Урология

Введение. Оперативное лечение остается «золотым стандартом» коррекции искривления полового члена при болезни Пейрони. Продолжается поиск идеального материала для замещения дефекта белочной оболочки. Большинство опубликованных исследований в области патогенеза болезни Пейрони сфокусированы на молекулярной патофизиологии состояния и не имеют анализа с точки зрения биомеханических свойств здоровых и пораженных тканей.

Цель исследования. Оценка биомеханических свойств интактной белочной оболочки кавернозных тел и графтов, наиболее часто используемых для ее замещения.

Материалы и методы. На базе патологоанатомического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ был выполнен забор участков белочной оболочки полового члена у 9 трупов мужского пола в возрасте 20–65 лет. Выполнялась эксцизия прямоугольных участков белочной оболочки по дорсальной поверхности кавернозных тел. Препарированные образцы разделялись на продольные и поперечные фрагменты размерами 20 × 25 мм, выполнялось измерение толщины полученных фрагментов ткани с помощью толщиномера. Аналогичном образом были препарированы перикардиальные графты. Полученные фрагменты ткани в последующем подвергались механическим тестам. С целью оценки качества диссекции белочной оболочки выполнялось гистологическое исследование с окраской по Ван-Гизону. Все тесты на механическое растяжение проводились на одноколонной универсальной машине для испытаний материалов. Регистрация и обработка данных была выполнена с использованием программного обеспечения Exponent Stable Micro Systems. Определялись следующие параметры: предел прочности на растяжение – максимальный стресс, разрывная нагрузка, относительное удлинение при разрыве, толщина образца. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу.

Результаты. При анализе полученных данных было выявлено, что предел прочности на растяжение и разрывная нагрузка, рассчитанные для продольных фрагментов белочной оболочки были статистически значимо выше, чем для поперечных фрагментов белочной оболочки (p = 0,0004 и p = 0,0008 соответственно согласно критерию Тьюки). При корреляционном анализе было выявлено, что между возрастом пациента и нагрузкой, рассчитанной для его белочной оболочки, существует отрицательная корреляционная связь (r = –0,49; p < 0,05 согласно критерию Спирмена). Также существует отрицательная корреляционная связь между возрастом пациента и толщиной его белочной оболочки (r = –0,56; p < 0,05 согласно критерию Спирмена). При сравнении человеческой белочной оболочки с графтами из бычьего и человеческого перикарда было выявлено, что разрывная нагрузка и толщина, рассчитанные для человеческой белочной оболочки были статистически значимо выше, чем для графтов (p = 0,0001 согласно критерию Тьюки).

Заключение. Существующие перикардиальные графты значимо отличаются от здоровой белочной оболочки по пределу прочности, модулю упругости, разрывной нагрузке и толщине, что, на наш взгляд, может играть роль в результатах оперативного лечения пациентов с болезнью Пейрони. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск графта, сопоставимого по механическим свойствам с белочной оболочкой человека.

Цель: исследование действия растворов композиций молекул со свойствами комплексонов и поверхностно активных веществ на почечные камни.

Материалы и методы. Камни и их фрагменты были получены в ходе выполнения трансуретральной контактной нефро- или уретеролитотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии, нефролитоэкстракции при выполнении соответствующих оперативных вмешательств пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ). Для эксперимента был приготовлен раствор на основе композиции иминодиацетатных производных глицеридов жирных кислот и иминодиацетатных производных полисахаридов. Камни известной массы обрабатывали данным раствором, сушили, исследовали методом рентгенофазового анализа; в отработанном растворе и промывной жидкости проводили качественный анализ на белок (биуретовая реакция).

Результаты. При погружении в раствор камни, состоящие из минерала струвит (MgNH₄PO₄(H₂O)₆), начинают набухать, после чего распадаются на мелкие частицы. В отработанном растворе зафиксированы белки и фосфат-ионы. Камни, состоящие из кристаллической мочевой кислоты или ее гидрата, а также из гидратированных оксалатов кальция (вевеллит и ведделлит), в растворе набухают, может изменяться их цвет и поверхность. Изменения на рентгеновских дифрактограммах камней до и после обработки указывают на уменьшение содержания аморфной, вероятно, белковой составляющей, а также на изменения в относительных содержаниях кристаллогидратов. Предположительно разрушение камней вызвано выщелачиванием аморфного связующего кристаллических зерен, а также изменением объема кристаллических фаз.

Заключение. Комплексоны-эмульгаторы и комплексоны из раствора композиции вместе с водой внедряются в белковую матрицу, что может приводить к частичной экстракции белков, набуханию аморфных и некоторых кристаллических фаз и разрушению камня. Полученные результаты открывают большие перспективы использования данных гибридных соединений в аспекте создания новых методов лечения МКБ и требуют проведения дальнейших исследований.

Цель исследования. Оценить эффективность, безопасность и переносимость Урорека (силодозин, 8 мг) в эмпирической терапии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) без предварительного обследования пациента.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное многоцентровое наблюдательное исследование (МЕРКУРИЙ) в пяти клинических центрах России с участием 123 мужчин (114 завершили исследование по протоколу), возраст – от 50 до 83 лет. Препарат Урорек назначался эмпирически пациентам с умеренно выраженными СНМП. Эффективность оценивалась по шкалам IPSS, QoL, VPSS, данным урофлоуметрии (Qmax, Qave), шкале эректильной функции (МИЭФ), показателям гемодинамики. Продолжительность терапии – 90 дней.

Результаты. Через 15 дней после начала терапии отмечено значительное снижение балла IPSS (на 3,77), через 1 и 3 месяца – на 5,63 и 6,86 соответственно (p < 0,001). Показатели QoL, VPSS, Qmax и Qave достоверно улучшились на всех этапах исследования. Уже к 15 дню лечения Qmax увеличился на 2,49 мл/с, к 91 дню – на 4,74 мл/с (прирост на 35,5%). Побочные эффекты зафиксированы у 1,72% пациентов (ретроградная эякуляция), без случаев ортостатической гипотензии и нарушений ритма. Препарат не оказывал влияния на АД и ЧСС. Силодозин продемонстрировал стабильную эффективность и хорошую переносимость.

Обсуждение. Урорек (силодозин) показал выраженный и быстрый эффект в отношении симптомов ДГПЖ, включая симптомы опорожнения и накопления, улучшая качество жизни. Эффективность препарата подтверждена уже через 15 дней терапии. Применение шкалы VPSS показало высокую корреляцию с IPSS и может использоваться у пожилых и пациентов с когнитивными нарушениями. Препарат демонстрирует высокий профиль безопасности, особенно у коморбидных пациентов, и может применяться в условиях ограниченного объема диагностических исследований.

Заключение. Урорек (силодозин, 8 мг) эффективен и безопасен в эмпирической терапии СНМП у пациентов с ДГПЖ, включая пожилых и коморбидных. Высокая селективность к α1A-рецепторам, низкий риск лекарственных взаимодействий, отсутствие влияния на сердечно-сосудистую систему делают его препаратом выбора для назначения пациентам с СНПМ/ДГПЖ до завершения полного диагностического алгоритма.

Введение. В условиях глобального распространения COVID-19 и его негативного влияния на организм человека, фокус реабилитации закономерно смещен в сторону жизненно важных органов – легких, почек и сердца, именно эти органы наиболее уязвимы для первичной вирусной атаки и развития острых осложнений. Однако важно учитывать, что вирус SARS-CoV-2 может поражать любые клетки, имеющие рецептор ACE, в том числе сперматозоиды человека.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов электронной трансмиссионной микроскопии эякулята 157 мужчин, которые были разделены на четыре группы: I группа – 49 пациентов с идиопатическим бесплодием, перенесших COVID-19, II группа – 42 пациента с идиопатическим бесплодием, которые не болели COVID-19 в период участия в исследовании, III группа – 39 фертильных мужчин, перенесших COVID-19, IV группа – 27 фертильных мужчин, которые не болели COVID-19.

Цель исследования. Изучить морфометрические изменения сперматозоидов мужчин, перенесших COVID-19.

Результаты. По данным трансмиссионной микроскопии эякулята у мужчин, перенесших COVID-19, регистрируются тяжелые нарушения сперматозоидов, такие как митохондриальная дисфункция и наличие резидуальной цитоплазмы, которые чаще регистрировали у инфертильных пациентов, в сравнении с фертильными мужчинами.

Выводы. COVID-19 ухудшает репродуктивный потенциал мужчин и может нарушить мужскую фертильность.

Введение. Несмотря на широкое распространение катетеризации мочевого пузыря в стационарной и амбулаторной практике, процедура сопровождается риском серьезных осложнений, включая травмы, стриктуры и формирование ложных ходов уретры. По данным литературы, их частота варьируется в пределах 10,2–17,7%. Наиболее частыми причинами неудачной катетеризации являются анатомо-физиологические и патологические изменения уретры, а также недостаточный опыт медицинского персонала. Повторные попытки катетеризации повышают риск ятрогенных повреждений. В условиях военной медицины и экстренной помощи проблема усугубляется высокой частотой травматических уретральных повреждений. Несмотря на существующие альтернативные методы визуализации (УЗИ, ретроградная уретрография), вопрос о выборе оптимальной тактики дренирования остается открытым, особенно в условиях ограниченного доступа к высокотехнологичному оборудованию.

Цель нашей работы – оценить эффективность и безопасность применения катетера уретрального оптического Visus MG с портативным эндоскопическим комплексом (ПЭК) при различных травмах.

Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» и ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», были включены 85 пациентов (60 и 25 соответственно). Оценивалась эффективность и безопасность катетеризации мочевого пузыря с применением катетера уретрального оптического Visus MG в сочетании с портативным эндоскопическим комплексом (ПЭК) после неудачных попыток стандартного дренирования, а также в ряде случаев – без предварительной стандартной катетеризации. Основными показаниями были острая задержка мочи, травмы уретры (боевые, ятрогенные), плановое дренирование перед операцией, а также сопоставление краев уретры перед уретропластикой. Применение оптического катетера обеспечивало визуальный контроль прохождения по уретре и успешное дренирование мочевого пузыря даже при наличии препятствий, что повышало эффективность процедуры и снижало риск дополнительных повреждений.

Результаты. Возраст пациентов, включенных в исследование, составлял 20–86 лет, средний возраст – 59,8. Средний объем простаты у пациентов без простатэктомии – 33,7 см³, чаще 20–39 мл (42,1%). Катетеризация проводилась в основном в операционной (43,5%) и перевязочной (37,6%) под местной анестезией (61,2%). У 70% пациентов в анамнезе были урологические вмешательства. Применение катетера уретрального оптического Visus MG с портативным эндоскопическим комплексом обеспечило успешное дренирование в 96,5% случаев без осложнений; основными причинами неудачной первичной катетеризации были стриктуры, травмы уретры и т.д.

Выводы. Катетер уретральный оптический Visus MG с портативным эндоскопическим комплексом обеспечил успешное дренирование мочевого пузыря у 82 из 85 пациентов (96,5%) с неудачной стандартной катетеризацией. Метод малоинвазивен, обеспечивает визуальный контроль прохождения катетера и снижает риск ложных ходов и травм уретры, может быть альтернативой уретроцистоскопии при ограниченном доступе к эндоскопическому оборудованию.

Радикальная цистэктомия признана золотым стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП). Однако не смотря на радикальность лечения, рецидивы уротелиального рака в верхние мочевыводящие остаются причиной заболеваемости и летальности в отдаленном периоде после цистэктомии. Развитие таких рецидивов сопровождается довольно плохим прогнозом, что отчасти объясняется поздней диагностикой.

В статье приведены три клинических наблюдения эффективного лечения пациентов с рецидивами уротелиального рака в верхние мочевыводящие пути после радикальной цистэктомии (РЦЭ), обнаруженными через 16–24 месяцев после операции. Приведенные наблюдения показывают эффективность выполнения радикальной нефруретерэктомии с иссечением прилежащего фрагмента кишечного сегмента при рецидивах уротелиального рака в верхние мочевыводящие пути (ВМП) после радикальной цистэктомии и позволяют предположить необходимость выработки критериев определения природы уротелиальных опухолей в ВМП после РЦЭ: являются ли они рецидивом РМП, либо первичным очагом, не обнаруженным до операции. Требуются дальнейшие исследования для определения алгоритма их раннего выявления и лечения такого рода относительно редких осложнений.

Вопросы этиологии, патогенеза и диагностики туберкулезного поражения мочевого пузыря рассмотрены в первой части литературного обзора. Наличие «малого» мочевого пузыря вне зависимости от причины является показанием к оперативному лечению, что относится и к микроцистису туберкулезной этиологии. Основной задачей, стоящей перед хирургом, является выбор оптимального оперативного пособия в каждом конкретном клиническом наблюдении. Сегмент подвздошной кишки рассматривается как наилучший пластический материал для формирования мочевого резервуара. Супратригональная резекция мочевого пузыря с последующей аугментацией и цистэктомия с ортотопической реконструкцией являются наиболее популярными вмешательствами при туберкулезном микроцистисе. В послеоперационном периоде оценка качества жизни и уродинамических показателей являются ключевыми факторами успешности хирургических вмешательств у пациентов с «малым» мочевым пузырем туберкулезной этиологии.

С целью обобщения информации по оперативному лечению туберкулезного поражения мочевого пузыря с исходом в формирование микроцистиса, а также оценки качества жизни и уродинамических показателей пациентов после перенесенных оперативных вмешательств, нами проведен отбор публикаций в научной электронной библиотеке Elibrary.ru, базах PubMed и Google Scholar.

Во второй части обзора освещены вопросы хирургического лечения микроцистиса туберкулезной этиологии и отражены данные об оценке качества жизни и уродинамических показателей пациентов после хирургических вмешательств по поводу туберкулезного микроцистиса.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, которое является одним из самых частых заболеваний мочевыводящих путей в мире. Риск развития МКБ определяется множеством факторов риска. Показано, что распространенность уролитиаза во всем мире, особенно в развитых и развивающихся странах, динамично растет. Понимание этиологии уролитиаза, в том числе роли бактерий, крайне важно, так как они могут приводить к рецидивному нефролитиазу. В этой обзорной статье обобщены актуальные данные, указывающие на причастность бактерий к возникновению уролитиаза. Обсуждается потенциальная роль микроорганизмов в образовании неинфекционных камней и подчеркивается связь между процессом камнеобразования и инфекцией мочевыводящих путей. Цель обзора – объединить информацию о связи между бактериями и мочевыми камнями у пациентов с МКБ, уделяя внимание патофизиологии камнеобразования и микробиому мочи при наличии конкрементов почек различного химического состава.

Вагинальная реконструктивная хирургия направлена на коррекцию тазовых дисфункций. Оперативные вмешательства дают значительные преимущества с точки зрения облегчения симптомов и улучшения качества жизни многих женщин, однако есть часть женщин, у которых впервые возникают тазовые дисфункции – новые или усиливающиеся симптомы со стороны тазового дна, которые появляются после операции. Цель обзора – обобщить современные знания о тазовых дисфункциях de novo, выявить существующие в них пробелы и предложить направления будущих исследований, направленных на минимизацию ятрогенной заболеваемости и улучшение качества жизни пациенток c тазовыми дисфункциями. Поиск проводился с использованием баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Поисковые запросы включали различные комбинации следующих ключевых слов: «дисфункция тазового дна», «урогинекология», «вагинальная хирургия», «выпадение тазовых органов», «стрессовое недержание мочи», «гиперактивный мочевой пузырь», «de novo», «послеоперационные осложнения», «дисфункция мочеиспускания», «диспареуния», «недержание кала», «качество жизни», «синтетический протез», «восстановление собственными тканями» и «результаты хирургического вмешательства». Поиск был ограничен англоязычными публикациями с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2024 г. (с учетом включения статей, опубликованных в начале 2025 г.). Данные литературы убедительно свидетельствуют о том, что у значительной части женщин, перенесших урогинекологическую влагалищную операцию, возникают тазовые дисфункции de novo. Этиология тазовых дисфункций de novo сложна и многофакторна и включает повреждение нервов, осложнения, связанные с сеткой, изменение биомеханики тазового дна, ранее существовавшую субклиническую дисфункцию и психологические факторы. Выявление факторов риска и внедрение стратегий профилактики и эффективного лечения новых дисфункций имеют решающее значение для оптимизации результатов хирургического вмешательства и улучшения самочувствия пациенток.

Несмотря на растущую популярность и расширение показаний к ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) в лечении мочекаменной болезни (МКБ), перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) остается методом выбора для удаления крупных камней почек благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Современные подходы, такие как бездренажная (tubeless) или полностью бездренажная (totally tubeless) ПНЛ, позволяют сократить время восстановления и повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. Однако успешное выполнение таких операций требует строгого отбора пациентов. В первую очередь критерием выбора будет служить высокий показатель атравматичности оперативного вмешательства, отсутствие инфекции мочевыводящих путей и подозрения на наличие разительных фрагментов.

С целью анализа современных инструментальных методик и технологий, потенциально способных снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений при выполнении бездренажной ПНЛ, нами был проведен поиск и анализ литературы в базах PubMed, Scopus, ResearchGate и eLibrary. В обзор были включены статьи на русском и английском языках, вышедшие в промежутке с 1973 по 2024 г.

По результатам изучения литературных данных частоту бездренажного завершения ПНЛ можно повысить путем точной атравматичной транспапиллярной пункции через аваскулярную зону. Эти условия могут быль достигнуты не только за счет опыта хирурга, но и за счет использования новых, атравматичных инструментов для пункции ЧЛС и создания перкутанного доступа, таких как пункционная игла MG, а также визуализирующих технологий, значительно повышающих точность пункции. Для получения более качественных данных необходимы проспективные рандомизированные исследования в данной области, включающие пациентов после tubeless- и totally tubeless-ПНЛ.

Потенциальными способами снижения частоты осложнений после tubeless- и totally tubeless-ПНЛ могут служить использование дополнительных визуализирующих технологий и атравматичных инструментов для формирования перкутанного доступа, однако необходимо проведение большего числа проспективных рандомизированных исследований в этой области.

В соответствии с протоколом PRISMA проведен всесторонний поиск литературы, и на основе систематического обзора и метаанализа оценена эффективность различных хирургических подходов при полной или частичной деструкции уретры у женщин. Включено 36 исследований, охватывающих более 500 пациенток с тяжелым уретральным повреждением. В анализ включались ретроспективные серии случаев, когортные и сравнительные исследования, а также один систематический обзор. Основные оцениваемые исходы: восстановление проходимости уретры, удержание мочи, частота рецидивов, осложнений и необходимость повторных вмешательств. Статистический анализ включал метаанализ долей успеха с использованием модели случайных эффектов; уровень доказательности оценивался по системе GRADE.

По данным проведенного поиска литературы, лучшие показатели эффективности зафиксированы при уретропластике с использованием собственных тканей пациентки (буккальная слизистая, вагинальные и лабиальные лоскуты), обеспечивающей длительное восстановление проходимости уретры (88,2%; 95%ДИ 82–93%) и сохранение континенции. Другие варианты отведения мочи (уретроклезиз, надлобковый свищ, принцип Монти) позволили достичь удержания мочи у большинства пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (успешность – 78%), но сопровождались высоким уровнем осложнений – инфекциями, камнеобразованием, прогрессирующей почечной недостаточностью.

Тканевая уретропластика – наиболее эффективный и безопасный метод восстановления уретры у женщин. Минимально инвазивные процедуры следует рассматривать как временные меры. Диверсионные операции остаются резервным вариантом для тяжелых случаев.

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) представляет собой глобальную угрозу для здоровья населения и может привести к серьезным экономическим последствиям. Схемы терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей (НИМП), в целом оставаясь неизменными, требуют постоянного контроля ввиду растущей антибактериальной резистентности. Проведенные обновления рекомендаций по антибиотикотерапии НИМП не изменили список препаратов первой линии в связи с отсутствием новых доступных пероральных антибиотиков. Назначение однократной дозы фосфомицина так же безопасно и эффективно, как и применение других антибиотиков при лечении неосложненной ИМП у женщин. Фосфомицин остается адекватным эмпирическим средством лечения ИМП, хотя постоянное наблюдение за резистентностью к антибиотикам по регионам имеет важное значение для правильного выбора антибиотиков для эмпирического лечения.