№ 3 (2016)

Цель. Представлены результаты кишечной пластики мочеточников и технические особенности правосторонней илеоуретеропластики. Материалы и методы. С 2001 по 2015 г. изолированная пластика мочеточников участком подвздошной кишки произведена 78 больным, из них 57 (73%) - односторонняя и 21 (27%) - двусторонняя. В общей сложности изолированным участком подвздошной кишки был замещен 101 мочеточник, из них 45 (44,6%) - правый. Результаты. Период наблюдения составил от 3 мес до 14 лет (средний - 8,3±0,8 года). Ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (10,2%) пациентов и 5 (6,4%) из них потребовались повторные операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (8,9%) больных и четверым потребовалось оперативное лечение. Результаты консервативного лечения и повторных операций у всех пациентов были хорошими. Летальных исходов не было. Всеми больными достигнуто восстановление уродинамики и нормализация функции почек. Заключение. Правосторонняя, особенно тотальная, илеоуретеропластика - наиболее технически сложный из возможных вариантов замещения мочеточника кишечным участок. Выполнение изоперистальтического варианта уретеропластики без перекрута брыжейки зависит от правильности расположения его по отношению к межкишечному анастомозу, а именно выше и кпереди от него.

Введение. Туберкулез половых органов приводит к нарушению репродуктивной функции. Учитывая, что у 77 % мужчин, умерших от туберкулеза всех локализаций, при аутопсии был диагностирован туберкулез предстательной железы, актуальность проблемы высока. Цель исследования - разработать и апробировать способ восстановления/сохранения фертильности больных туберкулезом предстательной железы и оценить его эффективность. Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное рандомизированное исследование, в которое были включены 72 больных туберкулезом предстательной железы. Пациенты основной группы (n=49) получали стандартное противотуберкулезное лечение в комплексе с патогенетической сперматопротективной терапией, включившей биологически активную добавку на основе селена и цинка и хорионический гонадотропин. В группе сравнения (n=23) мужчины получали только этиотропное противотуберкулезное лечение. Результаты. Противотуберкулезная химиотерапия оказала негативное влияние на эякулят: двухмесячный прием препаратов в группе сравнения обусловил уменьшение числа сперматозоидов на 23,9%, числа активно подвижных форм сперматозоидов - на 10,6%, числа нормальных спермиев - на 32,3%. Проведение патогенетической сперматопротективной терапии способствовало увеличению числа сперматозоидов на 47,8%, число активно подвижных форм сперматозоидов (суммарно группы А и В) - на 40,5%, количество нормальных форм спермиев -на 41,9%. Выводы.. Сперматопротективная терапия, включающая хорионический гонадотропин и биологически активную добавку на основе селена и цинка, позволяет достоверно повышать фертильность эякулята.

В настоящее время практическое здравоохранение не располагает способами передачи информации о состоянии здоровья при смене местожительства и места работы. В связи с этим возникла необходимость разработки документа для сопровождения индивидуума в плане его здоровья при перемене места жительства и работы. Целью исследования стала разработка Индивидуумной карты резистентности для применения в практике здравоохранения больных заболеваниями мочеполовой системы. Материалы и методы. Разработанную нами Индивидуумную карту резистентности предлагается впервые внедрить в практику здравоохранения как информационный документ о состоянии реактивности и резистентности (здоровья) организма в плане урологических заболеваний. Результаты. Учет роли нарушенной индивидуальной реактивности и силы (интенсивности) патогенного фактора внешней среды позволяет рассчитывать степень (индекс) резистентности организма в относительных величинах, что в свою очередь может значительно повысить эффективность диспансеризации, первичной и вторичной профилактики заболеваний, ибо при этом учитывается как первичная (генотипическая), так и вторичная (приобретенная) реактивность организма. Заключение. Разработанная нами карта позволяет использовать ее для регистрации состояния реактивности и резистентности организма по урологическим заболеваниям и мониторировать эти показатели в условиях перемены местожительства и смены места работы индивидуума. Такая карта в электронной (в зашифрованном виде) и бумажной версиях может сопровождать конкретного человека в течение всей жизни и будет использоваться для эффективной организации первичной и вторичной профилактики болезней врачом общей практики и специалистом-урологом.

