№ 3 (2018)

Данная статья является историческим экскурсом в наше недавнее прошлое и повествует о той огромной теоретической и экспериментальной работе сотрудников научно-исследовательских коллективов, принимавших участие в создании первого отечественного литотриптора «Урат-П».

Введение. Расстройства мочеиспускания у мужчин проявляются различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря. Имеется выраженный дефицит данных по распространенности этих симптомов, их выраженности и корреляции с данными объективных исследований у мужчин в РФ в целом и в Московском регионе в частности. Материалы и методы: проспективное мультицентровое эпидемиологическое исследование «Особенности симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин Московского региона» было проведено на материалах, полученных с 1 апреля по 31 мая 2017г. при анонимном анкетировании 525мужчин (средний возраст - 64,2±9,93 года), проживавших в Москве и обратившихся к урологу с жалобами на расстройство мочеиспускания. Респонденты отвечали на вопросы специально разработанного опросника, включившего 140 пунктов. Учитывалась вся демографическая и медицинская информация, в том числе о сопутствующих заболеваниях и проводимой терапии. Заполнялись вопросники IIEF, IPSS, QoL и AMS (Aging Male Screening). Результаты. Согласно результатам анализа СНМП, по данным опросника IPSS, симптомы фазы опорожнения преобладали над симптомами фазы наполнения во всех возрастных группах. Самыми частыми жалобами стали учащенное мочеиспускание и вялая струя мочи. Средняя выраженность симптоматики имела место у 40%респондентов, выраженная симптоматика - у 30% мужчин. У остальных 30% обследованных СНМП имели минимальную степень выраженности. Объем простаты оказался заметно больше, чем в подобных исследованиях, выполненных в Азии, Европе и Северной Америке (средний показатель - 55,27 см3). Уровень общего простатспецифического антигена (ПСА) известен в отношении 98,8% пациентов в возрасте старше 50 лет и составил в среднем 3,87±4,41 нг/мл. Средний возраст первого определения уровня общего ПСА в Москве - 56,7±9,0 лет. Заключение. Данное исследование - первое эпидемиологическое подобного масштаба и направленности. На его основе можно сформулировать «портрет» стандартного пациента и выявить закономерности, ограничивающие экстраполяцию международных эпидемиологических исследований на популяцию российских пациентов. Представляется необходимым формирование уточненной стратегии лечения с учетом выявленных национальных особенностей.

Цель исследования: провести сравнительную оценку качества жизни больных хронической болезнью почек (ХБП) после трансплантации почки и находящихся на гемодиализе. Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование включены 110 больных ХБП, распределенных в две группы. Основную группу составил 51 (46,4%) человек, которому проведена трансплантация почки (ТП), контрольную - 59 (53,6%) пациентов, которые находились на гемодиализе. Качество жизни (КЖ) больных ХБП оценивали путем анкетирования при помощи опросника KDQOL-SF™. Результаты. Выявлено, что удовлетворенность состоянием здоровья, своими физическими и эмоциональными возможностями пациентов после ТП значительно выше, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе. После ТП пациентов гораздо меньше, чем пациентов на гемодиализе, беспокоят соматические проявления ХБП, повседневные проблемы. Весьма важным представляется то обстоятельство, что в отличие от пациентов, находящихся на гемодиализе, состояние здоровья пациентов после ТП позволяло им работать. Такие физикальные и психологические составляющие, как проблемы сна, сексуальная активность, общение с окружающими и времея, проводимое с семьей и друзьями, были одинаковыми для пациентов обеих групп. Заключение. При ХБП длительная гемодиализная терапия способствует выраженному снижению уровня физического и психического компонентов КЖ больных, тогда как ТП обеспечивает более высокое КЖ по указанным параметрам.

