№ 5 (2018)

Цель исследования: изучить морфологическую картину хронического оксалатного нефролитиаза. Материалы и методы: Экспериментальный оксалатный нефролитиаз моделировался у крыс путем потребления в течение 16 нед. 1%-ного раствора этиленгликоля в виде питья. Материалом для проведения морфологических исследований являлись почки крыс. Результаты. По прошествии 16нед. моделирования оксалатного нефролитиаза во всех отделах почек крыс формируются крупные уролиты, обтурирующие почечные канальцы. Кроме того, развивается гнойный калькулезный пиелонефрит с исходом в фиброз.

Цель исследования: определить значимость исследования уровня пресепсина в крови для диагностики ранней стадии уросепсиса, оценки тяжести и эффективности лечения данного осложнения. Материалы и методы. В период с 2017 по 2018 г. проведено проспективное контролируемое рандомизированное когортное исследование с участием 32 человек (6 мужчин, 26женщин) в возрасте от 20 до 60лет. Пациенты были разделены на две рандомизированные группы в зависимости от использованных методов лечения, состоявшие из пациентов с уже диагностированным гнойным пиелонефритом или подозрением на него. В первой группе пациенты были пролечены консервативно, во второй проводилось оперативное лечение ввиду неэффективности консервативного лечения. В обеих группах мы оценивали уровень пресепсина, сравнивали с выраженностью клинических проявлений острого пиелонефрита и выбора адекватного лечения. Результаты. Уровень пресепсина в первой группе при поступлении составил в среднем 338,4 пг/мл (норма - 97 пг/мл), во второй - 501,125пг/мл. Уровень пресепсина на 6-7-е сутки достоверно снизился в обеих группах (р<0,005) и составил в первой группе 120,4 пг/мл, во второй - 66,875. Следовательно, по данным клинико-лабораторного обследования, у больных острым гнойным пиелонефритом, получавших комплексную терапию, удалось ликвидировать признаки гнойного воспаления в почках без оперативного лечения, что подтверждено положительной динамикой снижения температуры тела, уменьшением болевых ощущений, нормализацией показателей крови (лейкоциты, СОЭ) и мочи (белок, лейкоциты) за счет своевременного определения показателей пресепсина. Обсуждение. Проанализировав группы, видим, что выздоровление наступило в обеих группах, но имеются различия в сроках лечения в зависимости от выбранной тактики лечения. При помощи исследования уровня пресепсина мы определили: В первой группе уровень пресепсина - 338,4 пг/мл (в 1,5раза меньше, чем в группе оперированных, р<0,005), что указывает на возможное развитие системной инфекции. В этой группе удалось избежать оперативного лечения без фатальных последствий. Во второй группе больных, которые подвергались оперативному лечению, уровень пресепсина в предоперационном периоде в среднем составил 501,125пг/м, что указывает на умеренный риск развития системной инфекции (тяжелого сепсиса) и повышенный риск неблагоприятного исхода, поэтому пациентам было рекомендовано оперативное лечение. Таким образом, определение уровня пресепсина способствует выбору тактики лечения. Заключение. Оценка уровня пресепсина необходима для определения тактики лечения, так как клиническая и лабораторная картина не всегда достоверно отражает изменения в почках.