Цель: определить возможности выбора метода дренирования верхних мочевыводящих путей после ЧНЛТ исключительно на основании данных дооперационного обследования, тем самым заранее спрогнозировать особенности послеоперационного периода и сроки пребывания в стационаре. Проведено проспективное исследование с участием 60 пациентов с мочекаменной болезнью, которым за период с марта 2013-го по декабрь 2014 г. была выполнена классическая чрескожная нефролитотрипсия с диаметром нефростомического канала 28-30 Ch. Выбор метода дренирования определялся на дооперационном этапе и основывался на результатах обследования. Первую группу исходно составили 27 пациентов, которым после ЧНЛТ предполагалась установка нефростомического дренажа, 2-ю группу - 33 человека, в отношении которых планировали использование внутренних дренажей. По причине наличия резидуального конкремента исключен 1 пациент, а в 4 (6,8%) наблюдениях по причине интраоперационного кровотечения из нефростомического хода и непредвиденных технических трудностей для дренирования верхних мочевыводящих путей вместо запланированного катетера-стента был использован нефростомический дренаж. Правильность выбора метода дренирования верхних мочевыводящих путей и его эффективность оценивали на основании времени оперативного пособия и объема интраоперационной кровопотери. В послеоперационном периоде группы сравнивали по количеству послеоперационных койко-дней, интенсивности боли в ранние послеоперационные часы и на протяжении последующих 5 дней, а также по срокам удаления дренажей. Средняя продолжительность оперативного пособия в 1-й группе составила 104±17 мин, во 2-й - 71±19. Средний уровень гемоглобина до операции был сопоставимым, составив 141,5+13 и 143,6+18 г/л в 1-й и 2-й группах соответственно. При этом показатели уровня гемоглобина в раннем послеоперационном периоде разительно отличались и составили в группе № 1 121+13, в группе № 2 - 128+14 г/л. Оценка объективной интенсивности боли по шкале VAS показала, что в раннем послеоперационном периоде интенсивность боли в обеих группах была примерно сопоставимой и составила 6,29 и 6,05 балла соответственно, но начиная со второго дня, а именно с момента активизации пациентов, значения интенсивности боли в обеих группа стали различаться. В группе № 1: вторые сутки - 5,33(+/-1,5), третьи - 3,25(+/-1,8), пятые сутки - 2,5(+/-1,6). При более тщательном выяснения источника боли 56 (88%) пациентов боль связывали с самой нефростомой и болью в области нефростомического хода при движении и только 7(11%) пациентов к источнику боли относили непосредственно прооперированную почку. В группе № 2: вторые сутки - 3,5(+/-1,2), третьи - 2,9(+/-1,4), пятые сутки - 1,22(+/-0,8). Заключение: подробный и тщательный сбор анамнеза в купе с мультиспиральной компьютерной томографией с последующим мультипланарным 3D-моделированием позволяет на дооперационном этапе получать всю необходимую информацию в отношении размера, количества и локализации конкрементов, сосудистую архитектонику почки, взаиморасположение близлежащих органов и почки. Все это позволяет опытному эндоскопическому хирургу на догоспитальном этапе предположить планируемый ход операции, возможные трудности, связанные с литотрипсией и выбрать метод дренирования ЧЛС по завершении операции. В свою очередь бездренажное завершение ЧНЛТ при правильной оценке интраоперационной ситуации и тщательном отборе пациентов эффективно и безопасно. Дренирование верхних мочевыводящих путей внутренними дренажами позволяет снизить интенсивность послеоперационной боли, что способствует улучшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде и уменьшению количества послеоперационных койко-дней.