Цель исследования: уточнить этиологию нозокомиальных ИМП, встречающихся в урологических отделениях и поликлинике ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (ИвОКБ), сформулировать рекомендации по эмпирическому назначению антибактериальных препаратов. Материалы и методы. Выполнен мониторинг бактериального пейзажа мочи у пациентов урологического профиля с 1999по 2015г., определена чувствительность возбудителей к основным антибактериальным препаратам с помощью диско-диффузионного метода по Keurby-Bauer. Результаты. Установлена частота выявляемости возбудителей осложненных урологических инфекций у взрослых и детей, зависимость спектра возбудителей от возраста пациента; выявлены наиболее эффективные антибактериальные препараты для больных нозокомиальными ИМП в Ивановском регионе. Выявлена высокая резистентность штаммов E. соlі к фторхинолонам, налидиксовой кислоте и нитрофуранам, в 3 раза превышающая резистентность к цефалоспоринам. Заключение. Необходимо резко сократить эмпирическое использование фторхинолонов, препаратов налидиксовой кислоты, нитрофуранов и полностью исключить использование ампициллина в отношении больных нозокомиальными ИМП в Ивановском регионе. С целью снижения частоты нозокомиальных инфекций после выписки пациента из стационара использовать в эмпирической терапии цефалоспорины III поколения.

Актуальность. Острая неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей (ОНИНМП) - одна из наиболее распространенных в урологической практике. Для лечения цистита используются преимущественно антибактериальные препараты. Несмотря на высокую эффективность, неадекватное назначение антибиотиков приводит к росту резистентности микроорганизмов. В связи с этим актуальным становится назначение препаратов, чувствительность бактерий к которым наиболее высока. Цель: оценка спектра и локальной чувствительности E. coli у пациенток с ОНИНМП. Материалы и методы. Изучены результаты посевов 45 пациенток с ОНИНМП. Средний возраст пациенток составил 44±17лет. Все анализы проведены амбулаторно в рамках инициативного мультицентрового исследования по профилактике рецидивов ОНИНМП д-маннозой. Результаты. Микробиологические исследования мочи пациенток с ОНИНМП выявили рост E. coli в титрах от 104 до 107КОЕ/мл. Оценка чувствительности продемонстрировала 100%-ную чувствительность кишечной палочки к фосфомицина трометамолу. Заключение. Согласно данным микробиологических исследований, у пациенток с ОНИНМП сохраняется максимально высокий уровень чувствительности E. coli к фосфомицина трометамолу, что позволяет его применять в качестве препарата первой линии.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность различных вариантов медикаментозного лечения пациентов с высоким риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от сопутствующей эректильной дисфункции (ЭД). Материалы и методы. В исследование вошли 247мужчин с оценкой по шкале IPSS 8 баллов и более, объемом предстательной железы более 40см3 и уровнем простатического специфического антигена 1,5-4,0 нг/мл. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - без ЭД (>21 балла по анкете IIEF-5); группа 2 - с ЭД (≤21 балла по анкете IIEF-5). Внутри групп выделены две подгруппы пациентов с максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax)>10 мл/с; подгруппа А) и с Qmax≤10 мл/с (подгруппа Б). Пациенты подгруппы А группы 1 получали ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы Б группы 1 - а1-адреноблокатор и ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы А группы 2 - ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), подгруппы Б группы 2 - α1-адреноблокатор, ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор ФДЭ-5. Результаты оценивали через 3, 6 и 12 мес. Результаты. При всех вариантах комбинированной терапии отмечено достоверное улучшение показателей IPSS, QoL, Qmax и объема остаточной мочи через 3мес., при монотерапии ингибитором 5а-редуктазы - через 6 мес. Между указанными вариантами терапии существенных различий по частоте побочных: эффектов не выявлено. Негативное влияние ингибитора 5α-редуктазы на половую функцию мужчин успешно может быть компенсировано посредством применения ингибитора ФДЭ-5. Заключение. При ДГПЖ без ЭД наиболее эффективным вариантом лечения оказалась комбинация α1-адреноблокатора и ингибитора 5α-редуктазы. При ДГПЖ с ЭД двух- и трехкомпонентная комбинация с включением ингибитора ФДЭ-5 обеспечивает существенное улучшение эректильной функции и симптомов нижних мочевыводящих путей, обусловленных ДГПЖ. Многокомпонентные схемы терапии не сопровождаются значимым увеличением частоты побочных реакций.

