7-е сутки после естественных родов.

Обзор сходных клинических наблюдений показал, что дивертикул уретры у беременных рекомендуется вести консервативно, используя антибактериальную терапию, обезболивание, пункционную аспирацию, цистоскопическое дренирование. Не рекомендуется дивертикулэктомия во время беременности, так как она связана с повышенным анестезиологическим и операционным рисками.

Необходимо проведение дополнительного обучения врачей-урологов и акушеров-гинекологов для повышения уровня профессиональной подготовки специалистов о данном редком заболевании.

Варикоцеле является одной из главных причин мужского фактора бесплодия. Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к улучшению параметров спермограммы и повышению фертильности мужчин, однако 80% пациентов с варикоцеле не являются бесплодными, а наступление самостоятельной беременности в браке происходит только в 36,4–65% случаев после перенесенной варикоцелэктомии. Это приводит к необходимости тщательного отбора бесплодных мужчин с варикоцеле к хирургическому лечению. Представленный литературный обзор посвящен возможностям протеомного анализа спермы у мужчин. Современные методы «омики», в частности протеомика, достаточно перспективны в диагностике мужского бесплодия. С учетом важной роли семенной плазмы в естественном процессе оплодотворения большое внимание уделяется изучению ее белкового состава. Проведенные немногочисленные исследования показывают, что изменения в белковом профиле семенной плазмы пациентов с варикоцеле наблюдаются не только при нарушенных параметрах спермограммы, но и при нормозооспермии, что может говорить о большей чувствительности протеомного анализа в определении влияния варикоцеле на сперматогенез и функции сперматозоидов по сравнению со стандартной спермограммой. Поскольку варикоцеле является сложным заболеванием с различными патогенетическими механизмами, которые могут определять бесплодие, меняющий парадигму подход с использованием постгеномных технологий обещает более точное понимание эффекторных путей мужского бесплодия, вызванного варикоцеле, а также прогнозирования результатов его лечения.

Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжелое, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. Выбор оптимального метода лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) может снижать риск рецидива опухоли и улучшать результаты онкологической выживаемости. Создание протокола Vesical Imaging Reporting and Data System (VI-RADS), который обладает высокой чувствительностью и специфичностью для оценки степени инвазии опухоли в мышечную стенку, меняет парадигму к первичному оперативному лечению. Использование новых шкал визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ) VI-RADS и интраоперационных протоколов (шкала глубины эндоскопической перфорации DEpth of Endoscopic Perforation [DEEP]) определяет выбор тактики лечения. Частота наличия мышечного слоя при en bloc-резекции – 96–100%. Доказано отсутствие циркулирующих опухолевых клеток в периферическом венозном кровотоке при выполнении en bloc-резекции по сравнению с классической трансуретральной резекцией (ТУР). Профиль безопасности и патоморфологический препарат лучше при использовании лазерной энергии. Повторная трансуретральная резекция после выполненной en bloc-резекции с наличием детрузора в патоморфологическом препарате и отрицательным хирургическим краем остается на усмотрение специалиста. Патоморфологический анализ, полученный при en bloc-резекции мочевого пузыря, позволяет более точно устанавливать стадию заболевания и определять выбор лечебной тактики при раке мочевого пузыря. Трансуретральная резекция единым блоком может быть рекомендована как стандартная процедура для диагностики и лечения НМИРМП.

Обзорная статья посвящена патогенетическим основам и клиническим результатам применения нового отечественного инновационного препарата на основе полипептидов ткани мочевого пузыря животных Везустена при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). Приведены данные относительно эпидемиологии, факторов патогенеза и существующих методов лечения ГМП. Описаны механизмы пептидной регуляции физиологических процессов в организме человека. Представлены основные принципы биорегулирующей терапии – применения с лечебной целью лекарственных средств, созданных на основе биорегуляторных пептидов. Подробно рассмотрены результаты доклинических и клинических исследований препарата Везустен.

Стандартная гибкая уретерореноскопия (УРС) – метод осмотра верхних мочевыводящих путей, осуществляемый с использованием гибкого фибро- или цифрового эндоскопа трансуретральным доступом через естественные мочевыводящие пути. Чаще всего метод применяется для контактной эндоскопической дезинтеграции камней почки. Согласно национальным клиническим рекомендациям, гибкая УРС является методом выбора лечения пациентов с мочекаменной болезнью при размерах конкремента до 20 мм. Однако, как и любое другое оперативное вмешательство, гибкая УРС связана с риском развития осложнений. Осложнения влияют на качество жизни пациентов и являются причиной дополнительных затрат, связанных с пребыванием пациента в стационаре и последующим лечением. Данный систематический обзор посвящен осложнениям гибкой УРС, методам предвидения их профилактики и лечения, что должно позволять повышать эффективность и безопасность оказания помощи данной категории больных.

В статье представлен анализ последних литературных данных, касающихся варикоцелэктомии у мужчин из бесплодных пар. До сих пор не ясен конкретный патогенез нарушения функции яичек у некоторых мужчин с варикоцеле. Последние руководства (гайдлайны) Европейской и Американской урологических ассоциаций рекомендуют лечение варикоцеле у мужчин из бесплодных пар с «аномальными» параметрами спермы. Хотя, согласно 6-му изд. лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию и обработке спермы человека, не ясны пороговые значения между нормальными и аномальными параметрами спермы. Также до сих пор не ясно, почему примерно у трети пациентов не наблюдается улучшения фертильности после операции по поводу варикоцеле. Согласно недавнему анализу данных, число прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте (ЧППСЭ) и концентрация сперматозоидов могут быть важными предикторами улучшения эякулята и наступления беременности после коррекции варикоцеле. Однако следует отметить, что среднее качество проведенных исследований от низкого до среднего. Все эти вопросы указывают на необходимость проведения дальнейших крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследований.

С развитием и распространением искусственного интеллекта технологии, основанные на принципах нейронных сетей (например, большие языковые модели), привлекли наибольшее внимание в качестве перспективных методов анализа и обработки данных в различных сферах.

Большие языковые модели (БЯМ) представляют собой системы, обученные на огромных объемах текстовых данных и способные генерировать ответы на запросы пользователей. Примеры известных БЯМ – это ChatGPT, Bing, Sparrow, BlenderBot, Bard, YandexGPT и GigaChat и прочие.

Уже сейчас искусственный интеллект (ИИ) может играть важную роль в научной и исследовательской работе, включая обработку медицинских данных, постановку диагнозов, составление научных работ и документаций, написание статей, рецензий и других академических материалов.

В настоящей статье рассматриваются эволюция и возможности использования больших языковых моделей в различных областях медицины (и не только), а также анализируются перспективы их применения в будущем и обсуждаются препятствия, затрудняющие их активное внедрение и важность контроля их использования.

В статье представлены исторические аспекты деятельности Я. Б. Зельдовича – автора неинвазивного способа распознавания внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря.