№ 1 (2020)

Цель: определить встречаемость условно-патогенной бактериальной флоры и вирусных патогенов в моче здоровых людей с установлением взаимосвязи между ними. Материалы и методы. Обследованы 40 здоровых сексуально активных женщин (n=19) и мужчин (n=21) в возрасте от 20 до 25 лет (средний возраст - 22,4±1,2 года). В обеих группах на исследование забирали среднюю порцию утренней мочи после соответствующей гигиенической процедуры при самостоятельном мочеиспускании обследуемых в стерильный пластиковый контейнер. Помимо питательных сред, регламентированных в Клинических рекомендациях, использовали дополнительные хромогенные среды HiMedia для культивирования факультативно-анаэробных и неклостридиальных анаэробных бактерий. Определение вирусов осуществляли методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Выделение ДНК производили сорбционным методом с использованием набора АмплиПрайм ДНК-сорб-В («НекстБио») из образцов мочи с предварительным концентрированием. Результаты. Во всех 40 случаях в моче обнаружена нормативная лейкоцитурия. По результатам бактериологического исследования мочи у здоровых мужчин и женщин во всех случаях обнаруживали аэробно-анаэробные ассоциации. В кластере аэробных таксонов микробиоты доминировали коагулазоотрицательные стафилококки (CNS) и Corynebacterium spp. (75 и 55% соответственно). Спектр CNS был представлен пятью видами: S. epidermidis (30%), S. haemolyticus (27,5%) и S. warneri (25%), S. saprophyticus и S. lentus (по 15%). Enterococcus spp. регистрировали в моче в 32,5% случаев. Представители семейства Enterobacteriaceae были представлены четырьмя таксонами: E. coli (10%), Klebsiella spp., Proteus spp. (по 5%), Enterobacter spp., Citrobacter spp. (по 2,5%). В кластере анаэробных бактерий в моче преобладали Eubacterium spp. (60%), практически у половины здоровых лиц регистрировали Lactobacillus spp. и Peptococcus spp. (по 42,5%). При анализе частот обнаружения различных таксонов микробиоты установлено, что у женщин достоверно чаще в моче регистрировали Corynebacterium spp., Eubacterium spp. и Lactobacillus spp., а также Enterococcus spp. и Peptococcus spp. У мужчин в моче достоверно чаще (p<0,05) определялись Peptostreptococcus spp., Veillonella spp. У здоровых людей в моче были обнаружены HHV6 (10%), HPV18 и парвовирусы B19 (по 2,5%). Изученные вирусы чаще регистрировались у мужчин, в частности HPV18 и парвовирус В19 - только у мужчин, HHV6 - чаще у мужчин (7,5%), реже у женщин (2,5%). Значимые связи некоторых родов микроорганизмов с полом обследуемых выявлены для E. faecalis и Lactobacillus spp., которые чаще обнаруживали в моче здоровых женщин. Достоверно значимые взаимосвязи обнаружены для трех таксонов: при наличии в моче Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Prevotella spp. определялись вирусы HPV6, HPV18 и парвовирусы B19 (16,7%). Соответственно, в 83,3% случаев данные вирусы обнаруживали в отсутствие в моче вышеперечисленных таксонов микроорганизмов. Выводы. Микробиота мочи в норме у здоровых женщин и мужчин имеет различия: у мужчин в моче отсутствуют Lactobacillus spp. и Candida spp., у женщин - Streptococcus spp. В моче здоровых людей регистрируют HHV6, HPV18, парвовирусы B19, причем чаще у мужчин. Данные о виробиоте и микробиоте мочи у здоровых людей могут пролить свет на патогенез инфекции мочевых путей различной локализации и разработать направленные подходы к персонализированной терапии данной группы заболеваний.