Представлены результаты оценка онкологических и функциональных результатов спасительной дистанционной лучевой терапии после HIFU-аблации 49 пациентов. Определяли показатели общей выживаемости и выживаемости без рецидива, сравнивали показатели частоты нежелательных явлений со стратификацией по CTCAE, данные опросников по оценке функции удержания мочи и эректильной функции. Проведены уни- и мультивариабельный анализы факторов риска неудачи спасительной лучевой терапии после HIFU-аблации простаты. При унивариабельном анализе уровень простатспецифического антигена (ПСА) перед радиотерапией, группа риска, надир ПСА после радиотерапии, надир ПСА выше 0,2 нг/мл и время до достижения надира были предикторами неудачи сальважной терапии. Серьезных побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдалось. Большинство нежелательных явлений со стороны мочевыделительной системы были представлены ургентностью. Различия по частоте недержания мочи до лучевой терапии и через год после нее не были статистически значимыми. В ходе работы была подтверждена целесообразность выполнения лучевой терапии после HIFU-аблации. Лучевую терапию можно рассматривать как вариант лечения при рецидивах после HIFU-аблации.

Целью работы было дать оценку эффективности экстракорпоральной резекции почки. Проведен сравнительный анализ 65 радикальных нефрэктомий, 47 интра- и 5 экстракорпоральных резекций почки, выполненных по поводу паренхиматозных опухолей. Рассмотрены достоинства и недостатки экстракорпорального подхода по сравнению с интракорпоральными вмешательствами. Авторы делают вывод о целесообразности экстракорпоральной резекции почки при почечно-клеточном раке у пациентов с высоким риском резектабельности.

Введение. Современный больной туберкулезом утратил типичный для прошлых лет облик (habitus phtisicus); более того, больные туберкулезом различных локализаций также имеют различные антропоморфологические характеристики. Материалы и методы. С целью определения антропоморфологической характеристики больных туберкулезом предстательной железы проведено сопоставление ряда параметров у 95 мужчин, больных туберкулезом органов дыхания, и 49 больных туберкулезом предстательной железы. Результаты. Установлено, что значимо чаще больные туберкулезом предстательной железы по сравнению с мужчинами, больными туберкулезом органов дыхания, имели избыточную массу тела и увеличенную окружность талии. Среди больных туберкулезом органов дыхания достоверно чаще были люди невысокого или очень высокого роста, а среди больных туберкулезом предстательной железы - напротив, лица среднего роста (166-180 см). Выводы. Выявленные особенности строения тела больного туберкулезом предстательной железы (тучный коренастый мужчина), возможно, отражают наличие метаболического синдрома и создают предпосылки для большей уязвимости половых органов для инфекции.

Стволовые и прогениторные клетки при введении в организм обладают способностью стимулировать регенерацию тканей и органов путем дифференцировки в специализированные клетки. Терапию стволовыми клетками в урологии применяют для лечения нарушений различного генеза, в том числе эректильной дисфункции, недержания мочи, болезни Пейрони, а также мужского бесплодия. В данном обзоре представлены результаты зарубежных доклинических и клинических испытаний препаратов на основе стволовых клеток для лечения вышеперечисленных заболеваний. Наиболее перспективным представляется использование мезенхимальных стволовых клеток, выделенных из жировой ткани пациента.

В настоящее время обсуждается вопрос об этиологической роли инфекционных агентов, в частности вирусов, в генезе развития опухолей мочевого пузыря, их влиянии на частоту рецидивирования и развития инвазивных и метастатических его форм. Этиологическая роль высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) при плоскоклеточном раке шейки матки и верхних дыхательных путей считается доказанной. Вместе с тем появились публикации, указывающие на роль ВПЧ высокого онкогенного риска в возникновении рака мочевого пузыря, инвазивность процесса и его метастатический характер. Обзор посвящен изучению роли ВПЧ в канцерогенезе рака мочевого пузыря.

В статье рассмотрена хронология открытия бульбоуретральных желез. Установлено, что первое изображение этих органов появилось в 1600 г. в сборнике анатомических таблиц итальянского анатома Джироламо Фабриция из Аквапенденте; первое упоминание в научной литературе о факте их обнаружения французским хирургом Жаном Мери содержалось в одном из выпусков «Journal des scavans» за 1684 г., а первое подробнейшее описание строения, топографии и функции этих желез было приведено в работе английского врача и анатома Уильяма Купера в 1699 г.

В статье представлено клиническое наблюдение из практики - этапной коррекции стеноза уретровезикального анастомоза и тяжелой степени недержания мочи. Для решения поставленной задачи авторы первым этапом выполнили уретроцистоанастомоз, переведя пациента в тотальное недержание мочи. Вторым этапом была выполнена имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.