Введение. Глобализация, наблюдаемая в современном мире, способствует учащению случаев завоза «экзотических» бактериальных и паразитарных инфекций из стран тропического пояса на территорию нашей страны и в европейские государства. Цель исследования. Проанализировать современные возможности ранней диагностики предопухолевых изменений и злокачественных опухолей мочевого пузыря шистосомного генеза (МШ) у жителей эндемичных регионов. Материалы и методы. Исследование включает анализ результатов обследования и лечения 181 пациента с МШ, проживавшего в провинции Бенгела Республики Ангола. В 39 (21,5%) случаях выявлен шистосомный рак мочевого пузыря (шРМП). Все пациенты с шРМПбыли оперированы. 142 (78,5%) пациента были разделены на две группы. I группу (n=74) составили пациенты с неосложненным МШ, II группу (n=68) - пациенты, у которых имелись гранулематозные пролиферативные воспалительные изменения мочевого пузыря. Результаты. Больные МШ (n=142) обследованы амбулаторно. При цитологическом исследовании осадка мочи (ЦИОМ) яйца шистосом выявлены у 38 (26, 8%) пациентов. При ультразвуковой диагностике специфические гранулематозные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря установлены у 28 (19,7%) больных, в 7 (4,9%) случаях обнаружены гидронефроз, кальцификация и утолщение стенки мочевого пузыря - в 10 (7%) и 99 (69,7%) случаях соответственно. При эндоскопическом исследовании гранулематозные изменения мочевого пузыря выявлены у 68 (47,9%) больных. Пациенты I группы (n=74) получали Празиквантел в сочетании с пероральной антибактериальной терапией, в результате которой достигнуто купирование макрогематурии и дизурических расстройств. Всем больным II группы (n=68) также проведена антибактериальная и антипротозойная терапия. Дополнительно 35 (24,6%) пациентам выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМП). Из 33 (23,2%) больных IIгруппы, получавших только антибактериальную и антипротозойную терапию, гранулемы сохранялись у 7 (4,9%) пациентов, в связи с чем им выполнен ТУРМП. Последующие контрольные исследования показали регресс образований у данной группы пациентов. Выводы. ЦИОМ и ультразвукового исследования недостаточно для диагностики МШ. Выполнение цистоскопии целесообразно для всех больных МШ, поскольку позволяет оценить объем поражения мочевого пузыря и определить показания к выполненияю ТУРМП в дополнение к использованию антипаразитарной и антибактериальной терапии.

Цель. На основании современного подхода к определению показаний и противопоказаний разработать рациональную лечебную тактику выполнения плановых изолированных и симультанных операций гериатрическим больным аденомой простаты, направленную на снижение частоты и тяжести осложнений. Материалы и методы. За период с 2000 по 2015 г. проведено обследование и лечение 639 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты (АП), которым выполнили изолированную аденомэктомию (АЭ), трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) или симультанную операцию (СО). Среди них 187(29,3%) больным выполнены симультанные операции. Было выделено 2временных периода: с 2000по 2006г. и с 2007по 2015 г. При выборе показаний и объема операции руководствовались существующими в 1-м периоде показаниями и противопоказаниями. Во 2-м периоде использован новый авторский подход к структуре показаний и противопоказаний к хирургическому лечению этих больных. Результаты. Впервые в гериатрической урологии разработана современная структура показаний и противопоказаний к плановым операциям при АП, позволяющая четко определить индивидуальную лечебную тактику. В нее включены новые критерии абсолютных: и относительных противопоказаний, впервые выделены временные, специальные и организационные противопоказания при планировании АЭ или ТУРП. В отношении пациентов пожилого и старческого возраста с АП следует переоценить ряд традиционно сложившихся противопоказаний к ТУРП, так как в условиях специализированного гериатрического урологического стационара на фоне тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (терапевтических, неврологических и др.) операцией выбора должна быть именно ТУРП вне зависимости от объема простаты, нередко значительно превышающего 60 см3. Применение новой структуры показаний и противопоказаний позволило установить абсолютные противопоказания к плановой операции 19% больных, относительные противопоказания - 21%, временные противопоказания - 8%. Им выполнены паллиативные операции или назначено медикаментозное лечение, что способствовало профилактике возможных: послеоперационных осложнений и летальности. Заключение. Для определения хирургической тактики при плановых изолированных и симультанных операциях гериатрическим пациентам с АП необходимо учитывать как современные общие и специальные показания к этим операциям, так и абсолютные, относительные, специальные, временные и организационные противопоказания. Использование в исследовании современной структуры показаний и противопоказаний к плановым изолированным или симультанным операциям с приоритетом ТУРП имело выраженный клинический эффект, оказав содействие значительному снижению послеоперационных осложнений и летальных исходов среди гериатрических больных АП.

Введение. Взаимосвязь хирургии стриктур уретры с такими психическими девиациями, как тревога и депрессия, остается крайне малоизученной. В частности, нет достоверных данных о том, как ментальный статус пациентов связан с проводимой хирургической коррекцией стриктур уретры и эффективностью лечения этого заболевания. Цель исследования: изучить показатели тревоги и депрессии у больных со стриктурами уретры до и после операции. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 30 мужчин со стриктурами уретры различной этиологии и локализации в возрасте 20-74 лет. По валидным опросникам HADS-1 и -2 оценивали тревогу и депрессию, симптомы нарушения нижних мочевых путей (IPSS-QoL), эректильную функцию (IIEF-5) до операции и через 3,6 мес. после нее. Результаты. Практически все больные со стриктурами уретры до операции испытывали повышенный уровень тревоги и депрессии, которые в 70% случаев разрешались к 6-му месяцу после успешно проведенного вмешательства. Клинически это коррелировало с улучшением симптомов нижних мочевых путей. Восстановление эректильной функции у больных к этому сроку наблюдения характеризовалось менее выраженной положительной динамикой, причем это не оказывало практически никакого влияния на разрешение тревоги/депрессии у пациентов. Заключение. Определение психоэмоционального статуса у больных до и после уретропластики по поводу стриктурной болезни должно быть таким же важным инструментом клинической оценки эффективности хирургического лечения, как и купирование симптомов нижних мочевых путей, а также восстановление сексуальной функции у мужчин.

Введение. Для рационального планирования тактики проведения лазерной контактной литотрипсии, осуществления выбора параметров импульсов и режимов работы лазера с учетом состояния больного, размеров и физико-химических свойств камня, а также более рационального планирования загрузки операционного помещения и использования высокотехнологического оборудования нужно знание времени, требуемого для полной фрагментации камня. До сих пор оно оценивается субъективным способом на основании опыта уролога. Цель: вывести показатель удельной величины потери массы мочевого камня, чтобы с его помощью определить точное время полной фрагментации камня при использовании контактной литотрипсии гольмиевым лазером. Материалы и методы. В работе использованы показатели времени фрагментации мочевых камней, приведенные в статьях по сравнению эффективности литотрипсии in vitro искусственных мочевых камней гольмиевым лазером с литотриптерами других типов, а также собственные результаты измерения времени и энергетических затрат на фрагментацию мочевых камней in vivo. Результаты. В качестве исходных данных для оценки времени разрушения мочевых камней с помощью литотриптера на основе гольмевого лазера предложено использовать не объем камня, а его массу, в которой в неявном виде учитываются объем и плотность камня. Для учета энергетических затрат на фрагментацию камня предлагается ввести показатель - удельную величину потери массы камня на единицу затраченной энергии (мг/Дж). Установлено, что такой параметр служит константой для данного типа лазера и используемого оптического волокна. Этот показатель рассчитывается на основе геометрических размеров камня, его относительной плотности по Хаунсфилду и суммарной энергии гольмиевого лазера, затраченной на полную фрагментацию камня. На основе экспериментальных данных установлено, что удельная потеря массы камня на единицу затраченной энергии при фрагментации in vitro гольмиевым лазером искусственных камней на основе материала типа BegoStoneравна 0,442±0,083мг/Дж (p=0,05). Этот показатель, измеренный в реальных условиях in vivo при дроблении мочевых камней гольмиевым лазером Triple («Медоптотех») с диаметром оптического зонда 600мкм, равен 0,401±0,12мг/Дж (р=0,05). Заключение. Использование при контактной лазерной литотрипсии показателя удельной величины потери массы на единицу затраченной энергии излучаемых импульсов позволяет на основании данных о геометрических размерах мочевых камней и их рентгенологической плотности по Хаунсфилду оценить время полной фрагментации мочевых камней. Абсолютная погрешность оценки времени фрагментации камня не превышает нескольких минут, что вполне приемлемо для расчета суммарного времени использования высокотехнологического оборудования и занятия операционного зала.

Введение. Оперативное лечение проксимальной гипоспадии связано с рядом сложностей и нередко многократными неудачными операциями. Изменяющиеся подходы к лечению гипоспадии с пересмотром отношения к уретральной площадке обеспечивают новые возможности в разрешении данной проблемы. Цель работы: улучшить результаты хирургической коррекции гипоспадии созданием артифициальной уретры, максимально близкой по своим функциональным качествам к нормальной. Материалы и методы. За период с 2011 по 2017г. двухэтапным методом Bracka прооперирован 41 пациент с проксимальной формой гипоспадии в возрасте от 12мес. до 16 лет. Тридцати двум (78%) детям операция проведена впервые, 9 (22 %) - повторно после ранее неудачно проведенных операций различными способами. Трансплантат из слизистой ротовой полости использован в 9 (22%) наблюдениях, кожа внутреннего листка крайней плоти - в 32 (78%). Девятнадцати детям проведена классическая операция Bracka, 22 - операция Bracka в нашей модификации. В 22 случаях уретральная площадка была сохранена и создана часть артифициальной уретры путем тубуляризации уретральной площадки, что способствовало уменьшению необходимой длины забранного препуциального графта. Результаты. В группе прооперированных по классической методике Bracka осложнения выявлены у 6 детей, что составило 31,6%, тогда как при использовании модифицированной пластики только у 1 (4,5%) ребенка. Таким образом, результаты модифицированной операции Bracka достоверно лучше (р<0,05), чем при проведении классического варианта данной операции. Заключение. Сохранение уретральной площадки и использование ее для уретропластики при двухэтапном лечении проксимальной формы гипоспадии позволяют уменьшать длину «кожной» артифициальной уретры, тем самым улучшать свойства сформированной уретры.

Камни мочевого пузыря обычно наблюдаются у пациентов с инфравезикальной обструкцией, особенно у мужчин старше 50 лет. К факторам риска образования камней мочевого пузыря относятся мочевые инфекции, а также анатомические аномалии и инородные тела мочевыводящих путей. Центрами камнеобразования в мочевом пузыре могут также стать мигрирующие через стенку мочевого пузыря внутриматочные противозачаточные средства и нити шовного материала после предшествовавших хирургических операций. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с камнем мочевого пузыря, образовавшимся в связи с применением неабсорбируемого шовного материала во время эндоскопической гинекологической операции 4 года назад. Целью этой работы было установить связь с гинекологической операцией и определить тактику лечения камней мочевого пузыря. При обследовании пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах малого таза и обратившихся за медицинской помощью по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей, таких как дизурия, нарушения мочеиспускания, вялая струя мочи и гематурия, необходимо помнить о возможной связи этих симптомов с инородными телами.

В Российской Федерации доля рака мочевого пузыря (РМП) в общей структуре злокачественных новообразований составляет около 2,8%, а среди онкологических заболеваний мочеполовой сферы по распространенности уступает только раку предстательной железы, причем среди злокачественных новообразований у мужчин РМП находится на 9-м месте, у женщин - на 18-м. Важнейшим вопросом является и определение частоты рецидивирования немышечно-инвазивного РМП, которая достигает 80%. В связи с этим в настоящее время во всем мире все большее внимание уделяется изучению и созданию своевременных методов диагностики РМП, в том числе неинвазивных, которые будут эффективными уже на ранних стадиях заболевания, что, возможно, приведет к сокращению числа цистоскопий и станет «золотым» стандартом неинвазивной диагностики РМП.