Цель исследования: оценить эффективность применения БАДа Ренотинекс® при комплексном лечении пациентов с нефролитиазом методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Материалы и методы. Обследованы и пролечены 60 пациентов с неосложненной первичной формой МКБ с впервые выявленными (до 1 см) конкрементами. Пациенты разделены на 2 группы по 30 человек и пролечены методом дистанционной ударно-волновой терапии (ДУВЛ). В 1-й группе пациенты на фоне проводимой ударно-волновой терапии получали Ренотинекс®. В лечении пациентов 2-й группы использовали стандартную комплексную терапию (спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты). В качестве маркеров повреждения и воспаления у пациентов определяли уровень β2-микроглобулина в моче, концентрацию токоферола в плазме крови, оценивали выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Контроль показателей осуществляли на 1-е, 7 и 14-е сутки лечения. Курс наблюдения и лечения составил 1 мес. Среднее количество ДУВЛ составило 2,6 сеанса в обеих группах. Результаты проведенного исследования достоверно демонстрируют, что компоненты Ренотинекса® обладают доказанными антисептическим, спазмолитическим, противовоспалительным действиями на мочеполовую систему, усиливая почечный кровоток и уменьшая проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, обладают нефропротективным действием при применении агрессивного лечебного воздействия ДУВЛ. Антиоксидантный и нефропротективный эффекты - одни из основных Ренотинекса®. Выводы. Пациенты, получавшие в лечении БАД Ренотинекс®, отметили более быстрое элиминирование конкрементов после ДУВЛ - в 2 раза, больные не получавшие Ренотинекс®, характеризовались более выраженным повреждением паренхимы почек, диагностируемых по показателям β2-микроглобулина в моче. Концентрация витамина Е в крови на фоне приема Ренотинекса® увеличивается, что препятствует пероксидации полиненасыщенных липидов клеточных мембран и усиливает нефропротективный эффект Ренотинекса®.

Цель: доказать или опровергнуть действенность метода УВТ в лечении ХАП/СХТБ. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 118 мужчин в возрасте от 22 до 56лет с длительностью заболевания больше 6 мес. Все участники исследования были случайным образом разделены на основную и контрольную группы. Основная группа состояла из 78пациентов. Каждый пациент основной группы получал по два сеанса УВТ в неделю. Продолжительность курса - 3 нед. Контрольная группа включила 40пациентов. Пациенты контрольной группы получали диклофенак натрия в форме суппозиторий. Результаты. Качество жизни в основной группе возросло в 4раза. Болевой синдром в основной группе уменьшился почти в 3, в контрольной - почти в 2раза. В итоге можно констатировать существенное уменьшение болевого синдрома в обеих группах. Выводы. Методика ударно-волновой терапии эффективна при синдроме хронической тазовой боли у мужчин. Ударно-волновое воздействие способствует скорому купированию болевого синдрома и улучшает качество жизни пациента.

Актуальность: эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии считается современным малоинвазивным методом оперативного лечения при больших размерах предстательной железы. Целью исследования был анализ предоперационных, интраоперационных, ближайших послеоперационных показателей и 12-месячных функциональных результатов эндоскопической энуклеации предстательной железы. Материалы и методы: в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва в 2016-2017гг. было проведено 120эндоскопических энуклеаций. В 63 наблюдениях выполнена биполярная электроэнуклеация, в 57- лазерная (28 - гольмиевая, 29 - тулиевая). При электроэнуклеации 23 пациентам операция проведена по трехдолевой методике, 24 - двумя долями и 16 - единым блоком. Технические особенности лазерной энуклеации - меньшее использование механической тракции при отделении железы от простатической капсулы и преимущественное использование двухдолевой методики (33 операции). Единым блоком аденома удалена у 7пациентов, трехдолевая методика использована в отношении 17 человек. Группы были сопоставимыми по таким показателям, как балл по шкалам IPSS, QoL, объем предстательной железы, максимальная скорость мочеиспускания и объем остаточной мочи. Результаты: масса удаленных тканей после электроэнуклеации составила 105±24 г, после лазерной энуклеации - 98±18 г, время операции -118±10 и 132±25 мин, сроки стояния уретрального катетера - 48±16 и 51±10 ч, послеоперационный койко-день - 3,6±1,2 и 3,8±1,3 сут. соответственно. Закрытая перфорация простаты чаще возникала после электрохирургической энуклеации: 6 случаев против 1. Результаты контрольного обследования пациентов обеих групп через год после операции статистически значимо не различались. После удаления уретрального катетера инконтиненция возникла у 9 % (6/63 и 5/57соответственно) прооперированных. В сроки от 6 до 12 мес. только у 1 пациента сохранялось недержания мочи, в связи с чем проведено инъекционное лечение с частично положительным эффектом. Все 22 пациента с нарушением мочеиспускания, возникшим после энуклеации, имели короткое расстояние от верхушки семенного бугорка до наружного сфинктера (менее 1,5 см; отношение рисков [ОР]=3,5) и внутрипузырную протрузию более 1 см (ОР=2,1). Заключение. Эндоскопическая энуклеация, выполняемая с помощью биполярного и лазерного оборудования, - эффективный и безопасный метод лечения ДГПЖбольших размеров. Особенностью послеоперационного периода является повышенная частота развития ирритативных расстройств, которые купируются к 6-му месяцу после операции.