Введение. Ряд авторов называют HoLEP новым «золотым» стандартом хирургического лечения гиперплазии простаты. Все большее распространение гольмиевой энуклеации привело к разработке различных модификаций методик ее выполнения, включая так называемую энуклеацию единым блоком (HoLEP en bloc), которая позволяет уменьшать время операции и, по мнению ряда авторов, облегчать процесс освоения методики вмешательства. Цель работы: провести сравнительную оценку эффективности и безопасности двух методик HoLEP: традиционной и единым блоком. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 227пациентов с ГПЖв возрасте от 53 до 86 лет (средний возраст - 61,38±5,09 года). Операция по методике HoLEP en bloc выполнена 114 пациентам, у 39 из них объем простаты (Упр) был менее 80 см3, у 75 - более 80 см3. Стандартная HoLEP проведена 113 пациентам, у 41 из которых Упр был менее 80 см3, у 72 - более 80 см3. Результаты. Время энуклеации: HoLEP - 48±12мин, HoLEP en bloc - 35+10; время морцелляции: HoLEP - 20±3мин, HoLEP en bloc -16±12; длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером: HoLEP - 58±3 ч, HoLEP en bloc - 41±2; длительность пребывания в стационаре: HoLEP - 5,93±0,39 дня, HoLEP en bloc - 4,45±0,35; тампонада мочевого пузыря, уретроцистоскопия и коагуляция сосудов: HoLEP - 3, HoLEP en bloc - 1; инфекционно-воспалительные осложнения (простатит): HoLEP - 3, HoLEP en bloc - 2; острая задержка мочеиспускания, стрессовое недержание мочи: HoLEP - 6, HoLEP en bloc - 2; стрессовое недержание мочи: HoLEP - 5, HoLEP en bloc - 2. Вывод. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты единым блоком может позволить уменьшить длительность энуклеации, а вместе с тем и общее время операции по сравнению с HoLEP по традиционной методике благодаря быстрой и однократной идентификации хирургической капсулы и правильного слоя. Это обстоятельство может позволить облегчить освоение гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты начинающими урологами.

В настоящее время биопсия предстательной железы остается основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты. Показанием к процедуре является повышение в сыворотке крови уровня общего простатспецифического антигена (ПСА), однако низкая канцероспецифичность последнего может послужить причиной неоправданной биопсии с риском развития осложнений. Для повышения диагностических возможностей ПСА-тестирования разработаны методы определения дополнительных показателей - свободной фракции ПСА, -2проПСА, а также расчетных индексов плотности ПСА, PHI, f/t ПСА. Цель исследования: изучить степень соответствия результатов определения показателей ПСА и выявляемости доброкачественных и злокачественных поражений предстательной железы при ее первичной биопсии. Материалы и методы. В процессе работы был выполнен анализ 65 первичных биопсий, назначенных на основании повышенного сывороточного уровня ПСА по сравнению с результатами расширенного ПСА-тестирования с определением дополнительных параметров ПСА. Результаты. Гистологические признаки рака предстательной железы (РПЖ) при первичном биопсическом исследовании, выполненном в связи с повышением сывороточного уровня общего ПСА, выявлены примерно в 30% случаев. Диагностирование гистологически подтвержденного РПЖ увеличивается с возрастом и у 70-79-летних мужчин превышает таковую для пациентов 60-69 лет. Плотность ПСА в 85% случаев РПЖ превышает значение данного показателя при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В условиях РПЖ у всех пациентов без исключения уровни PHI и f/t ПСА были больше 25 и меньше 0,15 соответственно. У большинства больных ДГПЖ значения PHI и f/t ПСА не превышали 25 и были больше 0,15. Выводы. 1. При первичном гистологическом исследовании, выполненном в связи с повышением в сыворотке крови уровня общего ПСА, РПЖ выявляется примерно в 30% случаев. 2. Возраст мужчин от 60 лет и старше следует расценивать как фактор риска злокачественного перерождения ткани простаты. Вероятность малигнизации эпителиоцитов предстательной железы у мужчин старше 70лет, чем у 60-69-летних. 3. Плотность ПСА при морфологически верифицированном РПЖ статистически значимо превышает таковую у мужчин с ДГПЖ и пороговое значение показателя в 85% случаев. 4. Определение PHI и f/t ПСА позволяет повышать точность прогнозирования злокачественного поражения простаты, корректировать показания к гистологическому исследованию, снижать частоту неоправданных биопсий. 5. Для уточнения показаний к первичной биопсии предстательной железы в случаях с варьированием концентрации ПСА в сыворотке крови от 2 до 10 нг/мл требуется определение дополнительных расчетных показателей - плотности ПСА, индекса здоровья простаты, отношения свободного и общего ПСА.

