№ 1 (2011)

Цель исследования - изучить влияние питьевых режимов на движущие силы кристаллизации при экспериментальном нефролитиазе. Исследование проводили на 3 группах самцов крыс линии Wistar, находившихся в условиях свободного, ограниченного и увеличенного потребления жидкости, в которых по этиленгликолевой модели инициировали у животных оксалатный нефролитиаз. В течение 3 нед каждые 3-4 дня определяли суточный диурез, концентрации в моче ионов кальция, фосфата и оксалата. По истечении 3 нед проводили морфологическое исследование почек. Установлено, что в условиях ограничения питья концентрации в моче оксалат-ионов и фосфат-ионов значительно возрастают, что приводит к усилению образования в почках кальцийсодержащих конкрементов. При этом увеличение питья существенно уменьшает концентрации в моче оксалатов и фосфатов, в результате чего количество и размер кальциевых депозитов в почечной ткани уменьшаются. Таким образом, показано, что снижение потребления жидкости усиливает пересыщение мочи, что сопровождается формированием почечных конкрементов. Увеличение потребления жидкости ослабляет пересыщение и уменьшает количество и размер кальциевых депозитов в почках.

Целью исследования явилось изучение клинической и микробиологической эффективности и безопасности цефиксима и ципрофлоксацина у пациентов с острым неосложненным циститом. Выполнено проспективное многоцентровое рандомизированное исследование с участием 104 женщин в возрасте 18-55 лет с острым неосложненным циститом. Пациентки были рандомизированы в 2 группы: 49 пациенток получали цефиксим по 400 мг 1 раз в сутки 5 дней, 55 - ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки 5 дней. Клиническую и микробиологическую оценку эффективности и безопасности проводили до начала, через 8 и 28 дней после начала терапии. Выявлены достоверные различия между 1-й и 2-й группами в параметрах бактериологической и клинической эффективности. Эрадикацию возбудителя и стойкий бактериологический ответ отмечали у 95,9 и 100% пациенток 1-й группы и 66 и 100% пациенток 2-й группы соответственно. Клинические показатели эффективности - выздоровление и улучшение имели место у 55,1 и 75,5% пациенток 1-й группы и 37,3 и 58,1% пациенток 2-й группы соответственно. Таким образом, у пациенток с острым неосложненным циститом цефиксим, назначаемый в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, обладает более высокой микробиологической эффективностью, чем ципрофлоксацин, назначаемый в дозе 250-500 мг 2 раза в сутки. При применении цефиксима достоверно реже, чем при назначении ципрофлоксацина развивались нежелательные лекарственные реакции.

Проведено рандомизированное исследование эффективности и безопасности препаратов витапрост плюс и витапрост форте в лечении 70 больных, у которых аденома предстательной железы сочеталась с хроническим бактериальным простатитом. В 1-й группе пациенты получали в течение 1 мес препарат витапрост плюс суппозитории ректальные, в последующие 2 мес - витапрост форте. Больные 2-й (контрольной) группы принимали гентос и ломефлоксацин перорально. Непосредственные результаты лечения оценивали через 3 мес, отдаленные - через 6 мес. По всем показателям результаты лечения препаратами витапрост плюс и витапрост форте оказались лучше, чем в контрольной группе. Непосредственные положительные результаты лечения достигнуты у 97,1% пациентов, отдаленные - у 85,7%. По сравнению с исходным уровнем наблюдались значительное уменьшение суммы баллов симптомов аденомы предстательной железы (на 37%) и хронического простатита (на 55%), снижение на 66% количества остаточной мочи, увеличение максимальной объемной скорости мочеиспускания, улучшение на 45% показателя качества жизни, повышение сексуальной функции. На 7,4 см3 уменьшился объем предстательной железы, число лейкоцитов в секрете простаты сократилось в 6 раз и у большинства больных достигло нормального уровня. Эрадикация возбудителя простатита через 3 мес достигнута у 80% больных. Побочных эффектов и осложнений терапии не отмечено. Таким образом, препараты витапрост плюс и витапрост форте являются высокоэффективными и безопасными для лечения больных с сочетанием аденомы простаты и хронического бактериального простатита.

У больных с сочетанием аденомы предстательной железы и хронического простатита выявлены изменения содержания белков мембраны эритроцитов периферической крови, их сорбционных свойств, концентрации стабильных метаболитов оксида азота, эндотелина-1 и продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови до и после трансуретральной резекции предстательной железы. Определена эффективность использования различных форм конъюгата гиалуронидазы и азоксимера бромида у больных с сочетанием аденомы предстательной железы и хронического простатита в коррекции нарушений структурно-функциональных свойств эритроцитов, эндотелиальной дисфункции и перекисного окисления липидов.

Laser (holmium) enucleation of the prostate (LEP) for infravesical obstruction caused by prostatic adenoma up to 60 cm3 in size was made in 42 patients in the Moscow city urological hospital N 47 from January to July 2009. Transurethral resection (TUR) of the prostate was made in 42 matched controls. All the patients from both groups have undergone the same standard clinical and laboratory examination before the treatment, 1, 3 and 6 months after it. Duration of surgery was shorter in the TUR group (42.4±26.1 min vs 74.8±39.7 min). Washing system operated longer in the TUR group (23±7 vs 10±5 h). The LEP group patients stayed in the hospital for much shorter time (3.1±1.2 days vs 4.6±1.8 days). No significant differences between the groups by basic postoperative parameters were found 1, 3 and 6 months after the operation. Postoperative complications were rare in both groups. Hemorrhagic complications were absent in the LEP group. This makes it possible to recommend LEP for patients with coagulopathy. Trauma of the bladder occurred in 1 case of LEP because of a complicated technique of LEP and the absence of conventional endoscopic reference points characteristic for TUR. Thus, our initial experience with transurethral LEP in comparison with TUR leads us to the conclusion that LEP is effective and safe in surgical treatment of patients with prostatic adenoma. Further gain of experience with LEP conduction may make this method alternative to open adenomectomy.

Гемангиомы мочевого пузыря часто являются причиной массивных кровотечений, требующих экстренных мероприятий. В отделении урологии ГУ РДКБ Росздрава с 1998 по 2009 г. у 5 детей (2 мальчика и 3 девочки в возрасте от 3 до 12 лет) применена эндоскопическая фотокоагуляция гемангиом неодимовым YAG-лазером. В 3 наблюдениях это были крупные (до 5 см) солитарные образования, в 2 - множественные мелкие (от 1 до 3 см). У 3 детей вмешательство проводили на фоне кровотечения. У одной девочки во время фотокоагуляции возникло интенсивное кровотечение, потребовавшее резекции мочевого пузыря в экстренном порядке. Немедленный гемостаз при кровотечении был достигнут у 2 из 3 больных. После однократной процедуры у 2 детей кровотечение не возобновлялось в течение 1 года и 5 лет соответственно, однако у них сохранялась эндоскопическая картина ангиоматоза. У одного мальчика после 4 сеансов фотокоагуляции, проведенных с периодичностью в 6-13 мес, клинических проявлений гемангиомы нет в течение 4 лет. Одной девочке с множественными гемангиомами до настоящего времени каждые 8-26 мес проводится фотокоагуляция в связи с рецидивирующей макрогематурией. У девочки, перенесшей резекцию мочевого пузыря с гемангиомой, эндоскопических признаков рецидива опухоли нет в течение 2 лет. Таким образом, фотокоагуляция гемангиом мочевого пузыря - эффективный способ гемостаза. Вместе с тем вероятность отдаленного рецидива кровотечения после фотокоагуляции выше, чем после открытых вмешательств. Поэтому целесообразны длительное наблюдение за больными и повторные плановые эндоскопические исследования с профилактической обработкой тонкостенных или эрозированных участков гемангиом.