Цель: изучить значимость новой системы гистологической градации рака предстательной железы согласно новой классификации ВОЗ 2016 г. в оценке риска прогрессирования после конформной дистанционной лучевой терапии, брахитерапии источниками 125I и андрогенной депривационной терапии больных раком предстательной железы. Материалы и методы. Проведена сочетанная лучевая терапия (конформная дистанционная лучевая терапия, брахитерапия источниками 125I) и андрогенная депривационная терапия 53 больным раком предстательной железы. Возраст больных варьировался от 54 лет до 81 года (68,11±4,7 года). У большинства пациентов диагностирована стадия T3N0M0 - 42 (79,3%), у остальных 11 (20,7%) - T2N0M0. Уровень ПСА до лечения варьировался от 5,5 до 311 нг/мл (39,7+7,9 нг/мл). Все пациенты были разделены на пять прогностических групп согласно новой классификации ВОЗ (2016) опухолей предстательной железы с целью изучения значимости новой системы гистологической градации рака предстательной железы (2016) в оценке риска прогрессирования после сочетанной лучевой и гормональной терапии больных раком предстательной железы. Результаты. Из 53 больных раком предстательной железы, получивших конформную дистанционную лучевую терапию, брахитерапию источниками 125I и андрогенную депривационную терапию, прогрессирование заболевания отмечено у 5 (9,4%) пациентов: у 2 больных выявлены биохимические рецидивы и у 3 - метастазы. Все пять больных с прогрессированием заболевания были из IV и Vпрогностических групп. Двое пациентов с прогрессированием заболевания были из IV(Глисон 4+4=8) прогностической группы и трое - из V (Глисон 4+5=9 или 5+5=10) прогностической группы. Безрецидивная 5-летняя выживаемость больных IVи Vпрогностических групп составила 44,4%. Следует отметить, что прогрессирования заболевания не отмечено ни у одного пациента I(Глисон 3+3=6), II(Глисон 3+4=7) и III(Глисон 4+3=7) прогностических групп. Показатель 5-летней безрецидивной выживаемости этих больных был равен 100%. Отмечены достоверные различия в показателях безрецидивной выживаемости больных I, II, III и IV, V прогностических групп (р<0,05). Заключение. Оценка отдаленных результатов конформной дистанционной лучевой терапии с брахитерапией источниками 125I и андрогенной депривационной терапии больных раком предстательной железы подтвердила, что показатели безрецидивной выживаемости больных IV (Глисон 4+4=8) и V(Глисон 4+5=9 или 5+5=10) прогностических групп новой системы гистологической градации были достоверно ниже данных показателей прогностических групп I (Глисон 3+3=6), II (Глисон 3+4=7) и III (Глисон 4+3=7). Проведенное нами исследование показало, что выделение пяти прогностических групп согласно новой классификации ВОЗ оправданно для оценки прогрессирования заболевания у больных раком предстательной железы не только после простатэктомии, но и после конформной дистанционной лучевой терапии с брахитерапией источниками 125I и андрогенной депривационной терапии.

Цель: оценить результаты различных способов деривации мочи пациентов с экскреторной анурией, обусловленной обструкцией верхних мочевыводящих путей (ВМП) грибковыми безоарами. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 8 пациентов в 5 клиниках с постренальной анурией, развившейся в отсутствие обструктивных врожденных аномалий ВМП, за период с 2004по 2018 г. Все пациенты с рождения получали непрерывно 2 антибиотика и более по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек и мочевых путей. Медиана гестационного возраста составила 32 нед. [31,5; 38,5]. Мальчиков и девочек было по 4 человека. Длительность анурии на момент госпитализации составила 2 сут. [1,5; 5], уровень креатинина - 218 [164,5; 392,5] мкмоль/л, мочевины - 17,9 [13,2; 24,95] ммоль/л. В посеве мочи у всех пациентов выявлен грибок Candida albicans. Градацию послеоперационных осложнений проводили по классификации Clavien-Dindo. Результаты. Все пациенты получали системную противогрибковую терапию; в 7 (87,5%) случаях выполнялось дренирование ВМП. Мочеточниковый катетер установлен с двух сторон 2 (28,6%) пациентам (4 почечные единицы), получено 5осложнений степени IIIb по Clavien-Dindo. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) с двух сторон выполнена 3 (42,8%) пациентам (6 почечных единиц), зафиксировано 2 осложнения: степени illb и V по Clavien-Dindo у 1 пациента. Пиелостомия открытая проведена 2 (28,6%) пациентам - с одной и двух сторон (3 почечные единицы), зарегистрировано одно осложнение Vстепени по Clavien-Dindo. Среднее число хирургических манипуляций на 1 почечную единицу, потребовавшихся для восстановления пассажа мочи, при катетеризации мочеточников составило 2,25, при постановке ЧПНС - 1,17, при открытой пиелостомии - 1. Вне зависимости от метода дренирования ВМП в течение первых суток отмечена выраженная тенденция к нормализации диуреза, снижению степени азотемии. В одном случае обструкция устранена без дренирования ВМП на фоне противогрибковой терапии. Летальный исход имел место в 2 (25%) случаях. Заключение. Катетеризация мочеточника - малоинвазивный, безопасный и не менее эффективный по сравнению с ЧПНС и открытой пиелостомией метод декомпрессии ВМП при обструкциях грибковыми безоарами. Катетеризация мочеточника может использоваться в качестве стартового метода деривации мочи при кандидозной обструкции ВМП у детей.

В статье представлено описание ранее не описанного атавизма в области мошонки в виде костной пластики, которая симулировала новообразование органов мошонки. По мнению авторов, новообразование представляет собой рудимент утраченного видом Homo sapience органа - ba-kulyum. Пациент успешно оперирован в условиях отделения амбулаторной хирургии с хорошим функциональным и отдаленным результатом. Больной осмотрен через год после операции: жалоб не предъявляет, признаков рецидива процесса нет, копулятивная функция сохранена.

В данном обзоре литературы приведен анализ частоты встречаемости резидуальных симптомов нижних мочевыводящих путей после проведенного оперативного лечения. Отдельное внимание уделено прогностическим критериям персистенции ирритативных симптомов после операции. Приведен анализ современных подходов к терапии расстройств мочеиспускания. Указана возможность комбинированного использования различных классов препаратов для улучшения эффективности лечения.

В статье представлен обзор современной литературы по исследованию микробиоты органов мочеполовой системы методами хромато-масс-спектрометрии и секвенирования мочи. При анализе микробиомыразных органов данные хромато-масс-спектрометрии и метод секвенирования показывают случаи заражения потенциальными патогенными микроорганизмами, которые часто пропускаются во время рутинного посева мочи из-за специфических требований роста.