Бесплодие, ассоциированное с варикоцеле, традиционно считается показанием к хирургическому лечению. В то же время в отдельных клинических ситуациях возможно консервативное лечение с назначением гормональных или антиоксидантных препаратов, особенно при субклиническом варикоцеле. Остается спорным вопрос о потенциальной роли медикаментозного лечения в этой популяции пациентов. В статье обсуждаются варианты и схемы терапии мужчин с бесплодием, ассоциированным с варикоцеле. С учетом трудностей в интерпретации результатов исследований и гетерогенность данных пока нельзя рекомендовать отказ от варикоцелэктомии в пользу медикаментозного лечения. Наиболее перспективным вариантом лекарственной терапии служит адъювантное назначение антиоксидантов после хирургического лечения варикоцеле.

В статье представлены основные причины развития инфекционных осложнений перкутанного лечения нефролитиаза, определены предикторы их развития, установленные различными авторами. Проведен обзор исследований, посвященных анализу предоперационных факторов развития после операции лихорадки, синдрома системной воспалительной реакции и/или сепсиса. Установлено, что размер камня и истинная бактериурия служат достоверным фактором их риска развития, на возникновение которых также влияют технические особенности ПНЛи длительность операции. Наличие коралловидного нефролитиаза и множественных камней втрое увеличивает риск развития послеоперационных: осложнений. Послеоперационный сепсис при ПНЛ развивается редко, но является серьезным осложнением и основной причиной летальности в послеоперационном периоде. Применение профилактической антибактериальной терапии с учетом микроорганизмов, высеиваемых из мочевыводящих путей, существенно снижает частоту возникновения послеоперационных инфекционных осложнений. Эффективным считается применение схемы, подразумевающей однократное введение препарата за 30 мин до начала оперативного вмешательства.

Туберкулез полового члена (ТПЧ) - относительно редкое заболевание. Однако с учетом сохраняющейся эпидемии туберкулеза в ряде регионов земного шара рост миграции, преимущественно из этих регионов, разумно помнить об этой локализации внелегочного туберкулеза. Туберкулез полового члена может быть первичным, вторичным и ятрогенным (индуцированным инстилляциями БЦЖ по поводу поверхностного рака мочевого пузыря). ТПЧ включает туберкулез кожи пениса, туберкулез головки полового члена, туберкулез кавернозных тел. Любые изменения на половом члене заставляют предположить в первую очередь заболевания, передаваемые половым путем или злокачественное перерождение тканей. Диагноз подтверждают преимущественно патоморфологически, идентификация МБТ методом посева описана только в одном случае, результаты ПЦР-диагностики дают положительный результат не более чем в трети случаев.

В статье представлен обзор современных данных об использовании антибактериального препарата фосфомицин для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Подробно рассмотрены особенности фармакодинамики и фармакокинетики, а также особенности спектра антимикробной активности препарата. Приведены современные данные о резистентности уропатогенов, в том числе продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются у 16% мужчин и у 16,9% женщин. В настоящее время первой линией терапии данного состояния считаются м-холиноблокаторы. В Российской Федерации для лечения таких пациентов доступны селективные и неселективные антимускариновые препараты. Ряд больных отказываются от долгосрочного приема м-холиноблокаторовлибо в связи с побочными эффектами, либо из-за недостаточной эффективности. Это обстоятельство побудило мировое научное сообщество к поиску альтернативных методов терапии. Мирабегрон - селективный агонист ßз-адренорецепторов, новое слово в лечении больных гиперактивным мочевым пузырем. В статье рассмотрены вопросы изучения адренорецепторов, свойства мирабегрона и возможности его применения.

В статье рассмотрена биография известного итальянского врача и анатома Лоренцо Беллини, в студенческие годы показавшего существование в почках канальцевой системы. Дан авторский перевод фрагментов его труда «Exercitatio anatomica de structura et usu renum» с описанием открытия, а также сочинения Марчелло Мальпиги «Opera posthuma», закрепившего приоритет этого открытия за Беллини, а не за Бартоломео Евстахием. Приведена оценка врачебной и научной деятельности Беллини его современниками.