Введение. Пациентам с биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии в большинстве случаев лечение назначается без уточнения локализации рецидива с помощью визуализирующих методов. В последние годы в клиническую практику входит позитронно-эмиссионная / компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с простатспецифическим мембранным антигеном (PSMA). Цель: изучить диагностические возможности ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA для пациентов с рецидивом рака предстательной железы. Материалы и методы. С 2016 по 2017 г. в клинике урологии на базе ГКБ им. С. П. Боткина 19 пациентам с раком предстательной железы рекомендовано выполнение ПЭТ/КТ 68Ga-PS-MA, 17 из них - для рестадирования в связи с биохимическим рецидивом. Оценивали возраст, уровень простатспецифического антигена (ПСА), проводимую терапию на момент исследования, максимальное значение стандартного поглощения (SUVmax) и др. Результаты. Медиана возраста составила 65 лет (интерквартильныйразмах[IQR] - 58,5-70,5), медиана уровня общего ПСА - 2,36 нг/мл (IQR - 1,5-4,19). У 8 из 17 пациентов уровень ПСА не превышал 2 нг/мл. Медиана времени после радикальной простатэктомии составила 33,2 мес. (IQR - 12-54,5). ПЭТ/КТ-позитивные зоны выявлены у 15 из 17пациентов. У 9 пациентов ПЭТ/ КТ-позитивные очаги отмечены в одной зоне, у 6 - в нескольких. Четырем пациентам с ПЭТ/КТ-позитивными лимфатическими узлами малого таза и/или забрюшинного пространства выполнена спасительная лимфаденэктомия. При гистологическом исследовании в 3 из 4 случаев подтверждено наличие злокачественного роста. Заключение. ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA позволяет улучшить раннюю диагностику олигометастатического поражения при рецидиве рака предстательной железы

Лечение детей с нарушениями половой дифференцировки (НПД) продолжает вызывать вопросы и критику. Ряд противоречий, касающихся вновь предложенных терминологии, номенклатуры и классификации, обсуждается в этом обзоре. Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) является наиболее частой причиной НПД, и ее лечение также остается противоречивым. Поэтому в этой части статьи мы критически анализируем доступную литературу в отношении назначения пола, необходимости и времени проведения хирургического вмешательства у детей с ВГН и 46,ХХкариотипом.

Представлено описание двух клинических наблюдений кист семенного пузырька в сочетании с агенезией почки с той же стороны у детей. Врожденный характер процесса, особенности клинического проявления кист семенного пузырька затрудняют распознавание редкого заболевания мочеполовой системы. Современные методы диагностики и оперативного лечения позволяют получать положительный результат.

Рост распространенности гипоспадии, продолжавшийся в течение нескольких десятилетий, сигнализирует о необходимости поиска способов профилактики заболевания. Разработка мер по снижению заболеваемости невозможна без единой концепции этиологии и патогенеза гипоспадии. В статье проведен анализ эпидемиологии и сформулированных к настоящему времени положений теорий происхождения гипоспадии. По данным литературы можно говорить о 5 типах причин гипоспадии, часть из которых установлена в настоящее время. Среди изучаемых причин акцент сделан на плацентарных факторах.

В статье отмечено, что Джеймс Израэль и Макс Нитце на протяжении более 30 лет своей научно-практической деятельности успешно развивали европейскую медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Их научно-практические достижения во многом способствовали развитию современной урологии. Анализируется тот факт, что история медицины дает богатый материал не только к пониманию эволюции, но и к возможности предвидеть ее дальнейшее развитие. Современное состояние клинической урологии определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, физике, биохимии, бактериологии, иммунологии, фармакологии. Вместе с тем отмечено, что крайне важное значение при этом имеют личность ученого-врача, его наблюдательность, нестандартный взгляд, умение видеть открывающиеся перспективы, воспитывать достойных учеников, создавать научную и клиническую школу урологов, чему в полной мере соответствовали великие немецкие урологи Дж. Израэль и М. Нитце.